峽部裂型腰椎滑脫

腰椎峽部裂相關(guān)問題探討脊柱外科馬學(xué)曉2021/3/29星期一1滑脫分類峽部裂性退變性先天性創(chuàng)傷性病理性醫(yī)源性2021/3/29星期一22021/3/29星期一3峽部裂機(jī)制兩個骨化中心上關(guān)節(jié)突和椎弓根下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半應(yīng)力集中2021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一7好發(fā)部位腰5：70%腰4：23%腰4和腰5：7%其他腰椎：0%2021/3/29星期一8滑脫機(jī)制三關(guān)節(jié)復(fù)合體失去兩關(guān)節(jié)下腰椎及其椎間盤承受巨大的前移剪力椎間盤退變加速重心代償性后移，腰椎前凸，腰骶角增大，骨盆前傾2021/3/29星期一9峽部裂影像學(xué)腰椎正位：難以發(fā)現(xiàn)腰椎側(cè)位：仔細(xì)觀察腰椎斜位：很有價值腰椎CT：極易漏診三維CT：最佳手段2021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一122021/3/29星期一13蘇格蘭犬2021/3/29星期一14CT的椎間盤掃描平面2021/3/29星期一15CT的椎間盤掃描平面2021/3/29星期一16峽部裂與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2021/3/29星期一17產(chǎn)生癥狀的機(jī)理峽部斷裂處瘢痕和纖維組織增生刺激了自其下方經(jīng)過的神經(jīng)根椎體前滑脫使椎管發(fā)生折曲，下一椎體的后上緣向椎管內(nèi)突起，可向后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)峽部結(jié)構(gòu)紊亂、椎體不穩(wěn)、椎弓后半游離對周圍組織造成異常牽拉，產(chǎn)生腰痛癥狀2021/3/29星期一18Meyerding分級I級：<25%II級：25-50%III級：50-75%IV級：>75%V級：滑脫至下一椎體前方2021/3/29星期一19治療原則無癥狀者：不處理峽部裂、無滑脫、頑固性腰痛、椎間盤信號正常：峽部修復(fù)峽部裂、無滑脫、頑固性腰痛、椎間盤信號異常：TLIF峽部裂、有滑脫、腰痛、無神經(jīng)癥狀：TLIF或PLIF峽部裂、有滑脫、有神經(jīng)癥狀：PLIF峽部裂、V度滑脫、有神經(jīng)癥狀：截骨、部分復(fù)位融合2021/3/29星期一20峽部裂修復(fù)2021/3/29星期一21峽部裂修復(fù)術(shù)后7個月2021/3/29星期一22峽部裂修復(fù)術(shù)后1年2021/3/29星期一23滑脫復(fù)位的必要性恢復(fù)椎管及神經(jīng)根管容積，解除神經(jīng)根壓迫；緩和神經(jīng)根的張力；改善腰部肌肉不均衡的力學(xué)位置，緩解腰痛；鄰近節(jié)段退變；增加椎間植骨床面積，減弱椎間剪切力，提高融合幾率；恢復(fù)脊柱正常矢狀面曲線，改善外觀和功能；恢復(fù)脊柱的正常生物力學(xué)功能。2021/3/29星期一24滑脫復(fù)位的技巧有效的椎間松解是滑椎復(fù)位的先決條件滑椎椎弓根螺釘?shù)倪x擇適度的撐開能幫助螺釘提拉復(fù)位2021/3/29星期一25滑脫復(fù)位相關(guān)問題滑脫復(fù)位后打破了原有的軟組織平衡，術(shù)后一段時間內(nèi)病人會有腰痛現(xiàn)象；滑脫復(fù)位后，特別是撐開椎間后可導(dǎo)致萎縮的神經(jīng)根張力增加，產(chǎn)生新的神經(jīng)癥狀。2021/3/29星期一26相關(guān)問題的預(yù)防要徹底減壓，松解神經(jīng)根，特別是將椎板殘留部分完全切除直達(dá)椎弓根基底部不要過分強(qiáng)調(diào)恢復(fù)椎間隙高度，避免過撐病史較長，滑脫節(jié)段僵硬的病人，不宜一味追求解剖復(fù)位2021/3/29星期一27固定節(jié)段理念2021/3/29星期一28固定節(jié)段理念2021/3/29星期一29固定節(jié)段理念多固定了一個節(jié)段，而對復(fù)位又沒有幫助只在L5S1椎間作了融合，L4,5之間仍存在椎間盤的彈性增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)畫蛇添足2021/3/29星期一30植骨的地位和方法L5峽部裂II°滑脫2021/3/29星期一31植骨的地位和方法4釘固定獲得滿意復(fù)位無植骨征象2021/3/29星期一32植骨的地位和方法半年后2021/3/29星期一33植骨的地位和方法1年后2021/3/29星期一34植骨的地位和方法2年后癥狀再現(xiàn)2021/3/29星期一35植骨的地位和方法L5峽部裂II°滑脫2021/3/29星期一36植骨的地位和方法滑脫復(fù)位，后外側(cè)植骨2021/3/29星期一37植骨的地位和方法術(shù)后半年，植骨吸收，螺釘退出2021/3/29星期一38植骨的地位和方法術(shù)后2