第5章 社區(qū)護(hù)理課件

第五章

流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在

社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用王淑芳第5章社區(qū)護(hù)理使用說明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時，在幻燈片放映過程中，隨時用鼠標(biāo)點(diǎn)擊右上角的數(shù)字，即可顯示當(dāng)前的時間。第5章社區(qū)護(hù)理本章的結(jié)構(gòu)框架流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

第五章流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

第一節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

第二節(jié)流行病學(xué)概述社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法疾病分布疾病流行強(qiáng)度統(tǒng)計學(xué)的基本知識計量資料的統(tǒng)計描述計數(shù)資料的統(tǒng)計描述統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖第5章社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用2、理解疾病分布及流行強(qiáng)度3、掌握社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)方法4、掌握社區(qū)護(hù)理常用的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)5、掌握統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表的制作要求和方法第5章社區(qū)護(hù)理

第一節(jié)

流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第5章社區(qū)護(hù)理本節(jié)主要內(nèi)容：一、流行病學(xué)概述二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法三、疾病分布四、疾病流行強(qiáng)度第5章社區(qū)護(hù)理流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。（一）流行病學(xué)概念一、流行病學(xué)概述第5章社區(qū)護(hù)理一、流行病學(xué)概述（二）流行病學(xué)調(diào)查在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)健康診斷選擇篩選方法，發(fā)現(xiàn)社高危人群評價護(hù)理干預(yù)措施和衛(wèi)生服務(wù)效果第5章社區(qū)護(hù)理二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法第5章社區(qū)護(hù)理又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。它是在較短的時間內(nèi)對某一人群中某種疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并收集與此有關(guān)特征資料，進(jìn)行對比分析。

1、現(xiàn)況調(diào)查主要適用慢性病或慢性損害的調(diào)查（一）描述性研究第5章社區(qū)護(hù)理是指為了了解某病的患病率或人群的健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍人群中每一個成員作調(diào)查或檢查。

時間盡可能短（1）普查第5章社區(qū)護(hù)理第5章社區(qū)護(hù)理第5章社區(qū)護(hù)理是指從確定的某人群中隨機(jī)抽取部分觀察單位（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以這部分樣本的統(tǒng)計量來估計其所代表總體的參數(shù)。（2）抽樣調(diào)查使總體中每一個觀察單位都有均等的機(jī)會被抽取到第5章社區(qū)護(hù)理抽樣調(diào)查優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)范圍小經(jīng)濟(jì)省時參與的人少缺點(diǎn)各環(huán)節(jié)實施復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚不適與變異過大的資料和患病率過低的疾病第5章社區(qū)護(hù)理是運(yùn)用快速的試驗、檢查或其它方法，從表面上無病的人群中查出某病或某種健康狀態(tài)的可疑對象的一種手段。2、篩檢篩檢試驗不是診斷試驗第5章社區(qū)護(hù)理圖5-1篩檢試驗流程圖（引自：連志浩.流行病學(xué).北京.北京醫(yī)科大學(xué),1989）第5章社區(qū)護(hù)理①早期發(fā)現(xiàn)某些可疑患者，早診斷、早治療，加強(qiáng)疾病的二級預(yù)防。②發(fā)現(xiàn)高危人群，及早消除危險因素，實現(xiàn)疾病的一級預(yù)防，③研究疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測。（1）篩檢的目的第5章社區(qū)護(hù)理①所篩檢的疾病或健康狀況應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前重大公共衛(wèi)生問題。②對所篩檢疾病的自然史有足夠的了解，并有可識別的潛伏期或早期癥狀。③對可疑病例能進(jìn)一步確診④對確診的病例有有效的治療方法。⑤篩檢的方法簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，易于為群眾接受。

（2）篩檢的適用范圍第5章社區(qū)護(hù)理（3）篩檢試驗的評價第5章社區(qū)護(hù)理

1）真實性：是指測量值與實際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測量值）符合的程度。用敏感度和特異度評價第5章社區(qū)護(hù)理

合計a+c

b+d

a+b+c+d（N）金標(biāo)準(zhǔn)確診 病例非病例

陽性a（真陽性）b（假陽性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d篩檢結(jié)果合計表5-1評價篩檢試驗的整理表第5章社區(qū)護(hù)理敏感度：又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例(a+c)中被篩檢試驗也診斷為陽性者(a)所占的百分比。

特異度：又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中（b+d）被篩檢試驗也診斷為陰性者

(d)所占的百分比。

第5章社區(qū)護(hù)理合計70510580血糖測定糖尿病人非糖尿病人合計陽性65263328陰性5247252

例5-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。表5-2糖尿病篩檢試驗第5章社區(qū)護(hù)理例5-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖7.22mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。血糖測定糖尿病人非糖尿病人合計陽性5790147陰性13420433合計70

510580表5-3糖尿病篩檢試驗第5章社區(qū)護(hù)理（3）篩檢試驗的評價

1）真實性2）可靠性3）收益所發(fā)現(xiàn)的新病例的多少預(yù)測值陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值。第5章社區(qū)護(hù)理陽性預(yù)測值：指篩檢試驗陽性者中（a+b）真陽性人數(shù)(a)所占的百分比。陰性預(yù)測值：指篩檢試驗陰性者中（c+d）真陰性人數(shù)(d)所占的百分比。

第5章社區(qū)護(hù)理是選定患有某病的人群作為病例組，未患該病對象作為對照組。分別回憶兩組對象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。1、病例對照調(diào)查回顧性研究（二）分析性研究第5章社區(qū)護(hù)理回顧性收集暴露情況暴露暴露非暴露非暴露圖5-3病例對照調(diào)查示意圖注：陰影區(qū)域代表暴露于所研究的危險因素的研究對象病例組對照組第5章社區(qū)護(hù)理暴露史對象暴露率表5-5病例對照調(diào)查資料整理表有無病例組a

ba/a+b對照組c

dc/c+d第5章社區(qū)護(hù)理病例對照調(diào)查的特點(diǎn)：無干預(yù)措施；設(shè)立對照組；由“果”查“因”；能夠探索和檢驗病因假設(shè)，但不能確證因果關(guān)系。第5章社區(qū)護(hù)理亦稱定群調(diào)查。是根據(jù)是否暴露于某個危險因素，將觀察對象分成暴露組和非暴露組，隨訪一定的時間，比較兩組之間所研究疾病的發(fā)病率或死亡率的差異，從而判定暴露因素與所研究疾病的關(guān)系隊列調(diào)查前瞻性研究第5章社區(qū)護(hù)理非暴露組暴露組發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病前瞻性收集發(fā)病情況確定人群發(fā)病圖5-4隊列調(diào)查示意圖注：陰影區(qū)域代表出現(xiàn)預(yù)期研究結(jié)局的研究對象第5章社區(qū)護(hù)理病例非病例表5-6隊列調(diào)查資料整理表組別發(fā)病率暴露史暴露組ab

a/a+b非暴露組cd

c/c+d第5章社區(qū)護(hù)理隊列調(diào)查的特點(diǎn)：

無干預(yù)措施；設(shè)立對照組；由“因”推“果”；能驗證因果聯(lián)系。第5章社區(qū)護(hù)理二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究（三）實驗性研究社區(qū)試驗臨床試驗

第5章社區(qū)護(hù)理就是將人群隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給實驗因素，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評價實驗因素的效果。（三）實驗性研究第5章社區(qū)護(hù)理實驗組對照組出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局比較圖5-5實驗性研究示意圖隨機(jī)分組同質(zhì)總體第5章社區(qū)護(hù)理流行病學(xué)實驗研究的基本原則：

設(shè)立對照；隨機(jī)分組；重復(fù)原則；盲法試驗第5章社區(qū)護(hù)理三、疾病分布（一）疾病分布概念疾病分布是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中出現(xiàn)的頻率和動態(tài)變化的分布特征，又稱疾病的三間分布（二）疾病分布的形式1、地區(qū)分布2、時間分布3、疾病的人群分布第5章社區(qū)護(hù)理地區(qū)分布第5章社區(qū)護(hù)理地區(qū)分布第5章社區(qū)護(hù)理時間分布第5章社區(qū)護(hù)理時間分布第5章社區(qū)護(hù)理人群分布第5章社區(qū)護(hù)理四、疾病流行強(qiáng)度（一）散發(fā)（二）流行（三）大流行（四）暴發(fā)發(fā)病率呈歷年一般水平發(fā)病率顯著超過歷年一般水平發(fā)病呈局部、短時，突發(fā)增多發(fā)病率大大超過流行水平第5章社區(qū)護(hù)理第二節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第5章社區(qū)護(hù)理本節(jié)的主要內(nèi)容一、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本知識二、計量資料的統(tǒng)計描述三、

計數(shù)資料的統(tǒng)計描述四、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖第5章社區(qū)護(hù)理一、統(tǒng)計學(xué)基本知識（一）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本概念總體：根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察單位的全體稱為總體

。同質(zhì)是有條件的第5章社區(qū)護(hù)理一、統(tǒng)計學(xué)基本知識（一）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本概念樣本：從總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位，其變量值的集合

。樣本隨機(jī)化總體第5章社區(qū)護(hù)理第5章社區(qū)護(hù)理一、統(tǒng)計學(xué)基本知識（一）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本概念變量：被觀察單位的某種特征稱為變量被觀察對象的性別、種族、性別、年齡、文化、體重、血壓等第5章社區(qū)護(hù)理第5章社區(qū)護(hù)理一、統(tǒng)計學(xué)基本知識（一）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本概念誤差系統(tǒng)誤差隨機(jī)測量誤差抽樣誤差第5章社區(qū)護(hù)理一、統(tǒng)計學(xué)基本知識（一）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本概念概率：是描述某事件發(fā)生可能性大小的一個數(shù)值，常用P表示。0≤P≤1

必然事件不可能事件隨機(jī)事件事件分類P=0P=10<P<1第5章社區(qū)護(hù)理一、統(tǒng)計學(xué)基本知識（一）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本概念習(xí)慣上將P≤0.05或P≤0.01的事件稱為小概率事件。小概率事件幾乎不可能發(fā)生第5章社區(qū)護(hù)理一、統(tǒng)計學(xué)基本知識（二）衛(wèi)生統(tǒng)計資料的類型計量資料計數(shù)資料等級資料第5章社區(qū)護(hù)理住院號年齡身高體重住院天數(shù)職業(yè)文化程度分娩方式妊娠結(jié)局2716571.55無中學(xué)順產(chǎn)足月2216074.05無小學(xué)助產(chǎn)足月2515868.06管理員大學(xué)順產(chǎn)足月2316169.05無中學(xué)剖宮產(chǎn)足月2515962.011商業(yè)中學(xué)剖宮產(chǎn)足月2715768.02無小學(xué)順產(chǎn)早產(chǎn)2015866.04無中學(xué)助產(chǎn)早產(chǎn)2415870.53無中學(xué)助產(chǎn)足月2915457.07干部中學(xué)剖宮產(chǎn)足月

計量資料計數(shù)資料觀察單位變量第5章社區(qū)護(hù)理160.9

154.2137.9139.9149.7147.5136.9148.1144.0137.4134.7138.5138.9137.7138.5139.6143.5142.9146.5145.4129.4142.5141.2148.9154.0147.7152.3146.6139.2139.9142.3156.6142.7145.7138.2141.6142.5130.5132.1135.5134.5148.8134.4148.8137.9151.3140.8149.8143.6149.0145.2141.8146.8135.1150.3133.1142.7143.9142.4139.6151.1144.0145.4146.2143.3156.3141.9140.7145.9144.4141.2141.5148.8140.1150.6139.5146.4143.8150.0142.1143.5139.2144.7139.3141.9147.8140.5138.9148.9142.4134.7147.3138.1140.2137.4145.1145.8147.9146.7143.4150.8144.5137.1147.1142.9134.9143.6142.3143.3140.2125.9132.7152.9147.9141.8141.4140.9141.4146.7138.7二、計量資料的統(tǒng)計描述（一）頻數(shù)表表5-7某年某市120名12歲健康男孩身高（cm）測量資料第5章社區(qū)護(hù)理制作頻數(shù)表的具體步驟為：（1）求全距

R=160.9－125.9=35.0(cm)（2）確定組段數(shù)和組距=組距（i）=全距（R）/組段數(shù)（k）=R/10=35.0/10=3.5(cm)（3）劃分組段（4）列表劃記第5章社區(qū)護(hù)理149～11

125～ 1137～28合計120157～1611141～35

129～4133～9145～27153～4表5-8某年某市120名12歲健康男孩身高（cm）資料頻數(shù)分布組段（1）劃記（2）頻數(shù)（3） 第5章社區(qū)護(hù)理頻數(shù)分布特征集中趨勢離散趨勢頻數(shù)分布類型正態(tài)分布偏態(tài)分布正偏態(tài)分布負(fù)偏態(tài)分布第5章社區(qū)護(hù)理二、計量資料的統(tǒng)計描述（二）集中趨勢的描述1、算術(shù)平均數(shù)簡稱均數(shù)（１）表示符號：總體均數(shù)用希臘字母

μ樣本均數(shù)用拉丁字母x

（2）適用條件：適用于觀察值呈正態(tài)分布或?qū)ΨQ分布的數(shù)值變量資料第5章社區(qū)護(hù)理（3）計算方法：直接法加權(quán)法第5章社區(qū)護(hù)理2、幾何平均數(shù)又稱幾何均數(shù)（１）表示符號：G（２）適用條件：適用于觀察值呈對數(shù)正態(tài)分布或觀察值為等比數(shù)列的資料第5章社區(qū)護(hù)理（3）計算方法：直接法

加權(quán)法

第5章社區(qū)護(hù)理3、中位數(shù)和百分位數(shù)１）表示符號：Ｍ

（1）中位數(shù)２）適用條件：它適用于不宜或不能用幾何均數(shù)描述的偏態(tài)分布資料或變量值分布規(guī)律不清楚的資料3）計算方法：直接法頻數(shù)表法

第5章社區(qū)護(hù)理3、中位數(shù)和百分位數(shù)１）表示符號：Ｐx（1）百分位數(shù)２）適用條件：常用于一組偏態(tài)分布資料在某百分

位置上的水平和確定醫(yī)學(xué)參考值范圍。3）計算方法：

=

第5章社區(qū)護(hù)理二、計量資料的統(tǒng)計描述1、標(biāo)準(zhǔn)差（１）表示符號：樣本標(biāo)準(zhǔn)差用s表示，總體標(biāo)準(zhǔn)差用σ表示（三）離散趨勢的描述（2）計算方法：直接法加權(quán)法第5章社區(qū)護(hù)理（3）標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用衡量觀察值的離散程度計算變異系數(shù)結(jié)合均數(shù)描述正態(tài)分布的特征第5章社區(qū)護(hù)理二、計量資料的統(tǒng)計描述2、變異系數(shù)（CV）

（1）表示符號：樣本標(biāo)準(zhǔn)差用s表示，總體標(biāo)準(zhǔn)差用σ表示（三）離散趨勢的描述（3）計算方法：（2）適用條件：兩組觀察值單位不同，或兩均數(shù)相差較大時

第5章社區(qū)護(hù)理

三計數(shù)資料的統(tǒng)計描述（一）相對數(shù)的常用指標(biāo)1、相對數(shù)的概念：兩個有聯(lián)系的指標(biāo)之比稱為相對數(shù)。

2、常用相對數(shù)的種類及計算方法第5章社區(qū)護(hù)理

三計數(shù)資料的統(tǒng)計描述（一）相對數(shù)的常用指標(biāo)

2、常用相對數(shù)的種類及計算方法（1）率表示在一定條件下，某種現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生這種現(xiàn)象的總數(shù)之比K為比例基數(shù)可為100%、1000‰….第5章社區(qū)護(hù)理

2、常用相對數(shù)的種類及計算方法（2）構(gòu)成比表示某一事物內(nèi)部各個組成部分所占的比重或分布。第5章社區(qū)護(hù)理

2、常用相對數(shù)的種類及計算方法（3）相對比（或×100%）表示兩個有關(guān)指標(biāo)之比，常以倍數(shù)或百分比表示第5章社區(qū)護(hù)理

三計數(shù)資料的統(tǒng)計描述（二）應(yīng)用相對數(shù)時應(yīng)注意的問題1、計算相對數(shù)時分母不宜過小2、注意構(gòu)成比和率不能混淆

3、注意合計率（或平均率）的計算方法4、注意資料的可比性5、對樣本率（或構(gòu)成比）的比較應(yīng)做假設(shè)檢驗6、反映社區(qū)人群健康狀況的常用相對數(shù)指標(biāo)第5章社區(qū)護(hù)理四、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖1、統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)合計線底線合計橫標(biāo)目縱標(biāo)目數(shù)據(jù)區(qū)頂線標(biāo)目線合計線表5-16醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)（標(biāo)題位置）（一）統(tǒng)計表第5章社區(qū)護(hù)理表5-17某地不同級別醫(yī)院護(hù)理人員分布醫(yī)院級別人數(shù)百分比（%）一級65031.89

二級82040.24

三級56827.87合計2038100.00第5章社區(qū)護(hù)理2、統(tǒng)計表的制作要求標(biāo)題標(biāo)目線條數(shù)字3、統(tǒng)計表的種類組合表簡單表第5章社區(qū)護(hù)理四、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖合計線（二）統(tǒng)計圖1）統(tǒng)計圖的基本結(jié)構(gòu)：統(tǒng)計圖的基本結(jié)構(gòu)及繪制要求標(biāo)題、坐標(biāo)軸、圖例。2）統(tǒng)計圖的繪制要求選圖標(biāo)題坐標(biāo)軸圖例第5章社區(qū)護(hù)理四、統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖合計線（二）統(tǒng)計圖2、常用統(tǒng)計圖的繪制方法常用的統(tǒng)計圖有普通線圖、直條圖、構(gòu)成圖、直方圖等（1）普通線圖：是用線段的升降來表示某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變動的幅度或趨勢。

適用于連續(xù)性資料第5章社區(qū)護(hù)理年份受檢人數(shù)齲齒人數(shù)齲齒患病率（%）

19901905629.4719912006030.0019922208840.0019932309842.60199425010943.60199525011646.40199626012648.46199727013048.15199827013349.26199930014749.00200030015852.67表5-19某幼兒園1990年-2000年兒童齲齒患病率(%)例如：第5章社區(qū)護(hù)理線圖第5章社區(qū)護(hù)理復(fù)式線圖第5章社區(qū)護(hù)理腫瘤類型病死率（1/10萬）肺癌20

胃癌17

肝癌13

食管癌4（2）直條圖：又稱條圖，是用等寬直條的長短來表示統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)值的大小。適用于各相互獨(dú)立指標(biāo)之間的對比關(guān)系表5-20某地某年五種惡性腫瘤的病死率鼻咽癌3第5章社區(qū)護(hù)理復(fù)式直條圖（

直條圖第5章社區(qū)護(hù)理復(fù)式直條圖第5章社區(qū)護(hù)理療效