膽管癌護(hù)理查房課件

膽管癌護(hù)理查房膽管癌護(hù)理查房基本資料姓名：XXX床號(hào)：32性別：女年齡：48歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚民族：漢籍貫：江蘇宜興入院時(shí)間：12-31入院診斷：肝門部膽管癌膽管癌護(hù)理查房現(xiàn)病史：患者于半月前無明顯誘因，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，并持續(xù)加重，伴有輕度腹脹，皮膚瘙癢。無頭暈頭痛，無寒戰(zhàn)高熱，無腹痛，無四肢關(guān)節(jié)痛。遂于2012-12-25至宜興市腫瘤醫(yī)院就診，查CT示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門部占位。并予以抗炎、保肝治療。現(xiàn)為進(jìn)一步診治，收住我院?；颊唢嬍乘呖?，大便白，小便黃，無近期體重減輕。主訴：

皮膚、鞏膜黃染半月余膽管癌護(hù)理查房既往史：患者既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，于2003年行乳房良性腫塊切除術(shù)，否認(rèn)輸血史、否認(rèn)藥物過敏史?；颊叱錾谠裾J(rèn)“吸血蟲病”疫水接觸史，預(yù)防接種隨社會(huì)，否認(rèn)工業(yè)污染接觸史，否認(rèn)煙酒史，家人健康。家族史：患者否認(rèn)相關(guān)遺傳病史。膽管癌護(hù)理查房體格檢查T36.5℃P80次/分

R20次/分

BP134/78mmHg神志清，精神可，應(yīng)答切題，步入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚黃染，無皮疹，無瘀點(diǎn)瘀斑，無肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹部平坦，腹式呼吸正常，無腹部靜脈曲張，腹柔軟，無壓痛，反跳痛，未及腹部包塊，局部無壓痛，膽囊未及腫大，無壓痛，Murphy征陰性，肝脾未及腫大，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陰性，無扣痛，腸鳴音正常，未及血管雜音。膽管癌護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查CT（外院，2012-12-26）示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門部占位。膽管癌護(hù)理查房主要護(hù)理問題體溫過高：與感染有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)感染：與膽汁淤積、肝功能異常有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與術(shù)后機(jī)體消耗增加所致有關(guān)有引流管效能降低的危險(xiǎn)與引流管的放置有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚黃疸，長(zhǎng)期臥床有關(guān)焦慮：與病人對(duì)自身疾病不了解，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)自理缺陷：與腹水、體質(zhì)虛弱、疼痛、各種引流管的放置有關(guān)活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷大、體質(zhì)虛弱有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)膽管癌護(hù)理查房患者于2013-1-3全麻下行高位膽管癌根治術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志、瞳孔變化?；颊哂?013-1-8行介入膽道引流術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志、瞳孔變化。記24小時(shí)膽管引流量。予積極抗感染、保肝、退黃、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。相關(guān)治療膽管癌護(hù)理查房體溫過高①體溫升高時(shí)，向患者解釋體溫升高的原因消除顧慮。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，半小時(shí)測(cè)量一次，并囑其多飲水。③使用降溫貼等物理方法降溫，協(xié)助其更換潮濕衣褲，測(cè)量體溫直至正常。膽管癌護(hù)理查房便秘①順時(shí)針摩揉全腹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

按摩方法：將兩掌重疊，扣于臍上，稍加用力，沿順時(shí)針方向摩揉全腹，力度要滲透進(jìn)腹腔，令腸道能跟隨手掌在腹腔中震動(dòng)。點(diǎn)揉尺澤穴和曲池穴

按摩方法：以一側(cè)拇指指腹按住尺澤穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。曲池穴操作同尺澤穴。②增加活動(dòng)量，盡早下床活動(dòng)。③多食新鮮蔬菜位置：尺澤穴位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷曲池穴位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。膽管癌護(hù)理查房疼痛①評(píng)估病人疼痛的部位、程度、性質(zhì)。②指導(dǎo)病人采取舒適的體位，可深呼吸，分散注意力等方法來緩解。③咳嗽、起床時(shí)囑病人輕按傷口降低傷口張力。④病人疼痛難忍時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止疼藥來減輕病人疼痛。膽管癌護(hù)理查房感染

①嚴(yán)格按照無菌操作，減少陪探人員，防止交叉感染②遵醫(yī)囑使用抗生素。③每天定時(shí)開窗通風(fēng)，多食新鮮蔬菜，增強(qiáng)抵抗力。膽管癌護(hù)理查房營養(yǎng)失調(diào)①遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)。②為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后半流飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類。同時(shí)要有意識(shí)地選擇一些有輔助抗癌作用的食品，如紫菜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、黃花菜、西紅柿。膽管癌護(hù)理查房引流管的護(hù)理

①妥善固定，防止滑脫②保持引流管道的通暢：

a、活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。b、鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于引流液的流出。③觀察和記錄：觀察引流液的量、顏色和性狀，準(zhǔn)確記錄，以利于及時(shí)觀察病情變化。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：定時(shí)更換引流袋，更換時(shí)，夾閉管道，以免逆流引起感染。⑤盡量穿寬松柔軟的衣服，防止引流管受壓膽管癌護(hù)理查房皮膚完整性受損①評(píng)估并避免病人皮膚易破損的原因。②保持皮膚的清潔，保持床單位的整潔，囑病人家屬用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。剪短病人指甲，告知病人不可用手抓撓。③若瘙癢難忍可遵醫(yī)囑使用外用藥物，如爐甘石洗劑。④注意引流管周圍的皮膚，及輔料有無滲液并及時(shí)更換。膽管癌護(hù)理查房焦慮

①評(píng)估病人的心理特點(diǎn)及承受能力。②積極主動(dòng)關(guān)心病人，每天至少交流15分鐘，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。③取得病人家屬的配合，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo)，介紹病人認(rèn)識(shí)同病區(qū)同種疾病的患者認(rèn)識(shí)，交流以減輕病人緊張，焦慮的心情，并指導(dǎo)病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心。膽管癌護(hù)理查房自理缺陷

①經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時(shí)滿足病人需要，如術(shù)后床上擦身和洗頭。②指導(dǎo)病人家屬并協(xié)助病人床上活動(dòng)，注意保護(hù)病人安全，如坐便器的使用。膽管癌護(hù)理查房活動(dòng)無耐力①向病人講解適當(dāng)活動(dòng)的必要性。②指導(dǎo)病人合理制定活動(dòng)計(jì)劃，避免過度疲勞。③限制探視，保持病人每天充足的睡眠。④鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人攝入足夠營養(yǎng)素，提高活動(dòng)耐力。膽管癌護(hù)理查房知識(shí)缺乏

向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹PTCD引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心