藥物治療的護(hù)理

藥物治療的護(hù)理識(shí)記能闡明護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的角色護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求口服給藥過程中的注意事項(xiàng)皮下注射法的目的靜脈輸液的注意事項(xiàng)青霉素皮試的注意事項(xiàng)

教學(xué)目標(biāo)第2頁,共131頁，2024年2月25日，星期天識(shí)記能復(fù)述護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的原則給藥的目的青霉素皮試液的配制方法青霉素皮試的結(jié)果判斷傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法

教學(xué)目標(biāo)第3頁,共131頁，2024年2月25日，星期天識(shí)記默寫三查七對(duì)的內(nèi)容常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意搶救車“五定”的內(nèi)容注射給藥法中的無菌操作原則

教學(xué)目標(biāo)第4頁,共131頁，2024年2月25日，星期天理解

?能解釋影響藥物療效的因素；

?能比較不同給藥方法的優(yōu)缺點(diǎn)；

?

能舉例常用藥物的給藥途徑；

?能舉例常見口服藥物使用的注意事項(xiàng)；

?能區(qū)別臀大肌注射兩種定位法。

教學(xué)目標(biāo)第5頁,共131頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用能運(yùn)用兩種以上方法識(shí)別患者身份根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，熟練運(yùn)用靜脈穿刺技術(shù)討論藥物保管的方法；患者藥物治療的健康教育內(nèi)容能根據(jù)藥物不同性質(zhì)，區(qū)別藥物保存方法能通過評(píng)估患者情況，制訂給藥方案制訂青霉素過敏性休克處理方案能根據(jù)給藥時(shí)間計(jì)算給藥具體時(shí)間點(diǎn)分析靜脈注射失敗的常見原因根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)教學(xué)目標(biāo)第6頁,共131頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范第二節(jié)藥物療法的基本知識(shí)

第三節(jié)藥物療法的護(hù)理程序第四節(jié)口服給藥法第五節(jié)注射給藥法第六節(jié)藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第七節(jié)霧化吸入術(shù)

課程內(nèi)容第7頁,共131頁，2024年2月25日，星期天一、護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的角色

二、護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求

三、護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的原則

第一節(jié)護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范第8頁,共131頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理單元的執(zhí)行者

咨詢者

藥物管理者咨詢者一、護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的角色第9頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

依法執(zhí)業(yè)

掌握給藥的方法和技術(shù)

尊重患者，保護(hù)患者隱私

促進(jìn)療效，減輕不良反應(yīng)

二、護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求第10頁,共131頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)醫(yī)囑給藥

發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑提出質(zhì)疑

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

明確三查七對(duì)內(nèi)容正確辯識(shí)患者身份（雙向核對(duì)）用藥確保五個(gè)準(zhǔn)確藥物過敏試驗(yàn)嚴(yán)密觀察和正確記錄用藥反應(yīng)臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告處理三、護(hù)士在藥物治療任務(wù)中的原則第11頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

床號(hào)、姓名、藥物、濃度、劑量、用法、時(shí)間

七對(duì)操作前操作中操作后三查三查七對(duì)第12頁,共131頁，2024年2月25日，星期天給藥途徑藥物劑量藥物濃度患者準(zhǔn)確給藥時(shí)間五個(gè)準(zhǔn)確用藥確保五個(gè)準(zhǔn)確第13頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

一、給藥的目的 二、藥物的作用 三、影響藥物療效的因素 四、給藥的途徑、時(shí)間及次數(shù) 五、藥物的種類 六、給藥的方法 七、藥物的管理第二節(jié)藥物療法的基本知識(shí)第14頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

治療疾病減輕癥狀

預(yù)防疾病

協(xié)助診斷維持正常生理功能給藥的目的一、給藥的目的第15頁,共131頁，2024年2月25日，星期天藥物提供疾病的治療、預(yù)防、診斷藥物可能產(chǎn)生非治療性的副作用藥效與體內(nèi)分布位置藥物有效劑量及中毒劑量二、藥物的作用第16頁,共131頁，2024年2月25日，星期天三、影響藥物療效的因素個(gè)體因素藥物的分布藥物的吸收藥物的排泄藥物的代謝飲食第17頁,共131頁，2024年2月25日，星期天不同的給藥途徑

給藥時(shí)間和次數(shù)

聯(lián)合用藥

四、給藥的途徑、時(shí)間及次數(shù)第18頁,共131頁，2024年2月25日，星期天外用藥軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑內(nèi)服藥片劑、丸劑、膠囊、溶液、合劑、酊劑、散劑、紙型其他類新型制劑的粘貼敷片植入慢溶藥片噴霧劑、胰島素泵注射藥水劑、油劑、乳劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液種類五、藥物的種類第19頁,共131頁，2024年2月25日，星期天外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意Liq液體Tab片劑Mist合劑Pil丸劑Sup栓劑Ung軟膏Puly粉劑Ext浸膏Syr糖漿劑Lot洗劑Tr酊劑Gtt滴，滴劑Caps膠囊Co復(fù)方常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意第20頁,共131頁，2024年2月25日，星期天六、給藥的方法

3.肌肉注射：抗凝血?jiǎng)┎挥么朔?.靜脈注射（IV）：迅速地得到藥物預(yù)期的血中濃度7.皮膚用藥：一般用于皮膚保護(hù)或治療2.舌下給藥：常用于急救用藥4.皮下注射：給藥的劑量為口服量的1/26.直腸給藥：藥物對(duì)胃腸道有障礙不能口服8.吸入用藥：常用于吸入麻醉藥等場合9.黏膜用藥：直接使用于人體黏膜部位1.口服給藥：最安全、簡便且最常用的方法第21頁,共131頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：①安全便捷；②經(jīng)消化器慢慢吸收而生效③適合作用于胃腸的藥物缺點(diǎn)：危急時(shí)不適用藥效緩慢，吸收不規(guī)則、不能預(yù)期療效刺激胃黏膜，引發(fā)嘔吐被胃酸或酶破壞，而使作用不顯現(xiàn)易受胃液或腸液破壞而變性受肝臟解毒作用患者昏迷或嘔吐則無法投予口服藥口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)第22頁,共131頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意qh每1小時(shí)一次st立即q2h每2小時(shí)一次prn需要時(shí)（長期）q3h每3小時(shí)一次sos必要時(shí)（限用一次，12h內(nèi)有效）q4h每4小時(shí)一次Dc停止q6h每6小時(shí)一次aa各qd每日一次ad加至bid每日兩次Rp,R處方tid每日三次inj注射qid每日四次Po口服qod隔日一次OD右眼biw每周兩次OS左眼第23頁,共131頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意qm每晨一次OU雙眼qn每晚一次AD右耳am上午AS左耳pm下午AU雙耳q2n中午12點(diǎn)ID皮內(nèi)注射12mn午夜12點(diǎn)H皮下注射hs睡前IM/im肌肉注射ac飯前IV/iv靜脈注射pc飯后ivgtt靜脈滴注外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意第24頁,共131頁，2024年2月25日，星期天七、藥物的管理1

藥物的領(lǐng)取

2

藥物的保管

3

藥物保存

第25頁,共131頁，2024年2月25日，星期天領(lǐng)用原則：病區(qū)藥柜存放一定基數(shù)的常用藥物，按期根據(jù)消耗量領(lǐng)取補(bǔ)充；劇毒藥、麻醉藥類，病區(qū)內(nèi)設(shè)有固定數(shù)，使用后憑專用處方和空安瓿領(lǐng)取補(bǔ)充。藥物的領(lǐng)取第26頁,共131頁，2024年2月25日，星期天藥柜位置符合要求并保持整潔藥物應(yīng)分類存放標(biāo)簽明確高危藥品保管：標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)障存放劇毒藥、麻醉藥保管：雙人雙鎖保管患者自備藥品保管急救車藥品五定：定人保管，定點(diǎn)放置，定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)，定期消毒藥物清點(diǎn)和檢查藥物的保管第27頁,共131頁，2024年2月25日，星期天易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化、芳香性的藥物易燃、易爆的藥物易氧化、遇光變質(zhì)的藥物遇熱易破壞的藥物密閉防爆避光冷藏藥物保存第28頁,共131頁，2024年2月25日，星期天常見的藥物容器玻璃密封瓶安瓿玻璃輸液瓶、塑料輸液袋第29頁,共131頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)藥物療法的護(hù)理程序二、計(jì)劃一、評(píng)估

三、實(shí)施

四、評(píng)價(jià)

第30頁,共131頁，2024年2月25日，星期天患者的生理狀況

患者的病理狀況

患者的心理社會(huì)因素

一、評(píng)估第31頁,共131頁，2024年2月25日，星期天二、計(jì)劃

安排給藥次數(shù)和時(shí)間

確定觀察要點(diǎn)制定藥療措施

健康教育

計(jì)劃

選擇給藥途徑和方法

第32頁,共131頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院常用給藥時(shí)間安排給藥時(shí)間縮寫給藥時(shí)間安排給藥時(shí)間縮寫給藥時(shí)間安排q2h6am,8am,10am,12n,2pm,4pm……qd8mq3h6am,9am,12n,3pm,6pm……bid8am,4pmq4h8am,12n,4pm,8pm,12mn……tid8am,12n,4pm16h8am,2pm,8pm,2am……qid8am,12n,4pm,8pmqrn6amqn8pm第33頁,共131頁，2024年2月25日，星期天遵醫(yī)囑用藥：藥物的劑量、用藥的時(shí)間間隔、用藥的方法等，不可擅自調(diào)整用藥的方案。解釋所用藥物的主要治療目的和觀察要點(diǎn)：藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理辦法及自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容等。飲食禁忌：指導(dǎo)患者在用藥期間的飲食宜忌。健康教育第34頁,共131頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)確給予藥物嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與操作流程加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，觀察用藥后療效和不良反應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行護(hù)理記錄三、實(shí)施第35頁,共131頁，2024年2月25日，星期天四、評(píng)價(jià)患者依從藥物治療方案，理解用藥知識(shí)產(chǎn)生預(yù)期療效，達(dá)到治療效果未出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理措施有效第36頁,共131頁，2024年2月25日，星期天二、計(jì)劃一、評(píng)估

三、實(shí)施

四、注意事項(xiàng)

第四節(jié)口服給藥法五、口服藥物的相關(guān)知識(shí)

第37頁,共131頁，2024年2月25日，星期天將藥物經(jīng)口服用，使其通過血液循環(huán)到達(dá)局部或全身，達(dá)到治療疾病的一種方法?？诜o藥法的定義第38頁,共131頁，2024年2月25日，星期天一、評(píng)估患者是否適合口服給藥患者對(duì)服藥依從性患者對(duì)服藥的心理反應(yīng)第39頁,共131頁，2024年2月25日，星期天二、計(jì)劃操作者準(zhǔn)備了解病情及用藥目的，熟悉藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)，向患者解釋及健康教育用物準(zhǔn)備基本用物：發(fā)藥車、服藥本或發(fā)藥卡、藥物、藥盤、水壺（內(nèi)盛溫開水）選擇用物：藥杯、藥匙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、包藥紙、飲水管、治療巾患者準(zhǔn)備患者理解用藥目的并能積極配合環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜、整潔、光線適宜第40頁,共131頁，2024年2月25日，星期天三、實(shí)施備溫開水，送藥至床前七對(duì)協(xié)助服藥再次查對(duì)、處理用物洗手，雙人核對(duì)服藥本觀察服藥后反應(yīng)第41頁,共131頁，2024年2月25日，星期天如患者不在、禁食，暫不發(fā)藥患者提出疑問，應(yīng)重新核對(duì)，無誤后矚其服下同一患者的藥物應(yīng)一次取出液體藥物搖勻藥液防止污染瓶蓋、瓶簽保證計(jì)量準(zhǔn)確不同的藥液分別倒入不同的藥杯內(nèi)密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)四、注意事項(xiàng)

第42頁,共131頁，2024年2月25日，星期天口服給藥——倒藥第43頁,共131頁，2024年2月25日，星期天五、口服藥物相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)時(shí)服藥多飲水飯前服飯后服口服藥物抗生素磺胺類健胃增加胃腸動(dòng)力對(duì)胃黏膜有刺激第44頁,共131頁，2024年2月25日，星期天五、口服藥物相關(guān)知識(shí)先測(cè)心率及心律脈率＜60次/分或節(jié)律不齊停服，報(bào)告醫(yī)生用吸水管吸入服后及時(shí)漱口服后不宜立即引水口服藥物強(qiáng)心苷類

對(duì)牙齒有腐蝕使牙齒染色止咳糖漿第45頁,共131頁，2024年2月25日，星期天五、口服藥物相關(guān)知識(shí)記錄出入量不宜在晚間服用溫開水送服服藥前后禁忌飲酒口服藥物利尿劑利尿劑緩瀉劑注意第46頁,共131頁，2024年2月25日，星期天一、注射操作技術(shù)規(guī)范

二、注射器相關(guān)知識(shí)

三、藥物抽吸法

四、常用的注射法

第五節(jié)注射給藥法第47頁,共131頁，2024年2月25日，星期天4.選擇合適的注射器6.掌握合適的進(jìn)針角度和深度8.防止形成栓塞3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度預(yù)防院內(nèi)感染5.選擇合適的注射部位7.注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用9.注藥前檢查回血10.采用減輕患者疼痛的注射技術(shù)2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則一、注射操作技術(shù)規(guī)范第48頁,共131頁，2024年2月25日，星期天注射部位皮膚消毒保持無菌注射前后洗手戴口罩衣帽整潔注射器內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針?biāo)ū３譄o菌環(huán)境潔靜符合無菌操作要求無菌操作原則注射給藥的無菌操作原則第49頁,共131頁，2024年2月25日，星期天解釋安慰分散注意力深呼吸取合適體位二快一慢伴勻速刺激性藥物選細(xì)長針頭、進(jìn)針深先弱后強(qiáng)減輕患者疼痛的注射技術(shù)第50頁,共131頁，2024年2月25日，星期天二、注射器相關(guān)知識(shí)注射器及針頭的構(gòu)造第51頁,共131頁，2024年2月25日，星期天注射器規(guī)格、針頭型號(hào)及主要用途

注射器規(guī)格針頭型號(hào)主要用途1ml4~4.5皮內(nèi)注射、注射小劑量藥液1ml、2ml5-6皮下注射2ml、5ml、10ml6-9肌內(nèi)注射、靜脈采血5、10、20、50、60、100ml6-16靜脈注射二、注射器相關(guān)知識(shí)第52頁,共131頁，2024年2月25日，星期天安瓿內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法第53頁,共131頁，2024年2月25日，星期天密封瓶內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法第54頁,共131頁，2024年2月25日，星期天無菌操作原則、查對(duì)制度1不能污染藥液2不可浪費(fèi)藥液3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液4藥物抽吸法注意事項(xiàng)藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸5第55頁,共131頁，2024年2月25日，星期天1皮內(nèi)注射法

2皮下注射法

3肌內(nèi)注射法

4靜脈注射法

四、常用的注射法第56頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射進(jìn)針角度第57頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射操作流程圖第58頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射評(píng)價(jià)指標(biāo)（操作前）第59頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射評(píng)價(jià)指標(biāo)（操作中）第60頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射評(píng)價(jià)指標(biāo)（操作后）第61頁,共131頁，2024年2月25日，星期天若為藥物過敏試驗(yàn)，同時(shí)需作對(duì)照試驗(yàn)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和遵守?zé)o菌操作原則注射前詳細(xì)詢問患者用藥史、藥物過敏史忌用碘酊消毒注意進(jìn)針的角度和深度皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)告知患者注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第62頁,共131頁，2024年2月25日，星期天上臂三角肌注射定位法皮下注射法第63頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮下注射部位常用的皮下注射部位第64頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法

上臂三角肌下緣注射手法第65頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮下注射操作流程圖第66頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮下注射評(píng)價(jià)指標(biāo)（操作前）第67頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮下注射評(píng)價(jià)指標(biāo)（操作中、后）第68頁,共131頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則進(jìn)針角度30-40°注意事項(xiàng)注射刺激性藥物時(shí)，可捏起皮膚成小丘狀皮下注射注意事項(xiàng)注射前詢問用藥史；輪流使用注射部位藥液停留在較深的皮下組織內(nèi)減輕疼痛第69頁,共131頁，2024年2月25日，星期天目的：注入藥物、用于不宜或不能口服或靜脈注射，藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射。且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效。 肌內(nèi)注射法第70頁,共131頁，2024年2月25日，星期天臀大?。鹤畛Ｓ玫牟课煌沃屑⊥涡〖」赏鈧?cè)肌上臂三角肌肌內(nèi)注射定位：第71頁,共131頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法

臀大肌肌肉注射法第72頁,共131頁，2024年2月25日，星期天Z型肌肉注射法

肌內(nèi)注射法

第73頁,共131頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射部位

第74頁,共131頁，2024年2月25日，星期天臀大肌注射定位法

十字法第75頁,共131頁，2024年2月25日，星期天臀大肌注射定位法聯(lián)線法第76頁,共131頁，2024年2月25日，星期天臀中肌、臀小肌注射定位法第77頁,共131頁，2024年2月25日，星期天股外側(cè)肌注射定位法第78頁,共131頁，2024年2月25日，星期天肌肉注射操作流程圖第79頁,共131頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射評(píng)價(jià)指標(biāo)第80頁,共131頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對(duì)制度取坐位或臥位：側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿彎曲

2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌肌肉注射肌內(nèi)注射法注意事項(xiàng)針頭折斷，囑患者保持原位不動(dòng)，盡快取出長期肌內(nèi)注射者，交替使用注射部位注意配伍禁忌第81頁,共131頁，2024年2月25日，星期天目的（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射（2）需迅速發(fā)生藥效時(shí)，采用靜脈注射法（3）注入藥物作某些診斷性檢查靜脈注射法第82頁,共131頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射常用部位?

四肢淺靜脈?頭皮靜脈?股靜脈第83頁,共131頁，2024年2月25日，星期天股靜脈的解剖位置

第84頁,共131頁，2024年2月25日，星期天靜脈推注操作流程第85頁,共131頁，2024年2月25日，星期天靜脈推注評(píng)價(jià)指標(biāo)第86頁,共131頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射進(jìn)針法第87頁,共131頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射推注藥液法

第88頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

?

抽吸藥液，套上頭皮針頭，排盡空氣。

?病兒取仰臥位或側(cè)臥位。

?選擇靜脈，注射部位備皮。

?常規(guī)消毒皮膚，待干。

?再次查對(duì)，排氣。

?固定病兒頭部，以靜脈最清晰點(diǎn)后約0.1cm處為進(jìn)針點(diǎn)，向心方向與頭皮平行刺入靜脈小兒頭皮靜脈注射第89頁,共131頁，2024年2月25日，星期天?仰臥位?常規(guī)消毒局部皮膚。?抽吸藥液，再次查對(duì)，排盡空氣。?無菌技術(shù)原則，針頭和皮膚呈90°或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入?緩慢推注藥液。?無菌紗布加壓止血3~5min。?再次查對(duì)，安置患者?清理用物，?洗手并記錄股靜脈注射第90頁,共131頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射泵的使用靜脈注射泵

第91頁,共131頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)選擇粗直、彈性好不易滑動(dòng)的靜脈由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射觀察體征病情變化執(zhí)行查對(duì)制度菌操作原則抽出血液為鮮紅色，無菌紗布緊壓穿刺處5~10min強(qiáng)烈刺激的藥物，先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺

靜脈注射法注意事項(xiàng)第92頁,共131頁，2024年2月25日，星期天針頭刺入靜脈過淺松止血帶時(shí)針頭滑出血管抽吸未見回血針頭未完全刺入靜脈針頭部分斜面在血管外針頭刺入過深穿透對(duì)側(cè)血管壁針頭刺入較深斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁1243靜脈注射失敗的常見原因第93頁,共131頁，2024年2月25日，星期天肥胖患者

水腫患者

脫水患者

老年患者

天氣寒冷淺表靜脈收縮

根據(jù)不同患者狀況，提高靜脈穿刺成功率

注射前先摸清血管走向，由靜脈上方以30°~40°刺入

用手指按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺從遠(yuǎn)心端向近心端反復(fù)推揉、按摩，局部熱敷，待靜脈充盈后再行穿刺

固定靜脈上下兩端，沿靜脈走向穿刺，注意穿刺不可過猛，以防血管破裂用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針

第94頁,共131頁，2024年2月25日，星期天名稱皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射目的藥敏試驗(yàn)預(yù)防接種局麻先驅(qū)步驟小劑量藥物預(yù)防接種局麻用藥刺激性較強(qiáng)藥量較大的藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射的藥物，需迅速發(fā)生藥效的藥物造影劑注射器規(guī)格1ml1ml、2ml胰島素筆2ml、5ml、10ml5、10、20、50、60、100ml針頭型號(hào)4~4.55-66-9注射器針頭6-16頭皮針頭0.45-1.2注射部位藥敏試驗(yàn):前臂掌側(cè)下端預(yù)防接種:上臂三角肌下緣局麻:局部麻醉處上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁后背大腿前側(cè)和外側(cè)臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈進(jìn)針角度5°角30°~40°90°角四肢15°~30°，見回血沿靜脈走向平行股靜脈90°或45°角注意點(diǎn)忌用碘酊消毒，拔針后忌按揉皮丘經(jīng)常換注射部位2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射刺入深度2.5-3cm(相當(dāng)于針頭的2/3)強(qiáng)烈刺激的藥物，先用生理鹽水引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，禁止從頭皮靜脈注射。避免靜脈瓣處進(jìn)針各種注射法的比較第95頁,共131頁，2024年2月25日，星期天各類注射進(jìn)針角度

5°皮內(nèi)注射進(jìn)針角度肌內(nèi)注射進(jìn)針角度30°～40°靜脈注射進(jìn)針角度皮下注射進(jìn)針角度第96頁,共131頁，2024年2月25日，星期天一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

三、破傷風(fēng)抗霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

四、頭孢菌類藥物過敏試驗(yàn)法

五、碘過敏試驗(yàn)法

六、普魯卡因過敏試驗(yàn)法二、

七、第六節(jié)藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法第97頁,共131頁，2024年2月25日，星期天青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克的處理過敏反應(yīng)的預(yù)防一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第98頁,共131頁，2024年2月25日，星期天青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起青霉素本身不具有抗原性其制劑中所含的高分子聚合體、青霉素降解產(chǎn)物作為半抗原進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而形成全抗原使T淋巴細(xì)胞致敏，刺激B淋巴細(xì)胞的分化增殖而產(chǎn)生特異性抗體IgEIgE粘附于某些組織的肥大細(xì)胞上及血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)第99頁,共131頁，2024年2月25日，星期天以0.1ml（含青霉素20u~50u）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射根據(jù)皮丘及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果青霉素過敏試驗(yàn)法：只有過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性方可使用青霉素治療第100頁,共131頁，2024年2月25日，星期天（1）患者用藥史、過敏史（2）患者病情、目前治療情況、用藥情況（3）患者心理、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)、合作程度青霉素過敏試驗(yàn)法評(píng)估：第101頁,共131頁，2024年2月25日，星期天試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史，遵照皮內(nèi)注射要點(diǎn)在患者前臂掌側(cè)下端注射0.1ml試驗(yàn)結(jié)果判斷：15~20min后觀察并判斷、記錄皮膚實(shí)驗(yàn)結(jié)果青霉素過敏試驗(yàn)法評(píng)估實(shí)施：第102頁,共131頁，2024年2月25日，星期天青霉素皮膚試驗(yàn)液的配制青霉素皮膚試驗(yàn)液的配制（以青霉素鈉80萬u為例）

青霉素鈉含u/ml加0.9%NSml每ml藥液要點(diǎn)說明80萬u420萬用5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92萬以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92000每次配制時(shí)均需將溶液混勻0.1ml上液0.9200配制完畢換接4.5號(hào)針頭，妥善放置第103頁,共131頁，2024年2月25日，星期天青霉素試驗(yàn)結(jié)果的判斷結(jié)果局部皮丘情況全身情況陰性大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏休克第104頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮膚試驗(yàn)前詳細(xì)詢問用藥史、藥物過敏史和家族過敏史凡初次用藥、停藥3天后再用者，更換青霉素批號(hào)均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與計(jì)量準(zhǔn)確首次注射后需觀察30min，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作

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青霉素試驗(yàn)的注意事項(xiàng)

第105頁,共131頁，2024年2月25日，星期天試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用青霉素，報(bào)告醫(yī)生，在門診卡、病例首頁、體溫單、醫(yī)囑單、病歷牌、床頭卡病員一覽表、治療卡上醒目標(biāo)注，并告知患者及其家屬

過敏試驗(yàn)核對(duì)時(shí)，堅(jiān)持“查：過敏史”、“看：皮試結(jié)果”“記：醒目標(biāo)志”、“問：注射前問是否做過皮試”。567青霉素試驗(yàn)的注意事項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml

0.9%上氯化鈉溶液

第106頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克

＊呼吸道阻塞癥狀

＊循環(huán)衰竭癥狀

＊中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

＊皮膚過敏癥狀

血清病樣反應(yīng)

各器官或組織的過敏反應(yīng)

＊皮膚過敏反應(yīng)

＊呼吸道過敏反應(yīng)

＊消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：第107頁,共131頁，2024年2月25日，星期天立即停藥，患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵塞}酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇根據(jù)醫(yī)囑給藥密切觀察患者生命體征心理護(hù)理，安慰患者準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果做好病情動(dòng)態(tài)、危重?fù)尵茸o(hù)理記錄記錄青霉素過敏性休克的處理第108頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

過敏反應(yīng)的預(yù)防用藥前詳細(xì)詢問過敏史、用藥史和家族史，對(duì)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時(shí)，或批號(hào)更換時(shí)，須重新做過敏試驗(yàn)青霉素皮試液溶媒應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果首次用藥者需觀察30分鐘，并備好急救藥品第109頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鏈霉素過敏試驗(yàn)方法評(píng)估：參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)計(jì)劃：參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)備用物，另備鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第110頁,共131頁，2024年2月25日，星期天鏈霉素過敏試驗(yàn)方法的實(shí)施

試驗(yàn)液的配制以每毫升試驗(yàn)液含鏈霉素2500u為標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)方法：以0.1ml（含鏈霉素250u）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，20min后判斷試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果判斷：同青霉素過敏試驗(yàn)法鏈霉素含量（u/ml）加0.9%NS（ml）每ml藥液要點(diǎn)說明100萬u3.525萬用5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92.5萬換用1ml注射器0.1ml上液0.92500每次配制時(shí)均需將溶液混勻配置完畢換接4.5號(hào)針頭，妥善放置第111頁,共131頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)與青霉素反應(yīng)大致相同過敏性休克的發(fā)生率不高但死亡率很高處理應(yīng)用鈣劑：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液靜脈注射鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理第112頁,共131頁，2024年2月25日，星期天

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)法對(duì)象：首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過一周均需作皮內(nèi)試驗(yàn)。評(píng)估和計(jì)劃參考“青霉素皮試”，另備TAT制劑試驗(yàn)液的配制以每ml試驗(yàn)液含破傷風(fēng)毒素150IU為標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射TAT試驗(yàn)液0.1ml（含TAT15IU），20min后觀察結(jié)果

三、破傷風(fēng)抗霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第113頁,共131頁，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷結(jié)果局部皮丘情況全身情況陽性局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，出現(xiàn)偽足、癢感同青霉素過敏反應(yīng)相似陰性局部皮丘無變化無反應(yīng)TAT過敏試驗(yàn)陰性者可將所需劑量一次性注射完畢TAT過敏試驗(yàn)陽性者通常采用TAT小劑量多次脫敏注射療法

第114頁,共131頁，2024年2月25日，星期天皮試局部紅腫硬結(jié)、瘙癢全身發(fā)熱，以血清病性反應(yīng)多見偶見過敏性休克，搶救不及時(shí)可致死亡破傷風(fēng)抗霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)第115頁,共131頁，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)抗霉素過敏反應(yīng)處理次數(shù)TAT(ml)加0.9%氧化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察發(fā)現(xiàn)面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹、血壓下降時(shí)應(yīng)立即停止注射，并迅速處理反映輕微，待反應(yīng)消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量，在密切監(jiān)測(cè)病情的情況下順利注入余量破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法第116頁,共131頁，2024年2月25日，星期天四、頭孢菌類藥物過敏試驗(yàn)法?過敏試驗(yàn)液的配制

以每毫升試驗(yàn)液含先鋒霉素VI500ug為標(biāo)準(zhǔn)先鋒霉素VI溶液（ml）加0.9%NSVI含量每ml藥液先鋒霉素要點(diǎn)說明0.5g2250mg用2~5ml注射器，6~7號(hào)針頭取上液0.2ml0.850mg換用1ml注射器取上液0.1ml0.95mg每次配制時(shí)均需將溶液混勻取上液0.1ml0.9500ug配制完畢換接4.5號(hào)針頭，妥善放置第117頁,共131頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理試驗(yàn)方法

先鋒霉素VI過敏試驗(yàn)通常以0.1ml的試驗(yàn)液皮內(nèi)注

判斷的方法及過敏反應(yīng)處理同青霉素過敏試驗(yàn)第118頁,共131頁，2024年2月25日，星期天詢問用藥史藥物過敏史家族過敏史陽性禁用，報(bào)告醫(yī)生醒目標(biāo)注告知患者及家屬現(xiàn)配現(xiàn)用濃度計(jì)量準(zhǔn)確首次注射后觀察30分鐘急救準(zhǔn)備

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4頭孢菌類藥物過敏試驗(yàn)法的注意事項(xiàng)第119頁,共131頁，2024年2月25日，星期天過敏試驗(yàn)方法

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口服法

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皮內(nèi)注射發(fā)