醫(yī)學(xué)教學(xué)課件 腹部評(píng)估

腹部評(píng)估第一頁，共七十六頁。復(fù)習(xí)舊課

1、心尖搏動(dòng)的位置？范圍？2、心尖抬舉性搏動(dòng)說明？3、叩診心臟濁音界呈靴形，說明？見于？4、叩診心臟濁音界呈梨形，說明？見于？5、叩診心臟濁音界隨體位的變化而變化，說明？見于？第二頁，共七十六頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解：腹部評(píng)估的根本內(nèi)容、方法和步驟掌握：腹部評(píng)估的準(zhǔn)備、腹壁靜脈的檢查方法、腸鳴音的聽診方法、腹部特殊壓痛點(diǎn)、移動(dòng)性濁音的檢查方法難點(diǎn)：腹部臟器的觸診第三頁，共七十六頁。

腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突腹中線臍腹直肌外緣恥骨聯(lián)合腹股溝韌帶腹上角第四頁，共七十六頁。左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四分區(qū)法)右上腹右下腹左上腹第五頁，共七十六頁。腹部體表分區(qū)示意圖(九分區(qū)法)右季肋部右髂窩部上腹部中腹部下腹部左季肋部左髂窩部右側(cè)腹部左側(cè)腹部第六頁，共七十六頁。

腹部評(píng)估前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？question第七頁，共七十六頁。準(zhǔn)備第八頁，共七十六頁。環(huán)境：溫暖、光線、保護(hù)隱私被評(píng)估者：排空膀胱取仰臥位、雙腿屈曲充分暴露腹部評(píng)估者：

站于患者右側(cè)準(zhǔn)備第九頁，共七十六頁。評(píng)估方法

視診

聽診

觸診

叩診按順序進(jìn)行：why?第十頁，共七十六頁。為了防止觸診引起胃腸蠕動(dòng)增加，使腸鳴音發(fā)生變化，腹部評(píng)估的順序?yàn)橐曉\、聽診、觸診和叩診，但為了統(tǒng)一記錄格式，仍按照視診、觸診、叩診和聽診的順序進(jìn)行記錄第十一頁，共七十六頁。視診第十二頁，共七十六頁。腹部視診包括哪些內(nèi)容？question第十三頁，共七十六頁。視診腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他體征back第十四頁，共七十六頁。腹部外形正常：1、平坦——

正常成人平臥時(shí)第十五頁，共七十六頁。腹部外形正常：2、飽滿——

肥胖者、小兒第十六頁，共七十六頁。腹部外形正常：3、低平——

消瘦者、老年人第十七頁，共七十六頁。腹部外形異常：腹部膨隆腹部凹陷第十八頁，共七十六頁。腹部膨隆〔abdominalprotuberance〕全腹膨?。焊骨环e液——蛙腹〔外形隨體位改變〕當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液，仰臥位時(shí)液體因重力作用下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部外形寬而扁，稱為蛙腹腹內(nèi)積氣——球形〔外形不隨體位變化〕腹內(nèi)包塊——妊娠、卵巢囊腫、畸胎瘤第十九頁，共七十六頁。蛙狀腹第二十頁，共七十六頁。臺(tái)灣中年女子長十八公斤卵巢囊腫肚脹如孕婦(圖)第二十一頁，共七十六頁。第二十二頁，共七十六頁。第二十三頁，共七十六頁。局部膨?。号K器腫大腫瘤炎性包塊疝back腹部膨隆〔abdominalprotuberance〕第二十四頁，共七十六頁。第二十五頁，共七十六頁。腹部凹陷〔abdominalretraction〕全腹凹陷：消瘦脫水各種慢性疾病所致的

惡病質(zhì)——舟狀腹局部凹陷：

手術(shù)后腹壁瘢收縮back點(diǎn)擊畫面可播放視頻back第二十六頁，共七十六頁。呼吸運(yùn)動(dòng)正常：男性及小兒——以腹式呼吸為主女性——以胸式呼吸為主腹式呼吸減弱、消失：腹腔臟器疾?。焊鼓ぱ住⒏顾?、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹腹式呼吸增強(qiáng)：肺或胸膜疾?。盒厮ack第二十七頁，共七十六頁。腹壁靜脈正常：不顯露皮膚白晳或消瘦者隱約可見血流方向：臍水平以上自下而上臍水平以下自上而下異常：曲張或擴(kuò)張——門脈高壓〔水母頭〕或上、下腔靜脈梗阻第二十八頁，共七十六頁。腹壁靜脈檢查靜脈血流方向方法：指壓法靜脈血流方向：門靜脈阻塞——以臍為中心向四周放射下腔靜脈阻塞——均向上上腔靜脈阻塞——均向下back第二十九頁，共七十六頁。血流方向的檢查〔指壓法〕back第三十頁，共七十六頁。門靜脈阻塞靜脈血流方向分布血流方向：以臍為中心向四周放射back第三十一頁，共七十六頁。下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布血流方向：臍上臍下均向上back第三十二頁，共七十六頁。胃腸型和蠕動(dòng)波正常：一般不見異常：胃腸梗阻近端可見back第三十三頁，共七十六頁。色素與腹紋、瘢痕、疝、臍部等腹部其他體征第三十四頁，共七十六頁。Cullen征第三十五頁，共七十六頁。第三十六頁，共七十六頁。第三十七頁，共七十六頁。聽診第三十八頁，共七十六頁。聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音第三十九頁，共七十六頁。腸鳴音？方法：將聽診器放于臍部附近，聽診至少1分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，那么應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少5分鐘。正常：約４~５次/分異常：活潑、亢進(jìn)〔機(jī)械性腸梗阻〕減弱、消失〔麻痹性腸梗阻〕第四十頁，共七十六頁。振水音？第四十一頁，共七十六頁。血管雜音腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音第四十二頁，共七十六頁。觸診第四十三頁，共七十六頁。觸診體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部外表在同一水平。順序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，由淺入深，仔細(xì)觸診。第四十四頁，共七十六頁。觸診方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。注意：觀察患者反響與表情，對(duì)精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。手掌溫暖，動(dòng)作輕柔。第四十五頁，共七十六頁。觸診內(nèi)容：有無抵抗感〔腹壁的緊張度〕、壓痛、反跳痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。步驟：先行淺觸診〔下壓約1cm〕，然后行深觸診〔下壓約2cm〕，對(duì)大量腹水患者可采用浮沉觸診。操作演示第四十六頁，共七十六頁。腹部觸診第四十七頁，共七十六頁。壓痛及反跳痛特殊壓痛點(diǎn)：闌尾壓痛點(diǎn)〔麥?zhǔn)宵c(diǎn)、McBurney點(diǎn)〕臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處膽囊壓痛點(diǎn)右鎖骨中線與肋緣交界處第四十八頁，共七十六頁。壓痛及反跳痛壓痛〔tenderness〕由淺入深觸壓腹部引起的疼痛病因：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激〔炎癥、出血等〕第四十九頁，共七十六頁。壓痛及反跳痛反跳痛〔reboundtenderness〕檢查者的手指在觸診壓痛處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手指迅速抬起，患者感覺疼痛驟然加劇，并伴有痛苦表情或呻吟。臨床意義：腹膜壁層受炎癥累及的征象。腹膜刺激征〔peritonealirritationsign〕腹痛伴腹肌緊張(板狀腹)、壓痛及反跳痛并存第五十頁，共七十六頁。臟器觸診肝臟膽囊脾臟第五十一頁，共七十六頁。肝臟觸診示意圖第五十二頁，共七十六頁。肝臟觸診第五十三頁，共七十六頁。膽囊觸診示意圖第五十四頁，共七十六頁。Murphy征檢查方法Murphy征〔+〕膽囊觸診時(shí)，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征陽性。提示：膽囊發(fā)炎第五十五頁，共七十六頁。Murphy征檢查左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣。back點(diǎn)擊畫面可播放視頻第五十六頁，共七十六頁。脾臟觸診示意圖第五十七頁，共七十六頁。脾臟觸診back第五十八頁，共七十六頁。叩診第五十九頁，共七十六頁。叩診

——補(bǔ)充和證實(shí)視診和觸診的結(jié)果方法：直接叩診法間接叩診法〔常用〕第六十頁，共七十六頁。叩診音響：正常除肝脾區(qū)、增大的膀胱或子宮、兩側(cè)近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。異常明顯的鼓音：胃腸脹氣、胃腸穿孔、人工氣腹等明顯的濁音或?qū)嵰簦焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等第六十一頁，共七十六頁。臟器叩診肝臟叩診肝上界:從肺部開始叩肝區(qū)叩擊痛護(hù)：士左手掌置于右前胸下部，右手握拳叩擊左手背。正常肝臟無叩擊痛，肝膿腫、急性肝炎或肝癌時(shí)可有叩擊痛第六十二頁，共七十六頁。肝區(qū)叩擊痛評(píng)估方法第六十三頁，共七十六頁。腎臟叩診腎臟叩診主要用于評(píng)估腎區(qū)叩擊痛。病人可以取坐位、側(cè)臥位或俯臥位，護(hù)士左手掌平放于腎區(qū)〔脊肋角處〕，右手握拳用輕至中度的力量叩擊左手背，評(píng)估有無腎區(qū)叩擊痛第六十四頁，共七十六頁。膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行膀胱叩診，主要用于判斷膀胱膨脹的程度移動(dòng)性濁音隨體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)變化的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音，這是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要方法移動(dòng)性濁音的叩診方法第六十五頁，共七十六頁。移動(dòng)性濁音產(chǎn)生機(jī)制

檢查方法臨床意義：提示腹腔內(nèi)有較多的游離積液〔>1000ml〕第六十六頁，共七十六頁。腸管內(nèi)有大量液體潴留和巨大卵巢囊腫極易誤診為腹腔積液，前者也可有移動(dòng)性濁音，但常伴有腸梗阻體征第六十七頁，共七十六頁。第六十八頁，共七十六頁。相關(guān)護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量與慢性消耗性疾病有關(guān)；與嚴(yán)重腹瀉有關(guān)2.營養(yǎng)失衡：高于身體需要量與不良生活習(xí)慣所致的肥胖有關(guān)3.有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：高于身體需要量與不良生活習(xí)慣所致的肥胖有關(guān)第六十九頁，共七十六頁。4.體液過多與肝硬化有關(guān)5.排尿障礙/尿潴留與尿道梗阻有關(guān)；與服用有抗膽堿藥物有關(guān)；與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)6.便秘/有便秘的危險(xiǎn)與排便習(xí)慣不規(guī)律有關(guān)；與低鉀血癥有關(guān)7.腹瀉與急性胃腸炎有關(guān)；與服用瀉藥有關(guān)；與胃腸道大出血有關(guān)第七十頁，共七十六頁。一、名詞解釋：移動(dòng)性濁音二、填空1、腹部評(píng)估時(shí)，蛙腹見于病人；舟狀腹見于病人。2、腹部觸診時(shí)，McBurney征陽性見于病人；Murphy征陽性見于病人。3、正常情況下腸鳴音次/分鐘，腸鳴音活潑指腸鳴音達(dá)次/分鐘，見于腸梗阻。腸鳴音亢進(jìn)見于腸梗阻，腸鳴音消失見于腸梗阻。第七十一頁，共七十六頁。B1型題

(1-5共用備選答案)A、腹部反跳痛B、呼吸時(shí)的惡臭

C、腎區(qū)疼痛D、肺部啰音

E、潮式呼吸

1、用視診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征

2、用觸診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征

3、用叩診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征

4、用聽病診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征

5、用嗅診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征第七十二頁，共七十六頁。一、名詞解釋

1．當(dāng)腹腔內(nèi)積液在1000毫升以上時(shí)，腹腔內(nèi)的液體因?yàn)橹亓﹃P(guān)系隨體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。二、填空：1、蛙腹

舟狀腹

尖腹2、闌尾炎

膽囊炎

3、4--6

10次

腸炎

機(jī)械性

麻痹性三、選擇題：1.A

2.B

3.E

4.A

5.C

6.D

7.B第七十三頁，共七十六頁。復(fù)習(xí)思考題腹部評(píng)估前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？評(píng)估的步驟如何？腹壁靜脈的血流方向如何檢查？腸鳴音如何聽診？異常的臨床意義如何？闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)在哪里？肝臟、脾臟的觸診要點(diǎn)有哪些？什么是Murphy征？如何檢查？什么是移動(dòng)性濁音