導管相關性血流感染的診斷與預防課件

CRBSI的診斷與預防

—美國CDC最新指南解讀2024/5/21導管相關性血流感染的診斷與預防ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)感染管理：向ICU進軍！2024/5/22導管相關性血流感染的診斷與預防導管相關血流感染：美國目前存在的問題每年美國有近7百萬個CVC，4百萬個PICC，5百萬個動脈導管，以及1億8千萬個外周導管在使用。在美國不太清楚確切的CLABSI數(shù)字，但數(shù)字在下降，1990年代以來，估計每年有：

80,000inCLA-BSIinICUs 250,000total粗死亡率：10%-35%，歸因死亡率：1%-25%（2%）住院日延長：5-20天每病例花費8千->5萬美金2024/5/23導管相關性血流感染的診斷與預防導管接口污染

CR-BSI的重要原因2024/5/24導管相關性血流感染的診斷與預防所有的感染源都應防護輸注藥物接頭敷貼皮膚導管血源性重癥患者：2-4個導管5導管相關性血流感染的診斷與預防發(fā)病機制（2）導管材料感染菌內(nèi)在特性細菌生物膜biofilm2024/5/26導管相關性血流感染的診斷與預防上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)2024/5/27導管相關性血流感染的診斷與預防導管相關血流感染CRBSI發(fā)病率無變化

通過干預，2.3/1000CD至2.3/1000CDintervention8導管相關性血流感染的診斷與預防但是，CR-BSI發(fā)病率不到NNIS的一半！ICU類型導尿管感染例數(shù)總天數(shù)感染率CCU106108599.76心胸ICU20234760.85內(nèi)科ICU97965410.05混合ICU412496908.29神經(jīng)外科ICU97203344.77兒科ICU412603.17外科ICU315507516.21創(chuàng)傷ICU40341211.72呼吸ICU4971956.81ICU類型感染率2005年2006年CCU1.111.05心胸ICU1.352.04內(nèi)科ICU2.561.95混合ICU2.532.22神經(jīng)外科ICU0.621.43兒科ICU2.033.18外科ICU3.772.95創(chuàng)傷ICU0.431.26呼吸ICU0.560.802024/5/29導管相關性血流感染的診斷與預防導管相關血流感染CR-BSI

在我國存在大量漏診!如何診斷2024/5/210導管相關性血流感染的診斷與預防血培養(yǎng)送檢指征

國際標準下列三項中的一項懷疑亞急性心內(nèi)膜炎體溫>39.4℃留置深靜脈下列項目中的2項以上體溫為38.3-39.3℃，年齡>65y寒戰(zhàn)收縮壓低于90mmHg白細胞計數(shù)>1.8萬/mm3肌酐>2.0mg/dLNathanIS,RichardEW,SharonBW,etal.WHONEEDSABLOODCULTURE?APROSPECTIVELYDERIVEDANDVALIDATEDPREDICTIONRULE.TheJournalofEmergencyMedicine,2008,35(3):255–26411導管相關性血流感染的診斷與預防不同級別醫(yī)院血培養(yǎng)送檢率醫(yī)院等級應送檢數(shù)實際送檢數(shù)送檢率%P值OR（95%CI）二級醫(yī)院71329140.80.0120.79（0.64-0.97）三級醫(yī)院88931335.212導管相關性血流感染的診斷與預防不同疾病合并情況和醫(yī)院等級對血培養(yǎng)送檢率的影響合并情況醫(yī)院等級應送檢數(shù)實際送檢數(shù)送檢率%P值OR（95%CI）醫(yī)院內(nèi)肺炎二級醫(yī)院1016059.40.143三級醫(yī)院1176051.3留置CVC二級醫(yī)院915358.20.0030.48（0.29-0.80）三級醫(yī)院1787139.9無明顯感染*二級醫(yī)院2486827.40.0160.65（0.44-0.95）三級醫(yī)院3476819.6使用特殊類二級醫(yī)院421638.10.580抗菌藥物**三級醫(yī)院552138.2*無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC且無明顯其他部位感染的發(fā)熱患者**使用特殊類抗菌藥物但無醫(yī)院內(nèi)肺炎、未留置CVC、無明顯其他部位感染的發(fā)熱患者。特殊使用類藥物如碳青霉烯類、呼吸喹諾酮類、抗真菌等抗菌藥物13導管相關性血流感染的診斷與預防促進血培養(yǎng)送檢，

提高抗菌藥物合理應用水平人群與頻度：每季調(diào)查1周發(fā)熱>=38.5℃的病資料：最高體溫、肺炎、深靜脈導管、抗菌藥物、其他感染、血培養(yǎng)送檢……結果：重點人群，平均血培養(yǎng)送檢率，提高10%。送檢率%14導管相關性血流感染的診斷與預防CRBSI的診斷標準中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（

不保留導管情況）15導管尖端外周靜脈1外周靜脈II結果判斷＋＋＋CRBSI可能＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI－＋－＋－－導管定植菌－－－非CRBSI

不保留導管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（followingVortex或超聲降解）。15導管相關性血流感染的診斷與預防CRBSI的診斷標準16導管外周靜脈條件結果判斷＋＋CRBSI可能＋＋導管較外周報陽快120分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－非CRBSI中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（保留導管情況）保留導管情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心或VAP隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（不>5分鐘），各自做好標記。16導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/217有效的干預措施可以使

CR-BSI明顯減少2024/5/217導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/2Dr.HUBijie18Broviacassociatedbloodstreaminfections（導管相關血流感染）

NICU208天沒有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等報道了1種全硅塑右心房導管在前胸壁通過經(jīng)皮鎖骨下隧道放置2024/5/218導管相關性血流感染的診斷與預防2011年美國CDC指南

CRBSI預防中，加入維護的Bundle

Insertionbundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚每日評估,盡早拔除

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）2024/5/219導管相關性血流感染的診斷與預防手衛(wèi)生預防CRBSI效果研究對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生教育，強調(diào)在管道維護過程中手衛(wèi)生的重要性結果手衛(wèi)生的依從性由59.1%上升至65%，實行手衛(wèi)生措施的正確率由干預前的22.5%上升至干預后的42.6%（P<0.001）導管相關血流感染的感染率由干預前1000導管日的3.9下降至干預后的1.0（P<0.001）導管相關感染的平均天數(shù)由干預前的9天（7-16）下降至干預后的6.5（3-19）天

2024/5/220導管相關性血流感染的診斷與預防手動洗手龍頭手衛(wèi)生2024/5/221導管相關性血流感染的診斷與預防上海市11所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查2024/5/222導管相關性血流感染的診斷與預防洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準2024/5/223導管相關性血流感染的診斷與預防Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec2024/5/224導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/225導管相關性血流感染的診斷與預防容易產(chǎn)生遺漏手掌手背手衛(wèi)生2024/5/226導管相關性血流感染的診斷與預防HandHygieneTechnique酒精2024/5/227導管相關性血流感染的診斷與預防皂液和快速手消毒液用量2024/5/228國外文獻報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%2009年皂液ICU37.6422.933.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512010年皂液ICU37.9725.2834.5359.20病區(qū)8.506.498.4312.53快速手消毒液ICU20.6413.9319.0336.06病區(qū)4.452.063.859.702024/5/228導管相關性血流感染的診斷與預防上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心

醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性改善項目—基線調(diào)查

（2011.11.172011.1.31）73所醫(yī)院，觀察15718例29導管相關性血流感染的診斷與預防美國手衛(wèi)生依從性改進工具2024/5/230導管相關性血流感染的診斷與預防Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠2024/5/231導管相關性血流感染的診斷與預防手套阻隔性測試2024/5/232導管相關性血流感染的診斷與預防病人護理區(qū)域的清潔和消毒策略應考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。物表清潔消毒2024/5/233導管相關性血流感染的診斷與預防DocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.2024/5/234導管相關性血流感染的診斷與預防地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來自鞋子、儀器輪椅和身體表面的微生物污染對無孔地板的清潔包括濕拖和吸濕，使用靜電材料干燥除塵和打磨優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法醫(yī)療機構地板消毒并不比清潔更有利衛(wèi)生保健機構環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2024/5/235導管相關性血流感染的診斷與預防關東病院設備科-保養(yǎng)與維修2024/5/236導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/237導管相關性血流感染的診斷與預防鍵盤需要引起足夠重視2024/5/238導管相關性血流感染的診斷與預防儀器表面的屏障保護在進行病人護理時頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護。衛(wèi)生保健機構環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2024/5/239導管相關性血流感染的診斷與預防盡量使用鎖骨下靜脈2024/5/240導管相關性血流感染的診斷與預防（二）中心靜脈導管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風險。（ⅠA）2.對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點。（ⅠA）2024/5/241導管相關性血流感染的診斷與預防股靜脈置管CVC增加感染的風險(RCT)Parienti,etal.JAMA2008(N=750)頸內(nèi)VS股靜脈CVC。肥胖患者股靜脈置管有導管尖端細菌定植升高的風險Merrer,etal.JAMA2001(N=289)股靜脈VS鎖骨下CVC。增加了感染和血栓形成的風險2024/5/242導管相關性血流感染的診斷與預防最大無菌屏障2024/5/243導管相關性血流感染的診斷與預防導管相關性血流感染的診斷與預防中央導管插入套裝中央導管車導管相關性血流感染的診斷與預防2%洗必泰消毒2024/5/246導管相關性血流感染的診斷與預防20%以上的皮膚細菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術切口將這些常駐菌帶入手術傷口的深層，并為感染發(fā)生創(chuàng)造條件。47導管相關性血流感染的診斷與預防48導管相關性血流感染的診斷與預防CHGPre-opskinpreppingwithCHGCHGispersistent,activeforupto6hoursLiteraturesuggeststhatrepeatapplicationsmaximizeantimicrobialeffectRapidbactericidalactionTheonlypre-opskinprepagentthattheCDCrecognizesashaving“excellent”activityagainstgram-positivebacteria(i.e.,MRSA)aswellas“excellent”residualactivity導管相關性血流感染的診斷與預防導管相關性血流感染的診斷與預防CHG和碘伏的臨床和經(jīng)濟效益Chaiyakunapruk對血管導管插管部位使用CHG與碘伏進行了成本效果評估使用洗必泰可使導管所致血流感染發(fā)病率下降1.6%，死亡率下降0.23%，而且平均每導管使用人次可節(jié)約113美元。醫(yī)療機構血管導管部位護理使用CHG替代目前的常用消毒劑是改善患者安全的一種簡單且具有成本-效益的方法。而目前我國內(nèi)洗必泰50ml的成本不足碘伏的1.5倍ChaiyakunaprukN,VeenstraDL,LipskyBA,SullivanSD,SaintS.Vascularcathetersitecare:theclinicalandeconomicbenefitsofchlorhexidinegluconatecomparedwithpovidoneiodine.ClinInfectDis2003;37:764–71.

2024/5/251導管相關性血流感染的診斷與預防IVA的正確選擇機械閥的使用會導致CRBSI發(fā)生的風險增加，同時還無法避免回血和導管堵管。安全的IVA應該至少滿足以下條件表面無縫隙，避免細菌殘留和定植透明，便于觀察內(nèi)部情況外在條件：液體通路：盡可能筆直簡短、無死腔、無活動部件內(nèi)在要求：2024/5/252導管相關性血流感染的診斷與預防NotAllMechanicalValvesareCreatedEqual

機械閥各不相同導管相關性血流感染的診斷與預防FDA要求對正壓接頭進行上市后臨床再驗證的通知FDA要求9個正壓機械閥生產(chǎn)企業(yè)對其生產(chǎn)的“正壓接頭”產(chǎn)品進行臨床再驗證，以評估是否這些正壓接頭與其他類型的無針接頭相比，更容易導致器械相關的血流感染發(fā)生；同時也再次評估引發(fā)感染風險上升的原因。2024/5/254導管相關性血流感染的診斷與預防正壓接頭增加CRBSI風險*—2005年1月引入正壓無針接頭#—2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無針接頭分隔膜接頭2024/5/255導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/256導管相關性血流感染的診斷與預防A:InterlinkIVAccessSystem,BaxterB:SmartSitePlus,AlarisMedicalSystemsClinInfectDis2007AB血流感染的爆發(fā)與使用閥門血管內(nèi)無針閥相關導管相關性血流感染的診斷與預防Simplevs.ComplexSimpleSplitSeptumComplexMechanicalValveMoreComplexPositiveFluidDisplacement導管相關性血流感染的診斷與預防BigNews!!!Split-septumsupportisincludedinthe2012JointCommissionInternational(JCI)GuidelinetoPreventCLABSIintheformofa3sidebar.

Thisguidelineprovidesgreaterdetailanddiscussesthepublishedliteraturesupportingsplit-septum.Theguidelineclearlydefinessplit-septumversusmechanicalvalve.

Inaddition,informationispresentedthatclosedcathetersystemsshouldbeusedpreferentiallyversusstopcocks.

TheJCICLABSIGuidelineswillbeofficiallyavailablefreeofchargenextweekontheJCIwebsitelocatedat 分隔膜接頭進入JCI的評價標準！2024/5/259導管相關性血流感染的診斷與預防確保15’

的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通導管接頭消毒

導管相關性血流感染的診斷與預防用力擦拭注射接口！SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒導管相關性血流感染的診斷與預防覆蓋透氣透明無菌貼膜2024/5/262導管相關性血流感染的診斷與預防導管感染及細菌定植與覆膜關系

—覆膜含洗必泰及更換時間的影響2024/5/263導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/264患者清潔

使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。（Ⅱ類）

洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2024/5/264導管相關性血流感染的診斷與預防CHG用于病人沐浴ArchInternMed2007ICHE2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000個CVC導管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染達52%2024/5/265導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/266抗菌藥/消毒劑涂層導管

對于導管預計留置超過5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC洗必泰/磺胺嘧啶銀利福平/米諾霉素導管相關性血流感染的診斷與預防2024/5/267抗菌藥物封管、抗菌導管沖洗和導管封管預防

對于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術，但仍有多次CRBSI史，可用預防性抗菌藥物溶液封管。（Ⅱ）導管相關性血流感染的診斷與預防No.CRBSI/No.IVDsControlVHLSRR(95%CI)Schwartzetal8/293/24

0.45(0.14-1.38)Rackoffetal10/3110/32

0.97(0.47-1.98)Daghistanietal3/342/30

0.76(0.16-3.56)Carratalaetal17/6015/57

0.84(0.47-1.5)Henricksonetal31/806/35

0.08(0.04-0.18)Garlandetal18/437/42

0.4(0.19-0.82)Barriagaetal26/4418/390.78(0.50-1.18)Overall113/32161/259

0.49(0.26-0.95)Safdar&Maki,CID,2006抗感染導管封管液P=0.03結論：在某些情況下抗感染封管液是有用的。進一步的研究將評估最佳封管液（抗生素，酒精，?；橇_定taurolidine，檸檬酸鈉，依地酸鹽等）及人群導管相關性血流感染的診斷與預防FlushSolutionContainers

沖管裝置的選擇Singledosecontainersarepreferred推薦獨立包裝容器Singledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline獨立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilledsyringes預沖式注射裝置導管相關性血流感染的診斷與預防手工配制補液的危險受微生物污染的危險因素配制環(huán)境操作的時間缺少標準的無菌操作步驟未對生理鹽水安瓿瓶外表面進行消毒職業(yè)暴露……2024/5/270導管相關性血流感染的診斷與預防靜脈輸液方式的發(fā)展液體直接暴露在空氣中，極易造成污染進氣管仍與外界相通，無法避免液體污染無需使用進氣管，全密閉，避免污染患者的感染是由污染所致輸液安全2024/5/271導管相關性血流感染的診斷與預防Worthington研究—

手工配制導管沖洗液造成的污染可引起導管相關性敗血癥近期一項由100名護士使用單次劑量用安瓿瓶和一次性注射器及針頭制備沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染。隨后對各100名護士分別使用三種預填充沖洗器與手工配液沖洗器相比較的研究顯示預充式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較，細菌檢測率低：0%vs.2%。結論證明：預充式導管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生。WorthingtonT,etal.doi:10.1053/jhin.2001.1031.導管相關性血流感染的診斷與預防研究方法選取了100名在重癥護理病房、腫瘤病房、透析病房以及外科病房工作的護士（護理級別為D-H）要求其按照標準操作程序、使用無菌的一次性注射器、一次性針頭、以及一支含0.9%生理鹽水的單次使用的安瓿瓶來制備注射用溶液。每一支注射器的組件（包括尖端、針頭附件及傳輸帽）以及其內(nèi)的生理鹽水，均按照標準微生物測定法檢驗是否有微生物的存在。導管相關性血流感染的診斷與預防100份樣本中，有8份輸注液遭到微生物污染2份是因注射器尖端和針頭受污染所導致。4例（4%）注射器尖端和傳輸帽、3例（3%）針頭的培養(yǎng)物中產(chǎn)生了陽性結果，但是輸注液本身卻未被污染。從受污染的輸注液和注射器組件中培養(yǎng)出來的微生物只有凝固酶陰性葡萄球菌研究結果導管相關性血流感染的診斷與預防不同的護士在制備沖洗溶液時采用的無菌操作方法差別很大無菌操作技術：44%的護士未使用一次性手套：僅33%的護士佩戴了手衛(wèi)生：僅23%的護士安瓿瓶外部消毒：沒有任何護士結論導管相關性血流感染的診斷與預防傳統(tǒng)配製與預充式的對比研究回顧從25個中度急癥的護理單位收集的研究資料

(Rosenthal,1999)

到院患者均使用中心靜脈導管62位患者使用

2

個月以上的預充式針筒沖洗靜脈管路發(fā)現(xiàn)3

例併發(fā)癥:1例導管相關性感染，1例靜脈炎，1例導管堵塞64位患者使用

2

個月以上護士手工配置的沖洗液進行沖洗靜脈管路發(fā)現(xiàn)15例併發(fā)癥:10

例感染，5

例堵塞，3

例靜脈炎導管相關性血流感染的診斷與預防衛(wèi)生部全國多中心研究題目:

ICU住院患者中心靜脈導管相關血流感染的防控策略研究（PreventCRBSI）研究目的:探索減少ICU住院患者導管相關血流感染的有效措施目的明細:評估應用預充式導管沖洗器(PosiFlush)沖洗導管、Q-syte為接頭聯(lián)合應用對CRBSI的影響導管相關性血流感染的診斷與預防結果CRBSI發(fā)生率從12.2降至3.37，并且有明顯統(tǒng)計學差異。干預后患者的每日醫(yī)療費用和總醫(yī)療費用總體有下降的趨勢，但是在統(tǒng)計學上沒有差異性。CRBSI的患者在下列因素上明顯與非感染患者有差異性

導管留置時間

穿刺次數(shù)

血液制品的輸注

激素的使用

更換接頭的頻率CRBSI的發(fā)生會導致住院時間延長，住院醫(yī)療費用明顯增加導管相關性血流感染的診斷與預防1.明確插管指征、正確操作和維護程序及正確感染控制措施。（ⅠA）2.對進行導管插入和維護的相關人員對指南知曉和遵從程度進行周期性評估。（ⅠA）3.只有接受過培訓并證明有能力進行周圍和中心靜脈導管插入和維護的人員才能被指派本項操作。（ⅠA）4.確保ICU適當?shù)淖o理人員的水準。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗的護士或患護比例增加，與ICU中插管相關血液感染（CRBSI）相關。（ⅠB）教育、培訓與人員配備

導管相關性血流感染的診斷與預防教育項目的效果外科ICU為ICU護士制定的10頁自學模塊材料總體的BSI發(fā)生率教育前：10.8/1000導管日教育后：3.7/1000導管日CoopersmithCM,etal.CriticalCareMed,2002導管相關性血流感染的診斷與預防20