比重、蛋白、葡萄糖、酸堿度、酮體、白細胞、隱血、上皮細胞等尿液試紙分析和顯微鏡檢查要點

比重、蛋白、葡萄糖、酸堿度、酮體、白細胞、隱血、上皮細胞等尿液試紙分析和顯微鏡檢查要點尿液的試紙分析和顯微鏡檢查被用于急性和慢性腎臟疾病腎功能的臨床評估。尿液的留取以清潔中段晨尿或?qū)驑吮緸榧?，理想情況下，尿液樣本應(yīng)在1小時內(nèi)進行檢查，送檢不及時會嚴重影響檢查結(jié)果，尤其是對尿紅細胞形態(tài)檢查。比重尿比重是尿液的重量與等量水的重量之比，參考范圍是1.005到1.030。尿滲透壓是腎臟排泄的尿內(nèi)全部具有滲透性溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，這些溶質(zhì)包括電解質(zhì)、尿素、肌酐、葡萄糖和蛋白質(zhì)等。尿比重和尿滲透壓是評價腎濃縮與稀釋功能的主要指標，兩者呈正相關(guān)，但大分子物質(zhì)，如尿葡萄糖和蛋白質(zhì)增加，尿比重明顯，但對尿滲透壓影響較輕微，例如腎炎、蛋白尿、糖尿病、尿葡萄糖陽性，尿比重明顯增加，尿滲透壓無明顯變化。尿比重增高見于高熱（發(fā)汗較多，飲水較少引起尿液濃縮）、糖尿?。ㄑ褐衅咸烟堑臐舛瘸^了腎糖閾，引起尿中出現(xiàn)葡萄糖）、大量蛋白尿（腎病綜合征患者有超大量蛋白尿）

；尿比重降低見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。酸堿度腎臟是維持酸堿平衡的重要器官之一，對于酸堿平衡的調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用，正常人尿液的pH值大概在6.0左右。尿液pH值降低見于主要見于高蛋白飲食、糖尿病酮癥酸中毒、痛風等情況；pH值大于7.0情況可發(fā)生在嚴格的素食者、遠端腎小管酸中毒患者、由脲酶分裂生物引起的尿路感染、堿中毒、劇烈嘔吐患者中。蛋白由于腎臟濾過屏障的完整性，正常情況下尿液中很少出現(xiàn)尿蛋白。白蛋白是尿液試紙檢測到的主要蛋白質(zhì)。尿液試紙檢測到的白蛋白排泄量分為痕跡（5-30毫克/分升）、1+（30毫克/分升）、2+（100毫克/分升）、3+（300毫克/分升）和4+（>1000毫克/分升），高度堿性尿液標本可能會產(chǎn)生假陽性結(jié)果?；撬崴畻钏幔⊿SA）試驗是一種簡單的床邊試驗，可用于檢測白蛋白和其他蛋白質(zhì)，如尿液輕鏈。最近接觸放射造影劑可能會導致假陽性結(jié)果。當尿液試紙檢測蛋白質(zhì)為陰性或痕跡，SSA試驗顯示蛋白質(zhì)陽性增加時，應(yīng)考慮診斷骨髓瘤腎病，反映尿液中存在未被尿液試紙檢測到的尿液輕鏈或免疫球蛋白。尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)尿蛋白弱陽性，這種情況下一般建議規(guī)范留取尿常規(guī)后復(fù)查一次尿常規(guī)，在排除了尿路感染、近期感冒、發(fā)熱、劇烈運動、勞累、高蛋白飲食的情況下，才考慮腎炎的可能。葡萄糖尿糖通常發(fā)生在血漿葡萄糖濃度大于10.0~11.1mmol/L時。近端小管功能障礙，如近端小管性腎小管酸中毒、Fanconi綜合征時，可以導致非高血糖性腎性糖尿。酮體酮體與糖尿病酮癥酸中毒、水楊酸鹽中毒、異丙醇中毒以及酒精性酮癥酸中毒等饑餓狀態(tài)有關(guān)。由于尿液試紙只能檢測乙酰乙酸而不能檢測β-羥基丁酸，僅有β-羥基丁酸作為唯一酮體的酮癥患者不會在尿液試紙上顯示出酮體陽性，比如酒精性酮癥酸中毒患者。藥物如卡托普利或左旋多巴含有巰基，可能導致尿液試紙假陽性反應(yīng)。隱血尿液試紙通過過氧化物酶活性檢測游離血紅蛋白，由血紅蛋白的含量來推斷是否含有紅細胞。干化學法測定是利用紅細胞內(nèi)的血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化氫酶的活性，可催化過氧化氫放出新生態(tài)氧，氧化鄰聯(lián)甲苯胺成藍色。尿干化學分析既可檢測完整的紅細胞，也可測定游離的血紅蛋白及肌紅蛋白。

但是其他具有過氧化物酶活性的物質(zhì)可能會導致假陽性反應(yīng)，包括表達過氧化物酶活性的細菌、次氯酸鹽、利福平、氯喹和某些形式的碘。抗壞血酸（維生素C，這也是為何尿常規(guī)要檢測維生素C的意義之一）可能會導致假陰性結(jié)果?？梢詼y量尿肌紅蛋白水平以確認患有橫紋肌溶解癥的患者的肌紅蛋白尿。因此，但尿常規(guī)中尿隱血陽性，而沒有發(fā)現(xiàn)尿紅細胞時，血尿的診斷需要慎重。白細胞酯酶和亞硝酸鹽白細胞酯酶是存在于白細胞中的一種酶，且僅存在于中性粒細胞中。當尿液中大約有3個白細胞/高倍視野時，尿液試紙通常會對白細胞酯酶呈陽性反應(yīng)。白細胞酯酶存在于粒細胞胞漿內(nèi)，由于腎移植排斥反應(yīng)或泌尿道結(jié)核病等，尿中出現(xiàn)淋巴細胞時無此酶，結(jié)果為陰性。亞硝酸鹽是由硝酸鹽轉(zhuǎn)化而來的，這種轉(zhuǎn)化通常發(fā)生在由革蘭氏陰性菌引起的尿路感染中，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和假單胞菌等。當感染的細菌為革蘭氏陽性菌，如腸球菌屬時，亞硝酸鹽則呈陰性結(jié)果。尿液試紙上同時出現(xiàn)白細胞酯酶和亞硝酸鹽高度提示G-菌引起的尿路感染。膽紅素結(jié)合膽紅素通常不會出現(xiàn)在血清膽紅素水平正常的患者尿液中。結(jié)合膽紅素的存在提示嚴重的肝臟疾病或阻塞性黃疸。氯丙嗪會導致假陽性結(jié)果，維生素C會導致假陰性結(jié)果。尿膽原結(jié)合膽紅素由肝臟隨膽汁進入腸道后被大腸桿菌脫氫酶還原成糞膽原，10%～25%的糞膽原被腸粘膜吸收重新進入血液，由腎臟排出,稱尿膽原。尿液試紙對尿膽原的陽性反應(yīng)通常是由溶血性貧血或肝臟壞死引起的。正常人該項檢查項目也可能呈現(xiàn)弱陽性。值得注意的是有時完全阻塞性黃疸時，尿膽原（UBG）也可能為陰性。白細胞健康人尿液中可能有少量白細胞的，一般離心尿液每個高倍鏡視野中白細胞數(shù)目有1～2個。白細胞尿是指尿液中白細胞每個高倍視野超過5個。尿路感染是尿白細胞增多最常見的原因。無菌性白細胞尿是指尿液培養(yǎng)為陰性情況下存在白細胞的情況。結(jié)核分枝桿菌感染是無菌性白細胞尿的重要原因。急性間質(zhì)性腎炎常常由抗生素、非甾體類抗炎藥或質(zhì)子泵抑制劑引起，伴有無菌性白細胞尿和低度蛋白尿。腎結(jié)石和腎移植排斥也可導致無菌性白細胞尿。紅細胞尿液中的紅細胞可以來自泌尿系統(tǒng)的任何部位，從腎小球到尿道。評估紅細胞形態(tài)是血尿評估的關(guān)鍵步驟。均一性紅細胞大小和形狀相同，通常來源于泌尿系統(tǒng)的病理過程。相反非均一性紅細胞顯示出不同的大小和形狀。錐形紅細胞是異形紅細胞的一種形式，其特點是小囊狀突起。某些類型的異形紅細胞可能是由于pH或滲透壓的變化引起的，因此紅細胞檢測標本一定要送檢及時。錐形紅細胞和紅細胞管型最常見于腎小球腎炎，但有時也可見于嚴重的間質(zhì)性腎炎和急性腎小管壞死。上皮細胞尿液檢查中的上皮細胞是從腎臟到尿道外口的整個泌尿系統(tǒng)脫落的細胞，包括腎小管上皮細胞（小管淺層立方上皮，或者是移行上皮細胞變性脫落而來）、移行上皮細胞（主要來自腎盂、輸尿管、膀胱）、鱗狀上皮細胞（主要來自尿道外口的位置）。以上部位的炎癥性病變，均可造成上述不同種類的上皮細胞在尿液中增多，但是上皮細胞增多，需要結(jié)合其他的檢查結(jié)果增和判斷，比如：尿常規(guī)檢查中移行上皮細胞增多，同時伴尿中白細胞計數(shù)升高、亞硝酸鹽陽性，提示有泌尿系統(tǒng)感染；尿常規(guī)中鱗狀上皮細胞增多，尿中白細胞計數(shù)正常、亞硝酸鹽陰性，提示留取尿液標本時，男性包皮垢或者女性白帶污染尿液所致，需清潔外陰后重新留取中段尿液，復(fù)查尿常規(guī)。管型尿液管型是蛋白質(zhì)、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體。管型形成于腎小管腔內(nèi)，因此呈圓柱形，與腎小管的形狀相符。特定類型的管型在急性和慢性腎臟疾病的診斷評估中具有重要意義。透明管型僅由Tamm-Horsfall黏蛋白組成，可見于如劇烈運動、長期發(fā)熱、心力衰竭、麻醉或服用利尿劑后等情況。顆粒管型來自崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)