麻醉藥品管理及臨床應(yīng)用原則

麻醉藥品管理及臨床應(yīng)用原則我院麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：余利軍成員：張賢周英職責(zé)：負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的全面管理及監(jiān)督工作。管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：設(shè)在藥劑科，負(fù)責(zé)人張賢，工作員劉曉輝職責(zé)：負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品日常管理工作第2頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒麻藥品及第一類(lèi)精神藥品使用管理制度管理制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)人、采購(gòu)員等發(fā)生變更時(shí)在變更結(jié)束后3日內(nèi)到地方人民政府辦理變更手續(xù)。采購(gòu)制度:在急診搶救用藥而藥劑科又無(wú)法及時(shí)提供，可從當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)緊急借用，結(jié)束后應(yīng)及時(shí)將借用情況報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)備案第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒麻藥品及第一類(lèi)精神藥品使用管理制度驗(yàn)收制度：必須貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。發(fā)現(xiàn)有缺損、損害應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科主任和院長(zhǎng)批準(zhǔn)蓋章后，由藥品采購(gòu)單位向供貨單位查詢(xún)、處理。驗(yàn)收專(zhuān)用賬冊(cè)保存至藥品有效期滿后不少于5年。儲(chǔ)存制度：1、必須配備保險(xiǎn)柜、設(shè)置防盜設(shè)施及報(bào)警裝置；2、由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建立交接班制度、交接班記錄；3、藥品發(fā)放應(yīng)做好登記，做到賬、物相符。賬冊(cè)保存至藥品有效期滿后不少于2年。第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒麻藥品及第一類(lèi)精神藥品使用管理制度藥品領(lǐng)發(fā)制度：1、藥房憑領(lǐng)用單到藥品庫(kù)房領(lǐng)取，領(lǐng)取數(shù)量不得超過(guò)規(guī)定基數(shù)；2、對(duì)出庫(kù)藥品做好登記，發(fā)藥人、領(lǐng)取人應(yīng)分別簽字第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒麻藥品及第一類(lèi)精神藥品使用管理制度使用管理制度：1、各科室做出固定基數(shù)規(guī)定并備案，當(dāng)基數(shù)發(fā)生改變時(shí)應(yīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及主管科室核準(zhǔn)；2、由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師用專(zhuān)用處方開(kāi)具符合規(guī)定劑量藥品，不得為自己開(kāi)具麻醉藥品；3、調(diào)配人、核對(duì)人發(fā)現(xiàn)處方不合格的拒絕發(fā)藥，發(fā)藥后應(yīng)分別簽名蓋章，再次調(diào)配時(shí)應(yīng)將原批號(hào)空安瓶交回，并做好收回空安瓶或廢貼數(shù)量，并做好登記；4、科室做好麻醉劑第一精神藥品使用登記本，保存期為3年；第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒麻藥品及第一類(lèi)精神藥品使用管理制度使用管理制度：5、門(mén)診癌癥天患者需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)建立門(mén)診病歷及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情證明、患者戶口簿、身份證或其他有效身份證明文件、代辦人身份證并簽署麻醉藥品使用同意書(shū)；6、非長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)診患者，藥品注射劑型僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；7、患者已不再使用該類(lèi)藥品時(shí)應(yīng)要求患者將剩余藥品無(wú)償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按規(guī)定銷(xiāo)毀，各病區(qū)剩余藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)；8、麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方保留3年，第二類(lèi)精神藥品處方保留2年。第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒麻藥品及第一類(lèi)精神藥品使用管理制度使用管理制度：9、對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品：二氫挨托啡處方為1次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院的住院內(nèi)病人；鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)用，第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒麻藥品及第一類(lèi)精神藥品使用管理制度安全管理制度：1、對(duì)該類(lèi)藥品處方統(tǒng)一編號(hào)、計(jì)數(shù)管理，建立保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷(xiāo)毀管理制度；2、該類(lèi)藥品的購(gòu)入、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找和追回；3、在儲(chǔ)存、保管、使用過(guò)程中藥品丟失、被盜、被搶、騙取或冒領(lǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本院管理機(jī)構(gòu)報(bào)告，由本院管理機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)、藥監(jiān)部門(mén)報(bào)告。第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品使用原則規(guī)范的疼痛處理，減少疼痛治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天我院麻醉藥品及第一、二類(lèi)精神藥品麻醉藥品：阿桔片、磷酸可待因片，復(fù)方樟腦酊，硫酸嗎啡片，硫酸嗎啡緩釋片，鹽酸嗎啡注射液，枸櫞酸舒芬太尼，枸櫞酸芬太尼注射。芬太尼透皮貼，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸布桂嗪注射液，鹽酸羥考酮控釋片，鹽酸二氫埃托啡片，鹽酸氯胺酮注射液，麻黃堿注射液第一類(lèi)精神藥品（紅色處方）：氯胺酮注射液第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一類(lèi)精神藥品布苯丙胺,卡西酮，二乙基色胺，二甲氧基安非他明，二甲基庚基甲氫四基二苯吡喃，二甲基色胺，二甲氧基乙基安非他明，乙環(huán)利定，乙色胺，麥角乙二胺，二亞甲基雙氧安非他明，麥司卡林，甲卡西酮，甲米雷司，甲羥芬胺，乙芬胺，羥芬胺，六氫大麻酚，副甲氧基安非他明，賽洛新，賽洛西賓，咯環(huán)利定，二甲氧基甲苯異丙胺，替苯丙胺，三甲氧基安非他明，苯丙胺（安非他明），右苯丙胺，芬乙茶堿，左苯丙胺，左甲苯丙胺，甲氯喹酮，去氧麻黃堿，去氧麻黃堿外消旋體，甲喹酮（安眠酮），哌醋甲酯（利他林），苯環(huán)利定，芬美曲秦，司可巴比妥，四氫大麻酚及其立體化學(xué)變體，變培丙醇，咖啡因，丁丙諾非，布桂嗪（強(qiáng)痛定），復(fù)方樟腦酊。第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二類(lèi)精神藥品異戊巴比妥，布他比妥，布托啡諾及其注射劑，咖啡因，去甲偽麻黃堿，安鈉咖，環(huán)已巴比妥，地佐辛及其注射劑，右旋芬氟拉明，芬氟拉明，氟硝西泮，格魯米特．呋芬雷司，噴他佐辛，戊巴比妥，丙己君，阿洛巴比妥，阿普唑侖，阿米雷司，巴比妥、芐非他明、溴西泮，溴替唑侖，丁巴比妥，卡馬西泮，氯氮卓，氯巴占，氯硝西泮．氯拉卓酸，氯噻西泮，氯口惡唑侖，地洛西泮，地西泮，艾司唑侖，乙氯維諾，炔已蟻胺，氯氟卓乙酯，乙非他明，芬坎法明，芬普雷司，氟地西泮，氟西泮，哈拉西泮，鹵沙唑侖，凱他唑侖，利非他明，氯普唑侖，勞拉西泮，氯甲西泮，美達(dá)西泮，美芬雷司，甲丙氨酯，美索卡，甲苯巴比妥，甲乙哌酮，咪達(dá)唑侖，納布啡及其注射劑，尼美西泮，硝西泮，去甲西泮，奧沙西泮，奧沙唑侖，匹莫林，苯甲曲秦，苯巴比妥，芬特明，匹那西泮，苯甲醇，普拉西泮，吡咯戊酮，仲丁比妥，替馬西泮，四氫西泮，乙烯比妥，唑吡坦，扎來(lái)普隆，麥角胺咖啡因，第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天弱阿片類(lèi)可待因，羥替考，曲馬多等第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多慮平（多塞平），麥普替林，氟西汀，帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、氟伏沙明（蘭釋?zhuān)?、舍曲林（郁洛?fù)）、文拉法辛（博樂(lè)欣、怡諾思）；苯乙肼，異卡波肼，反苯環(huán)丙胺，瑞美隆第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗焦慮癥藥百優(yōu)解（鹽酸氟西汀膠囊）；賽樂(lè)特（鹽酸帕羅西汀片）；蘭釋?zhuān)R來(lái)酸氟伏沙明片）；一舒（鹽酸丁螺環(huán)酮片）第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥品不良反應(yīng)呼吸中樞抑制消化道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀成癮及軀體依賴(lài)心血管不良反應(yīng)第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用目的減輕痛苦提高生活包括身體狀太家庭及社會(huì)關(guān)系的維護(hù)和改善第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天規(guī)范用藥的必要性治療作用。預(yù)防濫用產(chǎn)生毒副作用。預(yù)防流入其他渠道第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解麻醉及精神藥品毒副作用呼吸抑制中毒成癮其他不良反應(yīng)：頭暈、低血壓、便秘、惡心、嘔吐等。第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解病因癌癥結(jié)石局部炎癥各種手術(shù)各種原因所致神經(jīng)性疼痛社會(huì)及心理因素第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛的原因腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)受壓、皮膚及軟組織浸潤(rùn)與癌癥治療有關(guān)：手術(shù)切口及神經(jīng)損傷；化療后、血栓性靜脈炎、中毒性神經(jīng)??；放療后局部皮膚、粘膜及周?chē)窠?jīng)損傷，放射性骨病恐懼、焦慮及孤獨(dú)感第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛及精神障礙給患者及家屬的影響對(duì)患者及家屬是一種折磨病情得不到緩解很難取得患者信任及配合以致影響治療或治療中斷慢性劇烈疼痛得不到緩解會(huì)發(fā)展成頑固性疼痛，成為一種疾病是導(dǎo)致患者自殺的重要原因第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響治療的原因醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確，對(duì)疼痛及精神疾病重視不夠患者及家屬教育不普及醫(yī)藥管理嚴(yán)格，手續(xù)繁瑣，部分藥品使用受限第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員因素1不重視疼痛治療病因不明確怕影響診斷及治療對(duì)疼痛及精神障礙評(píng)估不足，未很好使用評(píng)估方法對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥物和輔助用藥了解不足第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員2選擇藥物不合理對(duì)阿片類(lèi)藥物的劑量個(gè)體滴定認(rèn)識(shí)不足用藥機(jī)制及制定方案不合理不熟悉政策，過(guò)度擔(dān)心濫用認(rèn)為阿片類(lèi)藥物僅用于終末期癌癥患者認(rèn)為度令丁是首選強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥過(guò)度擔(dān)心阿片成癮或呼吸抑制第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者及家屬因素?fù)?dān)心阿片類(lèi)藥物成癮及不良反應(yīng)對(duì)疼痛的自我評(píng)估不確切認(rèn)為阿片類(lèi)藥物是吸毒或產(chǎn)生依賴(lài)第27頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥品管理因素藥品不齊患者獲取藥物困難長(zhǎng)期使用費(fèi)用高、難以承受，特別以口服劑型部分未列入基本報(bào)銷(xiāo)范圍過(guò)度擔(dān)心成癮、濫用及流入社會(huì)第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛時(shí)間分類(lèi)急性疼痛<2個(gè)月慢性疼痛>持續(xù)3個(gè)月或以上第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛部位分類(lèi)內(nèi)臟性疼痛：腎絞痛、膽絞痛、胰腺炎、膽及輸尿管結(jié)石、腸痙攣等軀體性疼痛：皮膚、骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松等神經(jīng)性疼痛：神經(jīng)受壓迫、牽拉、神經(jīng)受浸潤(rùn)等第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛程度評(píng)估應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷、耐心第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者主訴簡(jiǎn)易分級(jí)法0級(jí)（無(wú)）：無(wú)疼痛1級(jí)（輕度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干擾2級(jí)（中度）：疼痛不能忍受，睡眠受干擾，需要止痛治療3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，有強(qiáng)烈止痛渴望，伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天制定治療計(jì)劃及目標(biāo)有效解除患者疼痛、憂慮等精神癥狀，最大限度減少不良反應(yīng)，將患者的心里負(fù)擔(dān)降到最低，達(dá)到醫(yī)療安全，全面提高患者的生活質(zhì)量。第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意細(xì)節(jié)第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天止痛三階梯原則一階梯：輕度：非甾體類(lèi)消炎藥二階梯：中度：弱阿片類(lèi)或聯(lián)合非甾體類(lèi)消炎藥三階梯：重度：強(qiáng)阿片類(lèi)或同時(shí)聯(lián)合非甾體類(lèi)消炎藥及其他鎮(zhèn)靜藥，達(dá)到協(xié)同作用，減少毒副作用第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥途徑首選無(wú)創(chuàng)給藥：口服、含化、直腸給藥或外貼第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天按時(shí)給藥：按藥物持續(xù)有效時(shí)間前有規(guī)律地給藥，不是疼痛時(shí)給藥嗎啡：iv5min起效，10-20min達(dá)高峰，維持1小時(shí)，ih50－90min到高峰，肌注30－60min大高峰，持續(xù)4－7小時(shí)芬太尼：iv立即起效，維持30－60min，肌注7－8min起效，維持1－2小時(shí)，外貼6－12小時(shí)起效，維持72小時(shí)。第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)體化原則阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)化原則，能使患者疼痛緩解的最小計(jì)量為準(zhǔn)確劑量。注意：麻啡易產(chǎn)生耐受性，無(wú)極量限制，應(yīng)根據(jù)患者身體狀況及前一次用量來(lái)綜合評(píng)定，以達(dá)到止痛的最小劑量為合適劑量第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意細(xì)節(jié)對(duì)使用該類(lèi)藥物的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者癥狀緩解程度，身體反應(yīng)，對(duì)嚴(yán)重反應(yīng)患者理解給予解救藥物納洛酮0.4mgiv，20分鐘無(wú)緩解可重復(fù)使用，直至癥狀緩解。第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天催眠鎮(zhèn)靜藥的使用原則病因治療：應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病因，切忌盲目給藥，軀體疾病影響睡眠應(yīng)治療原發(fā)病，精神因素者應(yīng)心理治療，合并使用亢焦慮藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量應(yīng)以臨床需要為準(zhǔn)，從小劑量開(kāi)始，最理想的是入睡時(shí)間短，睡眠較深，晨醒后藥物作用消失。如使用巴比妥時(shí)：對(duì)入睡困難者可選快作用藥（司可巴比妥）；睡眠持續(xù)時(shí)間短者，選中效藥（異戊巴比妥）；睡眠不深、多夢(mèng)、易醒者，選長(zhǎng)效藥（巴比妥）。服用精神類(lèi)藥物期間避免飲酒或聯(lián)用其他中樞抑制劑。第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天器質(zhì)性疾病所致精神障礙腦血管病、腦外傷、癲癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤等所致精神障礙，以致影響治療時(shí)可小劑量、短期選用苯二氮罩類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，慎用巴比妥類(lèi)中樞鎮(zhèn)靜藥物第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑郁癥治療原則首先要確認(rèn)患者是否患有抑郁癥讓患者作自我評(píng)分，根據(jù)患者評(píng)分判斷病情早期抗抑郁癥中可小劑量使用苯二氮罩類(lèi)藥物，盡量在2－4周停藥嚴(yán)重抑郁癥患者應(yīng)其他鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，單純使用苯二氮罩類(lèi)藥物極易產(chǎn)生依賴(lài)第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥治療原則精神分裂癥患者伴有攻擊行為或?qū)ΠY治療不合作者可在抗精神藥物治療時(shí)聯(lián)合苯二氮罩類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，癥狀控制后盡早減量或停用，故應(yīng)小劑量、短療程治療對(duì)苯二氮罩類(lèi)長(zhǎng)期依賴(lài)者可選用半衰期長(zhǎng)的代替半衰期短的苯二氮罩類(lèi)藥物或非典型的抗精神藥物代替第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神活性藥物所致精神障礙對(duì)嗎啡及酒精急性中毒時(shí)不得使用苯二氮罩類(lèi)藥物中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥，行為激越可臨時(shí)選用苯二氮罩類(lèi)對(duì)抗在毒麻藥品及精神藥品成癮后的戒斷癥狀可短期、小劑量選用苯二氮罩類(lèi)改善癥狀，避免新的依賴(lài)第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天初始劑量的評(píng)估嗎啡針：第一天：固定量＝即時(shí)量5－10mg/次，q4h；解救量＝及時(shí)量2.5－5mg第二天：總固定量＝前日固定量+前日解救量，q4h；解救量＝當(dāng)日總量的10％依法逐日調(diào)整劑量至疼痛<2，改用等效嗎啡緩釋片嗎啡緩釋片：第一天固定量＝嗎啡緩釋片10－30mg/次，q12h，解救量＝嗎啡緩釋片2.5－5mg，q2-4h第二天總固定量＝前日總固定量+前日總的解救量（總固定量2次口服）依法逐日調(diào)整劑量，使疼痛<2第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天重新評(píng)估當(dāng)前治療效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)將固定短效劑量改為等效緩釋劑量或長(zhǎng)效劑量藥物作為基礎(chǔ)劑量給予，維持1周后每天減少總劑量的25－50％如可能，應(yīng)使用同一種類(lèi)的短效和緩釋劑型的阿片類(lèi)藥物如反復(fù)需要解救治療患者，可能意味著需要調(diào)整按時(shí)給藥的基礎(chǔ)劑量耐受者根據(jù)個(gè)體不斷追加劑量，縮短給藥時(shí)間，增加幅度為原劑量的25－50％對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)需要調(diào)整劑量是應(yīng)先停藥1－2次，再將劑量減少50－70％，逐漸改用其他鎮(zhèn)痛藥物第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防不良反應(yīng)常見(jiàn)于用藥初期不良反應(yīng)及程度個(gè)體差異較大積極預(yù)防性治療可減輕不良反應(yīng)預(yù)防不良反應(yīng)是使用毒麻藥品及精神藥品治療計(jì)劃的主要組成部分第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)的處理惡心、嘔吐者可選用胃復(fù)安10mg或氯丙嗪25－50mg肌注，嚴(yán)重者可給予格拉司瓊、恩丹司瓊或托烷司瓊便秘者以多飲水，多食富含纖維食物或加用緩瀉劑，嚴(yán)重者可選用甲基納曲酮出現(xiàn)中樞抑制可立即使用納洛酮0.4mg反復(fù)推注直至癥狀改善出現(xiàn)頭暈、低血壓等其他不良反應(yīng)者對(duì)癥治療或下次減量或聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物停藥或減量應(yīng)緩慢，預(yù)防戒斷反應(yīng)第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者及家屬的教育正確對(duì)待，只要按正規(guī)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見(jiàn)，長(zhǎng)期或重復(fù)使用均有效按醫(yī)囑給藥，在調(diào)整劑量或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥要有醫(yī)生指導(dǎo)告知家屬用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)急處理辦法第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品使用同意書(shū)我院的麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范對(duì)頑固性神經(jīng)疼痛，或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，麻醉鎮(zhèn)痛藥物已達(dá)極量仍不能鎮(zhèn)痛者，為減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可選用外科神經(jīng)阻斷、神經(jīng)阻滯或小針刀第51頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二類(lèi)精神藥品處方書(shū)寫(xiě)

第52頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品處方程序門(mén)診患者首次處方1、患者掛號(hào)并領(lǐng)取門(mén)診病歷(注明：麻醉藥品和精神藥品專(zhuān)用)。2、處方醫(yī)生親自直接診察病人。3、索要患者身份證復(fù)印件。4、為患者書(shū)寫(xiě)建立麻醉藥品、精神藥品專(zhuān)用病歷。5、要求患者簽署《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品知情同意書(shū)》，一式兩分（其中一份交患者）。6、登記《麻醉藥品、精神藥品處方記錄簿》（培訓(xùn)會(huì)后制作下發(fā)門(mén)診醫(yī)生）。7、書(shū)寫(xiě)專(zhuān)用處方。8、患者的身份證復(fù)印件、《知情同意書(shū)》的一份、專(zhuān)用病歷取藥時(shí)交藥房編號(hào)登記和保存。（藥房建立《麻醉藥品、精神藥品專(zhuān)用病歷》登記冊(cè)）9、取藥：麻醉藥品的注射劑由醫(yī)護(hù)人員取藥，患者及其代理人不得自行取藥；其他類(lèi)的藥品，由患者自行取藥。第53頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品處方程序門(mén)診患者復(fù)診處方1、患者掛號(hào)后到藥房領(lǐng)取患者本人的麻醉藥品和精神藥品專(zhuān)用病歷，并簽字。2、處方醫(yī)生核驗(yàn)患者的身份證或者戶口簿、專(zhuān)用病歷、知情同意書(shū)、身份證復(fù)印件、上一次處方時(shí)的登記記錄、是否帶回空安瓶等。3、有代辦人的，代辦人第一次代辦的，索要代辦人的身份證復(fù)印件并存檔；非第一次代辦的，要核驗(yàn)代辦人的身份證復(fù)印件。4、書(shū)寫(xiě)病歷（病歷內(nèi)容中，應(yīng)該有患者當(dāng)前的病情狀況、上一次使用麻醉藥品或精神藥品后的效果等）。第54頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品處方程序門(mén)診復(fù)診病歷：5、登記《麻醉藥品、精神藥品處方記錄簿》。6、書(shū)寫(xiě)處方。7、專(zhuān)用病歷以及代辦人的身份證復(fù)印件等，取藥時(shí)交藥房登記保存。8、取藥：麻醉藥品的注射劑由醫(yī)護(hù)人員取藥，患者及其代理人不得自行取藥；其他類(lèi)的藥品，由患者及其代理人自行取藥。9、使用麻醉藥品非注射劑和第一類(lèi)精神藥品的患者，每四個(gè)月應(yīng)該進(jìn)行一次復(fù)診或隨診，并在專(zhuān)用病歷上作詳細(xì)記錄。第55頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品處方程序住院患者的處方：1、索要患者的身份證復(fù)印件、要求患者簽署《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品知情同意書(shū)》一式兩分（其中一份交患者），與