膽道損傷的護(hù)理-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)培訓(xùn)課件

膽道損傷的護(hù)理主要內(nèi)容一膽道損傷的相關(guān)知識(shí)二膽道損傷的護(hù)理原則11膽道損傷的相關(guān)知識(shí)1基本概念2臨床表現(xiàn)3診斷與治療一膽道損傷的相關(guān)知識(shí)1基本概念膽道損傷是指創(chuàng)傷或者腹部手術(shù)誤傷引起的肝內(nèi)、外膽管的損傷，分為創(chuàng)傷性和醫(yī)源性膽道損傷兩大類，后者占絕大多數(shù)。

各種膽管損傷的直接結(jié)果常表現(xiàn)為膽管感染、膽管狹窄（不全梗阻）和（或）膽瘺形成，以及諸多的繼發(fā)性肝臟和全身的損害。1基本概念醫(yī)源性膽道損傷是指外科手術(shù)時(shí)意外的造成膽道損傷，通常是肝外膽道的損傷。主要見于膽道手術(shù)，尤其是膽囊切除術(shù)，此外胃大部切除術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)、肝切除術(shù)時(shí)也可發(fā)生，肝移植術(shù)后膽管狹窄的發(fā)生亦時(shí)有報(bào)告。1基本概念醫(yī)源性膽道損傷的病因1.解剖因素

膽囊三角變異非常多見，主要有右側(cè)副肝管的出現(xiàn)，膽囊管與肝外膽管結(jié)合部位的異常等。若結(jié)石嵌頓更增加了解剖的復(fù)雜性。除了膽管的變異以外，肝動(dòng)脈及門靜脈都存在著走行分支異常。術(shù)中辨認(rèn)不清容易導(dǎo)致出血，在血泊中解剖膽囊三角易引起膽管損傷。1基本概念醫(yī)源性膽道損傷的病因2.病理因素如發(fā)生急性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎、Mirizzi綜合征時(shí)，膽囊及周圍組織水腫、充血、炎癥、內(nèi)瘺使正常的解剖關(guān)系難以辨認(rèn)，增加了手術(shù)的難度。同時(shí)也增加了發(fā)生意外的可能。此外慢性十二指腸潰瘍由于周圍組織炎癥粘連，肝十二指腸解剖變異，膽管與潰瘍距離縮短，行胃大部切除術(shù)時(shí)可能損傷膽管，甚至損傷門靜脈。1基本概念醫(yī)源性膽道損傷的病因3.技術(shù)因素手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及認(rèn)真態(tài)度是膽囊切除術(shù)成功的重要因素。此外術(shù)中麻醉情況、術(shù)中照明、暴露情況、病人肥胖與否都是影響手術(shù)成功的因素。2臨床表現(xiàn)1.早期膽管損傷（1）膽漏多見于肝總管、肝管、膽總管部分或完全被切斷的病人，或是發(fā)生膽總管殘端漏的病人。（2）阻塞性黃疸見于膽總管或肝總管的部分或完全的結(jié)扎或縫扎。病人常感到上腹部不適，小便呈深黃色。（3）膽總管十二指腸內(nèi)瘺一般在術(shù)后第7天從T形管內(nèi)流出大量的發(fā)臭液體，內(nèi)含棕黃色渾濁絮狀物。病人常常出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，但一般不出現(xiàn)黃疸或僅有輕度黃疸。（4）感染膽管出現(xiàn)梗阻，膽汁引流不暢，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖誘發(fā)膽道急性感染。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。2臨床表現(xiàn)2.晚期膽管狹窄（1）反復(fù)發(fā)作的膽道感染晚期膽管狹窄的病理基礎(chǔ)是漸進(jìn)性的膽管狹窄，從而造成引流不暢和膽汁殘留，這可誘發(fā)膽道感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)敗血癥，甚至Charcot五聯(lián)癥。（2）阻塞性黃疸膽管狹窄是一漸進(jìn)持續(xù)性的病變，在早期一般無黃疸。但隨著狹窄口的進(jìn)一步縮窄，隨之出現(xiàn)阻塞性黃疸，并漸進(jìn)性加重。（3）膽汁性肝硬化由于長(zhǎng)時(shí)間的引流不暢、膽汁淤積，病人因膽管內(nèi)壓力過高，膽小管破裂后膽汁漏入肝細(xì)胞造成纖維結(jié)締組織增生，肝組織的變性壞死，最后導(dǎo)致膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥。（4）膽管結(jié)石膽管狹窄造成的膽汁淤積，反復(fù)發(fā)作的膽道感染都是誘發(fā)結(jié)石形成的高危因素。3診斷及治療診斷：膽道狹窄的病人，其血清堿性磷酸酶水平往往升高，血清膽紅素隨癥狀波動(dòng)，但通常保持在10mg/dl以下。急性膽管炎發(fā)作時(shí)，血培養(yǎng)常呈陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)可疑病例，均應(yīng)行必要的輔助檢查，影像學(xué)檢查起著十分重要的作用。術(shù)后可疑的病人應(yīng)行BUS、CT、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)（PTC）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振膽胰管造影（MRCP）、T形管膽道造影等檢查，以明確診斷。ERCP3診斷及治療治療：處理膽管損傷的原則及術(shù)式要視損傷時(shí)的時(shí)間、部位、類型而定。1.術(shù)中診斷的膽管損傷術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理最為理想，因?yàn)榻M織健康修復(fù)成功率高，同時(shí)避免了再次手術(shù)時(shí)的困難、被動(dòng)及危險(xiǎn)性。2.術(shù)后早期診斷的膽管損傷術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)有膽管損傷時(shí)，要請(qǐng)?jiān)中g(shù)者回憶手術(shù)過程，并行腹腔穿刺、BUS等輔助檢查協(xié)助診斷。3.晚期膽管狹窄晚期膽管狹窄的治療比較復(fù)雜，除了手術(shù)治療外，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備的完善、術(shù)后處理都十分重要。22護(hù)理原則二護(hù)理原則1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3小結(jié)1.心理護(hù)理膽道損傷病人多需再次手術(shù)治療，大多數(shù)病人由于第一次手術(shù)的失敗，擔(dān)心治療后的效果不佳，易產(chǎn)生疑慮、焦慮和恐懼等不良心理。1術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理對(duì)此應(yīng)采取以下護(hù)理措施:關(guān)心體諒病人,耐心向其解釋有關(guān)本病的知識(shí)及相關(guān)治療與護(hù)理的重要性,說明心理因素、精神狀態(tài)與肝膽疾病預(yù)后的關(guān)系,幫助患者重樹戰(zhàn)勝疾病的信心;介紹本病的治療現(xiàn)狀,成功病例及主管醫(yī)師的技術(shù)水平和高度的工作責(zé)任心,使患者對(duì)所接受的治療充滿信心。1術(shù)前護(hù)理2.減輕焦慮患者由于長(zhǎng)期食欲減退，一般情況差，對(duì)自己的手術(shù)耐受力缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)意外和手術(shù)效果。1術(shù)前護(hù)理2.減輕焦慮對(duì)此應(yīng)采取如下措施：積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。說明手術(shù)的意義、重要性及手術(shù)方案，使病人積極配合檢查、手術(shù)及護(hù)理。及時(shí)為病人提供有利于治療康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1術(shù)前護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。對(duì)于因疼痛、惡心嘔吐而影響食欲的病人，餐前可是當(dāng)時(shí)有藥物控制，鼓勵(lì)病人盡可能經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)素。不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足者，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況，給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)及其他治療的耐受性，促進(jìn)康復(fù)。1術(shù)前護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理

術(shù)后常規(guī)抗炎治療

5～7

d；注意保暖、防止受涼，多飲水；體溫超過

39℃，予以物理或藥物降溫，出汗多時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證液體人量

，同進(jìn)加強(qiáng)口腔和基礎(chǔ)護(hù)理。

2術(shù)后護(hù)理2.功能損害的護(hù)理

由于術(shù)前較長(zhǎng)期膽汁淤積所致，肝功能酶系出現(xiàn)持續(xù)性增高，可持續(xù)1～3

w或更長(zhǎng)。術(shù)后注意觀察大小便情況、皮膚鞏膜顏色及腹圍大小變化

，同時(shí)還應(yīng)注意神志變化，警惕肝昏迷發(fā)生；手術(shù)治療膽道通暢后食欲逐漸恢復(fù)，鼓勵(lì)患者少食多餐

，多吃水果、蔬菜、牛奶、魚和瘦肉，保證熱量的供給，以降低肝糖元分解，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；有肝功能損害病人，囑其臥床體息，保證充足睡眠，講解相關(guān)知識(shí)，取得病人配合，準(zhǔn)確執(zhí)行保肝護(hù)肝支持治療，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

2術(shù)后護(hù)理3.腹部及全身情況的觀察與護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心,有無腹部壓痛、反跳痛以及肌緊張,注意體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后內(nèi)出血、膽瘺及腹腔內(nèi)化膿性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。2術(shù)后護(hù)理4.引流管的觀察與護(hù)理

膽道修復(fù)術(shù)后一般均須置“T”形管或“Y”形管作內(nèi)支撐引流。支撐時(shí)間至少6～9個(gè)月,既保持了膽道的正常解剖結(jié)構(gòu),又保證了吻合口膽道上皮的生長(zhǎng)。2術(shù)后護(hù)理4.引流管的觀察與護(hù)理

引流管的護(hù)理要點(diǎn):穩(wěn)妥固定,嚴(yán)防脫落,向患者說明引流對(duì)治療的重要作用及脫落后可能造成的嚴(yán)重后果,促使患者思想上高度重視;保持引流管通暢,若引流膽汁突然減少或無膽汁引流出,應(yīng)先從上至下擠捏體外引流管,無效時(shí)用生理鹽水加入慶大霉素80000u低壓緩慢沖洗,當(dāng)沖洗不暢或有外滲時(shí)則停止沖洗,檢查引流管是否已經(jīng)脫落或堵塞;觀察紀(jì)錄24h引流量、性狀及顏色。隨著病情好轉(zhuǎn),炎癥控制,引流出膽汁色澤應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為深黃,量逐漸減少且清晰無沉渣,否則提示有異常情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。2術(shù)后護(hù)理5.黃疸的觀察及護(hù)理術(shù)后觀察患者黃疸是否逐漸消退,大便顏色有無逐漸轉(zhuǎn)為正常,術(shù)后患者黃疸未消退且有進(jìn)行性加重,大便顏色變淺或呈陶土色,說明膽道有梗阻或引流不暢,應(yīng)進(jìn)一步查找原因及作相應(yīng)的處理。2術(shù)后護(hù)理術(shù)后膽道損傷給病人帶來了重復(fù)的痛苦,足以引起高度重視及防范。術(shù)后有效的觀察護(hù)理、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效處理可降低再次手術(shù)對(duì)患者正常生理的破壞,護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)成敗。術(shù)前應(yīng)針對(duì)發(fā)病原因、損傷部位、術(shù)中難點(diǎn)、術(shù)后可能發(fā)生的情況,制訂有效的護(hù)理措施;術(shù)后護(hù)理必須遵循無菌操作原則,并嚴(yán)格進(jìn)行生命體征觀察,防止切口感染;對(duì)T型管置入應(yīng)規(guī)范,并掌握切口管理、管道沖洗、置管更換及夾管原則;熟練掌握臥位及與引流袋的相互影響因素,防止引流管逆流造成污染;加強(qiáng)對(duì)病人的健康指導(dǎo),以促進(jìn)早日康復(fù)。3小結(jié)感謝聆聽脛腓骨骨折教育查房1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。1解剖脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。2定義腓骨脛骨直接暴力：多見為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力：多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。3病因傷后局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異?；顒?dòng)和骨擦音；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；單骨折時(shí)一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開放性骨折；4臨床表現(xiàn)合并脛前、后動(dòng)脈損傷：脛骨上1/3骨折時(shí)，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈若不能捫及，且患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)障礙；合并腓總神經(jīng)損傷：脛骨上端骨折時(shí)，若出現(xiàn)足下垂及腓總神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。4臨床表現(xiàn)1.合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。處理：一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個(gè)月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。5并發(fā)癥2.骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多?？刹捎脧?fù)合組織移植或帶血管的骨移植等治療。5并發(fā)癥3.骨筋膜室綜合征概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈。處理：一經(jīng)確診，立即切開筋膜減壓。5并發(fā)癥5并發(fā)癥X線片能夠確診；必要時(shí)CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對(duì)于懷疑可能有動(dòng)脈損傷的病例要及時(shí)行血管彩超檢查；對(duì)于仍不能明確診斷的患者必要時(shí)可行血管造影檢查。6輔助檢查非手術(shù)治療夾板或石膏固定：無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持15°左右輕度屈曲位。跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳寐菪隣恳軤恳潭?。7治療2.手術(shù)治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復(fù)位后石膏固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結(jié)合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關(guān)節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法。7治療7治療手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)：可達(dá)到解剖復(fù)位缺點(diǎn)：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥：嚴(yán)重脛骨干開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進(jìn)行植皮或廣泛的整形手術(shù)。同側(cè)肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經(jīng)閉合整復(fù)治療，不能達(dá)到滿意效果，有旋轉(zhuǎn)或成角移位者。7治療手術(shù)治療禁忌癥：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。全身有在潛在感染病源。22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)基本情況：姓名：xxxxx

科別：骨二科入院日期：2018-10-5性別：女年齡：46婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：車禍傷致使左小腿畸形、腫痛伴出血約2小時(shí)。1病史現(xiàn)病史患者2016年10月5日8時(shí)許，騎電瓶車時(shí)，不慎被“摩托車”撞傷，當(dāng)即感左小腿畸形，腫痛伴出血。急診科行左脛腓骨及右手X線片檢查提示：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，無惡心嘔吐，二便未解。家族史、既往史、個(gè)人史無特殊。1病史查體：

體溫36.8℃脈搏88次/分呼吸20次/分血壓125/76mmHg右肩關(guān)節(jié)外觀腫脹，壓痛（+）、未及明顯骨擦感及骨擦音，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍受限，左小腿中下段可見一由上外至前內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約25cm斜形開放性傷口，污染重，可見脛骨骨質(zhì)外露及骨折端。內(nèi)側(cè)見一4x3cm大小游離骨塊，左小腿外側(cè)中下段見一約5cm半弧形挫裂傷口，皮膚潛行剝離，皮下筋膜尚完整，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左脛后動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)，左足各趾活動(dòng)受限，余未見異常。2體格檢查2016-10-05急診X線：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左脛骨多段骨折3輔助檢查及診斷診斷：左脛骨下段開放性粉碎性骨折左腓骨開放性多段骨折5診療經(jīng)過入院后給予骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理地佐辛鎮(zhèn)痛低分子肝素抗凝骨肽凍干粉針促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)麻仁丸潤(rùn)腸通便5診療經(jīng)過手術(shù)：左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)、探查、縫合+左脛骨骨折復(fù)位外固定+VSD封閉術(shù)

術(shù)后給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，患肢抬高制動(dòng)，術(shù)區(qū)敷料包扎好，外觀干燥無滲血，傷口引流管通暢，引流液色暗紅，鎖骨下靜脈位置固定好，管道通暢，留置尿管通暢，色清亮，淡黃，術(shù)后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛治療。33護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；體位護(hù)理：抬高患者；飲食護(hù)理：高蛋白飲食；完善術(shù)前護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查；牽引護(hù)理。1術(shù)前護(hù)理護(hù)理問題術(shù)后感染：與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷2術(shù)后護(hù)理疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)體溫正常，感染得到控制。護(hù)理方法：密切觀察體溫的變化，定期檢測(cè)白細(xì)胞；及時(shí)換藥，定期更換引流管，嚴(yán)格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預(yù)防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等。1.術(shù)后感染與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。2.疼痛與全身多處骨折及手術(shù)有關(guān)

3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理?；贾щx，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。按醫(yī)囑使用抗生素。3.潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)3護(hù)理措施骨筋膜室綜合征預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護(hù)理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃；做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)；必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3護(hù)理措施保持有效的負(fù)壓引流：當(dāng)負(fù)壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負(fù)壓引流有效；反之則示無效。將負(fù)壓調(diào)整在60-80kPa之間，以維持