門(mén)靜脈高壓癥診斷與治療

門(mén)靜脈高壓癥診斷與治療

目的要求掌握門(mén)脈高壓癥的診斷和外科治療原則掌握★第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

復(fù)習(xí)1

個(gè)數(shù)值：正常門(mén)靜脈壓力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）2大病因：血吸蟲(chóng)、肝炎3個(gè)病理改變：3大表現(xiàn)第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★★★病史（History）兩點(diǎn)提示

中年男性肝炎病史第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★臨床表現(xiàn)(Clinicpresentation)

脾腫大側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放（Splenomegaly）

（Collateralcirculation）

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診斷(diagnosis)★★★臨床表現(xiàn)（Clinicpresentation)腹水（Ascites）第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★

體格檢查（Examination）

陽(yáng)性體征視Inspection腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張聽(tīng)

Auscultation靜脈性的血管雜音觸

Palpation脾大叩

Percussion移動(dòng)性濁音、液波振顫第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★實(shí)驗(yàn)室檢查

Bloodtest(血細(xì)胞分析）

Liverfunction（肝功能）第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★★★影像學(xué)檢查(Radiography)：B超(B-ultrasonography)第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天劍突下斜向掃描顯示擴(kuò)張的胃左靜脈縱切面及門(mén)靜脈橫切面超聲波檢查脾臟厚度及上下徑明顯增大第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲波檢查腹水：腹腔內(nèi)大量無(wú)回聲區(qū)，腸管浮于其中重開(kāi)的臍靜脈第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★影像學(xué)檢查(Radiography)：食管吞鋇X線檢查

bariummealexaminationofupperalimentarytract第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常上消化道鋇餐第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天食管邊緣影像呈蟲(chóng)蝕狀上消化道鋇餐檢查第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★★★影像學(xué)檢查(Radiography)：纖維胃鏡（fiberopticgastroscope）第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)窺鏡檢查食道靜脈曲張胃底靜脈曲張PHG第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷(diagnosis)★影像學(xué)檢查(Radiogrophy)：

CT、MRI、血管造影第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝右葉下腔靜脈門(mén)靜脈腹主動(dòng)脈膈腳脾胃第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾門(mén)靜脈曲張胃底賁門(mén)旁靜脈曲張CT檢查第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療(Treatment)

我國(guó)門(mén)脈高壓外科治療水平取得令人矚目成就，首次出血病死率由上世紀(jì)50年代的60%降至20%以下，擇期手術(shù)死亡率在5%以下，臨床治療已達(dá)世界先進(jìn)水平。

冷希圣、黃筵庭：中華外科雜志1999.37(10):8527第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

基本治療—

內(nèi)科治療主要治療內(nèi)容曲張靜脈出血脾臟腫大及脾功能亢進(jìn)大量而頑固性腹水肝移植—

最徹底重點(diǎn)和難點(diǎn)第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療(Treatment)原則★：第一、分別對(duì)待兩種不同原因的肝硬變血吸蟲(chóng)性(schistosomiasis)→竇前阻塞→脾腫大，脾功能亢進(jìn)為主，肝功良好→脾切除即獲得良效。肝炎后(viralhepatitis)→竇后阻塞→脾腫大脾功能亢進(jìn)不顯著，肝功損害明顯→手術(shù)效果較差。第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療(Treatment)原則★：第二、外科治療的目的是對(duì)癥處理

1．搶救食道胃底曲張V破裂所致的大出血

2．糾正脾亢

3．頑固性腹水的處理第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療(Treatment)原則★：第三、在搶救治療中必須分別對(duì)待兩種情況

1．肝功良好ChildA,B2．肝功不良ChildC第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血清膽紅素

(umol/L)

血漿清蛋白＞3.530-35＜30(g/L)

腹水無(wú)少量，易控制大量肝性腦病無(wú)無(wú)有營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差，消耗性34.234.2-51.3>51.3Child肝功能分級(jí)Ⅰ（A）Ⅱ（B）Ⅲ（C）第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)、門(mén)脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療

輸血藥物治療內(nèi)窺鏡治療氣囊壓迫止血經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)

黃疸，腹水，肝功能嚴(yán)重受損的病人（ChildC,Ⅲ級(jí)）→非手術(shù)療法。

第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈套扎第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三腔管氣囊壓迫

利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段破裂的曲張靜脈，達(dá)到止血目的。第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）

是將介入放射技術(shù)應(yīng)用于外科臨床的一項(xiàng)技術(shù)適應(yīng)證：（1）曲張靜脈破裂出血

（2）肝功能Child分級(jí)C級(jí)

（3）等待肝移植的晚期門(mén)靜脈高壓癥病人

（4）外科手術(shù)后復(fù)發(fā)出血者第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

沒(méi)有黃疸，腹水，肝功能尚正常

{ChildA，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手術(shù)治療兩類:

分

流

術(shù)

斷

流

術(shù)第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.門(mén)體分流術(shù):非選擇性分流將入肝的門(mén)靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)。第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.門(mén)體分流術(shù):選擇性分流:

保存門(mén)靜脈的入肝血流，同時(shí)降低食管胃底曲張靜脈的壓力。第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.斷流術(shù)(門(mén)奇斷流術(shù)):賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)胃底橫斷術(shù)食管下端及胃底切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)