良性陣發(fā)性位置性眩暈的中西結(jié)合治療

良性陣發(fā)性位置性眩暈的中西結(jié)合治療歷史背景

HsitoricBackground

Robert.Barany（巴拉里）

(1876–1936)，奧地利醫(yī)生，由于他發(fā)現(xiàn)半規(guī)管對冷熱溫度刺激發(fā)生反應(yīng)，提出了內(nèi)耳的冷熱水試驗診斷內(nèi)耳的疾病，1914年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。繼1897年TomasAdler首先報告后，他還提出了指鼻試驗評價大腦疾病的方法。早在1921年，他曾經(jīng)描述了一種以發(fā)作性眩暈為特點的征候群，尤其是將患者頭部擺放在與重力相關(guān)的特定位置時發(fā)病。第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Dix（迪克斯）與Hallpike（霍爾匹克）1910至

1921英國神經(jīng)科醫(yī)生Dix和耳科學(xué)家Hallpike重新確定認(rèn)了這個綜合癥，他們發(fā)現(xiàn)低頭時位于下方的耳就是引起旋轉(zhuǎn)性眼震的責(zé)任側(cè),將其稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，簡稱BPPV)。第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天HaroldE.Schuknecht(哈羅德舒克內(nèi)斯特)

HaroldE.Schuknecht1917–1996，美國哈佛大學(xué)麻省眼耳科醫(yī)院耳鼻喉科主任，世界著名耳科醫(yī)生、病理學(xué)家和學(xué)者，著有《PathologyoftheEar》一書。1962至1969年他從組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)后半規(guī)管內(nèi)嗜酸性顆粒的存在，是引發(fā)BPPV的真正原因。第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天JohnEpley（艾普里）

1980年,AlainSemon發(fā)現(xiàn)一種治療BPPV的方法.1990年美國波特蘭耳科醫(yī)院的創(chuàng)始人，在國際耳與耳神經(jīng)學(xué)界享有盛譽。他曾經(jīng)提出了BPPV的耳石復(fù)位技術(shù)，該法具有無創(chuàng)、安全和有效的優(yōu)點，被稱為Epley復(fù)位法。由于他在前庭疾病的診斷與治療方面的杰出貢獻(xiàn)，獲得了Barany學(xué)會2002年度Hallpike-Nylen獎。第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一BPPV定義BPPV:與頭部或身體姿勢變動相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作.是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天近年來，隨著認(rèn)識和檢測手段的進(jìn)步，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率越來越高，占眩暈病人的20%;女較男多，以50-60歲的女性多見；老年人群中，發(fā)病率更高，達(dá)

50%

左右。二、發(fā)病率Incidence第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三BPPV的發(fā)病機制BPPV的發(fā)生在于前庭囊（橢圓囊和球囊）斑內(nèi)耳石的變性與脫落，由黏附在囊斑上變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，隨著頭部的運動，這些變性的顆粒就會撞擊半規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。因此，更好地理解半規(guī)管和球囊以及橢圓囊的結(jié)構(gòu)和功能特點對于該病的治療具有十分重要的意義。第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)耳的解剖內(nèi)耳膜迷路囊斑的超微結(jié)構(gòu)外周前庭的血供

四BPPV發(fā)生的病理解剖基礎(chǔ)第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)耳（迷路）的解剖第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

正前位左旋45度第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天橢圓囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管

前庭器官包括三個半規(guī)管、橢圓囊、球囊前庭耳石器前庭骨迷路膜迷路三個半規(guī)管壺腹內(nèi)淋巴間隙總管第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

囊斑的超微結(jié)構(gòu)囊斑主由毛細(xì)胞構(gòu)成

毛細(xì)胞上的果凍樣物質(zhì)為耳石膜

耳石膜上有耳石第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天前庭區(qū)血供第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天膜迷路的生理功能橢圓囊內(nèi)含能感覺位置變化的感受器,稱為位覺斑-主感受頭部水平方向的直線加減速運動；球囊內(nèi)含能感覺位置變化的感受器,稱為位覺斑-主感受頭部垂直方向的直線加減速運動；半規(guī)管內(nèi)含能感覺位置變化的感受器，稱為壺腹嵴-可感知空間任何方向的角速度刺激。第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天耳石癥的生理病理基礎(chǔ)Pathophysiology正常狀態(tài)下，耳石固定在囊斑區(qū)域；內(nèi)淋巴液構(gòu)成了周圍的動力環(huán)境；（高濃度K離子，低濃度鈉離子，類似細(xì)胞外液）壺腹嵴和囊斑的存在，構(gòu)成了前庭器官興奮的組織學(xué)基礎(chǔ)；耳石癥=囊斑的耳石脫落+體位變化+內(nèi)淋巴液的流動→耳石撞擊壺腹嵴或囊斑本身/

前庭器官興奮→雙側(cè)前庭系統(tǒng)不對稱→眩暈第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

后半規(guī)管阻塞術(shù)時見到管內(nèi)顆粒碳酸鈣第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正常耳后半規(guī)管的壺腹嵴結(jié)構(gòu)

患耳后半規(guī)管的壺腹嵴結(jié)構(gòu)第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

BPPV發(fā)病原因特發(fā)性或原發(fā)性：的BPPV占50～70%，愈后好。老化：引起耳石膜退變內(nèi)耳供血不足：石器膠質(zhì)變薄，橢圓囊斑耳石脫落，進(jìn)入后半規(guī)管長臂或貼在壺腹嵴上頭部外傷：迷路振蕩，耳石脫落，占7～17%中、內(nèi)耳疾?。簝?nèi)耳硬化癥、梅尼埃氏病，前庭神經(jīng)炎，中耳炎均可引起耳石脫落第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天五BPPV的臨床特征典型癥狀為頭部迅速運動到某一位置時引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時出現(xiàn)眩暈發(fā)作持續(xù)短暫,一般為數(shù)秒至1min。重復(fù)誘發(fā)頭位眩暈可反復(fù)出現(xiàn)無聽力下降，偶有耳鳴。第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷考量指標(biāo)1.與重力作用方向相關(guān)（受累的半規(guī)管與引力一致）的頭部運動或身體姿勢變動誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作。2.TheDix-Hallpike

氏實驗誘發(fā)出特征性眼震伴眩暈，這種眼震的特征包括

①短潛伏期，一般1-5秒；

②持續(xù)時間<30秒；

③患耳向下時誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上為后半規(guī)管BPPV,快相向下為前半規(guī)管BPPV；

④恢復(fù)坐立位時出現(xiàn)反向眼震；

⑤反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱，即具有疲勞性；。.

第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天半規(guī)管型的分類

ClassificationofSCType半規(guī)管型BPPV分為以下類型:1.后半規(guī)管型；

2.外半規(guī)管型;3.上半規(guī)管型。第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天耳石癥的類型

ClinicalType理論上，耳石脫落后飄在內(nèi)淋巴液中，可以住足在前庭的任何部位，根據(jù)它留置的位置，可以分為1半規(guī)管型Canalithiasis2嵴帽頂型Cupulolithiasis3前庭結(jié)石癥

Vestibulithiasis

第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率后半規(guī)管型最常見，占95%；水平半規(guī)管型次之，3%；上半規(guī)管型最少，2%。第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天耳石癥前庭型半規(guī)管型嵴帽型后半規(guī)管型上半規(guī)管型外半規(guī)管型Dix–Hallpike試驗Dix–Hallpike試驗頭前傾30度水平面搖頭第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)突發(fā)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動或做伸頸動作時，改變頭位后眩暈可減輕或消失。眼震通常持續(xù)數(shù)秒鐘，一般在30秒內(nèi)。眩暈持續(xù)時間可稍長，多在1分鐘內(nèi)停止。反復(fù)做激發(fā)頭位活動時，眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具疲勞性。第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天眼震：耳石運動的體現(xiàn)Nytagmus

Dix-Hallpike試驗過程中所觀察到的眼震持續(xù)時間也就是半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石顆粒從離壺腹運動到沉降穩(wěn)定在半規(guī)管的過程，同時，眼震的強度也與耳石的沉降速度具有一致關(guān)系。第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天眼球震顫（nystagmus）眼球震顫是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運動；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動。眼震的方向和水平面受以下三個定律的制約

1）Flourens(弗魯朗)定律：眼震運動的水平面與受刺激的半規(guī)管水平面相同。

2）Ewald（埃瓦爾德）第一定律：在后半規(guī)管內(nèi)，運動引起內(nèi)淋巴液離開壺腹的流動造成興奮刺激，而朝向壺腹的流動則產(chǎn)生抑制效應(yīng)，而外半規(guī)管恰恰相反；

3）Ewald第二定律：眼震快相朝向受刺激強側(cè)的半規(guī)管，而其慢相則朝向受刺激弱側(cè)的半規(guī)管。第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天眼球震顫的方向、分級和類型●眼球震顫的方向：眼震的快相為眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相對低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)?！裱矍蛘痤澋念愋停核叫突蛐D(zhuǎn)型多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。垂直型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在擺動性眼震為眼性第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike位置性試驗患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Dix-Hallpike位置試驗的眼震特點①短潛伏期，一般1-5秒；②持續(xù)時間<30秒；③患耳向下時誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上為后半規(guī)管BPPV,快相向下為前半規(guī)管BPPV；④恢復(fù)坐立位時出現(xiàn)反向眼震；⑤反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱，即具有疲勞性。第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天30o第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天水平半規(guī)管BPPV的診斷依據(jù)

(HC-BPPV)眩暈發(fā)作亦較短暫，平臥位突然向左右側(cè)翻身或站立及步行中突然快速向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈，做頭部的垂直運動如抬頭或彎腰矢狀面運動則不引起眩暈。與后半規(guī)管性眼震相比，其潛伏期稍短，約2～3秒，持續(xù)時間略長,無明顯疲勞性，嚴(yán)重時可伴惡心。仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗陽性第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗時僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗均無疲勞性。第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天管結(jié)石癥第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天嵴帽結(jié)石癥第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天管結(jié)石癥－向地性眼震向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強于向健側(cè)嵴帽結(jié)石癥－背地性眼震向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強于向患側(cè)水平半規(guī)管BPPV眼震第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天各半規(guī)管BPPV眼震的特點后半規(guī)管：受累半規(guī)管為向下耳時出現(xiàn)向下耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min外半規(guī)管：向雙側(cè)均出現(xiàn)向下耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（管結(jié)石）；向雙側(cè)均出現(xiàn)向上耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（嵴帽結(jié)石）。水平半規(guī)管BPPV眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分種不等。前半規(guī)管：受累半規(guī)管為向下耳時出現(xiàn)向下耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。

第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天美尼埃病前庭神經(jīng)元炎迷路炎藥物中毒椎-基底動脈供血不足頸性眩暈鎖骨下動脈盜血綜合征腦腫瘤性眩暈六BPPV鑒別診斷

第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天七BPPV的治療

（一）心理治療:許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒,治療中應(yīng)耐心解釋本病可治好,預(yù)后良好,以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天治療策略半規(guī)管型嵴帽型前庭型Epley、SemontEpley和Semont法失敗后手術(shù)復(fù)位失敗后選擇性前庭神經(jīng)切斷第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（二）管結(jié)石癥手法復(fù)位(canalithrepositioningprocedure,CRP)后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Epley方法目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Semont釋放療法，Babecue翻滾復(fù)位目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進(jìn)入橢圓囊。第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天1)將患者頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，從坐位快速變成仰臥位（頭部后仰不宜過大，10度左右即可），患耳向下，患者出現(xiàn)典型的眼震。1.Epley耳石復(fù)位法第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2)待眼震或眩暈癥狀消失后保持該位置30秒～1分鐘，

頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°；第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3)頭與身體的角度不變，讓患者健側(cè)臥位，頭呈俯臥位（頭部相當(dāng)于轉(zhuǎn)了180度）第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天4)30秒～1min后頭轉(zhuǎn)向正前方讓患者緩慢坐起，呈頭直位，游動的微粒從后半規(guī)管沿總腳進(jìn)入橢圓囊；第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.Semont耳石釋放療法方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。*Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應(yīng)比較劇烈，因此，尚未在美國得到普及。第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Semont第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3.滾木練習(xí)（logrollexcercise）

主要適用于水平半規(guī)管BPPV

第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Babecue復(fù)位法：右側(cè)患耳①病人仰臥；②頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°；③身體轉(zhuǎn)動180°由仰臥變?yōu)楦┡P而頭位保持不變；④繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至面部向下；⑤繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至患耳向下；⑥恢復(fù)直立。每次頭位變換須在半秒鐘內(nèi)完成，每一體位保持30～60s，直至眼震消失，頭部共轉(zhuǎn)動270°。4.水平半規(guī)管BPPV的Babecue翻滾復(fù)位第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5.Brandt-Daroff鍛煉方法Brandt-Daroff（勃蘭特-迏若夫）鍛煉方法屬于治療BPPV方法之一，多用于上述門診治療失敗的患者。鍛煉計劃為每天三次，共兩周，每次共五次，每天早、中、晚鍛煉十分鐘，重復(fù)5次。首先，患者端坐，然后，側(cè)臥，頭上抬一半，持續(xù)30秒或者直至眩暈消失。而后，回到座位，保持30秒。最后，再向?qū)?cè)臥位。如此重復(fù),整個治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。

第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天6.復(fù)位時注意事項每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步。在治療中，此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。治療后囑患者保持健側(cè)半臥位休息至少1天，同時避免劇烈活動。對一次治療無效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無效者采用其他方法治療。前庭系統(tǒng)分為周圍和中樞兩個部分，其中中樞系統(tǒng)可以通過眼球的凝視動作減弱或消除前庭功能的不對稱，進(jìn)而減輕以致消除眩暈癥狀。所以復(fù)位時如患者反應(yīng)強烈可讓患者注視某一物體。第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ級眩暈完全消失

Ⅱ級眩暈或位置性眼震減輕，但未消失

Ⅲ級眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV

7.手法復(fù)位的療效評估

第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天7.復(fù)位療效的比較后半規(guī)管性BPPV優(yōu)于水平半規(guī)管性BPPV原因引起水平半規(guī)管性BPPV的微粒可能較難移動，甚至粘附于嵴頂水平半規(guī)管BPPV有時難以確定何側(cè)為患側(cè)位置變換過程中供管石移動的時間可能不夠第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天8.復(fù)位后注意事項1.治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。

2.半臥位休息兩個晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高30-45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護發(fā)和刷牙等動作，不要進(jìn)行活動頭部的鍛煉。

3.至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時填上兩個枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時頭部過于后仰，盡量保持直立位。

第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin（圖馬金）危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒有入橢園囊9.手法復(fù)位并發(fā)癥第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Tumarkin危象1936年Tumarkin首先描述突然感覺“將要跌倒”，本能地做出反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒而受傷由耳石感受（橢圓囊、球囊）的突然變形引起，導(dǎo)致突然的前庭反射第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（三）藥物治療

不應(yīng)作為首選方法，常用的藥物有靜脈內(nèi)碳酸氫鈉，鈣離子拮抗劑如西比靈等，抗膽堿能藥物腦益嗪等，抗組織胺藥，多巴胺受體拮抗劑（烏拉地尓），苯二氮卓類藥物（安定）等，類組胺作用藥物敏使朗（甲磺酸倍他司?。┑?。第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天對保守治療效果不理想,癥狀頻繁發(fā)作,影響生活、工作者可以考慮手術(shù)治療。后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)或半規(guī)管阻塞手術(shù),可取得較好療效。（四）手術(shù)治療

第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天八BPPV預(yù)后

BPPV是一種自限性疾病。BPPV常見的三種自然病程是:①發(fā)病數(shù)周到數(shù)月后,患者的眩暈癥狀自行緩解;②眩暈的發(fā)作與緩解交替,間歇期由數(shù)周到數(shù)年不等;③少部分患者的眩暈癥狀持續(xù)存在,沒有自行緩解的跡象。第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)眩暈的治療

1、肝陽上亢證

2、氣血虧虛證

3、腎精不足證

4、痰濕中阻證

5、瘀血阻竅證第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三、證治分類

1、肝陽上亢證主證：眩暈,耳鳴,頭目脹痛,兼證：口苦,失眠多夢,遇煩勞郁怒而加重,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌脈：舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。證機概要:肝陽風(fēng)火,上擾清竅。治法:平肝潛陽,清火熄風(fēng)。代表方:天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽,清火熄風(fēng),可用于肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾而導(dǎo)致的眩暈。第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天常用藥:天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火;白芍柔肝滋陰。加減：1．若肝火上炎,口苦目赤,煩躁易怒者,酌加龍膽草、丹皮、夏枯草;2．若肝腎陰虛較甚,目澀耳鳴,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)者,可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參；3．若見目赤便秘,可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱,4．若眩暈劇烈,兼見手足麻術(shù)或震顫者,加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng),清熱止痙。第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.氣血虧虛證

主證：眩暈動則加劇,勞累即發(fā),兼證：面色晄白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌脈：舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。證機概要:氣血虧虛,清陽不展,腦失所養(yǎng)。治法:補益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾。代表方:歸脾湯加減。本方功用補益氣血,健脾養(yǎng)心，主治因心脾兩虛,氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。常用藥:黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。

第67頁,共72頁，2024年2月25日，星期天加減：1．若中氣不足,清陽不升,兼見氣短乏力,納少神疲,便清下墜,脈象無力者,可合用補中益氣湯；2．若自汗時出,易于感冒,當(dāng)重用黃芪,加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；3．若脾虛濕盛,腹瀉或便溏,腹脹納呆,舌淡舌胖,邊有齒痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等,當(dāng)歸宜炒用；4．若兼見形寒肢冷,腹中隱痛,脈沉者,可酌加桂枝、干姜以溫中助陽；5．若血虛較甚,面色晄白,唇舌色淡者,可加阿膠、紫河車粉(沖服)；6．兼見心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。第68頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3.腎精不足證

主證：眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟,兼證：少寐多夢,健忘,兩目干澀,視力減退；或遺精滑泄,耳鳴齒搖