腫瘤化療藥物配制管理與防護(hù)

腫瘤化療藥物配制管理與防護(hù)概述化療：應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)以達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)，或提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的一種方法?；熕幬铮菏菍?duì)病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物，可作用于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。值得注意的是：化療藥物不僅可抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞也有毒害作用第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1化療藥物的危害2化療藥物配制的管理3化療藥物配制的防護(hù)目錄3第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療藥物暴露引起危害的途徑化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的危害化療藥物的危害第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

①玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出。②粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。③使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出。④把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中?；熕幬锉┞兑鹞：Φ耐緩降?頁,共27頁，2024年2月25日，星期天⑤安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái)上。⑥操作過程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢出。⑦用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會(huì)導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中。⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥?；熕幬锉┞兑鹞：Φ耐緩降?頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療藥物暴露引起危害的途徑瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)粉劑安瓿打開時(shí)第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療藥物暴露引起危害的途徑注射器污染輸液袋污染第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天水龍頭電話地板化療藥物暴露引起危害的途徑第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗消化道：化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當(dāng),污染工作環(huán)境儀器設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員在觸摸后吃東西時(shí)進(jìn)入體內(nèi)吸入：化療藥物配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時(shí),可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出注射劑：針頭刺傷；破損化療藥物進(jìn)入人體的途徑第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率最高原因：皮囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感.黏膜刺激癥狀惡心、嘔吐皮膚損傷慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白細(xì)胞、血小板數(shù)降低.粘膜損傷造血系統(tǒng)

脫發(fā)化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的傷害第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的傷害美國健康研究中心的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:7094名孕婦,其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加40-50%低體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加17倍先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為促進(jìn)本院合理配置，降低化療藥物的危害，制訂了《腫瘤化療藥物配制管理及防護(hù)措施》，對(duì)化療的配置進(jìn)行了規(guī)范集中配制：腫瘤化療藥物在放療科集中配制，其他科室需配制的送到放療科，由護(hù)士進(jìn)行配制，再由副主任護(hù)師（或主管護(hù)師）審核，確保腫瘤化療藥物的配制質(zhì)量?；熕幬锱渲频墓芾淼?3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境?；熕幬锱渲频姆雷o(hù)第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天手套使用雙層手套，戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套通常遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手化療藥物配制的防護(hù)第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天口罩帽子－正確佩戴主要用于控制微粒而非控制微生物

化療藥物配制的防護(hù)第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天化療藥物配制的防護(hù)穿長(zhǎng)袖防護(hù)服第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天防護(hù)設(shè)施：-使用生物安全柜配制腫瘤化療藥物化療藥物配制的防護(hù)第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1、操作前配藥前洗手，穿防滲透護(hù)服，佩戴口罩，帽子，帶聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套；配液前開通風(fēng)櫥的紫外線消毒40分鐘，并在操作前用75%酒精擦拭柜內(nèi)面及臺(tái)面，保持潔凈的備藥環(huán)境，柜內(nèi)操作臺(tái)面鋪一次性防滲防護(hù)墊，減少藥液污染取合適的注射器及注射針并檢查；查對(duì)醫(yī)囑化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、操作中割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開安瓿時(shí)宜墊一紗布，以防劃破手套。溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)。瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可采取負(fù)壓拔術(shù)抽取藥液,防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。抽取藥液?瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針,不可使藥液排于空氣中。抽取藥液時(shí)可選用一次性注射器，并注意抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜?；熕幬锱渲频姆雷o(hù)規(guī)程第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分離針頭和毀形）及多余的藥液等及時(shí)放入化療專用厚垃圾袋的防漏防刺容器內(nèi)；洗手液加流動(dòng)水徹底洗手?；煵∪藝I吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1、生物安全柜外的溢出處理首先正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂水和清水清洗被污染的皮膚；然后判斷溢出的量：小量溢出（藥物體積<5ml或劑量<5mg的溢出）直接處理，大量溢出（藥物體積>5ml或劑量>5mg的溢出），應(yīng)有明確的標(biāo)記提醒該處有腫瘤化療藥物溢出?；熕幬镆绯鎏幚淼拇胧┑?2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.小劑量溢出則穿好防護(hù)服，戴上2副無粉乳膠滅菌手套，帶上2個(gè)口罩；大劑量溢出則需穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括：里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡。2.溢出為液體藥物應(yīng)用吸收性強(qiáng)的織物布輕輕覆蓋在上面，若未粉狀藥物，則應(yīng)用濕的織物布或墊子覆蓋在上面，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后除去藥物。若在操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏3.防刺容器、擦布、呼吸墊子和其他被污染物品都應(yīng)丟置于黃色醫(yī)療專用垃圾袋內(nèi)?；熕幬镆绯鎏幚淼某绦虻?3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4.當(dāng)藥物完全被去除以后，藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清潔劑清洗范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行，清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。5.凡要反復(fù)使用的物品應(yīng)當(dāng)在穿戴好個(gè)人防護(hù)器材的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗。6.放有腫瘤化療污染物的黃色醫(yī)療專用垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個(gè)黃色醫(yī)療專用垃圾袋內(nèi)。處理大劑量溢出員工的個(gè)人防護(hù)器材應(yīng)丟置在黃色醫(yī)療專用垃圾袋內(nèi)。7.記錄以下信息：藥物名稱；大概的溢出量；溢出如何發(fā)生；處理溢出的過程；暴露于溢出環(huán)境的員工、患者及其他人員；通知相關(guān)人員注意藥物溢出?；熕幬镆绯鎏幚淼某绦虻?4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、生物安全柜內(nèi)的溢出處理在生物安全柜內(nèi)體積≤150ml的溢出的清除過程如同小量和大量的溢出。在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出＞150ml時(shí)，在清除溢出藥物和清洗完藥物溢出的地方后，應(yīng)該對(duì)整個(gè)安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行另外的清潔?；熕幬镆绯鎏幚淼拇胧┑?5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、生物安全柜內(nèi)的溢出處理大劑量溢出的生物安全柜額外的