腰椎間盤突出癥護(hù)理

腰椎間盤突出癥護(hù)理目錄腰椎間盤突出癥定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育定義第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.定義

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4～5及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤退行性變；長期震動；過度負(fù)荷；外傷；妊娠；不良體位。定義病因知因而防內(nèi)因：外因：第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天定義內(nèi)部因素：椎間盤退行性變病因基本病因髓核的脫水和蛋白多糖的丟失進(jìn)行性原纖維形成纖維環(huán)完全徑向破裂髓核失去彈性椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減低髓核、纖維環(huán)或終板移位第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天定義外部因素：病因1、長期震動：如汽車駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變的突出。2、過度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者：煤礦工人、建筑工人。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天定義外部因素：病因3、外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天定義外部因素：病因5、不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天目錄定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)癥狀：（1）腰痛：超過90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部，多為持久性鈍性疼痛。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（2）下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛，伴麻木感。典型表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)癥狀從下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部腰椎間盤突出多在一側(cè)，故病人多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。（中央型腰椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。）第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀（3）間歇性踱行：行走時隨距離增加（一般為數(shù)百米左右）而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現(xiàn)。（4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征（1）腰椎側(cè)凸：腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形。脊柱側(cè)彎與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征(2)腰部活動障礙：腰部活動在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。

(3)壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。

(4)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

(5)感覺及運(yùn)動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天目錄定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育處理腰椎間盤突出癥第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4.處理輔助檢查：

影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。X線平片脊髓造影CT掃描MRI第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4.處理治療：手術(shù)治療非手術(shù)治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天目錄定義臨床表現(xiàn)處理護(hù)理及健康教育護(hù)理及健康教育腰椎間盤突出癥第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4.護(hù)理及健康教育【常見護(hù)理診斷/問題】慢性疼痛

與椎間盤壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣有關(guān)軀體活動障礙

與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂

與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理及健康教育護(hù)理措施臥硬板床臥位時椎聞盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。2.佩戴腰圍腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護(hù)和制動作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動。3.保持有效牽引牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加減壓保護(hù)貼，預(yù)防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。術(shù)前護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理及健康教育護(hù)理措施

4．有效鎮(zhèn)痛因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。

5．完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)戒煙、訓(xùn)練床上排便，根據(jù)對手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等，告知其醫(yī)護(hù)人員將采取的措施，增加其對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知度。

6．心理護(hù)理鼓勵病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加自尊和自信心。術(shù)前護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理及健康教育護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1．觀察病情包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺及運(yùn)動恢復(fù)情況：觀察手術(shù)切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及時通知醫(yī)師更換敷料，以防感染；觀察病人術(shù)后有無疼痛，疼痛嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。

2．體位護(hù)理術(shù)后平臥，2小時后軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手交叉于胸前，雙腿自然屈曲，一名護(hù)士扶肩背部，另一名護(hù)士托臀部及下肢、同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部墊軟枕支撐。3．引流管護(hù)理防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無腦脊液流出，是否有活動性出血，有異常及時報告醫(yī)師。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理及健康教育護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理4.功能訓(xùn)練：功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調(diào)動患者治療的主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。（1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；（2）直腿抬高訓(xùn)練；（3）腰背肌鍛煉；（4）行走訓(xùn)練.第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理及健康教育護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理ABCDEF第24頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理及健康教育健康教育1．指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動姿勢，減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會。

(1)保持正確坐、立、行姿勢：坐位時選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當(dāng)，膝與髖保持同一水平，