講泌尿系結(jié)石患者護(hù)理

講泌尿系結(jié)石患者護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療掌握泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防重點(diǎn)：泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者，男，24歲。主因右側(cè)腰腹部疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，向下腹部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射，伴肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，急來(lái)我院。入院查體：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無(wú)明顯異常，腹平坦，右側(cè)上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側(cè)壓痛及叩擊痛，左側(cè)正常，右側(cè)輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)隆起及壓痛，尿道開(kāi)口無(wú)畸形。輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細(xì)胞滿(mǎn)視野。B超：右腎內(nèi)可見(jiàn)大小約1.5cm×1.0cm強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，左腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見(jiàn)占位病變第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱(chēng)為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱(chēng)為下尿路結(jié)石第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類(lèi)結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例較大第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因年齡、性別、職業(yè)（高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生）、飲食成分和結(jié)構(gòu)、攝水量山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國(guó)南方＞北方尿液因素：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，尿鈣增多；痛風(fēng)尿酸排出增多；攝入維生素過(guò)多致草酸增多尿PH值改變：酸性尿結(jié)石、堿性尿結(jié)石尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、微量元素尿量少和尿液濃縮第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天病生

梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻

:結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見(jiàn)下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

感染:結(jié)石常合并感染，最常見(jiàn)細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌

結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類(lèi)鈍痛（腎結(jié)石）由尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重---大結(jié)石腎絞痛較小腎結(jié)石下行或輸尿管結(jié)石嵌頓在生理狹窄處，輸尿管平滑肌痙攣，陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐，患側(cè)輸尿管下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射痛腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說(shuō)明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開(kāi)口處第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天血尿：活動(dòng)或絞痛后肉眼或鏡下血尿。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一臨床表現(xiàn)。疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石特點(diǎn)感染：可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞或結(jié)晶尿細(xì)菌培養(yǎng)：有助于選擇抗菌藥物生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查X線平片能發(fā)現(xiàn)95%以上結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù)CT

對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱鏡檢查最可靠方法B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)病因治療：只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療：直徑小于0.4cm結(jié)石，光滑，多能自行排出；直徑小于0.6cm結(jié)石，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸，也可保守

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、解痙止痛、調(diào)節(jié)尿pH值，中西醫(yī)結(jié)合療法第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可預(yù)防結(jié)石再生含鈣結(jié)石患者少吃牛奶等高鈣飲食，草酸鹽結(jié)石應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類(lèi)和濃茶等，磷酸鹽結(jié)石宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)及豆類(lèi)，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石溶解對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1-2次黑木耳，黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體分泌，使結(jié)石排出經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石排出第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療

最常見(jiàn)的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀形成結(jié)石最簡(jiǎn)單的方法是用檸檬酸和草酸競(jìng)爭(zhēng)，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會(huì)形成沉淀

維生素B6可促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來(lái)預(yù)防草酸鈣結(jié)石第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥：絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天局限性：直徑小于2.5cm結(jié)石較宜。

對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石體積較大的結(jié)石效果差注意事項(xiàng)：

1.再次治療間隔時(shí)間至少7天

2.碎石后血尿

3.排石疼痛

4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式非開(kāi)放手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)：

1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（中下段輸尿管結(jié)石）

2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）

3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)（直徑大于2cm）開(kāi)放手術(shù)：

第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放手術(shù)1.輸尿管切開(kāi)取石術(shù)2.腎盂切開(kāi)取石術(shù)3.腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)4.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)5.腎部分切除術(shù)6.腎切除術(shù)第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石:先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石:先處理輸尿管結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定,原則上應(yīng)盡可能保留腎第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛排尿異常知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：感染、腎功能不全第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理1.促進(jìn)排石2.病情觀察3.緩解疼痛：哌替啶、阿托品4.調(diào)節(jié)PH值5.預(yù)防感染6.心理護(hù)理第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施體位沖擊波碎石護(hù)理碎石前準(zhǔn)備：治療期間不可隨便移動(dòng)體位；術(shù)前3天禁食肉、蛋、豆制品等產(chǎn)氣食物；術(shù)前1天灌腸或?qū)a；術(shù)晨禁食水碎石后護(hù)理：1.無(wú)異?？烧＿M(jìn)食，多飲水，＞3000ml/天2.正確體位：腎盞腎盂、輸尿管上段者，去頭高腳低位；腎下盞者，頭低腳高位；腎結(jié)石后，一般健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎，促進(jìn)結(jié)石排出；巨大結(jié)石碎石后，預(yù)防石街現(xiàn)象，患側(cè)臥位，緩慢排出3.活動(dòng)：鼓勵(lì)跳躍活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，叩擊腰背部第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施體位沖擊波碎石護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理：血尿：肉眼多見(jiàn)，可自行消失，多飲水疼痛：解痙止痛石街：伴腰痛，可繼發(fā)感染，立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石發(fā)熱：抗生素，物理降溫第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理：上尿路結(jié)石后，側(cè)臥位或半臥位飲食與輸液：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后飲食；多飲水；利尿劑病情觀察、引流管護(hù)理、心理護(hù)理第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膀胱及尿道結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石:多與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石:常見(jiàn)于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一尿道結(jié)石：多繼發(fā)結(jié)石，男性多見(jiàn)第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石：下腹部疼痛，排尿困難、血尿，典型癥狀：排尿突然中斷，感染后膀胱刺激征尿道結(jié)石：會(huì)陰部劇烈疼痛后急性排尿困難，嚴(yán)重者點(diǎn)滴狀排尿伴血尿，可急性尿潴留第33頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷

病史X線檢查尿路平片基本可以確診B超檢查可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)膀胱鏡檢第34頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱