股骨頸骨護理查房教學培訓課件

股骨頸骨折護理查房查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果5.征求患者及家屬的滿意度01020304病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導CONTENTS目錄病例介紹01PARTONE36床患者XXX，女，80歲，主訴2019年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史病例介紹病例介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術

患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。根據病情，術后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝部運動。02疾病知識介紹PARTTWO疾病知識介紹股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)

股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內下方較小的隆起叫做小粗隆疾病知識介紹股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）疾病知識介紹01股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。02所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起03損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏松，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。疾病知識介紹老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲兒童及中青年需承受較大暴力引起如車禍、高處跌落病因（Pathogenesis）

疾病知識介紹頭下型經頸型基底型囊內骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經頸部骨折⑴頭下部骨折分類-按部位骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關節(jié)囊內自由轉動；這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預后差。全部骨折面均通過股骨頸；骨折線位于股骨頸基底，骨折端血運良好，復位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預后良好；前兩型骨折的骨折線位于髖關節(jié)囊內，稱囊內骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折。疾病知識介紹角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角疾病知識介紹分類—按Pauwells角內收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。疾病知識介紹Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

分類—按骨折移位程度疾病知識介紹1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡輔助檢查處理原則疾病知識介紹非手術治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術復位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。疾病知識介紹

1.內收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折手術治療疾病知識介紹手術方案1.閉合復位內固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內固定。2、切開復位內固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內固定。3、人工關節(jié)置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術。010203內固定治療疾病知識介紹

去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。人工關節(jié)置換術

人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

03護理診斷和護理措施PARTTHREE護理診斷和護理措施護理診斷0102031、軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關。2、有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染。護理診斷和護理措施

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護理：焦慮飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術前準備：檢查，病人，床單位，用藥一、術前護理護理診斷和護理措施二、術后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。護理診斷和護理措施二、術后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。患肢血運觀察：術后一周，尤其48小時內患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經護理診斷和護理措施預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘護理診斷和護理措施預防髓關節(jié)脫位：

應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。護理診斷和護理措施01020304預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。04康復指導PARTFOUR康復指導心理指導體位指導：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動術前指導術前指導體位指導飲食指導用藥指導并發(fā)癥的預防康復指導出院指導術后指導康復指導術后當天患肢外展15-30o中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢?？祻椭笇g后第一天01.指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生03.指導病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側髖關節(jié)置于伸直外旋位。04.股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動下肢向心性按摩康復指導01.開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。02.髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。01.開始外展練習：臥位到坐位的轉移。02.利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓认轮щx床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。01.開始外展練習：坐-站轉換練習02.患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術后第二天術后第三、四天術后第五、六天康復指導術后兩到三周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數在90o以內，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力

坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重。患者移至床邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據患者體力，一般不超過

15分鐘?？祻椭笇?/p>

由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導。出院指導（1）飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：禁止經手術的髖彎曲超過90度使用助步器康復指導（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防。（5）延長假體使用壽命：1、避免反復搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。（6）復診：基于人工關節(jié)經長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。感謝聆聽肢體離斷傷的護理查房主要內容1肢體離斷傷的相關知識2病例簡介3護理診斷及護理措施一肢體離斷傷的相關知識1常見原因及分類2院外急救3入院后處理常見于爆炸、高墜、建筑物倒塌或機械輾壓等所致的復合性損傷。多為撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)和骨折等復雜損傷的組合。1常見原因及分類1.完全離斷完全離斷是指肢體完全離體，無任何組織相連。這種創(chuàng)傷大都由切割性或撕裂性損傷所致，如車床、利器、電鋸等引起的損傷。還有一種情況是受傷后斷肢只有極少數組織和機體相連，從表面上看雖然有少量皮膚或肌肉組織將斷肢與機體相聯(lián)，但實際上這部分離斷肢體已無血液供應和神經支配，已成為毫無活力的組織。2.大部離斷傷與完全離斷傷的區(qū)別就是大部分已經離斷，離斷有骨折或脫位并伴隨血管破裂或血栓形成，但殘段肢體仍有一定活力。1常見原因及分類2院外急救多數肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時，僅行殘端加壓包扎即可。如果出血多、呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。具體包扎方法如下：1.用大量紗布壓在肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎。2.用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強加壓止血和防止和防止敷料脫離。3.如有大的骨塊脫出，應同時包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。4.離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。1止血和全身支持治療抗休克因離斷傷出血多，血容量不足而引起的低血容量休克時，應找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通暢氣道改善通氣，氧氣吸入。止血斷肢（指）近端有活動性出血，應加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時，應用充氣止血帶。2做好術前準備工作為病人脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗、備皮，以減少感染機會。取標本送檢，包括采血標本，化驗血常規(guī)、血型配血。留置導尿管，取尿標本并做尿常規(guī)檢查等。3做好離體肢（指）體的護理斷肢（指）再植是否成活與離斷的遠端肢體的保護方法關系很大。4給病人以心理支持3入院后處理二病例簡介姓名：XXXX

性別：男年齡：52歲職業(yè)：農民入院時間：2018年10月4日主訴：因“全身多處外傷后疼痛出血4小時”入院?，F(xiàn)病史：患者于4小時前不慎傷及右下肢、右上肢及腹股溝區(qū)，即感疼痛，出血，無昏迷惡心嘔吐心慌胸悶等不適，未經特殊處理急來我院就診，門診以“右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷”收入院。體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：規(guī)則80次/分呼吸：規(guī)則18次/分血壓：120/80mmHg，右下肢自股骨中段離斷，大腿內側大面積皮膚挫傷并缺損，足背動脈未觸及，足部皮膚皮溫涼。右前臂中段離斷傷，遠端無血供，創(chuàng)面皮膚挫傷嚴重并缺損。右肩關節(jié)腫脹，活動受限。陰囊皮膚挫傷。二病例簡介既往史：否認手術史。否認輸血史。否認藥物過敏史。診斷：右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷。二病例簡介患者于2015年10月4日晚10時許，在全麻下行清創(chuàng)探查再植術。術程順利，術后安返病房。術后給予補液抗炎對癥支持處理。為進一步治療而轉入ICU，需密切觀察患肢血運情況。潛在并發(fā)癥出血潛在并發(fā)癥血管痙攣、栓塞疼痛與離斷傷及手術有關有感染的危險與肢體離斷及手術殘端修整有關三護理診斷及護理措施護理診斷措施：1：患者術后返回病房時，應對其進行全面評估，了解其術中出血情況。

2：術后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。

4：密切觀察患者斷肢修整處敷料情況及引流液顏色、性質、量。術后VSD沖洗500ns+慶大霉素8萬單位，遵醫(yī)囑更換負壓求為引流袋，及時做好護理記錄。

5：遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及生化。潛在并發(fā)癥-出血措施：1：嚴格交接班，密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導患者主動活動健側關節(jié)并進行患側關節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。潛在并發(fā)癥-血管痙攣、栓塞措施：1：評估患者疼痛，根據患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。疼痛與離斷傷及手術有關有感染的危險與肢體離斷及手術殘端修整有關措施：1：保持床單清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經常擠捏，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴密觀察患者體溫變化，術后3天內體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應用抗生素措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。護理問題：排尿模式改變與留置導尿有關措施：1：告知患者及家屬術后功能鍛煉的重要性。2：向患者及家屬示范動作要領，及時督促患者鍛煉。3：術后當日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導患者進行患肢功能鍛煉。

5：拔除VSD管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導資料。護理問題：知識缺乏與缺乏術后康復鍛煉知識有關右肩關節(jié)脫位的護理：肩關節(jié)功能鍛煉方法措施：1：固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導健側手緩慢推動患肢外展與內收活動。2：3周后指導彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉運動。3：4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。4：告知患者及家屬術后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬示范動作要領，及時督促患者鍛煉。內收外旋外展外旋內旋環(huán)轉外展內旋后伸措施：1：保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。2：進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3：保持有效牽引①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗牽引力量。③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應成直線，以達到有效牽引。骨牽引的護理【VSD的原理】1、全方位引流去除了細菌培養(yǎng)