第十章 顯微外科手術(shù)病人的護理課件

第十章顯微外科手術(shù)病人的護理第十章顯微外科手術(shù)病人的護理顯微外科發(fā)展簡史1921年瑞士Nylen內(nèi)耳手術(shù)1960年美國Jacobson小血管1.6-3.2mm1963年中國陳中偉右前臂斷肢再植1964年中國積水潭醫(yī)院斷指再植1966年中國楊東岳足趾移植再造手拇指1972年日本Harri皮瓣移植1973年中國楊東岳腹股溝皮瓣第十章顯微外科手術(shù)病人的護理顯微外科應用領(lǐng)域手外科骨科整形外科神經(jīng)外科婦科泌尿外科五官科第十章顯微外科手術(shù)病人的護理學習目標識記能列舉顯微外科常用設(shè)備和器材能列舉斷肢（指）再植的適用條件、斷肢（指）再植的基本原則和程序、術(shù)后的病情觀察項目能描述斷肢（指）的急救處理方法第十章顯微外科手術(shù)病人的護理學習目標理解顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀能闡述斷肢（指）再植病人術(shù)后血管危象處理方法第十章顯微外科手術(shù)病人的護理學習目標應用能識別比較斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢（指）動、靜脈危象能指導斷肢（指）再植病人術(shù)后進行肢（指）體功能鍛煉第十章顯微外科手術(shù)病人的護理第一節(jié)概述顯微外科（microsurgery）是利用光學放大，即使用放大鏡或手術(shù)顯微鏡，對細小組織進行精細手術(shù)的一種專門的外科技術(shù)第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)在6~30倍之間工作距離200~300mm具有主、副兩套雙筒目鏡具有同軸照明的冷光源

第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述

手術(shù)放大鏡放大倍數(shù)1~6倍工作距離200~300mm,視野直徑20~40mm使用靈活、方便第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述顯微手術(shù)器械小型、輕、巧、尖、細、不反光、無磁性第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述顯微縫合線第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述第十章顯微外科手術(shù)病人的護理概述顯微外科應用范圍斷肢（指）再植吻合血管組織移植足趾移植再造拇指或手指空腸移植重建食管周圍神經(jīng)顯微修復顯微淋巴管外科小管道顯微外科第十章顯微外科手術(shù)病人的護理第二節(jié)斷肢（指）再植完全性離斷

遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植不完全性離斷傷肢（指）體骨折或脫位、斷面連接的軟組織少于斷面總量的1/4，主要血管斷裂，如果不修復血管遠端肢（指）體將發(fā)生壞死第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植再植條件全身情況：生命體征穩(wěn)定、全身情況良好是再植的必要條件救命第一、肢體（指）冷藏、適時手術(shù)青年、小兒力爭,老年人謹慎選擇第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植再植條件2.肢（指）體條件損傷程度：與受傷性質(zhì)有關(guān)再植時限：原則越早越好,一般以6~8小時為限離斷平面：離斷平面與再植時限對于術(shù)后的功能恢復有明顯關(guān)系第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植急救處理止血包扎：肢（指）體完全離斷者先控制近端出血斷肢（指）保存干燥冷藏法保存禁止浸泡于任何液體中4℃冰箱冷藏，不得冷凍多指離斷，做好標記迅速轉(zhuǎn)運第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植再植的基本原則和程序徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植常見護理診斷╱問題疼痛與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激有關(guān)組織灌流量改變與血管痙攣、栓塞有關(guān)有失用綜合征的危險與不能進行有效的功能鍛煉有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、休克、急性腎功能衰竭等第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)前護理心理護理有手術(shù)指征者,迅速做好術(shù)前準備密切觀察病情變化

第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)后護理全身情況的觀察與處理抗休克：避免因血容量不足引起血管栓塞急性腎功能衰竭:是斷肢再植術(shù)后嚴重的并發(fā)癥

第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)后護理密切觀察局部血液循環(huán)皮膚溫度皮膚顏色毛細血管回流實驗組織彈性第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)后護理第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)后護理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象表現(xiàn)內(nèi)容皮色滲血腫脹程度皮溫毛細血管充盈時間動脈危象蒼白減少指端萎縮下降消失靜脈危象青紫增加腫脹下降先快后慢第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)后護理毛細血管回流實驗方法：指壓皮膚或甲床結(jié)果：立即恢復為正常;若＜3秒返流快,靜脈回流障礙;若＞3秒返流慢,動脈危象第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)后護理密切觀察局部血液循環(huán)一血管危象預防*平臥,抬高患肢,勿側(cè)臥,勿做起,禁煙*肢體加溫*止痛*抗感染、抗痙攣、抗栓塞第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植第十章顯微外科手術(shù)病人的護理斷肢（指）再植護理措施術(shù)后護理功能鍛煉一術(shù)后三周：未制動的關(guān)節(jié)可做輕微的伸屈活動一術(shù)后4~6周：患肢（指）伸屈、握拳等動作一術(shù)后6~8周：加強受累關(guān)節(jié)主動活動第十章顯微