臟腑經(jīng)絡先后病脈證

臟腑經(jīng)絡先后病脈證內容提要第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天“臟腑經(jīng)絡先后病”的含義：（寓有幾層含義？）經(jīng)絡臟腑先后是雜病的總稱第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天基本內容病因、發(fā)病及預防

1、2、8、13病機10四診舉例3、4、5、6、7、9、11、12治則

14、15、16、17第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第1條

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天名詞上工：指醫(yī)術高明的醫(yī)生。《靈樞.邪氣臟腑病形篇》：“善調脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工，上工十全九。中工十全七。下工十全六?！敝挝床。哼@里指治未病的臟腑?！端貑枴に臍庹{神大論》中：“是故圣人不治已病治未病……”

。

實脾：調補脾臟。四季脾旺：指四季之末（即農(nóng)歷三、六、九、十二月之末）十八天，為脾土當令之時此時脾氣旺盛，故云四季脾旺。虛虛實實：*虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實證用補法，使邪更盛，謂實實。*使動用法。

第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

從人體內部臟腑相關的整體觀念出發(fā)，

提出有病防傳的關鍵在于掌握疾病臟腑

傳變規(guī)律及虛實異治的法則。

提要第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天上工與中工的區(qū)別理論臨床療效上工見肝之病知肝傳脾當先實脾較好中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也較差講解中工缺乏動態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學觀點。第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天肝虛證治法：

補用酸，

助用焦苦，

益用甘味之藥調之。木（酸、母）火（苦、子）土（甘）金水酸---酸入肝,本味補本臟焦苦---焦苦入心,心為肝之子,子能令母實甘---甘入脾,甘味之藥調和中氣講析傳變規(guī)律：按五行相克的規(guī)律傳變。

《素問·玉機真臟論》“五臟有病,則各傳其所勝”及《素問·五運行大論》“氣有余,則制己所勝而侮所不勝，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天講解虛實異治的原則不可虛證用瀉法，使虛者更虛；實證用補法，使實者更實；而應該補虛瀉實，補其不足，損其有余，始為正治。肝病如此，其它諸臟之疾亦可類推，故曰“余臟準此”。為什么醫(yī)生會范“虛虛實實”的錯誤呢？正像李世材所說：“至虛有盛候，反瀉含冤；大實有羸狀，誤補益疾?！?/p>

第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天1．掌握治未病的理論和方法。應以整體觀念為指導，從聯(lián)系、運動的觀點出發(fā)，除治已病臟腑外，應注意治療未病之臟腑，防止疾病的發(fā)展與蔓延。這就是“治未病”的思想。2．掌握虛實異治的原則。臟腑之間的虛實異治，還應考慮到臟腑之間的關系。一般而言，實證以瀉本臟為主，并安他臟，以防疾病蔓延。虛證以補本臟為主，并通過整體調節(jié)以防他臟乘侮。

【辨治要領與思路】第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第2條

夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天名詞人稟五常：人和自然界萬物一樣都必須遵循無形運化的一般規(guī)律。風氣：自然界的氣候，人體存在的外環(huán)境。元真：元氣或真氣。臟腑的元氣和真氣是人生命活動和抵御病邪的能力，相對于客氣邪風來說則指正氣。客氣邪風：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常氣候。這里的客氣邪風，指人在正氣不太盛的情況下。返回第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

本條從人與自然密切相關的整體觀念出發(fā)，論述疾病發(fā)生的原因、病因分類。

注：講義上的分段，個人認為有誤。僅供參考。

提要第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天雜病的發(fā)病機理－天人合一·邪

客氣邪風·正五臟元真通暢中人多死人即安和講解第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)絡正氣不足臟腑－（臟腑病變）邪氣（為深為內）皮膚正氣尚可血脈－（四肢九竅壅塞不通）（為淺為外）病因三條講解內因：經(jīng)絡受邪—————入臟腑；（內部疾病形成的原因）外因：邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注——導致四肢九竅壅塞不通

（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、蟲獸。第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天仲景三條與無擇三因之別仲景三條無擇三因主要內容內因經(jīng)絡受邪入臟腑內傷七情外因四肢九竅血脈相傳壅塞不通外感六淫不內外因

房室金刃蟲獸所傷

房室金刃蟲獸飲食跌仆臟腑經(jīng)絡分內外客氣邪風為主因內傷外感分內外三因無主次之分立論依據(jù)

講解第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡；適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。第2條第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天名詞養(yǎng)慎：內養(yǎng)正氣，外慎風寒。干忤：觸犯、侵犯。導引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導引。吐納：吐故納新。第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天本段論述了仲景的雜病預防學觀點。即提早預防、防治結合。提要第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天仲景預防學觀點分析適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天仲景預防學觀點分析四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天仲景預防學觀點分析更能勿犯王法，禽獸災傷，房室

勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦

酸、辛、甘，不遺形體有衰，病

則無由入其腠理。養(yǎng)慎防病和早期治療疾病的目的：“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。

第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天小結■本篇第一、二條以極其簡煉的語言，概述了仲景的四個重要基本觀點：1、認為疾病是人體內環(huán)境或內、外環(huán)境失調所造成的。2、是發(fā)病學觀點，疾病的發(fā)生與否，取決于邪、正雙方力量的對比。3、預防學觀點。強調預防為主，防治結合，并提出了防治的方法和措施。4、對病因的認識，強調了六淫的致病作用，確立了以臟腑經(jīng)絡定內外，對病因進行分類的方法。第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天1．預防疾病發(fā)生，保持人體健康的關鍵是保持“五臟元真通暢”、“不遺形體有衰”。強調了人體正氣在疾病發(fā)生過程中的關鍵作。

2．未病先防，有病早治是防治疾病的基本原則?！颈嬷我I與思路】第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天思考題(第1、2條)1、整體觀念在文中是如何體現(xiàn)的？試以原文說明。2、仲景的“三因學說”為何？與陳言的“三因學說”有何異同？3、肝病虛實如何異治？第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。第8條第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天詞解未至而至：前面的“至”字是指時令到，后面的“至”字是指與時令相應的氣候到。甲子：指冬至后六十日第一個甲子夜半，此時正當雨水節(jié)。

第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

本條論述與時令不符的反常氣候四種類型。

說明人生活于天地之間，與自然界息息相關，人與四季節(jié)令氣候變化應當適應，假如節(jié)令氣候變化出現(xiàn)太過或不及，又超越了人體的適應能力，就會引起疾病。要預防疾病，就要內養(yǎng)正氣，外避邪氣。一旦發(fā)病，治療時要審時求因，辨證論治。

提要第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天分析未至而至－未得甲子，天因溫和至而太過－以得甲子，而天溫如盛夏五六月時至而不至－以得甲子，而天未溫和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化太過不及第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

人與自然是統(tǒng)一的整體，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒是正常的自然規(guī)律，有益于萬物生長，人也是適應環(huán)境變化而健康生存。若氣候與時令不符本既為反常氣候，易導致人體發(fā)病。

夏至

谷雨處暑

雨水霜降

冬至

陽明太陽少陽太陰

厥陰少陰第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第13條

清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡。第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天原文十三條前半句問曰：陽病十八何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十??；人又有六微，

微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。

第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天陽病十八：泛指屬于外表經(jīng)絡的病證。頭、項、腰、背、臂、腳等六者，病兼上下而在外，通謂之陽病。陽病中各有營病、衛(wèi)病、營衛(wèi)合病三者之分，故曰陽病十八。

陰病十八：泛指屬于內部臟腑的病證?？取⑸蠚?、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急等九者，病兼臟腑而在內，通謂之陰病。陰病中有虛與實二者之分，故曰陰病十八。咽：阻塞。此指噎膈一類的病證。六微：即六腑。六淫之邪中于六腑，腑病較臟病為輕，故稱六微。第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天五勞：指久視、久臥、久坐、久立、久行等五種過勞致病因素?！端貑枴ば魑鍤狻芳啊鹅`樞·九針論》皆以久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋為五勞所傷。七傷：指七種致病原因?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》有食傷、憂傷、飲傷、房室傷、肌傷、勞傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷等七傷。

六極：指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。極，謂極度勞損。

婦人三十六?。悍褐笅D人的多種疾病?！吨T病源候論·婦人帶下三十六候》指十二瘕、九痛、七害、五傷、三痼。第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天名詞

▲清邪：霧露之邪。▲濁邪：重濁之濕邪?！逍埃褐革L、寒、濕、霧、飲食之邪。

第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天論述了五邪的特性中人的一般規(guī)律。提要第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天五邪中人各有法度風（大邪）大而散漫中表中于前風令脈浮寒（小邪）小而收引中里中于暮寒令脈急霧（清邪）輕清居上傷于上霧傷皮腠濕（濁邪）重濁居下傷于下濕流關節(jié)谷飪隔宿不化居中從口入食傷脾胃

極寒傷經(jīng)極熱傷絡分析第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天注家選注:《金匱要略論注》：五邪者，即下風、寒、濕、霧、食也。風為陽邪，故中于前，前者，朝也，衛(wèi)也；寒為陰邪，故于中暮，暮者，晚也，榮也。濕為濁邪，故傷于下；霧為清邪，故傷于上。風性輕揚，故令脈浮；寒性斂束，故令脈急。霧性清陽，故走皮腠；濕性陰濁，故流關節(jié)。飲食脾胃主之，故傷止脾胃，不及經(jīng)絡腠理。極寒傷經(jīng)，冬月陽不在外，故無以外固而邪傷及經(jīng)，所以有正傷寒之說也；極熱傷絡，夏月陽氣在外，暑熱并之，汗出絡虛，所以有疿癤、中暑等病，而無六經(jīng)之傷寒也。”

第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

通過觀察患者的各種癥狀和體征，推測疾病的病因，從而為治療提供可靠的依據(jù)。這種思維方法，為后世的病因辨證及審證求因奠定了基礎，并對其發(fā)展起了較大的推動作用?！颈嬷我I與思路】第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第10條

問曰：經(jīng)云‘‘厥陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故曰厥陽。第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天本條論述厥陽獨行的病機。

提要第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天陰陽的關系

對立制約；互根互用；消長平衡；相互轉化。

《素問?生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。人體陰陽相互資生消長，處于相對平衡協(xié)調狀態(tài)，這是正常的生理現(xiàn)象。人體陰陽升降保持平衡協(xié)調，也是陰陽運動的機制之一。回顧第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

“厥陽獨行”－陰陽失調的病理狀態(tài)

陰陽失調是雜病的基本病機陰陽平衡分析陽上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽以煦之故降極而升第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

此條以“厥陽獨行”為例，提示了一切疾病的病理變化，都是人體陰陽失去相對平衡的反應，也就是陰陽失調為雜病的總病機。

――調整陰陽為雜病總治則?！颈嬷我I與思路】第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

第3條

問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天氣色：五臟六腑之精華上榮，藏于內為氣，現(xiàn)于外為色。見（xian現(xiàn)）：通現(xiàn)，顯露的意思?！O微赤”兩句：意為如果在非當令之時出現(xiàn)面色微赤如妝，則為虛陽外越的死證。目正圓：指兩眼直視不能轉動。色赤為風：面色赤為風證。色赤為熱盛，熱極能生風，故云色赤為風。飲：痰飲之一。指水飲蓄而不散者。

詞解第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第6條

師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天詞解微數(shù)：謂短促。吸促：指吸氣淺短。吸遠：指吸氣深長。“呼吸”句：指病人呼吸急促時出現(xiàn)身體動搖不安的癥狀

本條論述望呼吸形態(tài)辨別病位、診斷虛實、判斷預后。提要第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第4條

師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。①寂然：形容病人安靜無聲。②喑喑然：形容病人語聲低微而不清。③啾啾然：形容病人語聲細碎而長。

第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第9條

師曰：病人脈浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。（9）脈浮者在前：指浮脈見于關前寸部。浮者在后：謂浮脈見于關后尺部。

第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第5條

師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。①息：一呼一吸謂之息。息，即呼吸也。②搖肩：即抬肩。③上氣：即氣逆。④肺痿：病證名。詳見《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇。第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第7條

師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。論述色脈與時令相結合的診病方法第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天名詞王時：王時指一年四季中五臟所主的當令之時，此時五臟的色、脈都有相應的特征。如春為肝之令，色青，脈弦（規(guī)）；夏為心之令，色赤，脈洪（鉤、矩）；秋為肺之令，色白，脈?。?、衡）；冬為腎之令，色黑，脈沉（權、石）。

寸口:本書指脈法，一種是獨取寸口法，分寸口、關上、尺中；一種是三部診法，分寸口、趺陽、少陰。凡條文中寸口與關上、尺中并舉的，則此寸口僅指兩手寸脈；如單舉寸口，或寸口與趺陽、少陰對舉的，則此寸口包括兩手的寸關尺三部。

第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第11、12條

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。（11）問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外可治，入里者即死。（12）第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天名詞卒厥：是突然昏倒的一種病證。脈脫：指脈乍伏不見。是邪氣阻遏正氣，血脈一時不通所致。浸淫瘡：是皮膚病的一種，能從局部遍及全身。（11、12）第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第14條

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天詞解

▲救：即急先救治的意思?！吕骞龋骸扒濉保夺屆罚骸扒?，青也，去濁遠穢，色如青也”，引申為清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化?！灞阕哉{：“清”同“圊”。《廣雅》：“圊，廁也”，這里作動詞用。此指解大便正常。返回第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天本條論述表里同病的先后緩急治則

提要第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表里同病形成的原因表證誤下：

內無實邪，徒傷脾胃陽氣―――下利清谷表邪不去，營衛(wèi)不通―――――身疼痛。而成表里同病。

治療原則：

先救其里，再攻其表。

此種情況可不可以先救其表呢？分析第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表里同病治則先表后里---為常法：適用于表里同病而里氣不虛者。先解表可防止表邪內陷。先里后表---為變法：適用于表里同病而以里證為重為急者。若攻表，不救里，會致亡陽欲脫。表里同治---為兼治法：適用于表里證情都不可忽視者。分析第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

一般說來，表里同病，當先解表，表解之后，方可治里，否則易導致外邪內陷而加重里證。但疾病變化萬千，臨證時即要知其常，亦應達其變。本條的主要精神，就在于說明表里同病時，要辨虛實、分緩急，急者先治，不可拘泥先表后里之說?！颈嬷我I與思路】第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第15條

夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天本條論述痼疾加卒病的先后治則。提要第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天新久同病治則

首先要明確卒病與痼疾本身的性質和病機的特點：痼疾日久勢緩，根深蒂固，變化少，難以速愈卒病新起勢急，邪氣尚淺，變化多，其病易除。1.當先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，勢緩難除，欲速不達；新病始得，勢急易去，遲則生變。2.治新病同時必須照顧痼疾：以防其相互影響。分析第65頁,共74頁，2024年2月25日，星期天曹