2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))筆試考試歷年真題含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))筆試考試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的定義是什么？2.傳染病死者尸體的處理必須執(zhí)行的要求是什么？3.簡(jiǎn)述診斷呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，透視方法步驟？4.膽固醇治療的目標(biāo)值是多少？5.簡(jiǎn)述原發(fā)性免疫性缺陷?。≒ID）的主要胃腸道表現(xiàn)。6.簡(jiǎn)述肝昏迷治療的主要措施。7.什么叫抗心律失常藥物的致心律失常作用？8.消化吸收不良綜合癥的常見(jiàn)原因。9.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞伴發(fā)心源性休克的診斷及分型10.簡(jiǎn)述肝癌治療方法的選擇原則。11.簡(jiǎn)述骨膜反應(yīng)X線(xiàn)表現(xiàn)？12.簡(jiǎn)述血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用。13.試述食管癌的治療現(xiàn)狀。14.簡(jiǎn)述高血鉀的心電圖表現(xiàn)15.何為心率變異？有何臨床意義？16.簡(jiǎn)述胰腺癌的臨床表現(xiàn)。17.簡(jiǎn)述活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)和陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。18.創(chuàng)傷休克復(fù)蘇應(yīng)優(yōu)先選用何種液體？為什么？19.請(qǐng)簡(jiǎn)述什么是排練現(xiàn)象？20.簡(jiǎn)述心跳驟停復(fù)蘇搶救的新觀(guān)點(diǎn)。21.體能訓(xùn)練衛(wèi)生要求是什么？22.試述慢性骨髓炎的手術(shù)指征及禁忌癥。23.局限性侵潤(rùn)型胃癌的X線(xiàn)表現(xiàn)？24.下消化道出血的少見(jiàn)原因。25.折返性心律失常的特點(diǎn)有哪些？26.簡(jiǎn)述心臟負(fù)荷的概念及影響因素。27.簡(jiǎn)述小腸鏡檢查的應(yīng)用現(xiàn)狀。28.簡(jiǎn)述心臟收縮早、中、晚期喀喇音的病因及病理機(jī)制。29.什么是艾森曼格綜合征？有哪些特征？30.肺野分哪幾區(qū)、哪幾帶？31.如何做好X線(xiàn)檢查的防護(hù)？32.愛(ài)衛(wèi)會(huì)職責(zé)是什么？33.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞時(shí)乳頭肌功能不全與乳頭肌斷裂的鑒別。34.何謂小肝癌？簡(jiǎn)述CT表現(xiàn)？35.簡(jiǎn)述血氨增高對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。36.早期胃癌內(nèi)鏡下切除方法有哪些？37.預(yù)防手足口病的要點(diǎn)是什么？38.簡(jiǎn)述心臟破裂的診斷。39.按化學(xué)結(jié)構(gòu)鈣拮抗劑分幾類(lèi)？其代表藥物有什么？40.核武器的殺傷范圍依傷勢(shì)劃分為哪四個(gè)區(qū)域？41.預(yù)防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好那些工作？42.簡(jiǎn)述老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)。43.請(qǐng)簡(jiǎn)述成骨型骨肉瘤X線(xiàn)表現(xiàn)？44.門(mén)診的主要任務(wù)是什么？45.請(qǐng)簡(jiǎn)述腎撕裂傷CT表現(xiàn)？46.解釋多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、巨大性潰瘍。47.簡(jiǎn)述診斷內(nèi)鏡有哪些？48.如何診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）？49.傳染病的流行必需具備哪些條件？何謂傳染源和傳染媒介？50.從細(xì)胞和分子水平簡(jiǎn)述硝酸酯類(lèi)藥物代謝和對(duì)冠脈血管作用。51.簡(jiǎn)述早期復(fù)極綜合征的心電圖分型。52.簡(jiǎn)述肺通氣量的概念及最大通氣量的影響因素。53.免疫療法在胃癌治療中有何作用？54.簡(jiǎn)述胃癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制。55.水路輸送時(shí)的衛(wèi)勤保障措施是什么？56.簡(jiǎn)述肝硬化的基本病理學(xué)特點(diǎn)。57.在創(chuàng)傷失血休克液體復(fù)蘇的臨床與實(shí)驗(yàn)研究方面有哪些新進(jìn)展？58.簡(jiǎn)述病竇綜合征（SSS）的臨床分型。59.簡(jiǎn)述心肌梗塞延展，再梗塞和梗塞擴(kuò)張的定義60.請(qǐng)簡(jiǎn)述腦瘤的CT表現(xiàn)有哪些？61.試述體外沖擊波碎石的適應(yīng)證、禁忌癥和并發(fā)癥。62.幽門(mén)螺桿菌感染致胃癌的機(jī)制有哪些？63.使用殺蟲(chóng)劑時(shí)注意事項(xiàng)有哪些？64.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電凝摘除療法并發(fā)癥及其預(yù)防措施。65.何謂正常菌群和條件病菌？前者在那些情況下可轉(zhuǎn)化為后者？66.簡(jiǎn)述正常人血液游離氨的來(lái)源與去路。67.心鈉素與哪些心血管疾病有關(guān)？68.簡(jiǎn)述激活胰酶引起胰腺炎的主要病因。69.火線(xiàn)救治六大技術(shù)中保持通氣的方法有哪些？70.請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂放射診斷的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制？71.簡(jiǎn)述肝癌動(dòng)脈栓塞與灌注化療的禁忌證。72.為什么對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行早期的清創(chuàng)縫合處理？73.各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)在接兵前做好哪些準(zhǔn)備工作？74.多囊腎引起高血壓的發(fā)生機(jī)制如何？75.漂浮電極導(dǎo)管床旁臨時(shí)起搏技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些。2.簡(jiǎn)述何謂X線(xiàn)陽(yáng)極效應(yīng)？3.簡(jiǎn)述乳頭肌功能不全的病因、病理機(jī)制。4.干擾素的不良反應(yīng)是什么？5.簡(jiǎn)述肝外膽管癌的臨床表現(xiàn)。6.心尖區(qū)舒張期雜音除風(fēng)濕性外還應(yīng)與何種病因所致相鑒別？如何鑒別？7.肝硬化頑固性腹水形成的有關(guān)因素有哪些？8.有哪些臨床指標(biāo)有助于估計(jì)消化道出血量？9.溶栓有效的指標(biāo)是什么？10.根據(jù)病變部位簡(jiǎn)述大動(dòng)脈炎分型和各自的臨床表現(xiàn)。11.試述急性胰腺炎的治療原則。12.先天性房間隔缺損有哪些臨床特征？13.傾斜實(shí)驗(yàn)的禁忌癥是什么？14.何謂消化吸收試驗(yàn)？目前常用的有哪幾種？15.何為急腹癥？常用的檢查方法有哪些？16.Brrett食管的轉(zhuǎn)歸是什么？17.請(qǐng)你簡(jiǎn)述MET是什么？18.阻塞性黃疸的主要臨床表現(xiàn)有哪些？19.簡(jiǎn)述自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制。20.目前抗高血壓藥如何分類(lèi)？21.DDD型永久起搏器的基本時(shí)限和功能是什么？22.預(yù)防和控制腸道傳染病應(yīng)當(dāng)采取的措施是什么？23.何謂少尿、無(wú)尿、多尿？簡(jiǎn)述發(fā)生的原因？24.飲食衛(wèi)生制度有那些？25.簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義？26.簡(jiǎn)述引起心肌梗死破裂斑塊有哪些組織學(xué)特點(diǎn)？有何意義？27.椎體骨軟骨病X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？28.防疫軍醫(yī)的職責(zé)是什么？29.哪類(lèi)藥物可以降低SCD的發(fā)生率？30.請(qǐng)簡(jiǎn)述放射診斷質(zhì)量控制的內(nèi)容？31.試述嵌頓性和絞窄性疝的處理原則。32.簡(jiǎn)述幽門(mén)螺桿菌（HP）對(duì)胃粘膜的損傷機(jī)制。33.何謂胃竇炎？骨竇炎狹窄與胃竇癌的鑒別？34.非洋地黃正性肌力藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)征是什么？35.簡(jiǎn)述流行性乙型腦炎的流行特點(diǎn)。36.α受體阻滯劑的降壓特點(diǎn)是什么？37.簡(jiǎn)述甲胎蛋白（AFP）及血清酶譜對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值。38.PTCA的作用機(jī)制，臨床適應(yīng)癥及禁忌癥39.泌尿系感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物的原則是什么？40.過(guò)度疲勞定義是什么？41.試述阿斯匹林的基本作用42.簡(jiǎn)述起搏器治療心衰的機(jī)制43.起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速的概念及處理方法？44.心肌細(xì)胞動(dòng)作電位各時(shí)相形成的離子基礎(chǔ)是什么？45.大腸粘膜的內(nèi)鏡下pit分型？46.簡(jiǎn)述大腸癌的主要檢查方法。47.闡述心肌細(xì)胞與其它肌細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)有何不同？簡(jiǎn)述心肌間質(zhì)的生理作用。48.管理信息的概念有哪些是什么？49.什么是超聲胃鏡，其分型及診斷價(jià)值有哪些？50.試述HBV感染后肝臟組織病理學(xué)改變。51.電復(fù)律與電除顫有哪些并發(fā)癥？52.當(dāng)出現(xiàn)什么情形時(shí)，必須立即組織用急性滅鼠劑滅鼠：53.急性心肌梗塞有哪些因素易致室壁瘤？有何血液動(dòng)力學(xué)改變？54.骨折的晚期并發(fā)癥有哪些。55.什么是布-加氏綜合癥，它的發(fā)生與哪些情況有關(guān)？56.簡(jiǎn)述肝纖維化的治療進(jìn)展。57.哪些病人應(yīng)行HP根除治療？58.怎樣最精確地確定運(yùn)動(dòng)耐量？59.房室結(jié)功能測(cè)定的臨床意義是什么？60.簡(jiǎn)述跟踺損傷的類(lèi)型。61.生活飲用水、污水和醫(yī)院污水應(yīng)當(dāng)按照什么要求進(jìn)行消毒？62.何謂腦病脂肪肝綜合癥？63.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療。64.簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的形態(tài)分型。65.簡(jiǎn)述影響幽門(mén)螺桿菌治療效果的因素。66.心影增大有哪幾種類(lèi)型？67.簡(jiǎn)述膽結(jié)石有哪些種類(lèi)？68.什么時(shí)候開(kāi)始降壓為宜？69.膽囊增大常見(jiàn)于哪些疾?。?0.急性腎功能衰竭少尿期如何維持體液平衡？71.預(yù)防和控制腸道寄生蟲(chóng)病應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？72.非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物分哪幾類(lèi)？73.請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎？74.ICD的適應(yīng)征及禁忌征是什么？75.簡(jiǎn)述神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)病有哪些？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案：愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作是由各級(jí)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，并動(dòng)員群眾參與，以振奮愛(ài)國(guó)精神，自覺(jué)講究衛(wèi)生，除害滅病，增進(jìn)健康的活動(dòng)。做好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，對(duì)保障官兵健康、維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。2.參考答案： 傳染病死者尸體的處理必須執(zhí)行下列要求： （一）對(duì)患鼠疫、霍亂和炭疽病死者的尸體，由診治單位負(fù)責(zé)消毒后立即火化；不具備火化條件的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將尸體消毒后，深埋在距居民點(diǎn)500米以外、距水源和河流50米以外、距地面至少2米深的地方，且墓底必須撒布消毒劑。炭疽病死者的墓地必須設(shè)置標(biāo)記； （二）對(duì)患病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、艾滋病、白喉、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病死者的尸體，由診治單位消毒后火化或者深埋在遠(yuǎn)離居民點(diǎn)、水源的地方； （三）運(yùn)送尸體的車(chē)輛、工具必須消毒。3.參考答案： （1）.透視前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單或病歷，了解臨床診斷和要求。若為復(fù)查，還應(yīng)先了解病人以往X線(xiàn)表現(xiàn)或透視情況，便于前后比較。 （2）.根據(jù)病人的胸壁厚薄，選擇合適的透視條件。 （3）.自上而下或自下而上按順序觀(guān)察胸部，并應(yīng)左右對(duì)比。為了減少散射線(xiàn)，增加病變的清晰度，透視時(shí)應(yīng)根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)光圈大小。胸部透視采取站立后前位。觀(guān)察肺尖部病變應(yīng)取前弓位或后弓位。觀(guān)察右中葉肺不張應(yīng)取前弓位，令病人盡量前弓。觀(guān)察兩肺門(mén)病變應(yīng)取左或右斜位，轉(zhuǎn)動(dòng)體位的角度從小到大漸增。病灶定位應(yīng)取側(cè)位。立位發(fā)現(xiàn)膈升高、懷疑肺底積液時(shí)應(yīng)取仰臥位。 （4）.有目的地觀(guān)察病人呼吸運(yùn)動(dòng)，觀(guān)察少量氣胸時(shí)應(yīng)令病人深呼吸?？山柚诓∪撕粑鼤r(shí)肺野透明度變化，觀(guān)察支氣管有無(wú)阻塞。膈角少量積液時(shí)可令病人轉(zhuǎn)動(dòng)體位作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀(guān)察液體的移動(dòng)性。4.參考答案： 歐洲和美國(guó)給出的建議值有所不同。在美國(guó)，指南的規(guī)定更為嚴(yán)格。人們一致認(rèn)為，患者的整體危險(xiǎn)性水平越高，LDL膽固醇的降低就必須更顯著。因此，不同危險(xiǎn)水平患者的目標(biāo)范圍（US指南ATPⅡ）各不相同： 1.無(wú)CHD，2個(gè)危險(xiǎn)因素：LDL-C35mg/dl 3.患有CHD://LDL-C35mg/dl 4.患有糖尿?。篖DL-C45mg/dl5.參考答案： （1）腹瀉---是最常見(jiàn)的癥狀。 （2）吸收不良---少數(shù)有乳糜瀉。 （3）胃腸道腫瘤---如胃癌、結(jié)腸癌、小腸淋巴瘤等。 （4）胃腸道免疫性疾病---包括無(wú)胃酸癥、惡性貧血、胃腸道變態(tài)反應(yīng)、炎性腸病等。6.參考答案： （1）低蛋白飲食或嚴(yán)禁蛋白質(zhì)攝入，以碳水化合物飲食為主，減少氨的形成。 （2）應(yīng)用降氨藥物，靜滴精氨酸及谷氨酸鈉（鉀）。 （3）治療誘因，即治療消化道出血、感染、水電解質(zhì)酸堿失衡。 （4）靜滴以支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。 （5）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，用食醋灌腸，口服新霉素、乳酸桿菌、乳果糖等可減少氨的形成和吸收。 （6）保護(hù)腦細(xì)胞功能、防治腦水腫、保持呼吸道通暢、防治休克。 （7）應(yīng)用左旋多巴，提供正常神經(jīng)遞質(zhì)的原料。 （8）其他藥物和對(duì)癥支持治療。7.參考答案：抗心律失常藥物使原有心律失常惡化或引起以前沒(méi)有的新的心律失?，F(xiàn)象，稱(chēng)為抗心律失常藥物的致心律失常作用，其中部分顯然與抗心律失常藥物本身的作用特點(diǎn)有關(guān)，稱(chēng)為原發(fā)性致心律失常作用，如β-受體阻滯劑減慢心律，胺碘酮延長(zhǎng)Q-T間期等；而另一些則與血藥濃度過(guò)高、藥物相互作用、電解質(zhì)紊亂或心肌缺血等有關(guān)，稱(chēng)為繼發(fā)性致心律失常作用。8.參考答案： （1）消化不良主要是指糖、脂肪、蛋白質(zhì)消化不良，如胰腺脂肪酶及膽酸、膽鹽缺乏可導(dǎo)致消化不良。 （2）攝入不易吸收的物質(zhì)，如攝入大量的鎂、磷、硫或雙糖等物質(zhì)，可使腸腔滲透壓上升，糞便中液體排出增加。 （3）粘膜攝取和細(xì)胞內(nèi)加工過(guò)程障礙，如熱帶脂肪瀉、麥角性腸病以及病毒性腸炎，將導(dǎo)致吸收細(xì)胞受損，隱窩細(xì)胞增生代替受損的吸收細(xì)胞，這些細(xì)胞相對(duì)不成熟。 （4）淋巴和血液回流障礙，如先天性淋巴管擴(kuò)張時(shí)，小腸淋巴回流障礙會(huì)影響長(zhǎng)鏈脂肪酸的吸收 （5）小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖，可導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的吸收受到影響。9.參考答案： 動(dòng)脈收縮壓下降至80mmHg以下；有腦及外周臟器灌注不足的征象，患者煩躁不安，表情淡漠或昏迷，皮膚濕冷，尿量減少（﹤2ml/h），有肺水腫的體征。 Ⅰ型：中心靜脈壓﹤0.5kPa，肺毛嵌壓﹤1.1kPa，心臟指數(shù)﹤2.2kPa，血壓﹤80mmHg，有上述改變?cè)\斷為低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌壓及中心靜脈壓正常，而心臟指數(shù)﹤2.21，收縮壓﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相對(duì)不足。Ⅲ型：肺毛嵌壓﹥2.4kPa，心臟指數(shù)﹤2.21，收縮壓﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。 治療：Ⅰ型：立即補(bǔ)液；Ⅱ型：首選正性肌力藥物；Ⅲ型：適用IABP治療，并在此治療基礎(chǔ)上再通與梗塞相關(guān)的血管。10.參考答案： （1）單個(gè)直徑11.參考答案： （1）又稱(chēng)骨膜增生，是骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)所引起的骨膜反應(yīng)性新骨形成，簡(jiǎn)稱(chēng)為骨膜反應(yīng)。 （2）X線(xiàn)表現(xiàn)早期是一段長(zhǎng)短不定、與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線(xiàn)狀致密影，同骨皮質(zhì)見(jiàn)有1-2毫米寬的透亮間隙，繼則骨膜新生骨增厚。骨膜增生的厚度與范圍同發(fā)生的部位、病變性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。 （3）骨膜反應(yīng)見(jiàn)于炎癥、外傷、腫瘤、骨膜下出血和骨生長(zhǎng)發(fā)育異常。12.參考答案：在診斷方面血管內(nèi)超聲能準(zhǔn)確的診斷血管腔內(nèi)或壁內(nèi)病變性質(zhì)（內(nèi)膜撕裂、夾層、縮短等）、程度及形態(tài)，能確定動(dòng)脈粥樣斑塊的構(gòu)成成分（正常、內(nèi)膜增生、纖維化、鈣化斑等），能定量分析狹窄剩余面積百分率來(lái)判斷狹窄程度。能較血管造影更敏感更準(zhǔn)確地診斷動(dòng)脈早期病變，確定夾層的部位與程度和主動(dòng)脈縮窄的部位、程度、評(píng)價(jià)擴(kuò)張結(jié)構(gòu)。評(píng)估慢性肺栓塞性病變，確認(rèn)并定位血管內(nèi)腫瘤。13.參考答案： （1）早期食管癌為局限于上皮層的表皮癌，手術(shù)治療效果好。 （2）對(duì)不能手術(shù)根治或進(jìn)展型腫瘤單純外科手術(shù)效果不佳，手術(shù)加放化療可提高療效。 （3）對(duì)于術(shù)前放療的效果尚有爭(zhēng)論。 （4）應(yīng)用單純化療的有效時(shí)間是短暫的，聯(lián)合化療的療效似乎更好。 （5）內(nèi)鏡下激光療法或近距離內(nèi)照射聯(lián)合激光療法有一定療效。 （6）局部注射無(wú)水酒精或化療藥物以及熱療、電凝、微波治療等尚待研究觀(guān)察。 （7）經(jīng)內(nèi)鏡置入食管支架可緩解吞咽困難，提高生活質(zhì)量和生存期。14.參考答案： 1.當(dāng)血鉀升高6-7mmol/L時(shí)，出現(xiàn)T波增高、基底部呈帳篷狀。當(dāng)血鉀升高>8mmol/L時(shí)，T波繼續(xù)增高QRS波開(kāi)始增寬，P波低平；P-R延長(zhǎng)至P消失。當(dāng)血鉀>10mmol/L時(shí)，QRS波繼續(xù)增寬，也可呈左右束支阻滯圖形，增寬的QRS 與增高的T波形成雙相波浪形，即所謂"正強(qiáng)波"。 2.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)、室性自搏心律，最后出現(xiàn)室速、室顫、至心跳停搏而死亡。15.參考答案：心率變異性（HRV）分析是通過(guò)測(cè)量連續(xù)正常的P-P間期，從而反應(yīng)心率變化程度的方法。一般認(rèn)為心律不規(guī)則屬病理表現(xiàn)，然而絕對(duì)規(guī)則的心律也是心臟調(diào)節(jié)機(jī)制異常的一種跡象，60年代初，Hon和Lee在產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中觀(guān)察到，胎兒心率變化減少常提示有胎兒宮內(nèi)窘迫，由此受到啟發(fā)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)冠心病心肌梗塞、心力衰竭、心源性猝死等患者均與HRV有明顯的相關(guān)性。目前己證實(shí)，HRV可以作為評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的一種無(wú)創(chuàng)性手段，也是判斷多種心血管疾病預(yù)后的一種相對(duì)獨(dú)立且與猝死相關(guān)性較好的指標(biāo)。16.參考答案： （1）腹痛：75%以上的患者有腹痛，疼痛的位置在中上腹和左季肋部，多呈持續(xù)性疼痛進(jìn)行性加劇。 （2）體重減輕：90%的患者有迅速而明顯的體重減輕。 （3）黃疸：70%的患者出現(xiàn)黃疸，胰頭癌黃疸多見(jiàn)，比胰體、胰尾癌出現(xiàn)早。 （4）其他癥狀：患者常訴乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。 常見(jiàn)體征為黃疸、中上腹壓痛、腰背叩擊痛，偶爾可在上腹部觸及腫塊及腫大的膽囊。17.參考答案： 1.運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)： ⑴心率達(dá)預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)； ⑵出現(xiàn)典型心絞痛； ⑶心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果； ⑷出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常； ⑸血壓較運(yùn)動(dòng)前下降≥1.3kPa（10mmHg）或上升到28kPa（210mmHg）； ⑹出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)； ⑺下肢無(wú)力不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。 2.陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： ⑴運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。 ⑵運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥0.1mv，或原有ST段下降者運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)下降0.1mv。 ⑶運(yùn)動(dòng)中血壓下降者。18.參考答案： 1.應(yīng)優(yōu)選平衡鹽溶液，或乳酸鈉林格氏液。 2.該溶液的鈉離子比例及pH值接近細(xì)胞外液，大量應(yīng)用不會(huì)造成患者高氯性酸中毒及滲透壓改變。此類(lèi)液體輸入后，1/4留在血管內(nèi)，3/4離開(kāi)血管進(jìn)入組織間隙，以補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液及提高組織的靜水壓，促進(jìn)靜脈回流。乳酸林格氏液中的乳酸根經(jīng)肝細(xì)胞代謝后轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，增加體液的堿儲(chǔ)備。大量資料證明，在創(chuàng)傷休克時(shí)，肝細(xì)胞這一功能仍然存在，不會(huì)造成輸液后乳酸增加。但對(duì)嬰幼兒，使用時(shí)應(yīng)注意這一潛在問(wèn)題。在搶救中平衡鹽液的簡(jiǎn)易配制法：500ml生理鹽水中加入5%碳酸氫鈉90ml。19.參考答案：開(kāi)始運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)以心絞痛為表現(xiàn)的缺血癥狀，但是與發(fā)病的一般形式相反，癥狀不會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)而加重，而是自發(fā)消失。20.參考答案： 1.心肺復(fù)蘇（CPR）不必等待心電圖驗(yàn)證，立即行心肺復(fù)蘇ABC（A：為保持呼吸道通暢；B：為人工呼吸；C://為人工循環(huán)）處理。 2.“盲目”除顫由于常有室顫，且胸外按壓僅能使心臟指數(shù)達(dá)到正常低值的30%—40%，所以即使無(wú)心電圖證據(jù)亦可“盲目”除顫。 3.提倡氣管內(nèi)給藥，不提倡心內(nèi)注射。 4.復(fù)蘇給藥現(xiàn)已屏棄“老三聯(lián)針”，對(duì)“新三聯(lián)針”（腎上腺素，阿托品，利多卡因）提倡用較大劑量的腎上腺素。 5.呼吸興奮劑早期不用，復(fù)蘇成功1小時(shí)后出現(xiàn)不規(guī)則自主呼吸時(shí)應(yīng)用。 6.碳酸氫鈉因在早期通氣不足時(shí)能加重呼吸性酸中毒，故僅在循環(huán)停止10分鐘以上，PH小于7.2或停跳前即有代酸或高血鉀時(shí)用。 7.防止腦水腫（1）降溫：可降低腦代謝，減少腦耗氧，有利于改善腦水腫；（2）頭抬高３０°有利于頭部靜脈回流；（3）脫水：用甘露醇，速尿等；（4）激素：可調(diào)節(jié)穩(wěn)定腦細(xì)胞功能；（5）鎮(zhèn)靜：安定和巴比妥類(lèi)藥物；（6）高壓氧治療。21.參考答案： 體能訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)符合下列衛(wèi)生要求： （一）飯后1小時(shí)內(nèi)不宜安排劇烈的體能訓(xùn)練科目和內(nèi)容； （二）一次訓(xùn)練課應(yīng)當(dāng)以一項(xiàng)科目和內(nèi)容為主，有計(jì)劃地穿插安排其他科目； （三）耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)交替進(jìn)行； （四）體能訓(xùn)練課安排必須合理，上次訓(xùn)練課與下次訓(xùn)練課的時(shí)間間隔，一般不超過(guò)96小時(shí)；一次訓(xùn)練的有效鍛煉持續(xù)時(shí)間為20～30分鐘； （五）每次訓(xùn)練前必須先慢跑5分鐘，訓(xùn)練結(jié)束后繼續(xù)慢跑5分鐘，并做一些放松活動(dòng)，尤其應(yīng)當(dāng)做好下肢的放松活動(dòng)。22.參考答案： 手術(shù)指征：凡有死骨并已分離清楚，有死腔存在，且伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應(yīng)手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌癥： 1、在慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)僅可行切開(kāi)引流術(shù)而不宜作骨的其他手術(shù)。 2、包殼未充分形成前，過(guò)早摘除大塊死骨除容易發(fā)生病理性骨折外，還可導(dǎo)致骨質(zhì)缺損。 3、開(kāi)放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質(zhì)缺損。23.參考答案： （1）.局限性粘膜紋異常增粗或消失粘膜紋的改變是診斷浸潤(rùn)型胃癌的重要證據(jù)。 （2）.局限性胃壁僵硬相當(dāng)常見(jiàn)，但如果侵犯的范圍較小，且未顯示于切線(xiàn)位上，可不顯示。 （3）.局限性胃腔固定狹窄當(dāng)癌腫侵犯胃壁腔的全圈或大半圈，可形成胃腔狹窄僵硬，而呈管狀或漏斗狀改變，常見(jiàn)于胃竇部。24.參考答案： （1）放射性直腸炎/結(jié)腸炎---常因婦科、直腸惡性腫瘤放療引起，放射性損傷引起缺血、纖維化和粘膜潰瘍。 （2）炎性腸病---潰瘍性結(jié)腸炎引起的便血比克隆氏病常見(jiàn)，腸鏡下表現(xiàn)有粘膜紅斑、水腫和潰瘍。 （3）結(jié)腸靜脈曲張---繼發(fā)于門(mén)脈高壓，常位于直腸、乙狀結(jié)腸。 （4）結(jié)腸腸套疊---通常由惡性腫瘤或息肉引起，患者可表現(xiàn)為痙攣性腹痛和便血。 （5）其它---少見(jiàn)原因包括孤立性直腸潰瘍綜合征、門(mén)脈性結(jié)腸病、腸系膜缺血、主動(dòng)脈腸瘺、子宮內(nèi)膜異位癥等。25.參考答案： 1.折返性心動(dòng)過(guò)速?？杀灰粋€(gè)適時(shí)的早搏刺激所誘發(fā)或終止； 2.折返性心動(dòng)過(guò)速可由一臨界頻率的快速起搏刺激或 快速心率所誘發(fā)或終止； 3.由于折返環(huán)相對(duì)穩(wěn)定穩(wěn)定，因此折返性心動(dòng)過(guò)速的 節(jié)律一般絕對(duì)勻齊； 4.折返性心動(dòng)過(guò)速可被直流電擊而終止； 5.折返性早搏由傳導(dǎo)延緩引起。26.參考答案：前負(fù)荷是指心室收縮期前所承受的容量負(fù)荷，即心室舒張末期容量。它受循環(huán)血量、靜脈張力、心室順應(yīng)性及心房收縮的影響。根據(jù)Frank-starling定律，前負(fù)荷的增加，由于心肌纖維拉長(zhǎng)，在一定限度內(nèi)使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加。但當(dāng)前負(fù)荷的增加超過(guò)一定限度以后，由于心肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)（﹥2．2um），心肌收縮力反而下降，心搏量減少。27.參考答案：小腸鏡檢查方式有推進(jìn)式、探條式和繩索誘導(dǎo)式三種。推進(jìn)式只能對(duì)空腸檢查，可插至屈氏韌帶下60-100cm處，約13-46%不明原因的出血患者可找到病灶。后二種雖可進(jìn)入回腸，但操作費(fèi)時(shí)，約需6-8小時(shí)才能看到50-70%的小腸粘膜，病人痛苦，且對(duì)腸腔也不能全面觀(guān)察，故目前尚未普及推廣。小腸鏡主要用于診斷小腸彌漫性疾?。ㄈ缪装Y、吸收不良、乳糜瀉、腸源性脂質(zhì)代謝障礙癥）、小腸腫瘤、隱源性小腸出血和克隆氏病等。28.參考答案： 病因：收縮早期喀喇音為半月瓣狹窄，原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，高血壓，肺動(dòng)脈高壓。收縮中、晚期喀喇音為二尖瓣脫垂，乳頭肌功能失調(diào)，或心外因素如胸膜、心包粘連，左側(cè)氣胸，縱隔氣腫，肋骨、肋軟骨或胸骨肋軟骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 病理機(jī)制：喀喇音出現(xiàn)在第1心音后0.14秒以上，收縮中、晚期，喀喇音的產(chǎn)生很可能是由于腱索突然拉緊，或由于瓣葉的脫垂突然中止所致。收縮早期喀喇音是由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在心室收縮噴血時(shí)突然擴(kuò)張振動(dòng)或主、肺動(dòng)脈阻力增高的情況下，肺動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈瓣有力地開(kāi)放所致。29.參考答案：艾森曼格綜合征是指心室間隔缺損，心房間隔缺損，主、肺動(dòng)脈間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左向右分流病人，發(fā)生嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，使左向右分流轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，形成的綜合征。本綜合征紫紺出現(xiàn)較晚；肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期噴射音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)且分裂，可有吹風(fēng)樣的舒張期雜音。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干弧影明顯突出，肺門(mén)的血管陰影粗大遠(yuǎn)端形成鼠尾狀而肺野血管影細(xì)小。右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈顯著高壓等。30.參考答案： （1）通過(guò)兩側(cè)第二肋骨前端下緣和兩側(cè)第四肋骨下緣分別劃分條水平線(xiàn)：上方直線(xiàn)以上為上區(qū)，下方直線(xiàn)以下為下區(qū)，兩直線(xiàn)中間為中區(qū)。 （2）肺野劃分為外、中、內(nèi)三帶31.參考答案： 工作人員的防護(hù)： （1）.充分利用各種防護(hù)器材，如鉛圍裙、鉛手套和防護(hù)眼鏡等。 （2）.控制原發(fā)射線(xiàn)，如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小照射野；透視前暗適應(yīng)，間斷透視，縮短曝光時(shí)間等。 （3）.減少散射線(xiàn)，如加強(qiáng)X線(xiàn)管的消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)機(jī)房，擴(kuò)大散射線(xiàn)的分散面并削弱其強(qiáng)度。 （4）.定期健康檢查。 受檢病人的防護(hù)： （1）.皮膚-焦點(diǎn)距離不得少于35cm。 （2）.非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒；避免對(duì)懷孕婦女進(jìn)行腹部照射。 （3）.縮小照射野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多部位重復(fù)檢查。32.參考答案： （1）組織貫徹國(guó)家和軍隊(duì)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和防治疾病工作的方針、政策，并擬定實(shí)施計(jì)劃和措施。 （2）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，發(fā)動(dòng)廣大官兵開(kāi)展講衛(wèi)生、除“四害”、防疾病活動(dòng)。 （3）實(shí)施健康教育，提高官兵衛(wèi)生素質(zhì)。 （4）開(kāi)展群眾性衛(wèi)生監(jiān)督，不斷改善部隊(duì)環(huán)境、生活衛(wèi)生質(zhì)量。 （5）檢查和進(jìn)行衛(wèi)生效果評(píng)價(jià)，提高部隊(duì)健康水平。33.參考答案： 1.發(fā)生頻度：前者常見(jiàn)，后者少見(jiàn)。 2.出現(xiàn)時(shí)間前者常不知不覺(jué)發(fā)生，在心絞痛或心梗任何時(shí)間發(fā)生；后者急性心肌梗塞后1周內(nèi)突然發(fā)生。 3.收縮期雜音的特點(diǎn)前者： ⑴發(fā)生于第一心音之后，雜音常局限于心尖區(qū)； ⑵短暫與心肌缺血程度呈正相關(guān)； ⑶雜音在早搏后可減輕。后者與第一心音同時(shí)發(fā)生，雜音在心尖區(qū)廣泛，持續(xù)不變，早搏后不變。 4.第一心音：前者70%第一心音響亮；后者柔和。 5.乳頭肌受累：前者前后乳頭肌受累相仿；后者后內(nèi)乳頭肌受累是前乳頭肌的2倍。 6.病程：前者不發(fā)生肺水腫，病情穩(wěn)定；后者突然發(fā)生肺水腫，病情急轉(zhuǎn)直下。 7.外科手術(shù)：前者常不需手術(shù)治療；后者主張手術(shù)治療。34.參考答案：當(dāng)肝細(xì)胞癌表現(xiàn)為直徑3cm以下的單個(gè)結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)直徑總和在3cm以下者稱(chēng)為小肝癌。小肝癌在CT平掃圖像上多數(shù)表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶，邊界清楚，邊緣光滑；密度可均勻，也可不均勻，直徑小于或等于3cm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描于動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)，呈高密度結(jié)節(jié)狀，周邊常有低密度環(huán)，是因小肝癌呈膨脹性生長(zhǎng)的纖維假包膜而成。典型者顯示為暈車(chē)輪征，在門(mén)脈期病灶呈不均勻低密度。延遲掃描呈低密度改變。小部分病例增強(qiáng)前后為低密度，邊緣欠清晰，是因腫瘤呈侵潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)假包膜所致。并發(fā)脂肪肝的病人，平掃則呈高或等密度，增強(qiáng)掃描呈低或高密度。35.參考答案： （1）氨的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，ATP的減少是產(chǎn)生肝昏迷意識(shí)障礙的主要原因。導(dǎo)致ATP減少的原因： ①氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺消耗ATP； ②氨與α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸，使α-酮戊二酸減少，從而使腦內(nèi)的ATP生成減少； ③過(guò)量NH3可能抑制丙酮酸脫氫酶的活力，從而影響乙酰輔酶A的生成和乙酰膽堿的合成。 （2）NH3可直接影響Na+、K+在神經(jīng)膜上的正常分布，干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)活動(dòng)。 （3）血氨增高刺激呼吸中樞過(guò)度換氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，有利于氨通過(guò)血腦屏障，加深昏迷。36.參考答案：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下激光治療、內(nèi)鏡下微波治療、內(nèi)鏡下光動(dòng)力學(xué)治療、內(nèi)鏡下氬氣刀治療等。37.參考答案： 1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯前便后洗手、勤洗澡。 2、喝開(kāi)水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。 3、家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。 4、盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。 5、注意搞好孩子營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，增強(qiáng)自身的免疫力。 6、注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽(yáng)光下曝曬。 7、家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸。 8、家長(zhǎng)平時(shí)要多注意觀(guān)察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療。 9、托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。 10、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 11、強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。 12、加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場(chǎng)所傳播。38.參考答案： 開(kāi)放性胸部損傷病人，如傷口有鮮血不斷涌出，并伴有出血癥狀者，不難作出診斷。 閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)beck三征，即靜脈壓升高；心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)；動(dòng)脈壓降低，疑為心臟壓塞者，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，既可確診。二維超聲心動(dòng)圖亦有助心包積血的診斷。39.參考答案： 按照化學(xué)結(jié)構(gòu)將鈣拮抗劑分為三類(lèi)： 1.雙氫吡啶類(lèi)；包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平； 2.苯烷胺類(lèi)：代表藥物維拉帕米； 3.苯噻嗪類(lèi)：如地爾硫卓。40.參考答案： 核爆炸的當(dāng)量和爆炸方式不同，造成不同范圍的殺傷區(qū)，殺傷范圍依傷勢(shì)劃分為四個(gè)區(qū)域： 1.極重度殺傷區(qū)。是指絕大多數(shù)人員發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)死亡和極重度損傷的區(qū)域。核試驗(yàn)時(shí)，以試驗(yàn)狗傷后100％死亡的最遠(yuǎn)距離作為極重度殺傷區(qū)的邊界。 2.重度殺傷區(qū)。指絕人多數(shù)傷員發(fā)生重度損傷的區(qū)域。在這個(gè)區(qū)的遠(yuǎn)心地帶，可有少數(shù)人員發(fā)生中度損傷。 3.中度損傷區(qū)區(qū)。指絕大多數(shù)傷員發(fā)生中度損傷。在這個(gè)區(qū)的邊緣地帶，可有少數(shù)輕度傷員。 4.輕度殺傷區(qū)。指絕大多數(shù)傷員為輕度損傷的區(qū)域。但在該區(qū)的中心地帶，可發(fā)生少數(shù)中度損傷。在遠(yuǎn)心地帶有少數(shù)人不發(fā)生損傷。輕度殺傷區(qū)邊界即為核武器殺傷區(qū)的最遠(yuǎn)邊界。41.參考答案： 預(yù)防接種結(jié)束后，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好下列工作： （一）督促受種人員在接種的當(dāng)日和次日不得進(jìn)行劇烈的體力運(yùn)動(dòng)、不洗澡、不飲酒、不吃刺激性食物； （二）在接種的當(dāng)日和次日，衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)查詢(xún)受種者的局部和全身反應(yīng)，做好登記，并對(duì)中度以上反應(yīng)者給予處理，必要時(shí)送往團(tuán)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治； （三）預(yù)防接種工作結(jié)束后的7日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對(duì)接種的制品種類(lèi)、接種日期、人數(shù)及接種率、反應(yīng)情況等做出書(shū)面總結(jié)，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)。42.參考答案： （1）發(fā)病率高：老年人胃的分泌功能異常，胃腸粘膜屏障的保護(hù)作用降低，故易患消化性潰瘍。 （2）癥狀不典型：癥狀少而輕，常見(jiàn)的癥狀是上腹隱痛、納差、嘔吐、噯氣、燒心；老年人胃潰瘍多屬高位潰瘍，病變靠近賁門(mén)和胃體部，可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨下緊迫感和疼痛等。 （3）病程長(zhǎng)。 （4）并發(fā)癥多：合并大出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和胃潰瘍癌變等。43.參考答案： X.線(xiàn)表現(xiàn)： （1）呈斑片狀，象牙質(zhì)改變。 （2）骨膜改變，呈平行樣，蔥皮樣，Codman三角。 （3）軟組織塊，其內(nèi)病骨形成。44.參考答案： （1）對(duì)前來(lái)就診者，運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，進(jìn)行正確診斷和醫(yī)療處置； （2）對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診，必要時(shí)應(yīng)收容住院治療或送上級(jí)醫(yī)院治療； （3）做好搶救危重、急癥患者的人員和物資器材準(zhǔn)備； （4）發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)就地隔離觀(guān)察或送上級(jí)醫(yī)院隔離治療，報(bào)告衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)，采取防病措施； （5）組織巡診，做好有關(guān)人員的醫(yī)療保健工作； （6）做好門(mén)診登記、統(tǒng)計(jì)工作。45.參考答案：顯示腎實(shí)質(zhì)不邊連續(xù)和腎表面中斷，其間有血液和（或）外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度、混雜密度或低密度影。增強(qiáng)掃描，撕裂的腎組織發(fā)生強(qiáng)化，但如撕裂部完全斷離而無(wú)血供時(shí)則不再?gòu)?qiáng)化。通常有腎周血腫。46.參考答案：多發(fā)性潰瘍是指在胃或十二指腸球部同時(shí)存在兩個(gè)以上的潰瘍。復(fù)合性潰瘍是指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍。巨大性潰瘍是指潰瘍直徑大于2.5cm。47.參考答案：診斷內(nèi)鏡包括色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)（NBI）、熒光內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等，均是在高清晰度內(nèi)鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一些“特殊”內(nèi)鏡技術(shù)，這些技術(shù)的共同特點(diǎn)是能夠顯示普通內(nèi)鏡無(wú)法顯示的特殊微小結(jié)構(gòu)，甚至可以直接觀(guān)察到細(xì)胞。胰膽管電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡下腹腔血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等新技術(shù)已在研究或試用之中。48.參考答案：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）為肝硬化腹水的嚴(yán)重并發(fā)癥（死亡率30%-40%）。當(dāng)腹水中檢出細(xì)菌或腹水中多形核白細(xì)胞增高（≥0.25×109/L）時(shí)即可診斷。提示SBP的癥狀包括發(fā)熱、腹痛、肝性腦病，但50%的病人無(wú)腹部體征，近30%的病人無(wú)SBP的癥狀和體征。分離出的細(xì)菌多為來(lái)自腸道的革蘭氏陰性厭氧菌（最常見(jiàn)為大腸桿菌或克雷伯桿菌）。厭氧性真菌或多種微生物感染則提示有內(nèi)臟穿孔或其他原因引起的繼發(fā)性腹膜炎。49.參考答案： 50.參考答案： 51.參考答案： Ⅰ型：早期復(fù)極綜合征的特征性心電圖改變出現(xiàn)在V1-V3導(dǎo)聯(lián)，一般不伴有器質(zhì)性心臟病，屬于良性改變。 Ⅱ型：早期復(fù)極綜合征的特征性心電圖改變出現(xiàn)在V4-V6導(dǎo)聯(lián)，常伴有器質(zhì)性心臟病，如缺血性心臟病等。 Ⅲ型：此型改變可以不典型，見(jiàn)于V1-V6導(dǎo)聯(lián)，可以合并或不合并器質(zhì)性心臟病。52.參考答案： 53.參考答案：胃癌手術(shù)后若進(jìn)行單純?nèi)砘?，在殺死殘存癌?xì)胞的同時(shí)，還會(huì)削弱機(jī)體的免疫功能，此時(shí)若輔以無(wú)毒性的免疫制劑可提高機(jī)體免疫力，對(duì)清除殘余癌細(xì)胞有意義。學(xué)者認(rèn)為，早期胃癌根治術(shù)后是免疫治療的最好適應(yīng)癥，而對(duì)中、晚期病人僅行免疫治療是不合適的。臨床資料證明免疫治療可能優(yōu)于單純化療。常用的免疫制劑有左旋咪唑、香菇多糖、胸腺肽、白介素-2、LAK細(xì)胞、腫瘤壞死因子等。54.參考答案： （1）直接蔓延---癌細(xì)胞突破固有膜后，可向縱深蔓延，待穿透粘膜肌層后，癌組織可在粘膜下層廣泛浸潤(rùn)，當(dāng)浸潤(rùn)胃壁全層并穿透漿膜層后，即可直接蔓延至結(jié)腸、胰腺、腹膜等。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移---當(dāng)癌組織侵入粘膜下層時(shí)，可在粘膜下淋巴網(wǎng)擴(kuò)散。 （3）血行轉(zhuǎn)移---胃癌晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 （4）種植轉(zhuǎn)移---當(dāng)腫瘤侵至漿膜層后，癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)，廣泛腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水。55.參考答案：水路輸送分海上輸送和內(nèi)河輸送。其衛(wèi)勤保障與鐵路輸送保障的原則方法基本類(lèi)同。主要是對(duì)部隊(duì)加強(qiáng)乘船衛(wèi)生教育；規(guī)定衛(wèi)生制度，搞好飲食（水）衛(wèi)生管理，防止食物中毒和腸道傳染病的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)隔離，并送就近部隊(duì)或地方醫(yī)院治療。在航行中，應(yīng)組織衛(wèi)勤編組，使每一個(gè)船隊(duì)都有醫(yī)療保障組和一定數(shù)量的藥品和救護(hù)器材；要重視溺水人員的搶救工作，把其納入衛(wèi)生保障計(jì)劃，并建議配備臨時(shí)救護(hù)艇，裝備救生、醫(yī)療設(shè)備和器材。若途中遭敵襲擊時(shí)，衛(wèi)勤部門(mén)應(yīng)按預(yù)定計(jì)劃組織醫(yī)療后送工作。56.參考答案： （1）廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。 （2）殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)，即再生結(jié)節(jié)。 （3）匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束和纖維間隔，進(jìn)一步形成假小葉。 （4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓，肝內(nèi)動(dòng)靜脈出現(xiàn)吻合支，從而導(dǎo)致門(mén)脈高壓并進(jìn)一步加重肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)障礙。57.參考答案： 創(chuàng)傷失血性休克的本質(zhì)是組織氧合不充分，不能滿(mǎn)足代謝的需要。創(chuàng)傷休克患者復(fù)蘇的主要目標(biāo)是提供足夠的氧以滿(mǎn)足代謝的需要。液體復(fù)蘇的理想目標(biāo)應(yīng)為優(yōu)化氧釋出，及氧消耗的關(guān)系，目前主要研究進(jìn)展有以下幾方面： 1晶體液如高滲鹽水明顯優(yōu)于林格氏液或生理鹽水。 2膠體液血漿代用品如右旋糖酐已較多地用于院前急救復(fù)蘇。 3全氟碳化合物乳劑為一種高溶氧能力的生物性溶液，輸注后通過(guò)氣體壓力差而將氧供應(yīng)給組織，并將二氧化碳排除體外。4無(wú)基質(zhì)血紅蛋白該溶液作為復(fù)蘇液具有在正常氧張力下能攜帶氧，不需交叉配血，黏稠度低并無(wú)抗原性等優(yōu)點(diǎn)。58.參考答案： 目前SSS有兩種分型方法： 1.分三型Ⅰ型：竇性心動(dòng)過(guò)緩心率﹤50次/min，可有波動(dòng)；Ⅱ型：竇性停搏或竇房阻滯伴有或無(wú)連接性心律或逸搏；Ⅲ型：心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩交替出現(xiàn)（快-慢綜合征）。 2.分四型Ⅰ型：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率﹤50次/min可以有波動(dòng)；Ⅱ型：快-慢綜合征；Ⅲ型：雙結(jié)病變；Ⅳ型：全傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙型。59.參考答案：梗塞延展是指急性心肌梗塞后4周內(nèi)，處于同一病變血管供血部位的心肌梗塞范圍擴(kuò)大。再梗塞是指急性心肌梗塞4周后再發(fā)生的心肌梗塞，是原心肌梗塞已基本愈合后或與心肌梗塞相關(guān)的冠脈不同的另一支病變血管所引起的心臟事件。梗塞擴(kuò)張是指由梗塞區(qū)心肌變薄和拉長(zhǎng)所致的心室擴(kuò)張，整個(gè)心肌梗塞范圍大小并未增加。60.參考答案： （1）.腫瘤呈圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚，具有腦外病變的特征。好發(fā)于大腦鐮、大腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴等部位。 （2）.腫瘤呈等密度或略高密度，少數(shù)可見(jiàn)小點(diǎn)狀或不規(guī)則低密度區(qū)。 （3）.瘤內(nèi)可有多數(shù)小點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。 （4）.可有出血和囊變。 （5）.瘤周水腫程度不一，占位效應(yīng)明顯。 （6）.腫瘤多為廣基，與顱板、大腦鐮或天幕相連，鄰近增生，少數(shù)可有骨質(zhì)破壞。 （7）.增強(qiáng)掃描腫瘤呈均一明顯強(qiáng)化。 （8）.不典型腦膜瘤瘤體內(nèi)可有不同范圍、形態(tài)不一、多個(gè)大小不等的不規(guī)則低密度區(qū)或表現(xiàn)為單一較大的低密度囊腔，增強(qiáng)掃描為不均一強(qiáng)化。 （9）.囊性腦膜瘤很少見(jiàn)，囊壁不規(guī)則或厚薄不均，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。61.參考答案： 1、適應(yīng)證：1腎結(jié)石：過(guò)去只治療直徑小于2cm的腎結(jié)石。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，適應(yīng)證以擴(kuò)大到多發(fā)性腎結(jié)石，鹿角型腎結(jié)石和孤立腎結(jié)石的治療。2輸尿管結(jié)石：一般主要用于輸尿管上段及下段結(jié)石的治療?，F(xiàn)在輸尿管中段結(jié)石，采用俯臥位碎石，亦取得良好效果。3膀胱結(jié)石：也可行體外沖擊波治療，但一般多采用經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石技術(shù)治療。 2、禁忌癥：1結(jié)石以下尿路梗阻因素未解除。2出血性疾病患者。3結(jié)石部位尿路感染未有效控制。4嚴(yán)重心律不齊、心力衰竭。5腎功能不全者。6過(guò)度肥胖，影響聚焦定位。7駝背。8妊娠等。 3、并發(fā)癥：1血尿；2腎絞痛；3皮膚損傷；4結(jié)石串至尿路梗阻；5發(fā)熱6心臟合并癥，如心跳驟停等；7腎實(shí)質(zhì)受損或腎周?chē)[；8腎性高血壓；9消化道出血10截癱。62.參考答案： （1）Hp感染可引起胃粘膜上皮細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)改變，有可能逐漸由不典型增生進(jìn)展到癌腫。 （2）Hp感染可導(dǎo)致胃粘膜基因及其表達(dá)異常，腫瘤的發(fā)生涉及癌基因、抑癌基因、細(xì)胞粘附分子、端粒及遺傳基因等多方面的表達(dá)異常。 （3）Hp感染（特別是cag-A陽(yáng)性菌株）與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。 （4）氧化性損傷在Hp感染引發(fā)胃癌的過(guò)程中起重要作用。63.參考答案： 1、熟悉殺蟲(chóng)劑的加工劑型、藥物特性、殺蟲(chóng)性能、殺滅對(duì)象，以及其它影響因素等，選擇合適的殺蟲(chóng)劑。2、按有關(guān)規(guī)定配制殺蟲(chóng)劑，并根據(jù)單位面積或何種確定使用量。 3、稀釋乳劑時(shí)，應(yīng)在空氣流通的地方進(jìn)行；配制油劑時(shí)，嚴(yán)禁吸煙、點(diǎn)火。 4、配制及噴灑人員應(yīng)穿工作服、戴口罩，避免藥液與皮膚接觸。 5、在室外噴灑時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)向，噴過(guò)的草地一般在7天以?xún)?nèi)防止人、畜和禽類(lèi)進(jìn)入。室內(nèi)噴灑前，應(yīng)先將食物、食具及飲用水遮蓋嚴(yán)密或搬到室外，以免被殺蟲(chóng)劑污染。 6、工作時(shí)禁止吸煙和飲食，工作后應(yīng)洗手、洗臉和更衣。 7、殺蟲(chóng)劑應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、通風(fēng)處，嚴(yán)加保管，以免誤用、誤食。殺蟲(chóng)器械用后，應(yīng)進(jìn)行清洗、維修。64.參考答案：并發(fā)癥為腸穿孔、腸出血、粘膜灼傷、氣體爆炸等。預(yù)防方法是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，熟練操作技術(shù)，不要電凝過(guò)久過(guò)深。摘除后要仔細(xì)觀(guān)察有無(wú)活動(dòng)性出血，如有出血，多系斷面中心部位電凝不充分所致?？刹扇∠铝写胧簹埩舻兕i若長(zhǎng)于5mm可再用圈套器于殘端電凝止血，也可采用熱活檢鉗、微波治療，或在出血點(diǎn)旁注射無(wú)水酒精、5%魚(yú)肝油酸鈉局部止血，或噴灑止血藥。內(nèi)科治療無(wú)效可行外科手術(shù)止血。65.參考答案： 66.參考答案： 血液游離氨的主要來(lái)源： （1）大部分氨來(lái)源于食物中的蛋白質(zhì)，經(jīng)腸道細(xì)菌的氨基酸氧化酶作用生成； （2）組織細(xì)胞內(nèi)氨基酸脫氨基及谷氨酰胺分解生成的氨； （3）血液循環(huán)中的尿素彌散至腸腔，經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌分泌的尿素酶分解，生成的氨被重吸收入血； （4）骨骼肌和心肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌內(nèi)磷酸腺苷的脫氧過(guò)程中產(chǎn)生少量的氨。 游離氨的去路： （1）90%以上的氨在肝內(nèi)通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素后經(jīng)腎臟排出； （2）少部分與α-酮戊二酸結(jié)合成谷氨酸，或者和谷氨酸結(jié)合成谷氨酰胺； （3）在腎小管與H+結(jié)合成NH4+排出； （4）血NH3過(guò)高時(shí)，少量NH3可經(jīng)肺部呼出。67.參考答案： 1.心功能不全：由于右房壓力升高引起心鈉素釋放增加，但晚期心衰患者，由于心肌細(xì)胞的心鈉素分泌顆粒耗竭致其分泌能力下降，血漿心鈉素水平不增高甚至降低。 2.高血壓：心鈉素合成、貯存和釋放增加，其心房和血漿心鈉素含量明顯升高。 3.冠心?。盒募∪毖獣r(shí)血漿心鈉素水平升高，且升高水平與心梗面積成正比。 4.心肌病與心肌炎：心房和心室心鈉素合成增加，血漿水平升高。 5.心律失常：室上速、室速、房撲、房顫時(shí)血漿心鈉素水平升高。68.參考答案： （1）膽管系統(tǒng)疾病，如結(jié)石或蛔蟲(chóng)嵌頓于壺腹部，或者壺腹部發(fā)生炎癥、水腫和痙攣，可導(dǎo)致膽汁逆流入胰管，激活胰酶；膽汁中的毒性物質(zhì)，如游離膽汁酸、細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素和溶血卵磷脂等也可激活胰酶，損害胰腺。 （2）胰管阻塞，使胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起胰腺炎；Oddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸內(nèi)容物返流入胰管，激活胰酶。 （3）胃或十二指腸潰瘍穿入胰腺深部引起胰管梗阻時(shí)，偶可引起胰腺炎。 （4）感染。 （5）酒精可直接刺激胰液、胰酶分泌，酒精可使十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致胰管阻塞。 （6）原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，可使血鈣升高，胰管鈣化，甲狀旁腺素增高對(duì)胰腺有直接毒性作用。69.參考答案： 1、指摳口咽法：一手拇指和示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊和異物取出。 2、擊背法：使傷員上半身前俯或半腹臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部?jī)杉珉喂侵g，促使其咳嗽排痰。 3、垂俯壓腹法：從背后用兩手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道阻塞物吐出、洛出。 4、托頜牽舌法：昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門(mén)，應(yīng)用手從下頜骨后方托上前測(cè)將舌牽出使聲門(mén)通氣。 5、另外，開(kāi)放性氣胸嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，應(yīng)封閉胸壁傷口使之成為閉合性氣胸。70.參考答案：放射診斷的質(zhì)量保證就是通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)行動(dòng)提供一種保證，在盡可能減少受檢者和工作人員受線(xiàn)量、節(jié)約放射檢查費(fèi)用的同時(shí)，獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量的圖像，以滿(mǎn)足診斷的要求。放射診斷的質(zhì)量控制（QA）就是通過(guò)對(duì)放射診斷設(shè)備及其附屬設(shè)備的性能檢測(cè)和維修，以及對(duì)醫(yī)學(xué)影像制作過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和校正行動(dòng)，來(lái)保證圖像質(zhì)量的技術(shù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，放射診斷的質(zhì)量保證是有明確目標(biāo)的系統(tǒng)計(jì)劃和行動(dòng)；放射診斷的質(zhì)量控制是一科學(xué)性很強(qiáng)的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。71.參考答案：碘過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重黃疸和腹水、全身情況差和有明顯感染癥狀、瘤體超過(guò)全肝體積20%者。門(mén)靜脈主干或分支內(nèi)有癌栓，做栓塞治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。72.參考答案： 開(kāi)放性創(chuàng)傷后6—12小時(shí)以?xún)?nèi)，污染傷口的致病菌僅停留在傷口表面和淺層，尚未向深層深入，此時(shí)如能及時(shí)清創(chuàng)處理，將傷口內(nèi)可導(dǎo)致感染的異物、失活的組織及污染的病菌等徹底消除，使污染而尚未感染的傷口變成清潔傷口，并行一期縫合，即可使傷口一期甲級(jí)愈合。 清創(chuàng)縫合是治療開(kāi)放性創(chuàng)傷最基本、最有效和最重要的手段和方法。73.參考答案： （一）根據(jù)接兵數(shù)量和接兵地區(qū)的衛(wèi)生流行病學(xué)偵察結(jié)果，提出衛(wèi)生防疫工作要求和注意事項(xiàng)； （二）學(xué)習(xí)新兵入伍衛(wèi)生防疫工作的有關(guān)要求和應(yīng)征青年體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，并制訂衛(wèi)生防疫方案與計(jì)劃，準(zhǔn)備必要的診療、防疫和急救藥品器械； （三）了解接兵所在地的疫情，補(bǔ)充和完善衛(wèi)生防疫計(jì)劃； （四）對(duì)新兵集中場(chǎng)所，進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督。74.參考答案：多囊腎引起高血壓機(jī)制是腎內(nèi)囊腫牽拉血管，使血漿腎素分泌增加，從而激活RAAS，另一方面隨著髓質(zhì)的破壞及前列腺素分泌細(xì)胞的破壞，體內(nèi)前列腺素生成減少，而前列腺素有明顯的擴(kuò)血管作用。上述兩方面的作用引起高血壓。成人型腎囊腫幾乎遲早都要發(fā)生高血壓。75.參考答案： 1.需要的設(shè)備簡(jiǎn)單； 2.植入迅速，只需要3-10分鐘； 3.成功率高，幾乎100%，執(zhí)入后可以維持1-2周； 4.合并癥少； 5.操作簡(jiǎn)單，容易掌握。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無(wú)確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有： 1、輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡。 2、逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過(guò)或傷前的情況。 3、常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3～5天逐漸恢復(fù)。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 5、腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。2.參考答案：X線(xiàn)管陽(yáng)極端的有效焦點(diǎn)面積小，X線(xiàn)量亦少；而近陰極端的有效焦點(diǎn)面積大，X線(xiàn)量也多，此即所謂X線(xiàn)管的陽(yáng)極效應(yīng)。根據(jù)這一原理，在實(shí)際投照工作中，應(yīng)注意將同一肢體的厚度和密度較大的部分置于陰極端，將厚度小密度低的部分置于陽(yáng)極端3.參考答案： 乳頭肌功能不全的病因：心肌缺血，左室擴(kuò)大，非缺血性乳頭肌萎縮（惡病質(zhì)或衰老），乳頭肌先天性畸形，心內(nèi)膜炎和心肌病等，以缺血最長(zhǎng)見(jiàn)。 基本病理機(jī)制為乳頭肌缺血，缺氧，纖維化和梗塞。乳頭肌功能不全時(shí)病側(cè)乳頭肌無(wú)有效收縮，使病側(cè)乳頭肌加腱索比正常側(cè)者長(zhǎng)。當(dāng)心室收縮時(shí)正常側(cè)乳頭肌收縮，造成瓣葉的錯(cuò)位和二尖瓣返流，引起左房高壓和相繼的肺靜脈、肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致心力衰竭。4.參考答案：不良反應(yīng)---最常見(jiàn)的是發(fā)熱、疲勞等反應(yīng)，其它可能有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振、惡心等，少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞和血小板減少。5.參考答案：黃疸為最常見(jiàn)的癥狀，多呈進(jìn)行性，少數(shù)呈波動(dòng)性，常伴有瘙癢。常見(jiàn)癥狀為消瘦、食欲不振、中上腹或右上腹疼痛，亦可有惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良。并發(fā)膽道炎癥時(shí)有畏寒、發(fā)熱。多數(shù)患者有肝臟腫大，晚期出現(xiàn)膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)因癌腫部位不同各異。如癌腫位于膽總管者，出現(xiàn)阻塞性黃疸，梗阻上部與肝內(nèi)膽管均擴(kuò)張，膽囊腫大；若癌腫位于一側(cè)肝管，則可無(wú)黃疸，病側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，無(wú)膽囊腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素以直接膽紅素增高為主；膽固醇常增高，堿性磷酸酶增高者達(dá)90%以上。長(zhǎng)期膽道梗阻或膽管炎者，還可有其它肝功能異常。6.參考答案： 1.先天性二尖瓣狹窄瓣膜呈落傘樣畸形，可出現(xiàn)類(lèi)似風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的癥狀和體征，但其發(fā)現(xiàn)都在幼兒期。 2.左房粘液瘤臨床癥狀和體征往往呈間歇性，雜音隨體位而變更。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)腫瘤樣撲落音，有反復(fù)周?chē)ㄈF(xiàn)象。超聲心動(dòng)圖顯示左房?jī)?nèi)有云霧狀光點(diǎn)，可作為正確鑒別診斷。 3.功能性二尖瓣狹窄各種原因所致的左心室擴(kuò)大，二尖瓣口流量增加，或二尖瓣在心室舒張期受主動(dòng)脈返流的血液沖擊等情況，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和室缺等大量左向右分流的先心病。這類(lèi)功能性雜音，歷時(shí)較短，較少伴有開(kāi)瓣音。7.參考答案： （1）有效血容量不足、血液分布異常，有效血容量減少和腎灌注不足往往是引起頑固性腹水的重要原因。 （2）肝硬化腹水伴低鉀血癥，重者多伴有低氯血癥和堿中毒。 （3）肝硬化時(shí)腹水或胸水?dāng)D壓心臟，低鉀、營(yíng)養(yǎng)障礙（蛋白質(zhì)、維生素B1缺乏）、感染以及心血管可能遭到肝炎病毒所致的免疫性損害等，加上肝硬化腹水患者心臟代償功能不良，易于出現(xiàn)心力衰竭。 （4）腹壓過(guò)高壓迫腎靜脈，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，利尿劑不能發(fā)揮作用。8.參考答案：上消化道出血量達(dá)到10-20ml時(shí)，大便潛血陽(yáng)性。當(dāng)出血量達(dá)到50ml-70ml以上時(shí)出現(xiàn)黑便。當(dāng)出血量達(dá)到300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血。如果出血量不超過(guò)400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織液與脾臟儲(chǔ)存的血所補(bǔ)充，一般無(wú)癥狀。當(dāng)出血量超過(guò)500ml，失血又較快時(shí)，患者可有頭昏、乏力、心動(dòng)過(guò)速和血壓低等表現(xiàn)，隨著出血量增加，癥狀更顯著，甚至引起出血性休克。9.參考答案：溶栓的目的是達(dá)到梗死相關(guān)血管快速而完全再灌注。因此，最初判斷溶栓是否成功的標(biāo)準(zhǔn)為90min后血管的開(kāi)放率，血流至少應(yīng)達(dá)到TIMI2級(jí)，最理想的是達(dá)到TIMI3級(jí)。然而，臨床發(fā)現(xiàn)TIMI2級(jí)的預(yù)后不良，因此目前認(rèn)為T(mén)IMI3級(jí)為成功再灌注的標(biāo)準(zhǔn)。10.參考答案： 根據(jù)病變部位可將本病分為四種類(lèi)型：頭臂動(dòng)脈型（主動(dòng)脈弓綜合征）、主-腎動(dòng)脈型；廣泛型；肺動(dòng)脈型。 1.頭臂動(dòng)脈型：頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄和阻塞，可引起腦部不同程度缺血表現(xiàn)：如頭昏、眩暈、視物不清、記憶力下降。嚴(yán)重者可致暈厥、抽搐、偏癱、失語(yǔ)和昏迷。上肢動(dòng)脈受累時(shí)，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無(wú)力、發(fā)涼、酸痛、麻木甚至肌萎縮。頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。半數(shù)患者在頸部或鎖骨上部聽(tīng)到Ⅱ級(jí)以上收縮期血管雜音。 2.主-腎動(dòng)脈型：病變主要累及降、腹主動(dòng)脈及其分支， 下肢缺血時(shí)可出現(xiàn)下肢無(wú)力、發(fā)涼、間歇性跛行、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓明顯降低或測(cè)不出；腎動(dòng)脈或其近端腹主動(dòng)脈受累可出現(xiàn)高血壓，上腹部或背部脊柱兩側(cè)可聞及血管雜音；少數(shù)患者還可累及冠狀動(dòng)脈而出現(xiàn)心絞痛和心肌梗塞；腸缺血可引起腹痛、腹瀉、便血甚至腸梗阻；病變波及主動(dòng)脈瓣可引起關(guān)閉不全。高血壓是本病重要體征，尤以舒張壓升高明顯。 3.廣泛型：具有頭臂動(dòng)脈型和主-腎動(dòng)脈型兩型臨床特征，屬多發(fā)性病變，臨床較多見(jiàn)，占38%～41%。多數(shù)患者病情較重。 4.肺動(dòng)脈型：多與其他類(lèi)型合并出現(xiàn)，可有心悸、氣急、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和肺動(dòng)脈第二音減弱或亢進(jìn)。11.參考答案： （1）禁食或胃腸減壓。 （2）根據(jù)病人疼痛程度，注射654-2或度冷丁。 （3）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充熱量，禁食期間補(bǔ)充液體量約2000-3000mL，以糖鹽水為主，可加補(bǔ)氨基酸或白蛋白。 （4）減少胃液刺激，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿藥、抗酶制劑、抑肽酶、生長(zhǎng)抑素（如善寧、施他寧）等。 （5）應(yīng)用抗生素及中藥清胰腸。 （6）重型胰腺炎合并繼發(fā)感染者需要外科手術(shù)治療。12.參考答案：心臟濁音界增大，心前區(qū)呈抬舉性搏動(dòng)，胸骨左緣第2肋間可聽(tīng)到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)且分裂；心電圖不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；X線(xiàn)肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)舞蹈。心臟超聲，心導(dǎo)管及心血管造影檢查，可見(jiàn)左心房與右心房之間的房間隔有異常通道；Doppler超聲和造影可見(jiàn)心房水平左→右分流（無(wú)紫紺型）或右→左分流（紫紺型），肺動(dòng)脈高壓。13.參考答案： 傾斜實(shí)驗(yàn)的禁忌癥 1.原因明確的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，如排尿性、咳嗽性、吞咽性暈厥； 2.發(fā)生于非高?；颊叩姆侵聜膯未螘炟?； 3.發(fā)生于房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的暈厥，未安置起搏器的； 4.有發(fā)熱，急性炎癥，嚴(yán)重高血壓，不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗塞，心功能不全或其它嚴(yán)重疾病不便檢查者。14.參考答案： 消化吸收試驗(yàn)是一組檢查消化道吸收功能的試驗(yàn)。目前常用的有： （1）脂肪消化吸收試驗(yàn)---糞便中脂肪排泄量測(cè)定、131I-甘油三脂消化吸收試驗(yàn)、131I-油酸消化吸收試驗(yàn)。 （2）蛋白質(zhì)消化吸收試驗(yàn)---氮平衡試驗(yàn)、131RISA消化吸收試驗(yàn)。 （3）糖類(lèi)消化吸收試驗(yàn)---右旋木糖吸收試驗(yàn)、乳糖負(fù)荷試驗(yàn)。 （4）維生素吸收試驗(yàn)---血漿胡羅卜素測(cè)定、維生素B12吸收試驗(yàn)。 （5）無(wú)機(jī)鹽及水的吸收試驗(yàn)---鐵吸收試驗(yàn)、鈣吸收試驗(yàn)、水吸收試驗(yàn)。15.參考答案： 以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病稱(chēng)為急腹癥。胃腸道急腹癥的常用檢查方法有： （1）.透視可以進(jìn)行多體位多角度觀(guān)察，但不能發(fā)現(xiàn)和區(qū)別細(xì)致的變化。 （2）.腹部平片能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的變化，是診斷胃腸道急腹癥較為便利和有效的檢查方法之一。 （3）.鋇劑灌腸若需要確定是否存在結(jié)腸梗阻及結(jié)腸梗阻的部位和原因，應(yīng)采用鋇劑灌腸檢查。 （4）.鋇餐檢查可以顯示梗阻腸段的形態(tài)，以確定其病因。適用于程度較輕的單純性小腸梗阻和高位小腸梗阻。 （5）.碘油造影此方法適用于根據(jù)平片和臨床癥狀不能確診的胃、十二指腸穿孔，平片難以區(qū)別的反射性腸郁張和機(jī)械性腸梗阻，以及難以鑒別的單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。16.參考答案： （1）潰瘍：在食管下段出現(xiàn)柱狀上皮的部位發(fā)生潰瘍，稱(chēng)Barrett潰瘍，系長(zhǎng)期與胃酸接觸所引起，其大小不定，為橢圓型，邊緣銳利，其臨床表現(xiàn)和治療與潰瘍病相同。 （2）食管狹窄：由炎癥纖維化導(dǎo)致疤痕狹窄，出現(xiàn)咽下困難。 （3）食管腺癌：是在Barrett食管柱狀上皮基礎(chǔ)上發(fā)生的，其演變由Barrett特殊型化生→輕度和中度異型增生→早期腺癌→發(fā)展為浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移性癌。17.參考答案： 代謝當(dāng)量。1MET代表一個(gè)人靜息狀態(tài)下每分鐘平均氧耗量；它的值大約是3.5mlO2/（kg·min）。 在一些國(guó)家，用MET的倍數(shù)來(lái)描述CHF患者的最大活動(dòng)耐量。18.參考答案： 19.參考答案： （1）上消化道出血行三腔管壓迫或注射硬化劑治療時(shí)可能引起菌血癥，細(xì)菌進(jìn)入腹腔。 （2）腸壁水腫，通透性增加，細(xì)菌進(jìn)入腹腔。 （3）肝硬化時(shí)枯否細(xì)胞功能下降，來(lái)自胃腸道的內(nèi)毒素和腸源性抗原進(jìn)入體循環(huán)或腹腔。 （4）腹水中蛋白含量降低，尤其是大量腹水時(shí)腹腔內(nèi)調(diào)理素稀釋?zhuān)骨蛔陨淼目咕盍适А?（5）非特異性免疫功能降低，IgM殺菌功能減退，總補(bǔ)體、C3、C4均減少，中性多核粒細(xì)胞吞噬進(jìn)入腹腔細(xì)菌的能力減弱。20.參考答案： 目前用于臨床的抗高血壓藥己有100種之多，這些藥可使95%以上的高血壓患者的高血壓得到控制，按其使用可將這些藥分為九大類(lèi)： 1.中樞腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如可樂(lè)定、甲基多巴等。 2.神經(jīng)節(jié)阻滯劑：如美加明、三甲硫吩等。 3.腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如刺血平、胍乙定等。 4.腎上腺素能受體阻滯劑：又按阻滯不同的受體分為三類(lèi) ⑴β受體阻滯劑：如莫托洛爾、阿替洛爾等； ⑵α受體阻滯劑：哌坐嗪等； ⑶α、β受體阻滯劑：如柳芐洛爾等。 5.血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、胼苯達(dá)嗪等。 6.利尿劑：如雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯喋啶等。 7.鈣抬抗劑：如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。 8.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如依那普利、苯那普利等。 9.血管緊張素受體拮杭劑：如蘆沙坦、纈沙坦等。21.參考答案：DDD永久起搏器又稱(chēng)房室全能型起搏器，是具有房室雙腔順序起搏、心房心室雙重感知和觸發(fā)抑制雙重反應(yīng)的生理起搏器。DDD型永久起搏器具有的基本時(shí)限：下限頻率時(shí)限、心室不應(yīng)期、房室延遲間期、和心室后心房不應(yīng)期?？傂姆坎粦?yīng)期（TARP）等于AVD加PVARP；上限頻率時(shí)限（URI）等于TARP；心房逸搏間期（AEI）等于LRI減AVD；上限頻率bpm=60/總心房不應(yīng)期（s）。22.參考答案： 預(yù)防和控制腸道傳染病應(yīng)當(dāng)采取下列措施： （一）開(kāi)展腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育； （二）掌握部隊(duì)和駐地腸道傳染病發(fā)病情況，分析流行動(dòng)態(tài)，制訂防治方案，落實(shí)防病措施； （三）加強(qiáng)飲水、飲食衛(wèi)生監(jiān)督，落實(shí)生熟分開(kāi)、分餐、流水洗碗、餐具消毒等衛(wèi)生制度和糞污無(wú)害化措施； （四）做好傳染源的檢出和管理； （五）進(jìn)行免疫接種和藥物預(yù)防。23.參考答案： 正常成份每天尿量1500ml左右，24小時(shí)尿量在400ml以下為少尿；100ml以下為無(wú)尿或稱(chēng)尿閉，此時(shí)腎臟幾乎已不分泌尿液。其發(fā)生原因有： 1、血容量減少?lài)?yán)重脫水、大出血、休克、大面積燒傷等由于腎血流量減少，腎缺血，引起入球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而發(fā)生少尿或無(wú)尿。 2、腎本身病變?nèi)缒I小球腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎、毒性物質(zhì)損壞腎小管壞死等。 3、雙側(cè)輸尿管梗阻如雙側(cè)輸尿管結(jié)石或腫瘤阻塞等。多尿是指24小時(shí)尿量超過(guò)正常尿量，少者2000ml以上，多達(dá)5000ml－6000ml。多見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、急性腎功衰竭多尿期，由于腎濃縮尿的功能減低所致。24.參考答案： 1.每季度對(duì)飲食人員進(jìn)行健康檢查一次，發(fā)現(xiàn)患腸道傳染病、肺結(jié)核和化膿性疾病的人，要暫時(shí)隔離，愈后須經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)復(fù)查同意，方可恢復(fù)做飲食工作。 2.廚房、食堂要有防蠅和洗手設(shè)備。 3.實(shí)行分菜或公筷、公勺制，食具每餐消毒，或用流水沖洗，自用、自保管。 4.炊事人員工作前要洗手，工作時(shí)要穿工作服，配餐時(shí)要戴口罩。 5.不買(mǎi)、小吃腐爛變質(zhì)的食物。剩飯、剩菜要妥善保管，吃前要充分加熱。25.參考答案：醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，除傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和熱像圖等成像技術(shù)在內(nèi)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不盡相同，但以影像診斷疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理變化作為解釋影像的基礎(chǔ)。這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介入性放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，沿著臨床影像學(xué)科的道路繼續(xù)發(fā)展。26.參考答案： 27.參考答案： 多發(fā)生在2－15歲兒童。X線(xiàn)表現(xiàn)椎體萎陷、變扁，前部和后部同時(shí)變平。椎體壓縮為1－2毫米厚，密度增加酷似一只分幣，椎間隙正?；蛏詫挕?8.參考答案： 防疫軍醫(yī)履行下列職責(zé)： （一）負(fù)責(zé)指導(dǎo)部隊(duì)衛(wèi)生防疫技術(shù)工作； （二）負(fù)責(zé)部隊(duì)飲水、飲食、公共場(chǎng)所和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作； （三）掌握部隊(duì)傳染病發(fā)病情況，做好疫情的調(diào)查、報(bào)告、處理、登記和統(tǒng)計(jì)工作，提出防疫措施，并組織實(shí)施； （四）負(fù)責(zé)實(shí)施預(yù)防接種，參加新兵衛(wèi)生檢疫工作； （五）負(fù)責(zé)公共場(chǎng)所預(yù)防性消毒和營(yíng)區(qū)媒介生物綜合防制工作的落實(shí)； （六）負(fù)責(zé)對(duì)部隊(duì)駐地或者活動(dòng)地域?qū)嵤┬l(wèi)生流行病學(xué)偵察，協(xié)助有關(guān)人員擬制衛(wèi)生防病方案； （七）熟練掌握部隊(duì)衛(wèi)生防疫規(guī)定和相關(guān)技術(shù)，指導(dǎo)基層衛(wèi)生人員開(kāi)展衛(wèi)生防病工作； （八）組織實(shí)施健康教育； （九）上級(jí)賦予的其他職責(zé)。29.參考答案： 毫無(wú)疑問(wèn)是β-受體阻滯劑，這已經(jīng)被一系列臨床研究所證實(shí)。一些研究并不是來(lái)自于預(yù)先設(shè)定的觀(guān)察終點(diǎn)，而是來(lái)自于單個(gè)研究的兩兩比較分析或薈萃分析。盡管如此，證據(jù)總的來(lái)說(shuō)是令人信服的，來(lái)自： 1.心肌梗死后患者的研究。 2.心衰患者的研究。 3.抗心律失常藥物和β-受體阻滯劑的聯(lián)合治療研究。 4.植入除顫器（ICDs）和β-受體阻滯劑的聯(lián)合研究。30.參考答案： （1）.暗室內(nèi)質(zhì)控紅燈的安全性檢查，膠片、增感屏、顯定影液等性能測(cè)定，定溫、定時(shí)顯影檢測(cè)。定影和水洗時(shí)間監(jiān)測(cè)，顯－定影液的更換等。 （2）.機(jī)房室內(nèi)質(zhì)控根據(jù)膠片、顯影液、增感屏性能確定攝影條件，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和使用操作規(guī)程。 （3）.設(shè)備室內(nèi)質(zhì)控新機(jī)器安裝應(yīng)根據(jù)規(guī)定的檢測(cè)內(nèi)容驗(yàn)收，定期對(duì)各種放射診斷設(shè)備及附屬設(shè)備的各種參數(shù)檢測(cè)。堅(jiān)持常規(guī)性維護(hù)保養(yǎng)工作；建立機(jī)器維修檔案。31.參考答案： 1、嵌頓性或絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。 2、如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔；如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸管并進(jìn)行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。 3、高位結(jié)扎疝囊，但不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。32.參考答案： （1）HP能分泌很多酶，其中尿素酶對(duì)胃粘膜有破壞作用，產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)。 （2）誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，使中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞侵襲。 （3）近期發(fā)現(xiàn)50%～60%的HP菌株能產(chǎn)生特異性空泡毒素（VacA），它直接作用于胃粘膜表面，引起細(xì)胞空泡樣變。 （4）干擾正常胃酸分泌途徑而產(chǎn)生過(guò)量的胃酸。33.參考答案： 胃竇炎或稱(chēng)慢性胃竇炎，是一種病因不明而局限于胃竇部的慢性非特異性炎癥，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。胃竇炎表現(xiàn)為胃竇向心性狹窄時(shí)，應(yīng)與胃竇癌所致的胃竇狹窄相鑒別。胃竇炎的胃竇狹窄有下列特點(diǎn)可與胃竇癌鑒別： （1）.狹窄部位有粘膜紋存在。 （2）.狹窄部位輪廓光滑整齊。 （3）.胃竇部可以縮小至極細(xì)，表現(xiàn)還有一定的柔軟度。胃竇炎粘膜呈息肉樣變化時(shí)，應(yīng)與胃竇癌的粘膜層浸潤(rùn)相鑒別。根據(jù)胃竇炎的粘膜呈息肉樣變化且捫之較軟、形態(tài)可變、胃壁柔軟有蠕動(dòng)、收縮存在等特點(diǎn)，一般不難鑒別。34.參考答案： （1）對(duì)心衰患者不主張長(zhǎng)期使用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物，因會(huì)增加死亡率，只有在心衰為難治性，非常嚴(yán)重并危及生命才冒此風(fēng)險(xiǎn)。 （2）各種原因引起的急性心衰，如心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰。 （3）慢性心衰患者病情急劇惡化，對(duì)利尿劑，地高率和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療無(wú)效時(shí)可短期應(yīng)用，有助于病情穩(wěn)定和爭(zhēng)取下一步的治療機(jī)會(huì)。 （4）終末期心衰患者爭(zhēng)取下一步治療機(jī)會(huì)--等待心臟移植供體的一種有效治陪方式。 美國(guó)心衰治療指南推薦可用于長(zhǎng)期間斷靜脈治療的非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物有兩種：β-腎上腺素受體激動(dòng)劑（如多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）。因兩者均可增加心肌C-AMP水平，從而提高心肌收縮力。35.參考答案： 36.參考答案：α受體阻滯劑，特別是α1受體阻滯劑，該類(lèi)藥能降低末梢血管阻力及腎素血管阻力，在降壓的同時(shí)可使心輸出量增加，不降低腎血流量，還可改善胰島素抵抗和脂代謝，長(zhǎng)期應(yīng)用亦可以減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥厚。并能減輕前列腺肥大。副作用主要為體位性低血壓。主要作用于下列高血壓；有前列腺肥大、高脂血癥、外周血管病、糖尿病、心腎功能不全。但應(yīng)注意合并糖尿病神經(jīng)病變時(shí)易引起體位性低血壓。烏拉地爾近年來(lái)亦應(yīng)用于高血壓急癥的治療。37.參考答案： （1）AFP正常來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞和卵黃囊，妊娠母體血清中可增高，胎兒出生后血中AFP水平迅速下降。AFP正常值為＜20μg/L；70%～80%原發(fā)性肝癌患者AFP增高，其診斷閾值為＞400μg/L，但必須注意與假陽(yáng)性非癌性疾病相鑒別，如急性肝炎可有一過(guò)性AFP增高，但與ALT的升高呈平行改變。妊娠母體一般＜500μg/L，分娩后降至正常，其他胚胎癌的濃度較低。 （2）AFP陰性的原發(fā)性肝癌，檢測(cè)rGT-Ⅱ同工酶、AFP異構(gòu)體、堿性磷酸酶（AKP）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、血清鐵蛋白等，結(jié)合臨床有參考意義。38.參考答案： 作用機(jī)制：粥樣斑塊壓縮；斑塊重建；局部動(dòng)脈瘤形成；內(nèi)膜撕裂與斑塊碎裂。 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛；變異性心絞痛；急性心肌梗塞；高危性冠心病患者，冠脈搭橋術(shù)后心絞痛；高齡心絞痛患者（﹤75歲）；血管條件符合PTCA的患者。 禁忌癥：未被保護(hù)的左主干病變；嚴(yán)重彌漫性病變；狹窄程度小于50%的病變。39.參考答案： 1、根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感度高、且尿液中濃度高的抗菌藥物，以迅速達(dá)到尿液無(wú)菌，然后維持7-10天。過(guò)早停藥可導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。 2、為避免耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上抗菌藥物。 3、當(dāng)無(wú)細(xì)菌學(xué)檢查資料時(shí)，可根據(jù)尿沉渣涂片革蘭氏染色對(duì)病菌類(lèi)別作出初步估計(jì)，選擇適當(dāng)藥物。當(dāng)并有腎功能損害時(shí)，宜選擇對(duì)腎毒性小，積蓄少的藥物。 4、抗菌藥物必須和其他治療方法配合應(yīng)用，以提高療效。如調(diào)整尿液的PH值，解除尿路梗阻等。40.參考答案：疲勞尤其時(shí)全身性疲勞的積累，未獲得適當(dāng)休息，并伴有對(duì)健康明顯的損害，如疲憊乏力、工效顯著降低、失眠、消化功能紊亂，心理壓力明顯等，稱(chēng)過(guò)度疲勞，體力活動(dòng)或訓(xùn)練中出現(xiàn)疲勞是正常生理現(xiàn)象，但過(guò)度疲勞可視為已由生理移行至臨床病態(tài)的表現(xiàn)。41.參考答案： 1.解熱作用：主要影響散熱過(guò)程，其作用部位在丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張和出汗增加等。用藥后能使發(fā)熱病人體溫下降，而對(duì)正常體溫?zé)o影響。 2.鎮(zhèn)痛作用：作用部位主要在外周，能減弱炎癥時(shí)所產(chǎn)生的活性物質(zhì)對(duì)末梢化學(xué)感受器的刺激，對(duì)各種慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有良好鎮(zhèn)痛凈效果。 3.抗炎抗風(fēng)濕作用：對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效，但無(wú)治療病因的作用。 4.抗血栓形成：有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。但此作用只在低劑量的阿斯匹林才具有，大劑量阿斯匹林無(wú)抗血栓作用。42.參考答案：充血性心衰時(shí)，正常的房室之間協(xié)調(diào)功能喪失；出現(xiàn)二尖瓣返流及三尖瓣返流；常出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。雙心室起搏可以縮短P-R間期，減少二尖瓣返流；心室同步起搏，糾正了完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，使左右心室起搏同步，增加了心排血量。43.參考答案： 緩慢逆?zhèn)鞯腜波在心房不應(yīng)期后被感知，同步地刺激心室，心室激動(dòng)再次逆?zhèn)?，循環(huán)往復(fù)，引起起搏源性折返性心動(dòng)過(guò)速，也稱(chēng)為起搏環(huán)路性心動(dòng)過(guò)速，或起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速（pacemackermediatedtachycardia，PMT）。 P.MT的處理方法： 1.最簡(jiǎn)單的方法是將磁鐵放在起搏器上方，使其喪失感知功能，PMT即終止。 2.延長(zhǎng)PVARP，使房或室早逆?zhèn)鞯男姆砍龢O落在PVARP內(nèi)，將PVARP設(shè)置在室房傳導(dǎo)時(shí)間加上50ms，即可終止PMT。 3.降低心房感知靈敏度，適用于肌電或房顫波、房撲波引起的PMT。 4.改變起搏器工作模式，將DDD改為DVI或DDI，前者心房無(wú)感知功能，后者雖然能感知心房除極波，但不能觸發(fā)心室起搏。 5.使用某些具有防止PMI功能的起搏器，如具有動(dòng)態(tài)房室延遲功能。44.參考答案：心肌細(xì)胞動(dòng)作電位分為5個(gè)時(shí)相，即0相、Ⅰ相、Ⅱ相、Ⅲ相和Ⅳ相。0相是去極化過(guò)程，主要為細(xì)胞外的鈉離子內(nèi)流引起。Ⅰ相是初期快速?gòu)?fù)極化過(guò)程，膜電位迅速下降，主要是氯離子內(nèi)流所致。Ⅱ相是緩慢復(fù)極化過(guò)程又稱(chēng)平臺(tái)期，主要是鈣離子內(nèi)流所致。Ⅲ相是末期快速?gòu)?fù)極化過(guò)程，主要是鉀離子外流所致。Ⅳ相是電舒張期，鈉、鈣離子排出細(xì)胞外，鉀離子攝入細(xì)胞內(nèi)。45.參考答案： 大腸腺管開(kāi)口（pit）的形態(tài)與大腸病變性質(zhì)密切相關(guān)，將pit分為四型 （1）單純型； （2）乳頭型； （3）管狀型； （4）溝槽型。46.參考答案： （1）直腸指診。 （2）對(duì)高危人群定期進(jìn)行大便隱血檢查及糞便血紅蛋白測(cè)定，可提高早期直腸癌的檢出率。 （3）直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查。 （4）鋇灌腸X線(xiàn)檢查是檢查結(jié)腸癌的常規(guī)有效方法，應(yīng)用氣鋇雙重造影，可提高診斷率。 （5）結(jié)腸鏡檢查可觀(guān)察全部結(jié)腸，直達(dá)回盲部，可鉗取可疑病變組織或收集沖洗脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期及微小大腸癌。 （6）血清癌胚抗原、單克隆抗體檢查對(duì)大腸癌的診斷和預(yù)后以及監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)均有意義。47.參考答案： 48.參考答案：在管理科學(xué)中，通常認(rèn)為信息是經(jīng)過(guò)加工處理后的一種數(shù)據(jù)形式，它能夠提高人們對(duì)事物認(rèn)識(shí)的深度，因此可以用來(lái)輔助工作計(jì)劃的制定、執(zhí)行與控制。通常我們把這種特定領(lǐng)域中應(yīng)用的信息稱(chēng)為管理信息。49.參考答案：超聲胃鏡將微型超聲探頭裝在胃鏡前端，隨胃鏡進(jìn)入胃腸腔內(nèi)，從粘膜面向外進(jìn)行探查，能將消化管壁組織層次及其鄰近器官的斷層圖像顯示在電視屏幕上，為診斷粘膜層以下的深層病變提供依據(jù)。超聲胃鏡有兩種類(lèi)型---線(xiàn)陣掃描型和扇形掃描型。超聲胃鏡對(duì)于判定胃部病變的性質(zhì)、胃癌的侵犯深度以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的臨床價(jià)值。50.參考答案： ⑴肝細(xì)胞變性； ⑵肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變； ⑶血竇炎癥反應(yīng)，如淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、Kuffer細(xì)胞增生和肥大； ⑷肝細(xì)胞壞死，如點(diǎn)狀、灶狀、中心性、融合性、橋接壞死等； ⑸匯管區(qū)炎癥及其界面炎，多向肝纖維化發(fā)展； ⑹肝細(xì)胞大片及亞大片壞死； ⑺肝膠原纖維沉積； ⑻假小葉形成； ⑼肝細(xì)胞再生； ⑽肝細(xì)胞癌變。51.參考答案： 1.心律失常：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多與電能選擇不當(dāng)或轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用洋地黃等藥物有關(guān)。 ⑴緩慢性心律失常：最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯。多與直流電剌激副交感神經(jīng)，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用抗心律失常藥、潛在的竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)障礙等有關(guān)。 ⑵過(guò)速性心律失常：包括各種早搏、心動(dòng)過(guò)速或撲動(dòng)、顫動(dòng)等，可能與電能選擇不當(dāng)或應(yīng)用洋地黃有關(guān)。 2.急性肺水腫：可能與下列因素有關(guān)： ⑴電擊造成心肌損害； ⑵潛在心功能不全； ⑶個(gè)別與肺栓塞有關(guān)； 3.低血壓； 4.栓塞； 5.心肌梗塞：主要與心肌電燒傷有關(guān)； 6.其他：如皮膚燒傷、麻醉意外；52.參考答案： 有下列情形之一的，必須立即組織用急性滅鼠劑滅鼠： （一）發(fā)現(xiàn)大量自斃鼠，或者人群中發(fā)生鼠疫、野兔熱患者； （二）戰(zhàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)敵方投放鼠疫桿菌、土