《血液凈化治療技術(shù)管理 第5部分血液凈化醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置規(guī)程》(報批稿)

ICS11.020

CCS50

DB32

江蘇省地方標準

DB32/T—

血液凈化治療技術(shù)管理

第5部分：血液凈化醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置規(guī)程

Standardsforbloodpurificationtherapy

Part5:Standardsofemergencyprocedureforbloodpurificationcenter

（報批稿）

-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB32/T3545.5—2023

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血液凈化治療技術(shù)管理

第5部分：血液凈化醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置規(guī)程

1范圍

本標準規(guī)定了血液凈化醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急管理要求、突發(fā)事件的應(yīng)急處置、急性并發(fā)癥的應(yīng)急處置。

本標準適用于血液凈化醫(yī)療機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于本

文件。

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則

WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

應(yīng)急處置emergencyprocedure

對突發(fā)險情、事故、事件等采取緊急措施或行動，進行應(yīng)對處置。

3.2

應(yīng)急演練emergencyexercise

針對可能發(fā)生的事故情景，依據(jù)應(yīng)急預(yù)案采取的應(yīng)急行動。

3.3

醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak

在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

3.4

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection

在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染

病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

4應(yīng)急管理要求

4.1建立應(yīng)急管理小組及應(yīng)急管理崗位，明確管理職責和權(quán)責。

4.2建立應(yīng)急管理體系，對血液凈化的突發(fā)事件和急性并發(fā)癥等進行應(yīng)急管理。

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4.3應(yīng)急管理體系文件包括各項應(yīng)急預(yù)案、培訓(xùn)、演練記錄、整改措施等。

4.4每個季度組織開展培訓(xùn)和應(yīng)急演練活動，每半年進行自查考核，并記錄。

5突發(fā)事件的應(yīng)急處置

5.1火災(zāi)

5.1.1突發(fā)火災(zāi)后立即報告保衛(wèi)處及應(yīng)急管理小組領(lǐng)導(dǎo)，立刻撥打火警電話119。

5.1.2所有患者立刻下機，醫(yī)護人員協(xié)助患者從安全通道撤離到安全地帶，疏散過程用濕毛巾、紗布

或口罩捂住口鼻。

5.1.3打開安全通道和門窗，排除煙霧，關(guān)閉電源。

5.1.4穩(wěn)定患者情緒，妥善安排后面的透析治療。

5.1.5查找火災(zāi)原因并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

5.2停電

5.2.1安撫患者，保持透析室正常秩序，夜間開啟應(yīng)急燈，報告血液凈化中心（室）負責人。

5.2.2立即聯(lián)系工程師，查找停電原因，如果是血液透析中心（室）內(nèi)故障，工程師盡快維修，使用

血液透析機的儲備電。如血液透析機無儲備電，手動回血下機，防止凝血和空氣栓塞。

5.2.3如果非血液透析中心（室）內(nèi)部原因，與電工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚/夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查

找原因及維修工作。

5.2.4若停電時間超過透析機的儲備電維持時間，所有患者回血下機，妥善安排后面的透析治療。

5.3停水

5.3.1安撫患者，根據(jù)情況將透析模式改為旁路或單超程序，報告血液凈化中心（室）負責人。

5.3.2立即聯(lián)系工程師，迅速判斷停水原因，如果是水處理的故障，工程師處理，若維修時間預(yù)計超

過20分鐘停止透析，所有患者回血等待。

5.3.3如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚/夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工

作。若預(yù)計維修時間超過20分鐘，停止透析，所有患者回血等待。

5.3.4等待時間超過半小時做好患者的解釋工作，妥善安排后面的透析治療。

5.4透析機故障

5.4.1及時與工程師聯(lián)系，向患者做好解釋工作，移至備用機繼續(xù)透析。如沒有備用機，回血等待，

等維修結(jié)束后，重新開始治療。

5.4.2發(fā)生故障時觀察患者的反應(yīng)，如有異常，及時對癥處理，必要時留取血液標本和透析液標本，

以備檢查。

5.5醫(yī)院感染暴發(fā)事件

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5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)時，及時報告感染管理科、醫(yī)務(wù)處和護理部，感

染管理科專職人員接到通知后應(yīng)立刻到現(xiàn)場對感染病例進行核查確認，匯報分管院長，并依據(jù)《醫(yī)院感

染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號)逐級上報。

5.5.2分管院長接到報告后應(yīng)及時組織相關(guān)部門配合感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與感染聚集/暴發(fā)

的控制處置工作，并從人力物力和財力方面予以保證。

5.5.3血液透析中心（室）按照WS/T524對血源性感染病例或疑似感染聚集/暴發(fā)的患者及時采取有

效處理措施，積極實施醫(yī)療救治，控制感染源切斷傳播途徑，保障醫(yī)療安全。

5.5.4感染管理科組織開展流行病學(xué)調(diào)查，進一步核實感染病例，對可疑感染源高危環(huán)節(jié)進行病原學(xué)

檢測，必要時可以留病原體進行同源性檢測。醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室專家參與確認感染病例、制定診

療方案、醫(yī)療救治等工作。護理部積極協(xié)助做好感染原因的調(diào)查、消毒隔離措施的落實，逐一排查護理

措施落實過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

5.5.5分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，查找可能的危險因素，采

取相應(yīng)的控制措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染病例。必要時考慮暫停接受新患者，同時嚴格監(jiān)測新發(fā)病

例。

5.5.6在調(diào)查結(jié)束后血液透析中心(室)配合感染管理科，盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄

感染暴發(fā)的經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，分析此次調(diào)查處置過程，

制定防范措施。

5.6醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露

5.6.1醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，按照GBZ/T213原則處理。

5.6.2立即進行局部應(yīng)急處置，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡》，報告感染管理科，進行風險評估，

根據(jù)暴露源和醫(yī)務(wù)人員的具體情況采取必要的預(yù)防接種措施，并進行定期檢測與隨訪。

5.7經(jīng)呼吸道傳播的傳染病

5.7.1按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》進行上報。

5.7.2確診開放性肺結(jié)核的患者需轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院，進行隔離血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療，患者

所在血液透析單元進行終末消毒。

5.7.3經(jīng)呼吸道傳播的其他乙類傳染病，根據(jù)傳染性和危害程度安排是否隔離血液透析或連續(xù)性腎臟

替代治療。

6急性并發(fā)癥的應(yīng)急處置

6.1透析中低血壓

6.1.1對于有癥狀的低血壓迅速采取措施，采用特倫德倫伯臥位，停止超濾。

6.1.2對于停止超濾、體位干預(yù)沒有改善的患者，快速輸注等滲生理鹽水，無禁忌者可輸注50%葡萄

糖溶液，必要時提前終止透析。

6.1.3積極尋找低血壓的原因并進行干預(yù)。

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6.2透析中高血壓

6.2.1嚴重高血壓者，可使用短效降壓藥物，效果不佳可使用靜脈降壓藥物。

6.2.2積極分析高血壓的原因，評估并達到透析干體重，健康宣教。

6.2.3控制基礎(chǔ)血壓，規(guī)律服藥，必要時聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物。

6.3肌肉痙攣

6.3.1積極尋找原因，存在透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快的患者可停止超濾、快速輸注生

理鹽水，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液，對痙攣肌肉適當進行外力按摩。

6.3.2如存在血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，進行對癥處理，并在以后的透析中提前采取干預(yù)措施，預(yù)防

再次發(fā)作。

6.4惡心和嘔吐

6.4.1積極尋找原因，針對病因?qū)ΠY處理，酌情應(yīng)用止吐劑。

6.4.2加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。

6.5頭痛

6.5.1積極尋找原因，排除腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，針對病因進行干預(yù)，可對癥止痛治療。

6.5.2若不能排除顱內(nèi)出血性病變，應(yīng)立即停止低分子肝素、普通肝素等抗凝劑輸注，回血下機，做

進一步檢查、處理。

6.6胸痛和背痛

6.6.1積極尋找原因，首先排除急性心肌梗死、主動脈夾層等，其他原因包括透析中溶血、低血壓、

空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎及透析器過敏等。

6.6.2在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。

6.7發(fā)熱

6.7.1對于出現(xiàn)高熱患者，予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調(diào)低透析液溫度。

6.7.2排除血液透析治療導(dǎo)致的發(fā)熱，進一步明確發(fā)熱原因，必要時住院治療。

6.8癲癇

6.8.1透析中癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。

6.8.2保護穿刺針，避免脫落引起大出血。病情嚴重者回血，終止透析。

6.8.3根據(jù)情況使用相應(yīng)藥物控制癲癇發(fā)作。

6.8.4患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細檢查，明確癲癇發(fā)作原因。

6.9心律失常

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6.9.1明確心律失常的類型，找到并糾正誘發(fā)因素，心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定者可提前終止透

析。

6.9.2反復(fù)或嚴重心律失常者，至心臟科就診或住院治療，合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律。

6.10心跳呼吸驟停

6.10.1心跳呼吸驟停的患者就地搶救，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員共同搶救，匯報血液透析中心(室)負責人。

6.10.2立即將患者仰臥位放置于地板或者硬板床上，進行胸外心臟按壓。

6.10.3正在透析的患者立即終止透析，保留血管通路作為靜脈通路，應(yīng)用搶救藥物。

6.10.4清理呼吸道，使用簡易呼吸氣囊輔助通氣，電話通知患者家屬，征得同意后緊急聯(lián)系麻醉科氣

管插管，必要時電除顫。

6.10.5嚴密監(jiān)測血壓、心律、呼吸及意識、瞳孔等生命體征變化。

6.10.6判斷復(fù)蘇是否成功，成功恢復(fù)心跳呼吸者，轉(zhuǎn)送急診或收住院繼續(xù)進行腦復(fù)蘇及其它全身治療

和護理，經(jīng)搶救無效死亡者，等家屬到場后送尸體到太平間。

6.10.7搶救結(jié)束6小時內(nèi)如實記錄搶救過程。

6.11失衡綜合征

6.11.1輕者減慢血流速度或減少透析時間，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣及對

癥處理，仍無緩解可提前終止透析。

6.11.2重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦卒中，盡快住院

治療。

6.12透析器反應(yīng)

6.12.1A型透析器反應(yīng)(過敏型)

6.12.1.1立即停止透析，夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內(nèi)部

殘留血液。

6.12.1.2予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療，如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予循環(huán)呼吸支持治療。

6.12.1.3明確病因，并根據(jù)病因，采取相應(yīng)的措施。

6.12.2B型透析器反應(yīng)（非特異型）

6.12.2.1鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理，無須終止透析。

6.12.2.2酌情應(yīng)用抗過敏藥物。

6.13透析器破膜

6.13.1立即停止透析，夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內(nèi)部

殘留血液，更換新的透析器和管路進行透析。

6.13.2監(jiān)測生命體征，對癥處理，根據(jù)情況上報不良事件。

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6.14透析穿刺針滑脫

6.14.1若動脈穿刺針滑脫，停止血泵，局部壓迫止血，立即靜脈端回血。

6.14.2若靜脈穿刺針滑脫，停止血泵，局部壓迫止血，立即重新建立回路回血，緊急情況或穿刺困難

者使用動脈端回血。

6.14.3測量生命體征，評估失血量，如出現(xiàn)失血性休克，立即搶救。

6.14.4如生命體征平穩(wěn)，根據(jù)情況決定是否重新穿刺，繼續(xù)透析治療。

6.14.5分析穿刺針滑脫的原因，根據(jù)情況上報不良事件。

6.15溶血

6.15.1立即報告醫(yī)師并終止透析，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內(nèi)部殘留血液，保留穿刺針。

6.15.2立即對癥處理，給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，測紅細胞壓積，必要時輸血及留觀，若情況未

好轉(zhuǎn)進一步診治。

6.15.3調(diào)查事件發(fā)生原因并作記錄，上報不良事件。

6.16體外循環(huán)凝血

6.16.1輕度凝血調(diào)整抗凝劑用量，在治療中嚴密監(jiān)測凝血情況，重度凝血立即將血液回輸給患者，及

時更換透析器和透析管路，如凝血重而不能回血，則按醫(yī)療廢棄