臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一目的要求

1.了解本篇為全書總綱及篇名含義、病因以及病機特點、四診要領(lǐng)。

2.

熟悉病因致病的情況。

3.掌握發(fā)病基本原理與相應(yīng)預(yù)防方法、治病法則。重點掌握條文：

1、2(第1段)、10、13(第2段)、14、15、17第2頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

本篇為全書的第一篇，相當(dāng)于本書的總論。1、以整體觀念闡明了疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一切問題。2、應(yīng)用臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以例言的形式，探討了病癥的分類，病理機制，并對診斷、治療、預(yù)防、護理等方面，作了原則提示。概述第3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)絡(luò)臟腑先后臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一篇名含義疾病發(fā)生的部位病理變化的具體反應(yīng)第4頁,共79頁，2024年2月25日，星期天基本內(nèi)容病因、發(fā)病與治未病1、2、8、13病機

10診病舉例

3、4、5、6、7、9、11、

12四

論治

14、15、16、17第5頁,共79頁，2024年2月25日，星期天一、病因、發(fā)病與治未病第6頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，唯治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。……此治肝補脾之要妙也。）肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)云：“虛虛實實，補不足,損有余，”是其義也，余臟準(zhǔn)此。第1條第7頁,共79頁，2024年2月25日，星期天名詞上工：指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“善調(diào)脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。”治未?。哼@里指治未病的臟腑?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中：“是故圣人不治已病治未病……”指治未病之人。

返回第8頁,共79頁，2024年2月25日，星期天名詞實脾：調(diào)補脾臟。四季脾旺：指四季之末（即農(nóng)歷三、六、九、十二月之末）十八天，為脾土當(dāng)令之時此時脾氣旺盛，故云四季脾旺。虛虛實實：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實證用補法，使邪更盛，謂實實。

返回第9頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，提出有病防傳的關(guān)鍵在于掌握疾病臟腑傳變規(guī)律及虛實異治的法則。

提要第10頁,共79頁，2024年2月25日，星期天《素問·玉機真臟論》曰：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝。”“五臟相通，移皆有次”。

《素問·玉機真臟論》：“……五臟有病，則各傳其所勝?！?/p>

“四季脾旺不受邪，即勿補之?！?、論述“治未病”的治療原則1、為何治未病？2、如何治未?。?、因時制宜，靈活運用。第11頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

補用酸--酸入肝--補其本臟

肝病助用焦苦--焦苦入心--子能令母實（虛）益用甘味--甘入脾--培土以榮木

2.論述“虛實異治”的治療大法

第12頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肝虛證治法：

補用酸，

助用焦苦，

益用甘味之藥調(diào)之。木（酸）火（苦）土（甘）金水酸---酸入肝,本味補本臟焦苦---焦苦入心,心為肝之子,子能令母實甘---甘入脾,甘味之藥調(diào)和中氣講析傳變規(guī)律：按五行相克的規(guī)律傳變。

《素問·玉機真臟論》“五臟有病,則各傳其所勝”及《素問·五運行大論》“氣有余,則制己所勝而侮所不勝，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！钡?3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天講解虛實異治的原則正治:補其不足，損其有余－－補虛瀉實誤治:虛證用瀉法－－虛虛實證用補法－－實實李世材：“至虛有盛候，反瀉含冤；大實有羸狀，誤補益疾?！?/p>

第14頁,共79頁，2024年2月25日，星期天1．掌握治未病的理論和方法。應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，從聯(lián)系、運動的觀點出發(fā)，除治已病臟腑外，應(yīng)注意治療未病之臟腑，防止疾病的發(fā)展與蔓延。這就是“治未病”的思想。2．掌握虛實異治的原則。臟腑之間的虛實異治還應(yīng)考慮到臟腑之間的關(guān)系。一般而言，實證以瀉本臟為主，并安他臟，以防疾病蔓延。虛證以補本臟為主，并通過整體調(diào)節(jié)以防他臟乘侮。

【辨治要領(lǐng)與思路】第15頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第2條

夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。返回第16頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。第2條第17頁,共79頁，2024年2月25日，星期天名詞1.五常：即五行。2.風(fēng)氣：此指自然界的氣候。3.元真：指元氣或真氣。4.客氣邪風(fēng)：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常氣候。5.中人多死：此指易導(dǎo)致疾病發(fā)生。6.疢難：即疾病。7.干忤：干，《說文》“犯也”。忤，違逆，抵觸。干忤指侵犯。8.導(dǎo)引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引。9.養(yǎng)慎：內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪災(zāi)。

返回第18頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

本條從人與自然密切相關(guān)的整體觀念出發(fā)，論述疾病發(fā)生的原因、病因分類、疾病的預(yù)防與早期治療的措施。

提要第19頁,共79頁，2024年2月25日，星期天討論：本條內(nèi)容可歸納為以下四個方面：1、揭示了人與自然的統(tǒng)一關(guān)系2、科學(xué)地闡明了疾病發(fā)生的原理3、病因分類4、預(yù)防和早期治療第20頁,共79頁，2024年2月25日，星期天雜病的發(fā)病機理－天人合一·邪

客氣邪風(fēng)·正五臟元真通暢中人多死人即安和1、揭示了人與自然的統(tǒng)一關(guān)系第21頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

客氣邪風(fēng)—是導(dǎo)致疾病發(fā)生的外在條件

五臟元真通暢與否—是發(fā)病與否的內(nèi)在根據(jù)說明疾病的發(fā)生取決于內(nèi)外之因（正邪），強調(diào)了人體正氣的盛衰是疾病發(fā)生與否的關(guān)鍵。2、科學(xué)地闡明了疾病發(fā)生的原理第22頁,共79頁，2024年2月25日，星期天以此詳之,病由都盡。

千般疢難，不越三條

1.經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑

(在內(nèi)臟腑功能虛弱,邪傳于里)2.四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通

（因經(jīng)絡(luò)空虛,邪留于表）

3.房室、金刃、蟲獸所傷

。

（與外邪及臟腑經(jīng)絡(luò)傳變無關(guān)）

3、病因分類為內(nèi)所因也

為外皮膚所中也第23頁,共79頁，2024年2月25日，星期天張仲景三條與陳無擇三因之別張仲景三條陳無擇三因主要內(nèi)容內(nèi)經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑內(nèi)傷七情外四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通外感六淫其他房室金刃蟲獸所傷

房室金刃蟲獸飲食跌仆臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風(fēng)為主因內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無主次之分立論依據(jù)

第24頁,共79頁，2024年2月25日，星期天4、預(yù)防和早期治療第25頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

房室勿令竭乏---節(jié)制房室以保腎氣

養(yǎng)寒溫適度，免傷正氣內(nèi)養(yǎng)正氣服食節(jié)其冷飲食有節(jié)，免傷六腑若人能熱苦酸辛甘五味不偏，免傷五臟不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)----外避風(fēng)寒

慎

外慎邪災(zāi)無犯王法，禽獸災(zāi)傷----避免意外（1）、注重養(yǎng)慎，未病先防：第26頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（2）既病早治，以防傳變：

適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑----即醫(yī)治之及早治療既病防其傳變四肢才覺重滯---即導(dǎo)引吐納針灸膏摩

第27頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第一、二條小結(jié)1、整體觀念：2、發(fā)病學(xué)理論：3、疾病的傳變規(guī)律：4、預(yù)防醫(yī)學(xué)思想（治未病）：5、“三條”為“三因”奠定了基礎(chǔ):第28頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。第8條第29頁,共79頁，2024年2月25日，星期天詞解1、未至而至：前面的“至”字是指時令到，后面的“至”字是指與時令相應(yīng)的氣候到。2、甲子：指冬至后六十日第一個甲子夜半，此時正當(dāng)雨水節(jié)。

3、少陽：古人將一年分為三陰三陽六個階段，每個階段六十日，始于“少陽”終于“厥陰”。少陽主令是在冬至后六十日的雨水節(jié)開始。依次為陽明、太陽、少陰、太陰、厥陰。

第30頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

本條論述與時令不符的反常氣候的四種類型。

提要第31頁,共79頁，2024年2月25日，星期天分析未至而至－未得甲子，天因溫和至而太過－以得甲子，而天溫如盛夏五六月時至而不至－以得甲子，而天未溫和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常氣候太過不及第32頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

人與自然是統(tǒng)一的整體，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒是正常的自然規(guī)律，有益于萬物生長，人類健康生存。若氣候與時令不相符即為反常氣候，易導(dǎo)致人體發(fā)病。

夏至谷雨處暑雨水霜降冬至

陽明太陽少陽太陰

厥陰少陰第33頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第13條

清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。第34頁,共79頁，2024年2月25日，星期天名詞

▲清邪：霧露之邪?！鴿嵝埃褐貪嶂疂裥啊！逍埃褐革L(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪。返回第35頁,共79頁，2024年2月25日，星期天論述五邪的特性及中人的一般規(guī)律。

提要第36頁,共79頁，2024年2月25日，星期天五邪中人各有法度寒（小邪）小而收引中里中于暮寒令脈急霧（清邪）輕清居上傷于上霧傷皮腠濕（濁邪）重濁居下傷于下濕流關(guān)節(jié)谷飪隔宿不化居中從口入食傷脾胃風(fēng)（大邪）大而散漫中表中于前風(fēng)令脈浮病邪特性致病規(guī)律第37頁,共79頁，2024年2月25日，星期天各種病邪致病的總規(guī)律同氣相求，以類相從；陽邪親上，陰邪親下；熱氣歸陽，寒氣歸陰。第38頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

通過觀察患者的各種癥狀和體征，推測疾病的病因，從而為治療提供可靠的依據(jù)。這種思維方法，為后世的病因辨證及審證求因奠定了基礎(chǔ)?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第39頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

二、病機第40頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第10條

問曰：經(jīng)云厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。第41頁,共79頁，2024年2月25日，星期天本條論述厥陽獨行的病機。

提要第42頁,共79頁，2024年2月25日，星期天陰陽的關(guān)系

對立制約；互根互用；消長平衡；相互轉(zhuǎn)化。

《素問?生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。回顧第43頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

“厥陽獨行”－陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)

陰陽失調(diào)是雜病的基本病機陰陽平衡分析陽上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽以煦之故降極而升第44頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

此條以“厥陽獨行”為例，提示了一切疾病的病理變化，都是人體陰陽失去相對平衡的反應(yīng)，陰陽失調(diào)為雜病的總病機。

――調(diào)整陰陽為雜病總治則【辨治要領(lǐng)與思路】第45頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

三、診病舉例第46頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第4、5條

師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間?。徽Z聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。（4）師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。（5）第47頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

第3、6條

問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設(shè)微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（3）

第48頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。（6）

第49頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

師曰：病人脈浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。

第9條第50頁,共79頁，2024年2月25日，星期天1.脈浮者在前：指浮脈見于關(guān)前寸部。“浮者在后”指浮脈見于關(guān)后尺部。“2.極：《方言》：“極，疲也?！敝钙７o力。詞解第51頁,共79頁，2024年2月25日，星期天提要：本條指出脈象隨部位不同，其主病亦不相同。第52頁,共79頁，2024年2月25日，星期天關(guān)前(寸)--屬陽主表關(guān)后(尺)--屬陰主里浮脈主表證主里證浮而有力，伴發(fā)熱惡寒、頭疼浮而無力，伴腰疼背強不能行，短氣第53頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當(dāng)病。

第7條第54頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

詞解：

1.寸口：此指兩手寸、關(guān)、尺脈。2.王時：指一年四季中五臟所主的當(dāng)令之時第55頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

提要：本條論述脈象與四時五色相結(jié)合的診病方法。第56頁,共79頁，2024年2月25日，星期天春夏長夏秋冬

肝心脾肺腎青赤黃白黑弦洪緩浮沉第57頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第11、12條

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。（11）第58頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外可治，入里者即死。（12）

第59頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

四、論治第60頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第14條

問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。第61頁,共79頁，2024年2月25日，星期天詞解▲救：即急先救治的意思。▲下利清谷：“清”，《釋名》：“清，青也，去濁遠穢，色如青也”，引申為清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化?！灞阕哉{(diào)：“清”同“圊”?！稄V雅》：“圊，廁也”，這里作動詞用。此指解大便正常。返回第62頁,共79頁，2024年2月25日，星期天本條論述表里同病的先后緩急治則。提要第63頁,共79頁，2024年2月25日，星期天表里同病形成的原因表證誤下：

內(nèi)無實邪，徒傷脾胃陽氣―――下利清谷表里同病表邪不去，營衛(wèi)不通―――――身疼痛治療原則：先救其里，再攻其表。

思考：表里同病的情況下，通常有哪些治法？第64頁,共79頁，2024年2月25日，星期天表里同病治則1.先表后里---為常法：適用于表邪初傳于里，邪有外達之勢，當(dāng)因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出。先解表可防止表邪內(nèi)陷。2.先里后表---為變法：適用于表里同病而以里證為重為急者。若攻表，不救里，會致亡陽虛脫。3.表里同治---為兼治法：適用于表里證情都不可忽視者。第65頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

一般說來，表里同病，當(dāng)先解表，表解之后，方可治里，否則易導(dǎo)致外邪內(nèi)陷而加重里證。但疾病變化萬千，臨證時即要知其常，亦應(yīng)達其變。本條的主要精神，就在于說明表里同病時，要分緩急，急者先治，不可拘泥先表后里之說?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第66頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第15條

夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。第67頁,共79頁，2024年2月25日，星期天本條論述痼疾加卒病的先后治則。提要第68頁,共79頁，2024年2月25日，星期天新久同病治則1.卒病與痼疾本身的性質(zhì)和病機的特點

痼疾日久勢緩，根深蒂固,變化少，難以速愈。卒病新起勢急，邪氣尚淺,變化多，其病易除。2.新久同病治則（1）先治卒病，后治痼疾。（2）治新病同時必須照顧痼疾，以防其相互影響。第69頁,共79頁，2024年2月25日，星期天曹家達《金匱發(fā)微》：“病之暴起者，易變，而痼疾則無變，變則加劇，不變則固無害也”。沈宗明《金匱要略編著》：“痼者，邪氣堅固難拔，卒者，邪氣驟至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，務(wù)當(dāng)先治卒病，不使邪氣向并，轉(zhuǎn)增舊病。但久病乃非朝夕可除，須當(dāng)緩圖，所以后乃治其痼疾也”。[選注]第70