輸血常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)

輸血常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)

輸血科2021/3/29星期一1一、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)

（１）了解國(guó)家及有關(guān)部門制定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。（《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程》等）。（２）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染；（３）掌握各種血液成分的輸用方法、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。2021/3/29星期一2二、血液輸注過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？⑴臨床科室取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；血小板、洗滌紅細(xì)胞、去甘油解凍紅細(xì)胞等特殊成分到達(dá)血庫(kù)做完相關(guān)實(shí)驗(yàn)后，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員將血液以最短時(shí)間輸注。⑵輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⑶血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。⑷連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。⑸輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。2021/3/29星期一3三、護(hù)士在安全輸血中的作用

護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。(采樣過(guò)程、取血核對(duì)、輸血前核對(duì)、輸血速度的控制、輸血過(guò)程的觀察等)。2021/3/29星期一4三、護(hù)士在安全輸血中的作用

患者床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì)。2021/3/29星期一5四、需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，大量輸血超過(guò)５袋，輸血速度大于５０ml／min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：2021/3/29星期一6四、需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫（１）將血袋置于３５－３８℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，１５分鐘左右取出備用；（２）加溫的血液控制在３２℃，不得超過(guò)３５℃，水溫不得超過(guò)３８℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；（３）加溫過(guò)的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（４）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說(shuō)明書操作）。

2021/3/29星期一7輸血加溫器

加溫控制在35~36℃2021/3/29星期一8五、如何掌握輸血速度

應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)確定輸血速度。（１）一般情況下成人輸血速度為５－１０ml／min；（２）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)５０－１００

ml／min；（３）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，１－２ml／min；嬰幼兒10滴/分鐘左右。（４）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前１５分鐘要慢（２ml／min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；（５）不論是什么情況，一袋血須在４小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。

2021/3/29星期一9六、袋裝血液如何加壓輸血

加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：

（１）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來(lái)，便可起加壓的作用；

（２）把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；

（３）采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。

2021/3/29星期一10七、為何紅細(xì)胞制品會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？

紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過(guò)大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30—50ml生理鹽水通過(guò)Ｙ型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。2021/3/29星期一11八、血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)①輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；②搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)放入血小板震蕩保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應(yīng)在常溫下放置，每隔１０分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入４℃冰箱或低溫冰箱低溫暫存。2021/3/29星期一12九、血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)①輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用②融化后的血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時(shí)輸用的血漿，可在４℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)２４小時(shí)，更不可再冰凍保存。2021/3/29星期一13十、冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)①融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；②因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放４℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性；2021/3/29星期一14十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注

除了生理鹽水外不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（１）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的ｐＨ、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；（２）某些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；（３）把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)；（４）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。

2021/3/29星期一15十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注（5）藥物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使紅細(xì)胞溶解。如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時(shí)間內(nèi)輸注，也要通過(guò)不同的靜脈通路進(jìn)行。2021/3/29星期一16十二、交叉配血的標(biāo)本如何抗凝

交叉配血和不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)標(biāo)本最好不抗凝，采用血清試驗(yàn)。為了利于操作，可選擇EDTA抗凝，不影響實(shí)驗(yàn)效果。肝素抗凝可能導(dǎo)致凝聚胺配血不凝集（促凝階段）。2021/3/29星期一17十三、標(biāo)本采集過(guò)程有哪些注意事項(xiàng)⑴所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，超過(guò)24小時(shí)，再次申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。⑵要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘后采集。⑶不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。⑷若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。⑸右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。2021/3/29星期一18十四、送樣和取血過(guò)程有哪些注意事項(xiàng)

確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)等采集血樣。送交叉配血的標(biāo)本和取血必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T執(zhí)行，嚴(yán)禁其他人員（包括患者家屬）！緊急輸血時(shí)（一個(gè)標(biāo)本同時(shí)查血型和交叉配血）要有醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)患者信息，并在標(biāo)本雙簽字。標(biāo)本采集后不應(yīng)在科室停留，應(yīng)從采集地點(diǎn)直接送往輸血科（血庫(kù)）。2021/3/29星期一19十五、各種血液成分儲(chǔ)存溫度要求1、全血、紅細(xì)胞制品儲(chǔ)存溫度應(yīng)當(dāng)控制在2～6℃；室溫下存放不得超過(guò)30分鐘。2、血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在20～24℃(振搖條件下)；3、冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；4、冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；

2021/3/29星期一20十六、各種血液成分輸注的時(shí)間限制

各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。2021/3/29星期一21

注：輸血器應(yīng)該至少每12小時(shí)更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應(yīng)更高；血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過(guò)的輸血器或血小板專用輸血器。

十六、各種血液成分輸注的時(shí)間限制2021/3/29星期一22

十七、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定1、當(dāng)確定患者需要輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，然后采集血樣。2、有醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方當(dāng)面進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。4、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。5、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6、血液發(fā)出后不得退回。2021/3/29星期一23十七、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。8、輸血時(shí)有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型（包括詢問(wèn)患者血型）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。9、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。10、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再接下一袋血繼續(xù)輸注。2021/3/29星期一24十七、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定11、輸血過(guò)程中應(yīng)該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。12、輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單帖在病歷中，并將血袋至少保存一天。如有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。2021/3/29星期一25十八、《山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程》有關(guān)規(guī)定第十二條輸血前檢查包括：㈠輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。㈡肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。2021/3/29星期一26十八、《山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程》有關(guān)規(guī)定第十三條首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。2021/3/29星期一27十八、《山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程》有關(guān)規(guī)定第十四條手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。2021/3/29星期一28十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題一、基本知識(shí)Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D、C、c、E、e）；凡帶D抗原者稱為Rh陽(yáng)性，不帶D抗原者稱為Rh陰性；Rh（D）陰性稱為Rh陰性個(gè)體，漢族人中僅占0.34%；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有4/萬(wàn)左右，媒體稱之為“熊貓血”2021/3/29星期一29十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題Rh抗體多由輸血或妊娠產(chǎn)生，為IgG型；因?yàn)镽h抗體為IgG型，故在鹽水介質(zhì)中不凝集相應(yīng)紅細(xì)胞，配血時(shí)應(yīng)加用抗球蛋白試驗(yàn)、酶試驗(yàn)、凝聚胺試驗(yàn)等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。2021/3/29星期一30十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題二、輸血問(wèn)題：患者為Rh（D）陰性，輸血時(shí)不一定都要輸Rh（D）陰性血液。我國(guó)《臨床輸血技術(shù)第規(guī)范》第十條規(guī)定：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。患者為Rh（D）陰性，又含有抗-D，必須輸Rh（D）陰性血；患者為Rh（D）陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，男患者或無(wú)生育能力的婦女可輸Rh（D）陽(yáng)性血；患者為Rh（D）陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），最好輸Rh（D）陰性血；2021/3/29星期一31十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題RhD（-）的輸血問(wèn)題，是個(gè)發(fā)人深思的現(xiàn)象，不規(guī)則抗體引起的疑難配血中，RhD（-）只占1/6，為什么RhD（-）疑難配血，轟轟烈烈，引人注目；因?yàn)?，常?guī)輸血中：（1）病人只查RhD，不查其它血型，（2）不管其它血型是不是稀有，放心大膽盲配2021/3/29星期一32十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題（3）但是，一旦遇到RhD（-）病人第一時(shí)間不問(wèn)有無(wú)抗-D第一時(shí)間不是去配合型輸血，而是救病人生命（4）其它，多數(shù)RhD（-）病人沒(méi)有抗-D（2/3-80%？）2021/3/29星期一33十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），一時(shí)找不到陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者的生命，應(yīng)本著搶救生命第一的原則（生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)，沒(méi)有了生命談何生育？更談不上“將來(lái)輸血”），先用Rh（D）陽(yáng)性血搶救。Rh（D）抗體的產(chǎn)生至少2周以后，此時(shí)病人已渡過(guò)危險(xiǎn)期，有了充足時(shí)間尋找Rh陰性血，要在《輸血治療同意書》中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗-D，將來(lái)只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。?；討論：及時(shí)換血治療2021/3/29星期一34十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題采用配合型輸血時(shí)應(yīng)特別注意：A.報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)B.告知病人病情，并在輸血同意書中注明，要在《輸血治療同意書》中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗-D，將來(lái)只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。┎⒑炞?；

C.采用多種方法配血牢把配血關(guān)

2021/3/29星期一35十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過(guò)期前沒(méi)有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽(yáng)性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合），無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)；2021/3/29星期一36十九、Rh（D）陰性患者的輸血問(wèn)題擇期手術(shù)的Rh（D）陰性患者要盡可能開展自身輸血，因?yàn)槲覈?guó)漢族人中