肺炎病人的護理樂業(yè)

肺炎病人的護理樂業(yè)肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進行分類。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈠分類及發(fā)病機制

⑴細菌性肺炎：是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵病毒性肺炎：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。⑶支原體肺炎⑷其他病原體肺炎：包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑸真菌性肺炎：包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。⑹其他因素引起的肺炎：如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⒉按解剖部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎：炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑶間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⒊按患病環(huán)境分類

⑴社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達30～40%，治療困難。第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⒋發(fā)病機制⑴微生物的侵入：微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周圍空氣中的細菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵機體防御功能降低肺炎的發(fā)生主要與機體的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨噬細胞的吞噬功能、機體的正常免疫功能等有關(guān)。當(dāng)受涼、吸煙、酗酒、年老體弱、長期臥床、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等機體抵抗力低下時引起發(fā)病。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈡護理評估⑴健康史詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時間及病情進展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵身體評估①呼吸系統(tǒng)癥狀多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。當(dāng)炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸時加重，患側(cè)臥位時減輕。

第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天②休克型肺炎表現(xiàn)休克型肺炎是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎，又稱暴發(fā)性或中毒性肺炎。臨床以感染性休克為主要表現(xiàn)。病人突然高熱，經(jīng)數(shù)小時或1～2天后，血壓下降到90/60mmHg以下，進入休克狀態(tài)。表現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或無尿，肺部癥狀不明顯，體溫正?；虿簧o咳嗽、咳痰癥狀。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、脈博細數(shù)、心率增快、呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑。第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天③

體

征早期肺部無明顯體征。肺實變時有典型的實變征，即患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音、病理性支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音。第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑶實驗室及其他檢查①胸部X線:以肺泡浸潤為主。如呈葉狀或段狀分布的炎性浸潤影，常提示為細菌性肺炎；如呈片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布，提示支氣管肺炎。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天②血液一般檢查細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細胞增高，并伴有核左移，或細胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數(shù)可不增高，但中性粒細胞比例仍高。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天③病原學(xué)檢查痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。必要時作血液、胸腔積液細菌培養(yǎng)，以明確診斷。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天④血清學(xué)檢查補體結(jié)合試驗適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團菌肺炎等。第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑷心理、社會評估由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬沒有思想準(zhǔn)備，常為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負擔(dān)。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈢常見護理診斷⑴體溫過高與細菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。⑵清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)。⑶氣體交換受損與肺部感染，肺泡、支氣管腔分泌物過多有關(guān)。⑷組織灌注異常與細菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關(guān)。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈣護理目標(biāo)感染控制，體溫下降或正常；能有效咳出痰液；病人維持較好的氣體交換狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)；病人有效循環(huán)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈤護理措施觀察咳嗽、咳痰的變化；定時監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病人意識和尿量的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少（＜30ml/小時）等病情變化，應(yīng)立即告知醫(yī)師，及時采取救治措施。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⒉生活護理⑴休息：病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病人應(yīng)臥床休息，以降低機體的耗氧量。感染性休克病人應(yīng)協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°、抬高下肢30°，盡量將治療和護理集中在同一時間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時間。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵飲食：給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，膳食要清淡、易消化。鼓勵病人足量飲水（2000～3000ml/天），失水者遵醫(yī)囑補充液體。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3.用藥護理肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經(jīng)數(shù)日治療后病情即可好轉(zhuǎn)、痊愈。重者靜脈補液和用藥。輸液速度應(yīng)先快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測下決定補液量和速度。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天對煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。循環(huán)衰竭病人擴容治療要求達到收縮壓大于80mmHg，脈壓大于30mmHg，尿量每小時大30ml，脈率每分鐘小于100次。第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用升壓藥時，根據(jù)血壓的變化調(diào)整滴速。糾正酸中毒時堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后給其他藥物。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⒋對癥護理⑴保暖與降溫：寒戰(zhàn)時注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時需補充液體，以防虛脫。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵保持口腔、皮膚清潔：高熱引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時抵抗力下降極易引起口唇干裂、口腔炎癥、潰瘍，應(yīng)做好口腔護理；飯前、飯后協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清潔口腔，保持口腔濕潤、舒適；口唇皰疹者可涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。病人退熱時出汗較多，應(yīng)幫助病人擦干汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑶氧氣吸入：氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管及鼻塞法給氧，4～6升／分。糾正組織缺氧，改善呼吸困難。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⒌心理護理急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護士應(yīng)以誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護理，促進身體康復(fù)。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈥護理評價⑴病人體溫下降至正常。⑵病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。

⑶病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)。⑷病人生命體征平穩(wěn)。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（七）健康教育⑴向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，指導(dǎo)病人平時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時治療。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增強機體抗感染的能力。第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑶指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑷出院病人需繼續(xù)用藥時，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復(fù)查。第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所引起的肺實質(zhì)的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈠病因及發(fā)病機制

肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52℃10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。

第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當(dāng)機體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不留纖維瘢痕。極個別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機化性肺炎。第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈡臨床表現(xiàn)⑴癥狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵體征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。⑶并發(fā)癥并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈢實驗室及其他檢查⑴實驗室檢查:白細胞計數(shù)升高，可達（20～30）×109/L，中性粒細胞占80％以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數(shù)明顯升高或不升。白細胞計數(shù)升高，可達（20～30）×109/L，中性粒細胞占80％以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數(shù)明顯升高或不升。第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑵胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天⑶痰涂片、培養(yǎng)

可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天㈣診斷要點⑴冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。⑵肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。第48頁,共