血流的管道-血管

血流的管道—血管一、各類血管的功能特點(diǎn)

Functionofbloodvessels彈性貯器血管：主動(dòng)脈、大動(dòng)脈分配血管：中動(dòng)脈及其分支阻力血管（毛細(xì)血管前阻力血管）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約?。航粨Q血管：毛細(xì)血管容量血管：靜脈血管，容納循環(huán)血量的60%~70%毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈、小靜脈短路血管：動(dòng)靜脈吻合支第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、血流量、血流阻力和血壓

Bloodflowvolum,resistanceand

bloodpressure血流動(dòng)力學(xué)最基本的問題是研究血流量，血流阻力和血壓之間的關(guān)系。（一）血流量（bloodflow）

血流量（容積速度）：在單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，其單位為ml/min或L/minQ

△P（血管兩端的壓力差）R（血流阻力）第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）血流阻力（resistance）血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力

R

8Lr4

紅細(xì)胞比容升高，升高血流的切率升高，降低血管口徑增大，不變血管口徑減小，變小朋友第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）血壓（bloodpressure）概念：是指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓表示方法：

kPa，mmHg，cmH2O1mmHg=0.1333kPa=1.36cmH2O第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（artierialbloodpressure）1、動(dòng)脈血壓的形成：一個(gè)前題，三個(gè)因素前題：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于血量和血管容量的關(guān)系三個(gè)因素：心室射血、外周阻力、大動(dòng)脈彈性貯器作用（順應(yīng)性大）順應(yīng)性（C）：壓力改變1mmHg時(shí)，血管容積的改變值。C減小，動(dòng)脈血壓波動(dòng)增大。C=△V△P第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓（systolicpressure）：心收縮的中期，動(dòng)脈血壓達(dá)到最高值100~120mmHg（13.3~16.0kPa）舒張壓（diastolicpressure）：在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值60~80mmHg（8.0~10.6kPa）脈搏壓(脈壓，pulsepressure）

=收縮壓–舒張壓平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：

=舒張壓+1/3脈壓第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3、影響動(dòng)脈血壓的因素動(dòng)脈血壓CORSVHR收縮能力小動(dòng)脈口徑血粘滯度紅細(xì)胞比容粘度血流切率血管口徑前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷循環(huán)血量心泵呼吸泵肌肉泵體位改變靜脈緊張度神經(jīng)體液調(diào)節(jié)第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血壓相對(duì)恒定的意義動(dòng)脈血壓過低，心室供血不足動(dòng)脈血壓過高1）心臟后負(fù)荷增加心負(fù)擔(dān)加重心衰2）血管易受損傷冠心病或腦溢血第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各種因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響

循環(huán)血量

或不變

大動(dòng)脈彈性

外周阻力

HR

SV

平均動(dòng)脈壓脈壓舒張壓收縮壓影響因素第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏的波形：在每個(gè)心動(dòng)周期，動(dòng)脈內(nèi)周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱動(dòng)脈脈搏第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降心室舒張期后段主動(dòng)脈中反流的血液受主動(dòng)脈瓣阻擋，出現(xiàn)短暫的返折波主動(dòng)脈瓣關(guān)閉降中波心舒期開始的標(biāo)志主動(dòng)脈血液倒流主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈關(guān)閉的瞬間降中峽基本上可反映外周阻力情況被擴(kuò)張的大動(dòng)脈開始回縮，動(dòng)脈血壓下降心室緩慢射血期前段下降支可反映心輸出速度、CO及外周阻力動(dòng)脈血壓迅速上升血管壁擴(kuò)張心室快速射血期上升支生理意義形成機(jī)制與心動(dòng)周期對(duì)應(yīng)關(guān)系動(dòng)脈脈搏波形第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天下降支的形狀可反映外周阻力的大小，外周阻力上升，則下降速度慢，切跡位置高，切跡后段坡度陡。動(dòng)脈脈搏的傳輸速度取決于動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性；順應(yīng)性大，傳播速度慢（主動(dòng)脈：3~5m/s）順應(yīng)性小，傳播速度快（大動(dòng)脈：7~10m/s）（小動(dòng)脈：15~35m/s）第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四、靜脈血壓和靜脈回心血量

venouspressureandvenousreturn靜脈的功能：通路；血液的貯存庫；協(xié)助調(diào)節(jié)CO（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓（centralvenouspressure)：右心房和胸腔大靜脈的血壓（4~12cmH2O）影響因素：心臟射血量；靜脈回心血量（量和速度）意義：1）促進(jìn)血液回心2）中心靜脈壓與泵血功能呈負(fù)相關(guān)第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、外周靜脈壓；各器官的靜脈血壓，以肘部正中靜為代表，平臥時(shí)5~14cmH2O足背靜脈：19cmH2O門靜脈：13cmH2O頸外靜脈：10cmH2O肘前靜脈：10cmH2O特點(diǎn)：壓力低，重力影響大，跨壁壓對(duì)血管充盈影響大。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）靜脈血流（靜脈回心血量）1、靜脈對(duì)血流的阻力（1）靜脈搏對(duì)血流的阻力小，約占體循環(huán)阻力的15%（2）微靜脈的阻力作用在于調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)壓（與前阻力和后阻力的比值有關(guān)）影響靜脈阻力的因素：跨壁壓，周圍組織的壓力第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、影響靜脈回心血量的因素單位時(shí)間內(nèi)靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓差及靜脈阻力1）體循環(huán)平均壓：正變2）心臟收縮力量（心泵）：正變3）體位改變直立跨壁壓

靜脈擴(kuò)張回心血量

4）骨骼肌的擠壓作用（肌泵或靜脈泵）肌肉節(jié)律性收縮+靜脈瓣的作用回心血量

5）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）吸氣胸膜腔內(nèi)壓

中心靜脈壓

回心血量

（右心）第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天五、微循環(huán)

microcirculation微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所，調(diào)節(jié)回心血量第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（一）微循環(huán)組成微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管，動(dòng)靜脈吻合支，微靜脈血流三條通路：1）直捷通路：微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈主要存在于骨骼肌，經(jīng)常開放，血流速度快，回心快，物質(zhì)交換少第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈壁薄血流慢，通透性好，物質(zhì)交換3）A-V短路：微動(dòng)脈A-V吻合支微靜脈存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，無交換作用：控制皮膚散熱，調(diào)節(jié)體溫三個(gè)閘門：總閘門，分閘門，后閘門第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性各組織中毛細(xì)血管壁的通透性不同，與結(jié)構(gòu)有關(guān)（三）毛細(xì)血管的數(shù)量與交換面積人體毛細(xì)血管的數(shù)量：400億根總長(zhǎng)：10萬公里交換面積：1000m2不同器官毛細(xì)血管的密度不同：心、腦、肝、腎：2500~3000根/mm2骨骼?。?00~400根/mm2第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（四）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1、毛細(xì)血管血壓：A端：30~40mmHg

中段：25mmHgV端：10~15mmHg影響因素：毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值：5：1

比值升高，毛細(xì)血管血壓下降。2、血流量：安靜時(shí)，骨骼肌中20~30%開放血管舒縮活動(dòng)：5~10次/分第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天真毛細(xì)血管網(wǎng)開放和關(guān)閉的機(jī)制毛細(xì)血管前括約肌收縮毛細(xì)血管關(guān)閉局部代謝產(chǎn)物堆積毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管開放局部代謝產(chǎn)物清除第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（五）血液與組織液間的物質(zhì)交換交換方式：1、擴(kuò)散：為血管內(nèi)外物質(zhì)交換最主要的形式，液體中溶質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，動(dòng)力為濃度差。2、濾過和重吸收：對(duì)物質(zhì)交換作用小，對(duì)組織液生成有重要意義。濾過：水分子由壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體由毛細(xì)血管內(nèi)向外移動(dòng)。重吸收：液體由毛細(xì)血管外向內(nèi)移動(dòng)。3、吞飲：在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一側(cè)被內(nèi)皮細(xì)胞包圍并使之進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，最后排出。對(duì)大分子血漿蛋白交換起作用。第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天六、組織液的生成

Formationofinterstitialfluid組織液大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，凝膠的基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細(xì)絲。（一）組織液的生成原料：血漿（流經(jīng)毛細(xì)血管的0.5~2%)生成的動(dòng)力：有效濾過壓=濾過力（壓）-重吸收力（壓）

=[毛細(xì)血管血壓（Pc）+組織液膠體滲透壓（

if）]-[血漿膠體滲透壓（

P)+組織液靜水壓（Pif）]

單位時(shí)間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓×濾過系數(shù)Kf第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天單位時(shí)間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓×濾過系數(shù)Kf

因此：V=Kf[（Pc+if）-（P+Pif）]A端有效濾過壓=（30+15）-（25+10）=10mmHgV端有效濾過壓=（12+15）-（25+10）=-8mmHg90%濾過液被重吸收回血液10%濾過液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）影響組織液生成的因素1、毛細(xì)血管血壓微動(dòng)脈擴(kuò)張（炎癥）毛細(xì)血管前阻力

Pc

組織液生成

靜脈回流受阻（右心衰）靜脈血壓Pc

組織液生成

2、血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓有效濾過壓組織液生成（腎病、營(yíng)養(yǎng)不良）第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3、淋巴回流受阻組織液聚積，如絲蟲病，癌4、毛細(xì)血管壁的通透性通透性

蛋白進(jìn)入組織液

if

有效濾過壓生成第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天七、淋巴液的生成和回流（一）、淋巴液的生成淋巴液來自濾過液的10%，生成的動(dòng)力為組織液和淋巴液的壓力差。（二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素1、淋巴液回流依賴于“淋巴管泵”2、淋巴液回流的生理意義回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿與組織液間的液體平衡清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)心血活動(dòng)的調(diào)節(jié)不同生理狀態(tài)對(duì)血流量的需要也不同，機(jī)體通過調(diào)節(jié)機(jī)制改變心縮力，心率和血管口徑改變CO和外周阻力，調(diào)節(jié)循環(huán)血量，進(jìn)行血流分配，以適應(yīng)不同情況的需要。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)調(diào)節(jié)通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配：自主神經(jīng)雙重支配1）心交感神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維位于T1~T5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元

節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié)心房肌房室交界房室束心室肌第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用機(jī)制：交感神經(jīng)興奮節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素

1受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP增加激活蛋白激酶蛋白質(zhì)磷酸化Ca2+通透性加強(qiáng)Ca2+內(nèi)流增多心縮力加強(qiáng)右支交感神經(jīng)興奮時(shí)：正性變時(shí)作用為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)交感神經(jīng)興奮時(shí)：正性變力作用、變傳導(dǎo)作用為主（支配房室肌和記室交界）腎上腺素第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2）心迷走神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)疑核、背核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié)心房肌房室交界房室束心室肌少作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天機(jī)制：竇房節(jié)M受體GK蛋白激活I(lǐng)kAch通道K+外流增加最大復(fù)極電位更負(fù)4期自動(dòng)除極慢心率變慢心肌細(xì)胞膜M受體抑制腺苷酸環(huán)化酶cAMP濃度降低肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少心肌收縮力下降心迷走神經(jīng)興奮節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿右側(cè)迷走神經(jīng)興奮：降低心率為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)迷走神經(jīng)興奮：負(fù)性變傳導(dǎo)作用為主（支配房室交界）第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元其遞質(zhì)有神經(jīng)肽y，血管活性腸肽，Cgrp，阿片肽第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心臟的神經(jīng)支配及其作用

變力作用(收縮性)變傳導(dǎo)作用(傳導(dǎo)性)變時(shí)作用（自律性）變興奮作用（興奮性）3期K+外流↑→3期復(fù)極↑→平臺(tái)期縮短→Ca2+內(nèi)流量↓2期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放、攝取Ca2+量↑ATP生成↑傳導(dǎo)↑收縮更同步抑制慢反應(yīng)細(xì)胞的0期Ca2+內(nèi)流→0期去極的速度與幅度↓(NO合成酶↑)→cGMP↑→Ca2+↓→傳導(dǎo)↓0期Ca2+內(nèi)流↑→0期去極速度幅度↑最大復(fù)極電位↑→4期K+外流↑→4期自動(dòng)去極速度↓,If↓4期Ca2+、Na+背景電流↑→4期自動(dòng)去極速度↑,If↑.膜電位值增大，與靜息電位距離加大。靜息電位變小，閾電位下移，通道激活率↑（Na+、Ca2+）

生理作用

使K+通透性↑直接抑制Ca2+通道使Ca2+通透性↑遞質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的作用阿托品心得安受體阻斷劑M受體

1受體為主肌膜受體AchNE末梢遞質(zhì)主要分布于心房等,心室肌冠狀動(dòng)脈也有少量分布。整個(gè)心臟分布心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)比較類目第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、血管的神經(jīng)支配支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，包括縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。來源：節(jié)前纖維起自T1~L2或L3

交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元節(jié)后纖維全身血管（除毛細(xì)血管）作用：縮血管作用交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)：在安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率的沖動(dòng)，1~3次/秒第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天機(jī)制：交感縮血管神經(jīng)纖維興奮效應(yīng)：器官的交感神經(jīng)興奮時(shí)1）器官血流阻力增大，血流量下降2）毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值

微循環(huán)血流量

毛細(xì)血管血壓

組織液回流

3）容量血管收縮，靜脈回流血量增加節(jié)后纖維釋放NE與α受體結(jié)合皮膚、胃腸管血管收縮與受體結(jié)合骨骼肌、肝血管舒張β2第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（2）舒血管神經(jīng)纖維主要的神經(jīng)纖維有1）交感舒血管神經(jīng)纖維2）副交感舒血管神經(jīng)纖維3）脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維4）血管活性腸肽神經(jīng)元第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）、心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對(duì)集中的部位稱心血管中樞分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平。延髓心血管中樞：心迷走神經(jīng)元：心迷走緊張心交感神經(jīng)元：心交感緊張交感縮血管神經(jīng)元：交感縮血管緊張第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天延髓心血管中樞分布部位：縮血管區(qū)：位于延髓頭端的腹外側(cè)部，有交感縮血管神經(jīng)元和心交感神經(jīng)元心抑制區(qū)：位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，有迷走中樞舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部，興奮時(shí)抑制交感縮血管神經(jīng)元傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核接受傳入神經(jīng)發(fā)出纖維，進(jìn)入延髓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位。延髓以上的腦干，大腦邊緣系統(tǒng)，小腦和下丘腦第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）、心血管反射1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：圖表-25第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天適宜刺激：血壓變化的范圍：60~180mmHg，對(duì)100mmHg最敏感。捕動(dòng)性的血壓變化，管壁機(jī)械牽張刺激反射過程：血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力感受器主動(dòng)脈弓壓力感受器竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）主動(dòng)脈弓神經(jīng)血壓下降心交感中樞（－）心交感神經(jīng)

心抑制，CO

心迷走中樞（+）迷走緊張

外周阻力

交感縮血管中樞（－）第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、心肺感受器引起的心血管反射（心，肺，腎）心肺感受器：心房、心室、和肺循環(huán)大血管壁感受器。壓力感受器（低壓力感受器）：心房的壓力感受器稱容量感受器化學(xué)感受性心肺感受器：如PG、緩激肽心肺感受器壓力、血量、PG、緩激肽

交感緊張（+）迷走緊張（－）交感縮血管神經(jīng)（＋）——血管收縮腎交感神經(jīng)（－）——醛固酮分泌增加垂體后葉——ＡＤＨ分泌增加迷走神經(jīng)血壓上升、血量增加意義：安靜狀態(tài)不斷傳入沖動(dòng)，抑制交感中樞的緊張性，使血壓不致過高第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天３、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2

PCO2

[H+]頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器（+）主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（+）竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)呼吸中樞（+）

心率交感縮血管緊張性（+）E、NE皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮腦、心血管舒張（移緩濟(jì)急）血壓

CO

周圍血管阻力第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：1）適宜刺激為血液化學(xué)成份變化2）對(duì)正常血壓不起調(diào)節(jié)作用（低于80mmHg）3）效應(yīng)為單向升壓4）在病理情況下發(fā)揮作用4、軀體感受器引起的心血管反射5、其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射6、腦缺血反應(yīng)（50mmHg以下）第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）解剖學(xué)特點(diǎn)1、冠脈粗短，毛細(xì)血管豐富與心肌1：12、血管口徑易受心臟舒縮活動(dòng)影響3、吻合支細(xì)小，冠脈突然阻塞時(shí)不易健立側(cè)支循環(huán)，易至心肌梗死第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（二）血流特點(diǎn)途徑短、血流快，血流量大，約占心輸出量4~5%，225ml/分血壓高，冠脈開口于