腦出血的基本特點與預(yù)防

腦出血的基本特點與預(yù)防病因高血壓合并小A硬化——最常見腦A粥樣硬化先天性腦血管畸形動脈瘤腦淀粉樣血管病腦A炎梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）腦底異常血管網(wǎng)（moyamoya病）抗凝/溶栓治療其他：靜脈竇血栓形成、夾層A瘤、原發(fā)/轉(zhuǎn)移性腫瘤等第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制高血壓

小A/深穿支A硬化、玻璃樣變

小動脈瘤/微夾層動脈瘤

血壓驟然增高時破裂出血高血壓

血管痙攣

小血管缺氧/壞死/血栓形成

出血最好發(fā)部位：豆紋A—出血A第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病理部位70%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近(殼核、內(nèi)囊區(qū))腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)：10%腦干：10%小腦：10%動脈粥樣硬化、粟粒狀A(yù)瘤、腫脹、充血、破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多50歲以上發(fā)病，男>女，冬春季較多多有高血壓病史多在活動、情緒激動、排便、用力時發(fā)病，氣候變化劇烈時發(fā)病較多發(fā)病突然，數(shù)分鐘~數(shù)小時達高峰突然頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、二便失禁、四肢抽搐等第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天不同部位出血基底節(jié)區(qū)出血70%，殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血10%腦橋出血10%小腦出血10%腦室出血3%~5%第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)區(qū)出血以殼核出血最常見輕型：殼核<30ml，丘腦<10ml，部位局限，輕度高顱壓癥狀，偏癱、偏身感覺障礙、失語、凝視重型：殼核>30ml，丘腦>10ml，常侵犯內(nèi)囊或破入腦室，迅速進入較重的意識障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質(zhì)、凝視、腦疝第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)區(qū)腦出血CT表現(xiàn)第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦葉出血年齡不等：年輕者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常見于高血壓動脈硬化、腦淀粉樣血管病頂葉>顳葉>枕葉>額葉，少數(shù)多葉頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀預(yù)后多數(shù)良好第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦葉出血第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦橋出血出血量小者(<5ml):意識障礙不明顯,交叉癱,凝視,預(yù)后較好出血量大者(>5ml):昏迷出現(xiàn)得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,多于24~48h內(nèi)死亡第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天橋腦出血CT腦橋出血1小時后：橋腦右后方類圓形高密度影第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天橋腦出血MRI橋腦T1高信號改變，邊界清晰，橋腦容積增大，橋腦前池變窄第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天小腦出血發(fā)病突然癥狀:持續(xù)眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側(cè)共濟失調(diào)/吞咽構(gòu)音障礙/意識變化體征:眼球震顫/同側(cè)周圍性面癱/頸項強直出血量大者多迅速發(fā)生昏迷，易發(fā)生枕骨大孔疝而死亡第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天小腦出血手繪圖和CT表現(xiàn)第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦室出血原發(fā)性腦室出血：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢A/室管膜下A出血破入腦室者癥狀：頭痛、嘔吐、輕者意識清楚或一過性意識障礙體征：頸項強直、kernig征（+）腦脊液血性預(yù)后良好，可以完全恢復(fù)正常出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強直，預(yù)后差，迅速死亡第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查首選CT：腦實質(zhì)或腦室內(nèi)血腫呈高密度影，周圍水腫帶呈低密度影，占位效應(yīng)，

腦積水。血腫量=

/6*L*S*SliceMRI：診斷腦干出血優(yōu)于CT，可區(qū)別陳舊性出血和梗死DSA：血管畸形等CSF檢查：腦疝及小腦出血者禁做腰穿常規(guī)檢查：凝血功能等第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦出血的三維CT和CT影象第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷50歲以上多有高血壓病史情緒激動及體力活動時突然發(fā)病不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶體征頭顱CT確診第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腦梗塞（腦血栓形成、腦栓塞）蛛網(wǎng)膜下腔出血全身/代謝性疾?。禾悄虿?、肝昏迷、尿毒癥、低血糖、中毒外傷性顱內(nèi)血腫第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞和腦出血CT表現(xiàn)第27頁,共28頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)科治療保持安靜，密切觀察生命體征；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；加強護理，保持肢體功能位。禁食24~48h，后酌情予以鼻飼營養(yǎng)?？刂颇X水腫，降低