運用品管工具提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率

運用品管工具提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享內(nèi)容第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天為什么要開展品管圈？事半功倍持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么？為什么天天在改,問題還是持續(xù)存在？動力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天我們實施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護理質(zhì)量，提高護理服務(wù)水平營造護理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才提升各層護士士氣建立護理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)桿促進護理人員重視質(zhì)量活動的進行第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天品管圈到底是個啥東東？第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進QCC是英文QualityControlCircles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈：又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。

品管圈概念源自于美國，在日本發(fā)揚光大。

第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天品管圈的基本概念品管圈含義:同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組。該活動可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營管理目標(biāo)很容易達成。品管圈活動的特點是被授予一定權(quán)利的一個小組，每人都有參與決策和解決問題的機會，其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便達到提高護理質(zhì)量的目的。第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動的基本概念第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

品管圈精神與做法品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天品管圈的組成由規(guī)劃單位分派自行組圈圈長

圈員輔導(dǎo)員

第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和做法并輔導(dǎo)日?；顒訉Σ块T品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況適度評價及鼓勵所屬品管圈品管圈的組成第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義要有“我能把品管圈帶好“的信心領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員之間的溝通橋梁。品管圈的組成第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作工作時，按計劃執(zhí)行，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反映與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動作、神色

即使是狗屎，也能找出金子??！第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會后評價，頭腦風(fēng)暴法有3個階段明確闡述問題主持人記錄圈員提出見解會后評價介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡單練習(xí)指定一人記錄全部見解鼓勵圈員自由提出見解以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評價第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天頭腦風(fēng)暴人員組成5-12人有主持人有記錄員第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天主持人的要求對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)，每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴－四大基本原則第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天如何運用創(chuàng)意

在下坡或危險路口能不損壞車子，又可讓車輛自動減速??頭腦風(fēng)暴練習(xí)第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天品管圈流程成立品管圈：圈名圈徽的選定掌握問題點及主題選定制定活動計劃現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討及改進第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天心內(nèi)科品管圈計劃安排第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天問題匯總1、降低患者多管路液體同時泵入時針頭脫出率2、提高標(biāo)識配置液體配藥時間3、提高年老人健康教育的知曉率4、提高辦公班下班時間后其它崗位執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確度5、開展責(zé)任制整體護理責(zé)任小組劃分后，在工作量高峰期，提高科學(xué)管理新病人的能力6、降低患者留置針連續(xù)輸注24小時液體，胳膊憋脹現(xiàn)象7、實行電子打印化驗單后，提高實抽血率8、提高病區(qū)陪侍椅管理能力9、提高紗布固定留置針的牢固度10、工作量高峰期在不影響辦公班工作的前提（呼叫器）、提高責(zé)任護士及時了解病患的需求11、降低靜脈泵入氯化鉀患者的疼痛12、開展責(zé)任制整體護理責(zé)任小組劃分后，哺乳班的工作量，如何劃分，以同時滿足病人、護士、科室的需求

.發(fā)現(xiàn)問題時間：2015年1月1日——1月20日第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天成立品管圈小組，設(shè)定圈名及圈徽

圈員報名：馬麗媛

張鳳蓮李鑫王美珍趙美平康雅青王艷楠狄慧娟

時間：2015年1月20日—1月31日第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天心內(nèi)科圈的組成輔導(dǎo)員：護理部張媛圈長：馬麗媛圈員：張鳳蓮李鑫王美珍趙美平王艷楠

康雅青狄慧娟第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天設(shè)定圈名

快樂小魚圈同心圈鑰匙圈呼啦圈彩虹圈共進圈甜甜圈分工合作圈

第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果共進圈22鑰匙圈21呼啦圈1快樂小魚圈1分工合作圈1同心圈55彩虹圈1甜甜圈3

同心圈的形成－圈名的確定圈名的確定過程第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天圈名的涵義同心圈圈名意義：我們心內(nèi)科全體醫(yī)護用愛心、關(guān)心、責(zé)任心包容患者的病痛，用熱情的雙手，守護患者的心臟，溫暖患者的心靈，用精湛的醫(yī)術(shù)化解他們的病痛，用強而有力的雙手托起他們對健康、生命的希望第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天同心圈圈徽第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

提高醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確度主題選定第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天選題理由

對患者而言對院方而言對同仁而言為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護理服務(wù)，保障其身命安全。確保護理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度。學(xué)會實用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及他人建立友誼的快樂。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天提高醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確度

——選題理由準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑可避免患者發(fā)生不必要的危險與身心損害準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑可提高護理人員的安全意識，責(zé)任心123第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確度現(xiàn)狀調(diào)查

時間：2015年2月1日——2月10日

1.急查血未能按時執(zhí)行，有遺漏2.氧療，心電，血氧，血壓監(jiān)測，未能按醫(yī)囑準(zhǔn)時準(zhǔn)確執(zhí)行3.氧療停止，可病人仍在使用4.輸液單，口服藥治療卡未及時更改，下一班仍在執(zhí)行5.醫(yī)囑下達，未執(zhí)行完全，費用未及時更改，有差錯和糾紛，患者家屬難以滿意第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（相關(guān)文獻）：與護理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥(包括靜脈注射、肌肉注射和口服)占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)囑應(yīng)是一個連續(xù)的行為，典型的三部曲是醫(yī)生開立、護士審核、護士執(zhí)行，所以從3方面分析如下：

1:醫(yī)生開醫(yī)囑：現(xiàn)在開始實行使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)，醫(yī)囑的復(fù)雜性，醫(yī)生在開立醫(yī)囑的時候，有長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑，搶救時還有口頭醫(yī)囑，每個醫(yī)囑的生成醫(yī)囑要考慮很多問題，導(dǎo)致醫(yī)囑不停的變化與更改，以前是書寫病歷，一個新病人入院后，醫(yī)生都是把這個病人的長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑一次書寫完整，再由護士來處理，只需處理一次基本可以完成?，F(xiàn)在更改電子病歷，醫(yī)生要先下臨時急查采血醫(yī)囑，提交，辦公處理，記賬，責(zé)任護士打印標(biāo)簽采血送血來完成，增加好多環(huán)節(jié)，節(jié)節(jié)緊扣，不然無法進行，以前我們只需醫(yī)生的采血通知單就可以完成的，所以醫(yī)生的醫(yī)囑不停的變化提交，還要考慮費用問題，一個高分子墊，一個尿袋，一個留置針都要有醫(yī)囑，還有醫(yī)囑難以體現(xiàn)的，比如溶栓病人，肝素液只需維持48小時，停藥后皮下注射肝素鈉（鈣），剛好執(zhí)行時間是在主管大夫下班后，主管大夫如何來體現(xiàn)醫(yī)囑，開立起來復(fù)雜多變問題根本原因分析時間：2015年2月11日——2月22日第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

時間：2015年2月11日——2月22日2：護士審核：醫(yī)囑不停的提交變化，我們科室大夫有5組，每組基本基本2人，幾個大夫在同時下好幾個病人的不同醫(yī)囑，而處理醫(yī)囑的辦公護士最多只有2個，而且往往一個取藥還不在，或者再給病人解釋費用問題，同時一個病人的醫(yī)囑要反反復(fù)復(fù)處理，記賬，取藥，辦公護士工作量大，責(zé)任大，一邊再處理醫(yī)囑，一邊還得接聽電話，呼叫器，門鈴，難免顧此失彼問題根本原因分析第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

3：護士執(zhí)行：醫(yī)生下達醫(yī)囑，需要在醫(yī)囑執(zhí)行過程中反復(fù)的核對，臨床上很強調(diào)醫(yī)囑的閉環(huán)管理，在現(xiàn)階段信息系統(tǒng)還沒有完全延伸到床旁的情況下，傳統(tǒng)的辦法是使用紙張確認(rèn)?，F(xiàn)有系統(tǒng)會自動生成口服藥擺藥單、輸液單，但是卻沒有自動生成治療單。對于一個危重患者來說，持續(xù)的心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測、呼吸機輔助呼吸、血糖監(jiān)測、鼻飼、霧化吸入、管路護理等一系列的處置和治療行為非常繁雜，如果沒有一個治療單作索引，難免顧此失彼，掛一漏萬。科室為了醫(yī)療安全，現(xiàn)在只能采取手工的方式進行記錄，信息系統(tǒng)的優(yōu)勢未能充分發(fā)揮出來。于是，我們在臨床科室護士站就看到這樣的現(xiàn)象，兩臺電腦前坐著兩位護士，一位忙于核對藥品記賬，一位忙于奮筆疾書寫各種記錄，本來臨床護士就人手不夠，電腦嚴(yán)重不足帶來了更多工作量。問題根本原因分析時間：2015年2月11日——2月22日第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

時間：2015年2月11日——2月22日4:還有人為因素，年輕護士經(jīng)驗不足，而工作繁忙復(fù)雜，處理時，沒有固定的工作方法，或者不按規(guī)章制度來執(zhí)行，不能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，處理醫(yī)囑毛毛糙糙，導(dǎo)致差錯意外反生，而且不會處理突發(fā)意外情況，導(dǎo)致問題加重。問題根本原因分析第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天專人保管人員設(shè)備提高醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確度原因分析實習(xí)、新進人員多工作人員狀態(tài)人員流動大藥品定期檢查定點放置醫(yī)療器械定點放置定點放置材料及時補充相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)醫(yī)囑難以體現(xiàn)神志不清、煩躁一次性耗材執(zhí)行方法質(zhì)控系統(tǒng)鎮(zhèn)靜不到位電子病歷系統(tǒng)系統(tǒng)錯誤未及時處理設(shè)備不全查對責(zé)任心其他約束不當(dāng)無維護流程第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

改進的方案

§

：運用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進方案對達到目標(biāo)的貢獻最大，而花費和困難又較少

§

：分析后確定最佳改進方案改進方案

時間：2015年2月21日——3月10日第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天改進方案1）電子醫(yī)囑的輸入必須加強醫(yī)生的責(zé)任心，醫(yī)生辦公室必須保持安靜，輸入醫(yī)囑時，認(rèn)真核對。跟醫(yī)生溝通，不是危急重病人的情況下，一個醫(yī)囑最好在一次性處理完善的情況下在提交，在提交前反復(fù)檢查，提高準(zhǔn)確度，減少辦公護士工作量2）辦公護士明確分工1個集中注意力來處理醫(yī)囑，不受外界干擾，另一個處理其他問題.

3）電腦系統(tǒng)把急需處理的醫(yī)囑用紅色字體來醒目提示，或者語音提示，提高執(zhí)行準(zhǔn)確度。第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天改進方案4）所有醫(yī)囑及時生成治療單，包括臨時醫(yī)囑尚未急查血，所有醫(yī)囑見治療單執(zhí)行，非搶救病人時不執(zhí)行口頭醫(yī)囑5）所以醫(yī)療設(shè)備專人保管，定期保養(yǎng)維護.醫(yī)生開立醫(yī)囑后，在無設(shè)備情況下，跟大夫溝通，護士長協(xié)調(diào)后，仍難以解決，普通新病人暫不使用，大夫及時更改醫(yī)囑。在有設(shè)備條件下，互相調(diào)節(jié)，把需要q1h,q2h,持續(xù)監(jiān)測血壓，血氧的，把血壓袖帶，血氧夾妥善固定于患者測量肢體，調(diào)節(jié)監(jiān)護儀測量模式，按時測量，準(zhǔn)確及時記錄6）所有需要停止的醫(yī)囑，治療卡上及時停止，生成治療單，一式雙份，治療室一份，辦公班備一份，每班查對，執(zhí)行后簽字，下班前在辦公備份治療單再次查對簽字，交接無誤后方可離開7）搶救藥品專人保管，定期檢查，用后及時補充，封存搶救車8）仔細定義藥品的頻次規(guī)定，修改藥品分解原則，針對不同的醫(yī)囑類型定義不同的計費點，提高醫(yī)囑分解和記賬的準(zhǔn)確度.制定固定的計費模式，加強培訓(xùn)，提高責(zé)任心，養(yǎng)成良好習(xí)慣。每日計費前，先瀏覽在確定，發(fā)每日清單時再次查對，患者有疑問，及時解釋處理第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天時間：2015年3月11日——3月15日制定目標(biāo)

§：經(jīng)過措施的實施，半年后醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確度達到（100%±5%）。保證護理工作正常進行，無差錯事故發(fā)生§：所有護士特別是年輕護士知曉醫(yī)囑查對制度§：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，宣傳講解到位，巡視及時第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天時間：2015年3月16日——3月20日計劃階段

制定行動計劃和資料收集與分析計劃，明確：誰在什么時間內(nèi)完成哪些任務(wù)實施過程如何控制第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員王美珍康雅青李鑫狄慧娟趙美平張鳳蓮?fù)跗G楠收集數(shù)據(jù)時間2015.3～2015.5收集數(shù)據(jù)地點心內(nèi)科病區(qū)收集對象病區(qū)所有患者收集數(shù)據(jù)的目的醫(yī)囑差錯發(fā)生率現(xiàn)況把握

收集數(shù)據(jù)的方法

每班查對醫(yī)囑后并記錄（醫(yī)囑查對本，質(zhì)控本）收集期間病人數(shù)期間共有人數(shù)300余人次計劃階段第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天計劃實施表

時間步驟月一二三四五六負(fù)責(zé)人開會地點周123412341234123412341234P選題張媛

心內(nèi)科擬定計劃馬麗媛

心內(nèi)科現(xiàn)況把握張鳳蓮

心內(nèi)科目標(biāo)設(shè)定李鑫

心內(nèi)科解析馬麗媛

心內(nèi)科對策擬定康雅青