食道癌病人的護理課件

食道癌病人的護理課件概述噎嗝以飲食梗噎難下，或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)。因痰氣交阻，或痰瘀阻滯，胃失和降所致。病位在食道和胃，食道癌、食管炎、賁門痙攣可參照本病護理。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)痰氣阻膈證：吞咽梗噎，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時可減輕，精神抑郁時加重，噯氣、惡吐痰涎，口干舌燥，大便艱澀，。舌質(zhì)紅，舌苔薄膩，脈弦滑。津虧熱結(jié)證：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，肌膚枯燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)紅而干，或帶裂紋，脈弦細數(shù)。瘀血內(nèi)結(jié)證：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食入即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便干燥，或吐下物赤豆汁。舌紫暗，脈細澀。氣虛陽微證：長期吞咽受阻，飲食不下，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏。舌淡，苔白，脈細弱。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理（一）食道癌的發(fā)病主要因素

(1)亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發(fā)食管癌的甲基芐基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比。

(2)食管粘膜的損傷：長期喜進燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生性變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。

(3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。

(4)微量元素和營養(yǎng)不良：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學者證實。營養(yǎng)不良攝入動物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點，但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個主導因素。

(5)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見不鮮，但食管癌絕對不存在遺傳，而是于家庭飲食習慣有密不可分的關(guān)系。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理（二）病理食管病變分段標準：頸段食管（C15.0）：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，其下界距上門齒約18cm。胸段食管：分上、中、下三段。胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24cm。胸中段食管(C15.4)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半，其下界距上門齒約32cm。胸下段食管(C15.5)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界距上門齒約40cm。胸下段也包括食管腹段。國內(nèi)分期食管癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理（三）臨床病理分期及分型１．臨床病理分期食管癌的臨床病理分期：分期病變長度、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況。

0期：不規(guī)定限于粘膜層，無轉(zhuǎn)移；

1期：＜３cm侵入粘膜下層，無轉(zhuǎn)移；

2期：３～５cm侵入部分肌層，無轉(zhuǎn)移；

3期：＞５cm侵透肌層或外層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

4期：＞５cm有明顯外侵，遠處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。２．病理形態(tài)分型（１）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。

斑塊型為最多見，占早期食管癌的1/２左右，此型癌細胞分化較好。

糜爛型占1/３左右，癌細胞的分化較差。

隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右。

乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術(shù)所見屬原位癌者較少見。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理（２）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。

髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結(jié)締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。

蕈傘型約占中、晚期食管癌的１／６～1/５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。

潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚。

縮窄型呈環(huán)形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

腔內(nèi)型比較少見，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理３．組織學分型（１）鱗狀細胞癌：最多見。（２）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移1．直接播散與浸潤：食管壁內(nèi)直接擴散。因食管無漿膜層，很容易穿過疏松結(jié)締組織直接侵潤相鄰器官。根據(jù)部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸潤支氣管形成食管氣管瘺，也可侵及胸導管、奇靜脈、肺門，少數(shù)病例癌組織侵及主動脈弓形成主動脈瘺，導致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門及肝臟左葉。主動脈彈力膜與椎體粘膜浸潤有一定抵御作用。一般認為直接擴散在上段癌最多，下段癌最少。

2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。下段心包旁及腹腔淋巴結(jié)，偶可向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，"跳躍轉(zhuǎn)移"現(xiàn)象。

3．血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期食管癌患者。常見轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)痰氣阻膈證：吞咽梗噎，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時可減輕，精神抑郁時加重，噯氣、惡吐痰涎，口干舌燥，大便艱澀，。舌質(zhì)紅，舌苔薄膩，脈弦滑。津虧熱結(jié)證：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，肌膚枯燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)紅而干，或帶裂紋，脈弦細數(shù)。瘀血內(nèi)結(jié)證：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食入即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便干燥，或吐下物赤豆汁。舌紫暗，脈細澀。氣虛陽微證：長期吞咽受阻，飲食不下，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏。舌淡，苔白，脈細弱。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷（一）X線鋇餐檢查食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點停滯，病變段鋇流細窄；食管壁僵硬，蠕動減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度擴張，并可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變。常規(guī)X線鋇餐檢查常不易發(fā)現(xiàn)淺表和小癌腫。應用甲基纖維素鈉和鋇劑作雙重對比造影，可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率。（二）纖維食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學檢查，以確定診斷。（三）食管粘膜脫落細胞學檢查應用線網(wǎng)氣囊雙腔管細胞采集器吞入食管內(nèi)，通過病變段后充氣膨脹氣囊，然后緩緩將氣囊拉出。取網(wǎng)套擦取涂片作細胞學檢查，陽性率可達90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。（四）食管CT掃描檢查

CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。（五）其他檢查方法應用甲苯胺藍或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值。此法具有簡便易行，定位和確定癌腫范圍準確等優(yōu)點。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療食管癌早期的治療應該是應該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術(shù)治療

1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應切除食管大部分，食管切除范圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3％～92．9％。

手術(shù)的禁忌癥為：①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進行放支架，這是一個小型手術(shù)，把一個很小的支架放入病灶部位，撐開，擴充食管（ps：瞬間撐開會很疼），以達到能讓病人可以進食，不過這個只能短期的延續(xù)生命，適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者，如果家里經(jīng)濟條件允許，這種方法能延長一定的生命期。二、放射治療食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。三、食道癌的中醫(yī)藥治療第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥一、近期并發(fā)癥（1）吻合口瘺：這是食管癌手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為7%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術(shù)后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時應給予病人充分的營養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。(2)出血：多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，如胸腔手術(shù)后，胸腔引流管內(nèi)每小時引流液超過100ml,持續(xù)3小時以上，提示有胸腔內(nèi)活動性出血。當術(shù)后早期病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)或引流管中不斷有大量血性液體流出，及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準備，必要時應及時再次刨胸止血。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥（3）肺部并發(fā)癥：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后24～72小時發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應作預防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應囑其戒煙第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術(shù)中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴重，則手術(shù)中發(fā)生胸導管損傷的可能性更大。胸導管收集人體全身約3/4的淋巴液，將機體消化的脂肪，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生的淋巴細胞和抗體傳送到血液中去。正常成年人胸導管內(nèi)乳糜液的流量約為60-190ml/h,每天約有1500-2000ml左右的乳糜液通過胸導管流到靜脈血管中。胸導管損傷后每天要丟失乳糜液2000ml左右，極易導致機體營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，最后循環(huán)、呼吸衰竭危及患者生命，因此，對并發(fā)乳糜胸患者，應及時做出診斷，進行積極的術(shù)前準備或保守治療，對保守治療無效行二次開胸胸導管結(jié)扎者，術(shù)后須精心護理，使患者安全度過危險期。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥（5）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。（6）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會有不同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可治愈。少數(shù)食管擴張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥二、遠期并發(fā)癥1、功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術(shù)后，常易出現(xiàn)胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙而導致大量胃內(nèi)容物潴留，這也是食道癌術(shù)后的并發(fā)癥之一。處理措施：根據(jù)具體情況積極予以安置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進患者胸胃功能的恢復，提高生活質(zhì)量。

2、反流性食管炎：是食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每于餐后軀體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。處理措施：食道癌術(shù)后患者飲食應取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥3、食道癌術(shù)后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，為食道癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。4、嚴重腹瀉：食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導致腹瀉，目前臨床多認為與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發(fā)生脫水。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理一、飲食護理：重視飲食調(diào)護，治療期間應給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應注重食物的色、香、味、形，以增進食欲，保證營養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補血、養(yǎng)血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。二、心理護理：加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。三、臨證施護：痰氣交阻者飲食宜少量多餐，情緒抑郁時暫不要勉強進食；瘀血內(nèi)結(jié)者頻繁惡吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以勉惡吐物嗆入氣道，及時清理惡吐物且保持口腔衛(wèi)生；津虧熱結(jié)者飲食以清補為主如豆?jié){、銀耳、鴨蛋、藕汁、梨汁等少量多次分服，以養(yǎng)陰生津。大便干燥可常服蜂蜜，必要時給予灌腸。氣虛陽微者要及時搶救。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理四、術(shù)前護理

1.心理護理病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

2.加強營養(yǎng)尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛(wèi)生；②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準備護理，按大腸癌術(shù)前準備。

4.術(shù)前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理五、術(shù)后護理1.密切觀察生命體征變化術(shù)后即給予心電監(jiān)護機監(jiān)護。監(jiān)測患者生命體征，每小時記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次。并予持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑停機停氧。2.臥位護理術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，全麻清醒生命體征平穩(wěn)后可自由臥位，護士指導病人床上活動四肢，上肢作握拳、放松;前臂曲伸、回旋、外旋；下肢作外展、內(nèi)旋；協(xié)助按摩腿部肌肉，每次3～5分鐘，每日3次。3.妥善固定好各種管道如胸管、尿管、鼻導管，堵塞十二指腸營養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。4.嚴密觀察胸腔閉式引流管的引流情況注意引流的色、質(zhì)、量及水柱波動。如引流液色鮮紅，量較多，伴有面色蒼白，出汗，脈微數(shù)，心悸，血壓下降等，觀察并詢問患者有無胸腹部疼痛不適，應及時匯報醫(yī)師，協(xié)同處理。5.保持胃腸減壓通暢患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進傷口愈合，并可防止胃過度擴張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落，若致脫落，可將營養(yǎng)管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理6.術(shù)后傷口疼痛的疏導及時為病人解除術(shù)后傷口疼痛，使病人得到充分的休息，有益于傷口恢復；對疼痛耐受程度差的患者，應及時給于心理疏導，以分散注意力，或給予調(diào)整體位（半臥位）以減輕切口的表面張力，減輕疼痛，如上述方法無效可遵醫(yī)囑予5%GS250ml加杜冷丁75mg微泵管滴入，25mg肌注止痛，但必須嚴格