中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南

中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南

（2009年版）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2021/3/29星期一1專家委員會(huì)

執(zhí)筆專家

賈偉平

專家委員會(huì)成員（按姓氏拼音排列）高鑫葛家璞郭曉蕙紀(jì)立農(nóng)姬秋和賈偉平李紅李強(qiáng)李延兵柳潔陸菊明欒曉軍彭永德冉興無(wú)單忠艷田浩明王衛(wèi)慶翁建平謝云楊文英于德民周健周智廣朱大龍鄒大進(jìn)2021/3/29星期一2背景及特點(diǎn)特點(diǎn)——服務(wù)臨床總結(jié)國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)目的——規(guī)范行為合理應(yīng)用提高水平未來(lái)——繼續(xù)修訂不斷更新2009.07-09——起草,反復(fù)修訂

2009.10.09——中華糖尿病學(xué)會(huì)常委會(huì)通過(guò)

2009.10.10——專家組集中討論、修訂

2009.10-12——意見反饋匯總、再次修訂

2009.12.12——正式發(fā)布2021/3/29星期一3一、背景

二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用規(guī)范六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的患者教育參考文獻(xiàn)目錄2021/3/29星期一4糖尿病監(jiān)測(cè)及治療技術(shù)的發(fā)展

胰島素治療尿糖試紙動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)19991978192218831977驗(yàn)?zāi)?776血糖儀胰島素泵2021/3/29星期一52002年—開展CGMS的研究及臨床應(yīng)用2003年—中國(guó)人研究數(shù)據(jù)參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流MingYu,JianZhou,KunSanXiang,etal.2003,ADA,433-P.

2007年—成立“全國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)協(xié)作組”ZhouJ,JiaW,etal.DiabetesCare,2009,32:1188-1193.至今，國(guó)內(nèi)已發(fā)表論文超過(guò)200篇，其中中華系列論文30余篇

應(yīng)用CGMS幫助制定糖尿病個(gè)體化治療方案探查傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的高血糖及低血糖應(yīng)用CGMS評(píng)價(jià)治療方案的有效性及安全性認(rèn)識(shí)不同糖耐量人群及各種類型糖尿病的血糖波動(dòng)變化的特征我國(guó)CGM的應(yīng)用及研究

2021/3/29星期一6點(diǎn)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)3天CGM2~3周GA2~3月HbA1C血糖監(jiān)測(cè)方法2021/3/29星期一7自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）——血糖監(jiān)測(cè)的基本形式

局限性：無(wú)法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè)的“盲區(qū)”糖化血紅蛋白（HbA1c）——反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)

局限性：對(duì)于調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)的特征動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用血糖監(jiān)測(cè)方法2021/3/29星期一8一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用規(guī)范六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的患者教育參考文獻(xiàn)目錄2021/3/29星期一9動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的定義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖2021/3/29星期一10動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)介

血糖儀動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)機(jī)制性能1.通過(guò)一次性試紙檢測(cè)血糖值2.部分血糖儀具有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，可通過(guò)管理軟件將血糖信息輸入電腦1.通過(guò)植入皮下葡萄糖感應(yīng)器24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)葡萄糖水平2.血糖記錄器中的數(shù)據(jù)可通過(guò)信息提取器下載至電腦，分析軟件定性和定量地描述患者的血糖狀況數(shù)據(jù)特點(diǎn)1.如“快照”一般即時(shí)反映某點(diǎn)血糖2.可以部分反映患者血糖隨飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等事件的變化3.血糖譜系由同一時(shí)間的少數(shù)血糖值組成1.如“電影”一般連續(xù)顯示血糖變化情況2.連續(xù)反映患者血糖隨飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等事件的變化3.可以幫助患者了解血糖變化的整體趨勢(shì)和個(gè)體化特征測(cè)量方法1.測(cè)定血中葡萄糖水平2.用采血針和試紙取血，一般采手指血，也可以使用其他部位1.測(cè)定皮下組織間液反映葡萄糖濃度的電信號(hào)，然后轉(zhuǎn)化成血糖值2.感應(yīng)器多埋植于腹部皮下，也可以是手臂等其他部位HirschIB,etal.DiabetesTechnolTher,2008,10:232-244.

2021/3/29星期一11CGM——一本全面的血糖日志

每天288個(gè)血糖值記錄每日血糖圖多日血糖圖特定時(shí)間血糖圖血糖圖小結(jié)

血糖波動(dòng)平均值平均絕對(duì)差相關(guān)系數(shù)餅圖血糖曲線下面積

快照錄像2021/3/29星期一12動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

1999年——獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)

2001年——獲我國(guó)SFDA批準(zhǔn)組成——葡萄糖感應(yīng)探頭、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件

感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成

記錄器每10秒接受1次電信號(hào)每5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來(lái)每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值GinsbergBH.DiabetesTechnolTher,1999,1:203-204.2021/3/29星期一13（1）感應(yīng)探頭（2）血糖記錄器（3）注針器（4）信息提取器（5）軟件（1）（2）（3）（4）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

2021/3/29星期一14葡萄糖感應(yīng)探頭細(xì)小、無(wú)菌、柔軟的探頭分為三層:

半透膜葡萄糖氧化酶

Pt電極2021/3/29星期一15半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-

到記錄器0.6volts組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過(guò)半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子2e-電信號(hào)通過(guò)Pt電極傳輸?shù)接涗浧鞅O(jiān)測(cè)原理組織間液2021/3/29星期一16組織間液的葡萄糖(G2)濃度和血糖值(G1)相匹配監(jiān)測(cè)原理2021/3/29星期一17一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用規(guī)范六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的患者教育參考文獻(xiàn)目錄2021/3/29星期一18動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要的優(yōu)勢(shì)發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的高血糖和低血糖尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖

2021/3/29星期一19一幅圖比得上千言萬(wàn)語(yǔ)…問(wèn)題和解決方法一目了然…Type1on70/30RegimenNocturnalHypoglycemia>9Hrs.發(fā)現(xiàn)“隱匿性”低血糖2021/3/29星期一20一幅圖比得上千言萬(wàn)語(yǔ)…發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖2021/3/29星期一21一幅圖比得上千言萬(wàn)語(yǔ)…黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象空腹高血糖的鑒別診斷2021/3/29星期一22瞎子摸象的故事-信息改變認(rèn)知2021/3/29星期一23動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化食物種類、運(yùn)動(dòng)類型、藥物品種、精神因素、生活方式了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等幫助制定個(gè)體化的治療方案提高治療依從性提供一種用于糖尿病教育的可視化手段在評(píng)估血糖波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)2021/3/29星期一24CGM提高無(wú)癥狀低血糖的檢出率ThorsteinssonB,etal.2006ADA,2098,2099-PO.SMBG(n=526)CGMS(n=831)0.5倍1.1倍研究對(duì)象：119例1型糖尿病患者2021/3/29星期一25低血糖的時(shí)間分布11%34%25%30%夜間下午傍晚上午低血糖發(fā)生的原因21%36%43%體力活動(dòng)其他原因原因不明癥狀性低血糖在日間最常見體力活動(dòng)是引起低血糖發(fā)生的最常見原因CGMS有助于分析糖尿病患者低血糖發(fā)生的類型、時(shí)間分布和原因CGM有助于分析低血糖的原因和時(shí)間分布ThorsteinssonB,etal.2006ADA,2098,2099-PO.2021/3/29星期一26HbA1c控制理想的2型糖尿病患者其血糖波動(dòng)模式可以不同A患者M(jìn)BG5.9mmol/LB患者M(jìn)BG6.2mmol/L

血糖波動(dòng)

高血糖

空腹高血糖HbA1c

糖尿病并發(fā)癥

餐后高血糖血糖波動(dòng)——糖尿病治療的新靶點(diǎn)血糖波動(dòng)：血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)2021/3/29星期一27TargetRange050100150200250300350Glucose(mg/dl)Breakfast8:30a.m.Lunch12:00noonDinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.CGMS監(jiān)測(cè)值胰島素餐前大劑量指端血糖值CGM——揭示血糖波動(dòng)的特征

血糖波動(dòng)的內(nèi)涵日內(nèi)血糖波動(dòng)：平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）日間血糖波動(dòng)：日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）餐后血糖波動(dòng)：餐后血糖曲線下面積的增值（AUCpp）嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)（LBMI）

2021/3/29星期一28一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用規(guī)范六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的患者教育參考文獻(xiàn)目錄2021/3/29星期一29動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要適用于以下患者或情況，包括：1型糖尿病需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者適應(yīng)證2021/3/29星期一30在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列情況之一無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖血糖波動(dòng)大出于對(duì)低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)適應(yīng)證2021/3/29星期一31妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通其他糖尿病患者如病情需要也可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖變化的特征適應(yīng)證2021/3/29星期一32glucoseconcentration(mmol/L)glucoseconcentration(mmol/L)術(shù)前術(shù)后血糖≤

2.8mmol/L所占的時(shí)間百分比為34％（8h15min）3.5~7.7mmol/L——CGM有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評(píng)估胰島素瘤患者的CGM周健,賈偉平,等.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007.2021/3/29星期一33一、背景二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)介三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的使用規(guī)范六、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的患者教育參考文獻(xiàn)目錄2021/3/29星期一34使用規(guī)范準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CGMS值與血糖值之間的時(shí)間差異基于CGMS的動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)介紹動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值數(shù)據(jù)分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告探頭報(bào)警處理2021/3/29星期一35準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)“最佳準(zhǔn)確度”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)每日匹配的探頭測(cè)定值和指尖血糖值≥3個(gè)相關(guān)系數(shù)≥0.79

指尖血糖最大值與最小值之間的差值≥5.6mmol/L時(shí)平均絕對(duì)差（MAD%）≤28%

指尖血糖最大值與最小值之間的差值<5.6mmol/L時(shí)平均絕對(duì)差（MAD%）≤18%MastrototaroJJ.DiabetesTechnolTher,2000,2:S13-S18.2021/3/29星期一36GrossTM,etal.DiabetesTechnolTher,2000,2:49-56.96.2%的測(cè)定值A(chǔ)區(qū)和B區(qū)準(zhǔn)確度評(píng)估Clarcke誤差表格分析(errorgridanalysis,EGA)

2021/3/29星期一37第一步使用患者指血值來(lái)激活探頭信號(hào)第二步計(jì)算校準(zhǔn)因子：回歸斜率偏移量第三步計(jì)算探頭葡萄糖值回顧性回歸校準(zhǔn)算法探頭葡萄糖值是如何計(jì)算出來(lái)的？

yxa＝截距xyβb=(y-a)/xy=a+bx2021/3/29星期一38Designation(標(biāo)示)－如該天數(shù)據(jù)符合準(zhǔn)確度標(biāo)準(zhǔn)，本區(qū)域?yàn)榭瞻住糜谠u(píng)價(jià)探頭血糖值和指血血糖值的相對(duì)精準(zhǔn)度準(zhǔn)確度評(píng)估結(jié)果的標(biāo)識(shí)2021/3/29星期一39Designation（標(biāo)示）－不符合理想標(biāo)準(zhǔn)的被標(biāo)記為：“請(qǐng)根據(jù)臨床判斷”（UseClinicalJudgement）準(zhǔn)確度評(píng)估結(jié)果的標(biāo)識(shí)2021/3/29星期一40指血值影響－指血值錯(cuò)誤原因：可能錯(cuò)誤地輸入了指血值軟件處理當(dāng)10分鐘內(nèi)連續(xù)向記錄器內(nèi)輸入2次指血值時(shí)該軟件將自動(dòng)忽略初次輸入的結(jié)果第二次輸入的結(jié)果將被用于校準(zhǔn)探頭2021/3/29星期一41

配對(duì)的指血值藍(lán)色菱形顯示不配對(duì)指血值紅色十字顯示在不配對(duì)的指血值后會(huì)出現(xiàn)血糖圖中斷表明輸入的指血值誘發(fā)了一個(gè)校準(zhǔn)錯(cuò)誤或指血超過(guò)了探頭電信號(hào)1.5

－15倍的范圍需要等到下一個(gè)可接受的指血值輸入后血糖圖才能恢復(fù)指血值影響－指血值錯(cuò)誤2021/3/29星期一42如何保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

每一天至少4個(gè)指血值（第一天建議上午植入）每一天2個(gè)餐前血糖值每一天2個(gè)餐后血糖值（餐后2小時(shí)）不建議使用血糖快速變化時(shí)的指血值

24小時(shí)之后再下載動(dòng)態(tài)圖譜2021/3/29星期一43時(shí)間差異組織間液葡萄糖水平較血漿葡萄糖水平滯后，一般滯后4~10分鐘，特別是血糖急劇變化的時(shí)候動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法聯(lián)合使用是全面及時(shí)了解血糖水平的最佳方法BoyneMS,etal.Diabetes,2003,52:2790-2794.

2021/3/29星期一44動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)類型參數(shù)名稱計(jì)算方法特點(diǎn)和/或臨床意義血糖水平平均血糖值CGMS測(cè)定值的平均水平評(píng)價(jià)總體的血糖水平餐前1小時(shí)平均血糖值三餐前1~60分鐘的血糖平均值反映進(jìn)餐對(duì)血糖的影響餐后3小時(shí)平均血糖值三餐后1~180分鐘的血糖平均值血糖的時(shí)間百分率（PT）血糖值高于、低于和處于目標(biāo)范圍的次數(shù)和總時(shí)間（餅圖和統(tǒng)計(jì)數(shù)字）反映血糖變化的時(shí)間特點(diǎn)直觀易懂血糖的曲線下面積（AUC）CGMS監(jiān)測(cè)的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積分析血糖變化的時(shí)間和程度的一種較為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2021/3/29星期一45動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)類型參數(shù)名稱計(jì)算方法特點(diǎn)和/或臨床意義血糖波動(dòng)血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）CGMS監(jiān)測(cè)期間測(cè)定值的標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)總體偏離平均血糖值的程度無(wú)法區(qū)分主要的和細(xì)小的波動(dòng)最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）CGMS監(jiān)測(cè)期間最大和最小血糖值之差評(píng)價(jià)最大血糖波動(dòng)的幅度平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）去除所有幅度未超過(guò)1SDBG的血糖波動(dòng)根據(jù)第一個(gè)有效波動(dòng)的方向計(jì)算血糖波動(dòng)幅度而得到的平均值采用“濾波”的方法能真正反映血糖波動(dòng)日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）連續(xù)2日內(nèi)相對(duì)應(yīng)測(cè)定值間相減所得差的絕對(duì)值的平均水平評(píng)估日間血糖的波動(dòng)程度反映每日之間血糖的重復(fù)性2021/3/29星期一46動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)2021/3/29星期一47血糖的時(shí)間百分率及曲線下面積2021/3/29星期一48ServiceFJ.Diabetes,1970,19:644-655.

平均血糖波動(dòng)幅度-MAGEMonnier,L.etal.JAMA2006,295:1681-1687.

周健,賈偉平,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:286-288.MonnierL,etal.DiabetesMetab,2007,33:247-252.2021/3/29星期一49日間血糖平均絕對(duì)差-MODDT2DMMODD=1.52血糖(mmol/L)NGRMODD=0.72MBG=5.06MBG=11.5時(shí)間時(shí)間

MolnarGD,etal.Diabetologia,1972.

周健,賈偉平,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006.2021/3/29星期一50使用規(guī)范準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CGMS值與血糖值之間的時(shí)間差異基于CGMS的動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)介紹

動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值數(shù)據(jù)分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告探頭報(bào)警處理2021/3/29星期一51上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中日友好醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院全國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)協(xié)作組2021/3/29星期一52既往無(wú)糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病及腦卒中病史空腹血糖<5.6mmol/L、OGTT2h血糖<7.8mmol/LBMI為18.5kg/m2~24.9kg/m2TG<1.7mmol/L、HDL-C≥1.04mmol/L

SBP<140mmHg、DBP<90mmHg入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)及試驗(yàn)中使用過(guò)可能影響糖代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑等肝、腎功能障礙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或直接膽紅素高于正常上限的1.5倍，或血肌酐>115μmol/L）

排除標(biāo)準(zhǔn)ZhouJ,JiaW,etal.DiabetesCare,2009.2021/3/29星期一533.9正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜ZhouJ,JiaW,etal.DiabetesCare,2009.2021/3/29星期一5424hMBG5.8±0.6mmol/L日內(nèi)血糖93%的時(shí)間血糖波動(dòng)于3.9~7.8mmol/L日內(nèi)血糖最高值

8.0±1.3mmol/L日內(nèi)最低值

4.4±0.6mmol/L日內(nèi)血糖最大波動(dòng)幅度

3.7±1.4mmol/L日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)差

0.8±0.3mmol/L

434例正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜ZhouJ,JiaW,etal.DiabetesCare,2009.正常人血糖變化的特征2021/3/29星期一55正常參考值參數(shù)類型參數(shù)名稱正常參考值血糖水平平均血糖水平（MBG）<6.6mmol/L血糖≥7.8mmol/L的時(shí)間百分率（PT7.8）<17%(4小時(shí))血糖≤3.9mmol/L的時(shí)間百分率（PT3.9）<12%(3小時(shí))血糖波動(dòng)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）<1.4mmol/L平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）<3.9mmol/LZhouJ,JiaW,etal.DiabetesCare,2009.2021/3/29星期一56數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對(duì)既往短時(shí)間血糖控制情況的評(píng)價(jià)和討論在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視血糖的波動(dòng)趨勢(shì)，而非個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對(duì)血糖值2021/3/29星期一57數(shù)據(jù)分析臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意用患者較能理解的模式進(jìn)行更好地溝通——統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告或統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表在可能的情況下，在隨訪前下載好數(shù)據(jù)是節(jié)約時(shí)間的方法同時(shí)必須確認(rèn)記錄器上的時(shí)間是正確的，如果時(shí)間不正確，下載結(jié)果會(huì)出錯(cuò)2021/3/29星期一58動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告報(bào)告一般包括3個(gè)部分一般項(xiàng)目