血液系統(tǒng)疾病用藥

血液系統(tǒng)疾病用藥促凝血藥——分類1、促進(jìn)凝血因子合成：維生素K**2、促凝血因子活性藥：酚磺乙胺3、抑制纖溶系統(tǒng)功能：氨甲苯酸/氨甲環(huán)酸4、影響血管通透性：卡巴克絡(luò)5、蛇毒血凝酶6、魚(yú)精蛋白第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天促凝血藥——作用特點(diǎn)分類作用特點(diǎn)促進(jìn)凝血因子合成VitK促進(jìn)肝臟合成II,VII,IX,X凝血因子，鎮(zhèn)靜作用促凝血因子活性藥酚磺乙胺

毛細(xì)血管抵抗力，通透性，細(xì)胞聚集和黏附，收縮血管抑制纖溶系統(tǒng)功能氨甲苯酸低劑量抑制纖維蛋白原活性，高劑量直接抑制蛋白溶解酶活性影響血管通透性卡巴克絡(luò)

毛細(xì)血管抵抗力，通透性，蛇毒血凝酶類凝血酶樣作用，釋放血小板因子及凝血因子，促進(jìn)出血部位血栓形成和止血魚(yú)精蛋白堿性蛋白，對(duì)抗肝素過(guò)量引起的出現(xiàn)第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天促凝血藥——典型不良反應(yīng)分類典型不良反應(yīng)促進(jìn)凝血因子合成VitK高膽紅素血癥G-2PD缺乏——溶血促凝血因子活性藥酚磺乙胺血栓形成抑制纖溶系統(tǒng)功能氨甲苯酸低血壓、血栓形成影響血管通透性卡巴克絡(luò)頭痛、耳鳴蛇毒血凝酶過(guò)敏魚(yú)精蛋白心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥監(jiān)護(hù)**

注意血栓形成——定期檢查凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)血凝酶的合理應(yīng)用出血——避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶新生兒出血——先用維生素K1，后用血凝酶防過(guò)量、注意過(guò)敏第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天促凝血藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲環(huán)酸、維生素K1、蛇毒血凝酶、魚(yú)精蛋白的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲環(huán)酸、維生素K1、蛇毒血凝酶、魚(yú)精蛋白的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型規(guī)格第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天X型題促進(jìn)凝血的藥物有（BC）A.尿激酶 B.氨甲環(huán)酸 C.維生素K D.華法林 E.鏈激酶第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗凝血藥1、維生素K拮抗劑：華法林2、肝素、低分子肝素第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天華法林——作用特點(diǎn)化構(gòu)似維生素K

競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟利用VitK合成凝血因子

II,VII,IX,X對(duì)已合成的凝血因子無(wú)直接對(duì)抗作用抗凝血特點(diǎn):

體內(nèi)抗凝；起效慢，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天華法林——典型不良反應(yīng)過(guò)量可引起自發(fā)性出血傾向可用維生素K對(duì)抗

**皮膚壞疽、乳房壞死骨質(zhì)疏松**第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天華法林適應(yīng)癥防治血栓栓塞性疾病

預(yù)防術(shù)后血栓形成第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥監(jiān)護(hù)**

起效慢、聯(lián)合肝素治療監(jiān)護(hù)華法林初始劑量注意出血可用維生素K對(duì)抗

**監(jiān)護(hù)華法林增加男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)**服用華法林期間穩(wěn)定進(jìn)食含維生素K的果蔬第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝素——作用特點(diǎn)抗凝血

激活抗凝血酶III(ATIII)

加速滅活多種凝血因子（IIa,IXa,Xa,XIa,XIIa……）

激活纖溶系統(tǒng)（-）血小板聚集強(qiáng)酸，帶大量負(fù)電荷不易過(guò)生物膜體內(nèi)、外抗凝口服無(wú)效，IV起效快，作用強(qiáng)

第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天低分子量肝素——作用特點(diǎn)

抗栓作用強(qiáng)抗Xa強(qiáng)，抗凝血酶弱，并發(fā)出血少不易清除，時(shí)間長(zhǎng)對(duì)血小板影響小，不減少血小板數(shù)促內(nèi)源性纖溶酶激活劑釋放，加強(qiáng)t-PA纖溶作用依諾肝素第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝素——典型不良反應(yīng)過(guò)量可引起自發(fā)性出血可用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗**過(guò)敏反應(yīng)頭痛、脫發(fā)、皮膚壞死第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝素——適應(yīng)癥（1）防治血栓栓塞性疾?。?）DIC早期的治療（彌漫性血管內(nèi)凝血）（3）體外循環(huán)的抗凝血第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥監(jiān)護(hù)**

關(guān)注肝素所致的血小板減少癥監(jiān)護(hù)肝素所致的出血可用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗**第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接凝血酶抑制劑——作用特點(diǎn)達(dá)比加群酯直接抑制凝血酶，選擇性高不引起血小板間少抗凝作用與維生素K無(wú)關(guān)第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接凝血酶抑制劑——典型不良反應(yīng)達(dá)比加群酯出血胃腸道反應(yīng)低血壓失眠水腫第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接凝血酶抑制劑——用藥監(jiān)護(hù)達(dá)比加群酯重視對(duì)肝腎功能不全者監(jiān)測(cè)警惕心血管不良事件第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天凝血因子X(jué)抑制劑——作用特點(diǎn)利伐沙班、阿哌沙班選擇性抑制凝血因子X(jué)a，選擇性高作用強(qiáng)、長(zhǎng)、治療窗寬對(duì)腎功能依賴小適應(yīng)癥：預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天凝血因子X(jué)抑制劑——典型不良反應(yīng)利伐沙班、阿哌沙班出血、貧血ALT、AST

胃腸道反應(yīng)第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗凝血藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉華法林、肝素、依諾肝素、達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用華法林、肝素、依諾肝素、達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型規(guī)格第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝素與華法林抗凝作用比較肝素香豆素機(jī)制增強(qiáng)AT-Ⅲ作用，滅活多種凝血因子VitK拮抗劑，阻止谷氨酸殘基的r-羧化，減少Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子的活化抗凝特點(diǎn)體內(nèi)、體外強(qiáng)，快，短體內(nèi)慢，長(zhǎng)用途血栓栓塞性疾病解毒魚(yú)精蛋白VitK第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶栓藥——鏈激酶、尿激酶、阿替普酶作用特點(diǎn)：促進(jìn)纖維蛋白溶解

1、鏈激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病最佳：心肌梗死早期治療2、阿替普酶：心肌梗死、腦卒中、肺栓塞的溶栓治療典型不良反應(yīng)1、自發(fā)性出血——可用抗纖維蛋白溶解藥如氨甲苯酸對(duì)抗**2、鏈激酶，有抗原性——過(guò)敏反應(yīng)第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型題過(guò)量肝素引起出血的對(duì)抗藥物是(C)A.氨甲環(huán)酸 B.葉酸C.魚(yú)精蛋白D.維生素K E.氨甲苯酸第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型題阻止肝臟氫醌型維生素K生成的抗凝血藥是（D）A、肝素——激活抗凝血酶Ⅲ

B、鏈激酶——促進(jìn)纖維蛋白溶解

C、雙嘧達(dá)莫——抑制PDE，抗血小板D、華法林

E、噻氯匹定——抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型題維生素K的拮抗藥是（C）A.肝素 B.雙嘧達(dá)莫 C.華法林 D.鏈激酶 E.噻氯匹定第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天B型題A.肝素B.華法林C.噻氯匹定D.尿激酶——

溶栓，促纖維蛋白溶解

E.維生素K——促凝僅在體內(nèi)有抗凝血作用的藥物是可抑制血小板聚集和釋放的藥物是在體內(nèi)體外均有抗凝血作用的藥物是BCA第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天X型題過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用易致出血的藥物包括A.華法林 B.肝素C.氨甲環(huán)酸——止血D.鏈激酶E.維生素K——止血ABD第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗血小板藥——分類（考點(diǎn)）環(huán)氧酶抑制藥——阿司匹林二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑——氯比格雷、替格雷洛磷酸二酯酶抑制劑——雙嘧達(dá)莫整合素受體（GPⅡb/Ⅲa-R)拮抗劑——替羅非班第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗血小板藥藥物作用特點(diǎn)阿司匹林小劑量：(-)環(huán)氧酶→TXA2↓抗血小板聚集，解除血管痙攣小劑量預(yù)防血栓形成雙嘧達(dá)莫西洛他唑(-)PDE→cAMP降解↓（-）血小板聚集+阿司匹林——腦卒中二級(jí)預(yù)防第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗血小板藥藥物作用特點(diǎn)二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑氯比格雷替格雷洛選擇性、特異性干擾ADP介導(dǎo)血小板活化、粘附、顆粒分泌用于新近心肌梗死、支架形成術(shù)后整合素受體（GPⅡb/Ⅲa-R)拮抗劑替羅非班作用較強(qiáng)、短纖維酶原vWF因子纖維連接蛋白GPⅡb/Ⅲa-R阻斷藥(-)血小板聚集第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥監(jiān)護(hù)**

關(guān)注阿司匹林出血、潰瘍警惕潛在的相互作用抵消氯吡格雷對(duì)心血管保護(hù)作用

INR值——2.0注意與胃黏膜保護(hù)藥的合用正視血小板抵抗、擇期手術(shù)權(quán)衡利弊應(yīng)對(duì)阿司匹林抵抗（治療無(wú)反應(yīng)/低反應(yīng)）整合素受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制藥——影響作用

控制血壓、血糖第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗血小板藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、雙嘧達(dá)莫、替羅非班的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、雙嘧達(dá)莫、替羅非班的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型規(guī)格第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天X型題抗血小板的藥物有（ACE）A.雙嘧達(dá)莫 B.維生素K C.氯比格雷 D.維生素B12E.替羅非班第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗貧血藥鐵劑葉酸VitB12重組人促紅素第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗貧血藥貧血類型缺鐵性貧血——鐵缺乏巨幼細(xì)胞性貧血——葉酸、VitB12缺乏第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐵劑作用：組成Hb的成分

Fe+++原卟啉

血紅素

+血紅蛋白珠蛋白亞鐵絡(luò)合酶第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐵劑——作用特點(diǎn)

十二指腸：Fe3+

還原

Fe++形式吸收吸收受藥物食物影響典型不良反應(yīng)：胃腸道刺激鐵+硫化氫便秘肌注疼痛，面部潮紅、頭痛急性中毒>1g，去鐵胺解救第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥監(jiān)護(hù)**

盡量選擇二價(jià)鐵**預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)量——細(xì)胞缺氧、中毒休克選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測(cè)**妊娠——中后期補(bǔ)服鐵劑4-5日后——網(wǎng)織紅細(xì)胞↑血紅蛋白正常繼續(xù)服——3-6月第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐵制劑影響吸收的因素吸收增加：酸性物質(zhì)、果糖

VitC、半胱氨酸吸收減少：胃酸缺乏、制酸藥四環(huán)素、含磷、鈣、鞣酸物

第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐵劑——適應(yīng)癥缺鐵性貧血

慢性失血

營(yíng)養(yǎng)不良

妊娠、兒童第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用鐵劑

硫酸亞鐵最常用琥珀酸亞鐵蔗糖鐵第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗貧血藥及升白細(xì)胞藥藥物適應(yīng)癥葉酸1、巨幼紅細(xì)胞貧血：葉酸為主+VB12；2、預(yù)防性給藥：妊娠；3、慢性溶血性貧血：葉酸缺乏；4、應(yīng)用甲氨蝶呤、甲氧芐啶等葉酸拮抗劑后的解救：甲酰四氫葉酸鈣。維生素B121、巨幼紅細(xì)胞貧血；2、惡性貧血：注射VB12為主+葉酸；3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病的輔助治療重組人促紅素紅細(xì)胞生成素（EPO）；對(duì)多種原因引起的貧血有效；最佳適應(yīng)癥為慢性腎衰竭所致的貧血。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子人粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子非格司亭：用于嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少癥。如腫瘤的化療和放療、骨髓移植、再障、艾滋病等患者的中性粒細(xì)胞減少。興奮骨髓造血功能藥腺嘌呤：各種白細(xì)胞減少癥，化療后第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗貧血藥及升白細(xì)胞藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵、葉酸、維生素B12、重組人促紅素的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)