第7節(jié) 腸梗阻病人的護(hù)理課件

第七節(jié)

腸梗阻病人的護(hù)理（intestinalobstrution）第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理Youcan`tdoit—that`sthebiggestlieonearth第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理一、分類及分類1、按發(fā)生的基本原因：

1、機(jī)械性腸梗阻（最常見）

1）粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)，炎癥，創(chuàng)傷，出血，異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生。第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

2）腸扭轉(zhuǎn)：多見于小腸和乙狀結(jié)腸。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)??；

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，常見于老年人，有習(xí)慣性便秘史，鋇劑灌腸見“鳥嘴樣”陰影。

因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

3）腸套疊：一套腸管套入其相連的腸腔內(nèi)。多見于2歲以內(nèi)的兒童，突然發(fā)作時(shí)成陣法性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣便，腹部可捫及臘腸樣腫塊，并有壓痛。

X線空氣或鋇劑灌腸試驗(yàn)檢查，可見到套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。

發(fā)病48h內(nèi)首選空氣灌腸復(fù)位。如果復(fù)位不成功，或病期已超過48小時(shí)，或出現(xiàn)腸壞死，穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理1、按發(fā)生的基本原因：（2）動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻（多見于急性腹膜炎）痙攣性腸梗阻（多見于急性腸炎、慢性鉛中毒）

（3）血運(yùn)性腸梗阻第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理2、按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻（絞窄:代表缺血壞死、病情嚴(yán)重、急需手術(shù)）第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理補(bǔ)充：病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理腹膜受刺激（受感染或化學(xué)刺激、物理損傷）

充血水腫

脫水和電

血容量

失液性大量滲出液解質(zhì)紊亂

減少

休克

（吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌及纖維蛋白）膿液（渾濁）膿苔

毒血癥

高熱、嘔吐腹膜吸收大量的毒素覆蓋在內(nèi)臟表面(浸泡在膿液中)感染性休克

腸麻痹/腸內(nèi)積液

隔肌抬高

影響心肺功能

病理生理變化第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)——四大癥狀（一）腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便與排氣第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理機(jī)械性腸梗阻陣發(fā)性劇烈的絞痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛1、腹痛第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性。嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻：嘔吐遲而少，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性。若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運(yùn)障礙。2、嘔吐第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻：嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位性腸梗阻：腹脹明顯，遍及全腹麻痹性腸梗阻:均勻性的全腹脹3、腹脹第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或粘液樣血便4、停止排便與排氣第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理（二）體征

腹部體征

單純性腸根阻可見腸型和蠕動(dòng)波，麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨隆，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹部不對(duì)稱。絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的腸袢包塊。絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻時(shí)則腸鳴音減弱或消失.第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理三、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白值及血細(xì)胞比容升高，尿比重增高，絞窄性腸梗阻時(shí)隱血試驗(yàn)陽性。2、X線檢查：（是腸梗阻最重要的檢查方法）立位或側(cè)臥位腹部平片可見多個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸梗阻可見突出脹大的腸氣腸袢.第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理四、治療原則

非手術(shù)治療

禁食、胃腸減壓（非手術(shù)期間最重要的措施）解痙止痛糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染手術(shù)治療解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理五、常見護(hù)理診斷/問題

體液不足與腸梗阻致體液喪失有關(guān)疼痛與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)體溫升高與腸腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖有關(guān)潛在并發(fā)癥吸入性肺炎腹腔感染腸瘺腸粘連第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理六、護(hù)理措施1.維持體液平衡（1）合理輸液并記錄出入量（2）營養(yǎng)支持禁食、胃腸減壓，給予胃腸外營養(yǎng)。（注：禁食和胃腸減壓是非手術(shù)期間最重要的措施。）2、有效緩解疼痛（1）禁食、胃腸減壓（2）腹部按摩（3）應(yīng)用解痙劑明確診斷后可肌內(nèi)注射阿托品以減輕腹痛(禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑）。第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理六、護(hù)理措施3.維持體溫正常4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。(1)吸入性肺炎：預(yù)防：病人嘔吐時(shí)，頭偏向一邊，并記錄嘔吐物的性狀量及顏色病情觀察：病人是否發(fā)生嗆咳，咳嗽，咳痰胸痛及寒戰(zhàn)，發(fā)熱及全身感染癥狀護(hù)理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑給予抗生素外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身拍背，霧化吸入。第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理六、護(hù)理措施（2）腹腔感染及腸瘺避免感染：注意腹腔引流保持通暢。營養(yǎng)：合理補(bǔ)充營養(yǎng)觀察：觀察病人術(shù)后的腹痛，腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排便與排氣時(shí)間。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，應(yīng)警惕腹腔感染及腸瘺的可能。第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理六、護(hù)理措施（3）腸粘連1）術(shù)后早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)。促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。溫馨提示：空腔臟器術(shù)后的病人，宜早期下床活動(dòng)，防止腸粘連；實(shí)質(zhì)性臟器部分切除后，宜臥床休息，防止斷面出血。2）密切觀察病情：病人是否再次出現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐及腸梗阻的癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題1.最常見的腸梗阻類型是

A機(jī)械性腸梗阻

B麻痹性腸梗阻

C痙攣性腸梗阻D血運(yùn)性腸梗阻

E動(dòng)力性腸梗阻第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題2.預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)最重要的措施是避免A.腹部受涼B.進(jìn)食高脂飲食C.進(jìn)食辛辣飲食D.進(jìn)食高蛋白飲食E.飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題3.慢性鉛中毒引起的腸梗阻屬于

A血運(yùn)性腸梗

B麻痹性腸梗阻

C痙攣性腸梗阻D機(jī)械性絞窄性腸梗阻E機(jī)械性單純性腸梗阻第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題4.腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)不包括

A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.肛門停止排氣排便第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題5.麻痹性腸梗阻嘔吐的特點(diǎn)A嘔吐早、頻繁

B嘔吐物帶血性C嘔吐呈溢出性D嘔吐晚、嘔吐物為糞樣物

E嘔吐物為帶酸臭的宿食第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題7.女性，30歲，因急性闌尾炎切除術(shù)后2周出現(xiàn)腹痛，診斷為急性小腸梗阻，試問下列哪項(xiàng)是一個(gè)極重要的早期體征

A絞痛發(fā)作時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)B腸蠕動(dòng)消失C可見到腸蠕動(dòng)D舟狀腹第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題8.下列哪種類型的腸梗阻可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性A單純性腸梗阻B麻痹性腸梗阻C血運(yùn)性腸梗阻D絞窄性腸梗阻E痙攣性腸梗阻第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題9.患者，男性，58歲。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后，為預(yù)防發(fā)生粘連性腸梗阻，應(yīng)指導(dǎo)患者

A.保持排便通暢

B.早期下床活動(dòng)

C.早期進(jìn)食D.早期取半臥位

E.多飲水第7節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理例題（10-11共用題干）

患者男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛，并伴有腹脹嘔心嘔吐；嘔吐物為宿食，停止肛門排氣，患者半年以前曾作闌尾切除術(shù)。