第十一章 入院和出院護(hù)理課件

入院和出院護(hù)理第十一章入院和出院護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者出院的護(hù)理第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作第四節(jié)運(yùn)送患者法3－2第十一章入院和出院護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理第十一章入院和出院護(hù)理入院護(hù)理入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。第十一章入院和出院護(hù)理入院護(hù)理的目的：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求第十一章入院和出院護(hù)理一、入院程序是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程。辦理入院手續(xù)通知病房實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室第十一章入院和出院護(hù)理二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者的入院護(hù)理準(zhǔn)備床單位迎接新患者，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者為患者測(cè)量生命體征通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格制作卡帶，即腕帶、床頭卡、一覽卡等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施入院護(hù)理評(píng)估第十一章入院和出院護(hù)理填寫住院病歷及有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值第十一章入院和出院護(hù)理填寫眉欄項(xiàng)目（用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆填寫）×××張三心內(nèi)科5床2005-12-286875362005-12-28每一頁(yè)第一天必須有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年應(yīng)寫年月日或月日第十一章入院和出院護(hù)理急診患者的入院護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救詢問(wèn)病史配合搶救第十一章入院和出院護(hù)理我院新入院患者“五個(gè)一”一個(gè)熱情的微笑一個(gè)得體的稱謂一次規(guī)范的入院介紹一張干凈整潔的床鋪一個(gè)準(zhǔn)確的入院評(píng)估第十一章入院和出院護(hù)理新入院患者“五個(gè)第一”

回答好病人的第一個(gè)問(wèn)題落實(shí)好病人的第一頓飯安排好病人的第一次檢查第一次穿刺百分之百成功病人入院第一天護(hù)士長(zhǎng)必須去探望第十一章入院和出院護(hù)理三、患者床單位的準(zhǔn)備

床單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備?；颊邌挝坏脑O(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者單位的固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施。第十一章入院和出院護(hù)理四、分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。特級(jí)護(hù)理——紅色標(biāo)識(shí)一級(jí)護(hù)理——紅色標(biāo)識(shí)二級(jí)護(hù)理——黃色標(biāo)識(shí)三級(jí)護(hù)理——綠色標(biāo)識(shí)第十一章入院和出院護(hù)理特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者2、重癥監(jiān)護(hù)患者3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5、呼吸機(jī)輔助呼吸，并需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的患者6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)3、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理等4、給予患者全面生活護(hù)理5、患者臥位舒適，保持功能位6、根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育并履行相關(guān)告知制度7、遵守床旁交接制度8、記錄重癥護(hù)理記錄單第十一章入院和出院護(hù)理

一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，密切觀察患者病情2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，了解患者的反應(yīng)4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，5、提供相關(guān)健康指導(dǎo)第十一章入院和出院護(hù)理

二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2、生活部分自理的患者護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施5、提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)第十一章入院和出院護(hù)理

三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3、提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)第十一章入院和出院護(hù)理第二節(jié)患者出院的護(hù)理

出院護(hù)理：患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作。第十一章入院和出院護(hù)理患者出院護(hù)理的目的：對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者或家屬辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位，準(zhǔn)備迎接新患者第十一章入院和出院護(hù)理出院方式同意出院自動(dòng)出院轉(zhuǎn)院

病人經(jīng)治療和護(hù)理后，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，醫(yī)生認(rèn)為可出院回家休養(yǎng)者；或由病人提出，經(jīng)醫(yī)生同意出院者，由醫(yī)生主動(dòng)開(kāi)出出院醫(yī)囑。

疾病尚未痊愈仍需住院治療，而病人或親屬因經(jīng)濟(jì)、家庭等因素主動(dòng)要求出院者，須在病案上簽署“自動(dòng)出院”，然后由醫(yī)生開(kāi)出“自動(dòng)出院”醫(yī)囑，方可出院。

病人需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，經(jīng)病人及家屬同意后，醫(yī)生開(kāi)出出院醫(yī)囑。死亡患者因病情或傷情過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效而死亡，需由醫(yī)生開(kāi)具“死亡”醫(yī)囑，再由家屬辦理出院手續(xù)。第十一章入院和出院護(hù)理出院護(hù)理

出院前一日的護(hù)理通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦理出院手續(xù)第十一章入院和出院護(hù)理出院護(hù)理出院時(shí)護(hù)理1.填寫病人出院護(hù)理評(píng)估單2.執(zhí)行出院醫(yī)囑3.協(xié)助患者整理用物4.護(hù)送患者出院.1、出院帶藥，指導(dǎo)用藥.2、填寫出院通知單，辦理出院手續(xù)。.3、在體溫單400C-420C之間，在相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆豎寫出院時(shí)間。第十一章入院和出院護(hù)理出院護(hù)理出院后護(hù)理1、填寫出院患者登記本。2、注銷所有卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥單（卡）、注射單（卡）、飲食單（卡）和治療單（卡）等。3、整理病案，交病案室保存。按住院病案首頁(yè)、出院或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗(yàn)及檢查報(bào)告單、護(hù)理病案、醫(yī)囑單、體溫單的順序。4、處理床單元第十一章入院和出院護(hù)理4、處理床單位將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬６小時(shí)，或用紫外線照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡病室開(kāi)門窗通風(fēng)；鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理第十一章入院和出院護(hù)理第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作

人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢(shì)，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。3－26第十一章入院和出院護(hù)理第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用三、輪椅護(hù)送術(shù)四、平車轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)3－27第十一章入院和出院護(hù)理一、常用的力學(xué)原理

杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定3－28第十一章入院和出院護(hù)理平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例如：人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作第十一章入院和出院護(hù)理省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí)第十一章入院和出院護(hù)理速度杠桿動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見(jiàn)的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第十一章入院和出院護(hù)理摩擦力

相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力。摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力摩擦系數(shù)3－32第十一章入院和出院護(hù)理摩擦力靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大到物體即將開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜摩擦力達(dá)到最大值，稱為最大靜摩擦力第十一章入院和出院護(hù)理摩擦力物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滑動(dòng)摩擦力物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滾動(dòng)摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”，其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無(wú)關(guān)第十一章入院和出院護(hù)理平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比重力線必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定

3－35第十一章入院和出院護(hù)理二、人體力學(xué)的應(yīng)用利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功3－36第十一章入院和出院護(hù)理<目的>1、護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2、增進(jìn)恢復(fù)期病人的體力，作為下地活動(dòng)前的過(guò)渡。三、輪椅護(hù)送術(shù)第十一章入院和出院護(hù)理輪椅護(hù)送術(shù)<評(píng)估>1、病人的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力。2、病人損傷的部位和理解合作程度。3、輪椅的性能是否完好。第十一章入院和出院護(hù)理<實(shí)施>1、操作步驟（1）仔細(xì)檢查輪椅的性能，再次核對(duì)病人，向病人說(shuō)明操作的目的、方法和配合方法，鼓勵(lì)病人參與。（2）將輪椅推至病人床旁與床尾平齊，面向床頭，以縮短病人上輪椅的距離，便于病人入坐，翻起腳踏板，將閘制動(dòng)，防止輪椅滑動(dòng)。第十一章入院和出院護(hù)理第十一章入院和出院護(hù)理（3）扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿,協(xié)助穿衣及鞋襪下地，撤蓋被至床尾。注意觀察病人有無(wú)眩暈和不適等反應(yīng)。第十一章入院和出院護(hù)理（4）護(hù)士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn)。提醒病人不可前傾、自行站起或下輪椅，以免摔倒，如身體不能保持平衡者，應(yīng)系安全帶避免發(fā)生意外。第十一章入院和出院護(hù)理第十一章入院和出院護(hù)理（5）對(duì)于不能自行下床的病人，坐輪椅的方法：①可扶病人坐起，并移至床邊，請(qǐng)病人雙手置于搬運(yùn)者肩上，搬運(yùn)者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床；②囑病人用其近輪椅側(cè)之手,扶住輪椅外側(cè)之把手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；③或由搬運(yùn)者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中。第十一章入院和出院護(hù)理在搬運(yùn)過(guò)程中，要隨時(shí)觀察病人的病情變化，囑病人的頭及背向后靠，并抓緊扶手，以免發(fā)生意外。第十一章入院和出院護(hù)理（6）整理好床單位,鋪暫空床。觀察病人，確定無(wú)不適后，松閘，推病人至目的地。在推送過(guò)程中注意觀察病人情況，下坡應(yīng)減速，并囑病人抓緊扶手；過(guò)門檻時(shí)，翹起前輪，避免過(guò)大的震動(dòng)，保證病人安全。第十一章入院和出院護(hù)理下輪椅時(shí)的方法：1、將輪椅推至床尾，將閘制動(dòng)，翻起腳踏板。2、護(hù)士立于病人前，兩腿前后分開(kāi)，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手放于護(hù)士肩上，協(xié)助病人站立。3、或利用輪椅扶手、床緣等，協(xié)助病人站立慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣。注：協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被。整理床單位。觀察病情。推輪椅回原處放置。需要時(shí)做好記錄。第十一章入院和出院護(hù)理<目的>運(yùn)送不能起床的病人入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

<評(píng)估>1、病人的病情、體重、與軀體活動(dòng)能力。2、病人的病損部位與理解合作程度。3、平車性能是否良好。三、平車運(yùn)送法第十一章入院和出院護(hù)理1）挪動(dòng)法：適用于病情允許，且病人能在床上配合者。1、移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被，將平車推至緊靠床邊。大輪靠床頭，將閘制動(dòng)。第十一章入院和出院護(hù)理2、協(xié)助病人將上半身、臀部、下肢依次向平車挪動(dòng)，搬運(yùn)者在一側(cè)抵住平車，防止平車移動(dòng)。此時(shí)病人頭部臥于大輪端。3、協(xié)助病人躺好，包裹病人。先蓋腳部，然后兩側(cè)，露出頭部。，上層邊緣向內(nèi)折疊。第十一章入院和出院護(hù)理4、下車回床時(shí)，應(yīng)先幫助其移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上肢。第十一章入院和出院護(hù)理2）一人搬運(yùn)法適用于病情允許，體重較輕者。1、移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動(dòng)。松開(kāi)蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。第十一章入院和出院護(hù)理2、搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸入對(duì)側(cè)肩部，一臂在同側(cè)伸入病人股下，面部偏向一側(cè)；病人雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后并雙手用力握住搬運(yùn)者。然后搬運(yùn)者抱起病人，移步輕輕放在平車上，使之平臥于平車中央，蓋好蓋被。搬運(yùn)者在搬運(yùn)病人時(shí)，注意兩腳前后分開(kāi)，可擴(kuò)大支撐面，降低重心，便于轉(zhuǎn)身。第十一章入院和出院護(hù)理第十一章入院和出院護(hù)理3）二人搬運(yùn)法適用于病情允許，體重較重者。1、移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動(dòng)。松開(kāi)蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。2、操作者甲、乙二人站在床邊，將病人上肢交叉于自己胸前或病人雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后。第十一章入院和出院護(hù)理3、將病人移至床邊，甲一手抬起病人頭、頸、肩部，一手抬起腰部；乙一手抬起病人臀部，一手抬起病人膝部（腘窩處）。4、二人同時(shí)抬起，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜，并移步將病人放于平車上，蓋好蓋被。5、身高者托病人上半身，使病人處于頭高位，以減輕不適。第十一章入院和出院護(hù)理4）三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重較重者。1、移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動(dòng)。松開(kāi)蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。第十一章入院和出院護(hù)理2