案例分析：如何與老年年抑郁癥患者溝通

案例分析：如何與老年抑郁癥溝通制作人：趙川芳如何有效地為老年抑郁癥或情緒低落的老人進(jìn)行輔導(dǎo)一、建立良好及可以依賴(lài)的工作關(guān)系例：“開(kāi)始時(shí)案主以一問(wèn)一答方式與工作員交談，很少主動(dòng)分享個(gè)人感受；而且那一問(wèn)一答，只是以是或者不是回答！”例：“與案主一直談得都算好，但是當(dāng)問(wèn)及他對(duì)其病逝妻子的感受時(shí)，他立即沉默起來(lái)，并且叫工作員走開(kāi)！”

在治療過(guò)程的初期，最重要的是讓案主知道社工是如何積極地去關(guān)心他，及嘗試去明白他及體會(huì)他的需要。

當(dāng)案主感受到社工的關(guān)心時(shí)，他們便會(huì)感覺(jué)安全一些，因?yàn)橛锌梢砸蕾?lài)的人。那時(shí)，便會(huì)將他不愉快的經(jīng)歷一一訴說(shuō)出來(lái)。例：“后期由于工作員時(shí)常在院舍內(nèi)關(guān)心他的起居狀況，又加上面談地點(diǎn)由院舍轉(zhuǎn)至外面花園，地方較自然、舒服，所以關(guān)系慢慢建立起來(lái)，案主也很主動(dòng)地分享個(gè)人感受，是一個(gè)信任和治療性的關(guān)系?！崩骸肮ぷ鲉T深深地感到與案主關(guān)系建立得比較慢熱，于是給予他更多的關(guān)心和體諒，從一些生活細(xì)節(jié)（例如吃飯及身體狀況）讓他感受到工作員對(duì)他的真誠(chéng)，而非強(qiáng)逼他說(shuō)出自己的心事?！?/p>

社工的關(guān)心可從生活細(xì)節(jié)開(kāi)始，因?yàn)檫@也較容易被體會(huì)及表達(dá)。

上述工作手法，較為適用于情緒低落但又郁郁寡言的孤獨(dú)老人；

但不可過(guò)于心急地去引發(fā)案主說(shuō)出自己的不愉快經(jīng)歷，否則操之過(guò)急，便會(huì)開(kāi)巧成拙。二、給予案主積極的支持與鼓勵(lì)

情緒低落及精神抑郁的老年人是極需要關(guān)心與寬慰的，只不過(guò)他們周?chē)娜擞X(jué)得很難與他們溝通，所以才慢慢放棄，以致他們更加孤獨(dú)及不安。

關(guān)心的第一步：使此類(lèi)案主體會(huì)到別人對(duì)他的關(guān)心：用手拍拍他的肩膀，或握他的掌心，通過(guò)語(yǔ)調(diào)，扶他起床，陪他散步，或通過(guò)交談交談從日常生活細(xì)節(jié)開(kāi)始，因?yàn)檫@是情緒低落的老人比較愿意交談的初步話題。通過(guò)交談，一方面可以建立依賴(lài)性的工作關(guān)系，另一方面也可以進(jìn)一步了解老人較為關(guān)心的事物、人物或生活細(xì)節(jié)，作為以后治療的基礎(chǔ)。例：老人：“整天都是睡覺(jué)，睡醒就吃，吃飽就睡，我的日常生活就是這樣……”社工：用手拍其胳膊，并說(shuō)：“那你以前的生活是什么樣的？”老人：“以前我可以自己去買(mǎi)飯，一切都由自己作主……”社工：……——社工1：“那你是否對(duì)現(xiàn)在的生活不滿(mǎn)？”案主：沉默，拒絕繼續(xù)交談。——社工2：“原來(lái)你以前是這么能干的，一切都可以自我作主。如果我是你，我會(huì)對(duì)現(xiàn)在的生活感到很不自在。”三、給予老人經(jīng)歷成功的機(jī)會(huì)

情緒低落及抑郁的老人，尤其需要成功的經(jīng)歷，使他們能夠重新建立自信心，這樣他們對(duì)四周的事物才能提出興趣。

成功的經(jīng)歷，可以取材于生活細(xì)節(jié)，例如他們能夠進(jìn)行自我照顧、衣著稍為整齊了、胃口稍為好一點(diǎn)了——這些都是一些可以值得稱(chēng)贊的經(jīng)歷，從而鼓勵(lì)他們變得開(kāi)朗些。

對(duì)于生活細(xì)節(jié)上的部分成功改善，工作員可以慢慢地、逐步地加強(qiáng)其難度，輔以獎(jiǎng)勵(lì)，使他們能繼續(xù)維持下去。例：“工作員鼓勵(lì)案主在小組活動(dòng)中保持與人交往，和從中得到自信、尊嚴(yán)；還引導(dǎo)他對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作出些許貢獻(xiàn)，例如每天早晨澆花水等，這使他得到機(jī)構(gòu)員工的贊賞?！?/p>

在日常生活里，最好每天都能有人在鼓勵(lì)、贊美及支持他們，使他們能從寂寞孤獨(dú)的悲哀世界中走出來(lái)。

不可將這些成功的機(jī)會(huì)的難度提到過(guò)高的水平，以致案主感覺(jué)到太困難而放棄。四、擴(kuò)大老人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)

通過(guò)擴(kuò)大老人們的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，使他們能夠結(jié)交新朋友及與外面的世界有所聯(lián)系。

擴(kuò)大這些抑郁或情緒低落老人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，不是從他們的家人開(kāi)始，而是從他們可以訴說(shuō)心事的朋友開(kāi)始。

較為實(shí)際的方法：詢(xún)問(wèn)案主家里有誰(shuí)比較合得來(lái)，想辦法協(xié)助及改善他們的溝通，并協(xié)助家人得到老人的信任，使老人可以把自己不愉快的事情向他們傾訴。

積極鼓勵(lì)案主參與小組活動(dòng)。

對(duì)于那些因殘疾而長(zhǎng)期困于家中的老年人，青年或老年義工的定期探訪及電話慰問(wèn)，也有助于老年人情緒的積極改善。（5）鼓勵(lì)案主將其不愉快的經(jīng)歷傾訴出來(lái)。

在其傾訴的過(guò)程中，社會(huì)教工作員要特別留意其波動(dòng)的情緒并給予適當(dāng)?shù)恼疹?、安撫及支持。例：案主：“宿舍的橙子不好吃，最好吃的都是我的子女買(mǎi)給我吃的橙子?！惫ぷ鲉T：“為什么子女的橙子好吃些？”案主：立即拒絕回答。社工：“你的子女買(mǎi)些什么橙子給你？老人：“我想將我左邊壞的身體，用刀割下來(lái)，只留下仍健全的右邊就行！”（案主為一半身不遂的老人）社工：……——社工1：“那你如何生活？”

案主憤而回答：“這不用你關(guān)心！”——社工2：“你是否厭惡你的左邊？你的右邊可以做到哪些工作呢？”案主：“最好我死亡的老伴能夠看到我仍能活到現(xiàn)在這樣長(zhǎng)壽?！鄙绻ぃ骸拔蚁肽愫湍愕睦习橐欢ㄉ畹煤苡淇欤?yàn)槟愫芏嗍虑槎枷肱c她分享！”

在抒發(fā)過(guò)程中，工作員不僅需要協(xié)助案主將長(zhǎng)期壓抑的情緒，舒服地表達(dá)出來(lái)，使他們內(nèi)心好過(guò)些。更要注意他們的不調(diào)和的感受，尤其是過(guò)份的自我責(zé)怪及罪惡心理的形成

抑郁癥老人通常都用放大鏡來(lái)看自己的責(zé)任，所以就埋怨及過(guò)份怪罪自己，嚴(yán)重的更會(huì)遷怒及憎恨自己，導(dǎo)致部分抑郁癥的形成。這種情況對(duì)于那些遭遇喪偶或喪子之痛的老人的抑郁癥更常見(jiàn)。六、協(xié)助老人不要過(guò)分自責(zé)

當(dāng)老人說(shuō)出上述不調(diào)和的情感時(shí)，工作員應(yīng)協(xié)助他們看到導(dǎo)致他們遇到不愉快或不幸經(jīng)驗(yàn)的其他可能原因，使他們能釋?xiě)?，避免過(guò)分自責(zé)。例：案主：“都是我不好，因?yàn)槲冶╋嫳┦?，又不肯忌嘴，以至左邊身體自從血管破裂后就完全無(wú)用了……沒(méi)有用了，我整個(gè)人都沒(méi)有用了！”社工：“我很明白您半身不遂的失落、無(wú)用的心情，可不可以請(qǐng)您再多說(shuō)說(shuō)當(dāng)時(shí)血管破裂的情況呢？您的家人在場(chǎng)嗎？”例：案主：“唉！一言難盡！我們父子倆到如今像仇人一樣，主要是因?yàn)樗３Ｘ?zé)怪我讓他小學(xué)沒(méi)有讀完就出來(lái)做事（當(dāng)時(shí)他曾哭著求我讓他繼續(xù)讀書(shū)），弄到現(xiàn)在他沒(méi)有學(xué)歷，也沒(méi)有好的生活！”社工：“當(dāng)時(shí)的生活是否很困難？”從而協(xié)助案主接受當(dāng)時(shí)是因?yàn)樯瞽h(huán)境所迫，有哪個(gè)父親會(huì)忍心不供子女讀書(shū)呢！七、協(xié)助老人明白及接受導(dǎo)致其不幸或不愉快經(jīng)歷的種種成因。

工作員應(yīng)盡量鼓勵(lì)案主將當(dāng)時(shí)的情形描述出來(lái)，引導(dǎo)他們放開(kāi)懷抱，并放眼四方，將責(zé)任由自己身上逐步帶出來(lái)到其他外在環(huán)境因素。最重要的是帶出他們?cè)诖藲v程中的感覺(jué)，協(xié)助體悟他們已經(jīng)盡了力或有些事情是他們不可以控制的，讓他們明白問(wèn)題的核心之所在。例如：案主：“我妻子臨終時(shí)連最后一句話都沒(méi)有氣力說(shuō)出來(lái)，我覺(jué)得我欠她很多”，社工：“那么你是不是覺(jué)得你老伴死得很慘？”社工：“那么你覺(jué)得你欠你太太的是什么呢？”八、建立一個(gè)積極的生活及人生觀當(dāng)情緒低落的老人，將抑郁的情感及不幸的遭遇抒發(fā)出來(lái)后，他們極需要支持、鼓勵(lì)和協(xié)助。社工應(yīng)幫他們了解究竟是什么能力讓他們可以繼續(xù)支持下去，協(xié)助他們醒覺(jué)他們?cè)谀婢持星笊娴哪土耙庵?，以及一生中愉快的?jīng)歷，從而建立一個(gè)積極的人生觀。例：社工：“雖然你左邊半身不遂，但是自從接受了物理治療及做運(yùn)動(dòng)后，你除