股骨頸骨折患者的護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

股骨頸骨折患者的護(hù)理查房1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3功能鍛煉(Functionalexercise)目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)股骨是人體中最大的長管狀骨，股骨頭與髖臼相關(guān)節(jié)。股骨頭的外下方較細(xì)的部分即為股骨頸。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為梨狀窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間。解剖股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，為老年人最常見的骨折之一。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。本病屬中醫(yī)的“髀杵骨骨折”范疇。定義老年人股骨頸骨折骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱；髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力；髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變。因此不需要多大的暴力，都可以發(fā)生骨折。發(fā)病機(jī)制及病因青壯年股骨頸骨折嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷；過度過久負(fù)重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者。發(fā)病機(jī)制及病因癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征畸形

患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛

髖部自發(fā)疼痛，移動患肢時疼痛明顯，腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。臨床表現(xiàn)體征功能障礙

不能坐起或站立，患肢變短?；紓?cè)大粗隆升高表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短。臨床表現(xiàn)X線檢查首選；X線片上看不見骨折線的，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。根據(jù)上述檢查及臨床表現(xiàn)即可診斷。檢查與診斷保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對已損傷部位的破壞；早期活動、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵硬；擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，促進(jìn)血液供應(yīng)。治療一般治療：外固定內(nèi)固定截骨術(shù)內(nèi)固定同時植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用人工彌補(bǔ)物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圖解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合困難（>60歲）；股骨頸頭下型粉碎性骨折；股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收；不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人；股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折。治療2護(hù)理原則(NursingPrecautions)受傷史，誘因；既往史及生活習(xí)慣；評估患者全身情況及局部疼痛部位，程度，體位等狀態(tài)；生活自理能力和心理社會狀況；X線，CT等檢查結(jié)果；辨證：早期、中期、后期。護(hù)理評估早期可予桃紅四物湯加減煎湯以活血化瘀、消腫止痛，中期以續(xù)骨活血湯加減煎湯以接骨續(xù)筋，和營止痛；后期則可以八珍湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸加減補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。臨證（癥）護(hù)理螺釘內(nèi)固定患者，六個月不能負(fù)重行走，病人應(yīng)保持患肢外展中立位；行半髖和全髖手術(shù)的病人，嚴(yán)禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防脫位。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并做處理。臨證（癥）護(hù)理心理護(hù)理向病人講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)；給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，樹立信心。飲食護(hù)理指導(dǎo)病人合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便；指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動防止肌肉萎縮，保持肌力；教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌布包裹。術(shù)前晚8點(diǎn)灌腸，并與術(shù)前晚10點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前用藥術(shù)前一天應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，術(shù)前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點(diǎn)滴氫化考的松50mg，維持患者常規(guī)口服激素用量；術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理生命體征的觀察術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時，給于持續(xù)低流量吸氧6小時；密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分/次，致病情平穩(wěn)后每2小時/次；注意病人意識狀態(tài)。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)后護(hù)理患肢的護(hù)理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矯正鞋，防止患肢外旋、內(nèi)收。觀察患肢是否腫脹，感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)、足背動脈搏動；觀察傷口是否滲血

，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予壓迫止血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體血。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)后護(hù)理各種管道護(hù)理觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量；如引流量>200ml/小時，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時更換負(fù)壓吸引器；觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓；術(shù)后6小時夾閉尿管，3－4小時定時開放；鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)后護(hù)理翻身的護(hù)理術(shù)后6小時后可幫助病人翻身包括：向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后可墊軟枕。向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。

全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)后護(hù)理生活起居護(hù)理按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；慎起居，避風(fēng)寒，做好生活護(hù)理；囑患者保持患肢外展中立位；長期臥床者做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。其他護(hù)理措施病情觀察觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、血循、溫度、感覺等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師并配合處理。其他護(hù)理措施飲食護(hù)理骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年體弱者可食用藥膳三七蒸雞，以活血化瘀，消腫止血；骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。并可食用鯽魚湯，以益脾胃，利水濕，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可食用豬骨湯米粥，以續(xù)筋骨，益脾胃。長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以使大便通暢。其他護(hù)理措施用藥護(hù)理疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛?？稍诤瞎?、足三里、委中等穴處按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發(fā)熱、有疼痛感為度。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察療效和反應(yīng)。情志護(hù)理經(jīng)常與患者溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，配合治療和護(hù)理，安心養(yǎng)病。其他護(hù)理措施預(yù)防壓瘡保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；定時抬臀。或以蘆薈汁涂沫局部。并發(fā)癥的護(hù)理便秘養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部，并在氣海、大橫穴處以一指禪法按摩以潤腸通便；多吃蔬菜、水果等。并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳自下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。并發(fā)癥的護(hù)理3功能鍛煉(Functionalexercise)患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲；可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動。功能鍛煉術(shù)后第1天肌肉等長收縮膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運(yùn)動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。功能鍛煉術(shù)后第2天直腿抬高訓(xùn)練開始外展練習(xí)-臥位到坐位的轉(zhuǎn)移利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體，并與床邊成一定角度；患側(cè)下肢抬離床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊；雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。功能鍛煉術(shù)后第3-4天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn))，利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起；在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。功能鍛煉術(shù)后第5-6天扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負(fù)重；骨水泥型：可100%負(fù)重；站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)。功能鍛煉術(shù)后1周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力，行步態(tài)訓(xùn)練；在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min。功能鍛煉術(shù)后2-3周康復(fù)的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍；增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。功能鍛煉術(shù)后4-5周保持心情舒暢，飲食合理，多食高蛋白食物。如肉、蛋、魚、豆制品等，并按時用藥。下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護(hù)，以免摔倒造成2次骨折。半年內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造成不良后果。定期復(fù)查，如有不適及時到醫(yī)院就診。健康指導(dǎo)感謝聆聽視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理查房1疾病介紹(DiseaseIntroduction)目錄Contents主要內(nèi)容2病歷簡介(MedicalRecords)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4小結(jié)與討論(SummaryandDiscussion)1疾病介紹(Diseaseintroduction)消渴目病(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)：是消渴?。ㄌ悄虿。﹪?yán)重的并發(fā)癥之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度與糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相關(guān)。消渴目病屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”“云霧移晴”“血灌瞳神后部”等范疇。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖會損害眼底視網(wǎng)膜的大小血管，以及感光和傳遞神經(jīng)沖動的視網(wǎng)膜神經(jīng)層，引起視網(wǎng)膜的一系列血管性損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變病因糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床上分為2期6階段：非增殖期1、微血管瘤合并小出血點(diǎn)2、硬性滲出合并I期病變3、棉絮斑合并1或2期病變增殖期4、新生血管或并有玻璃體出血5、纖維血管增生6、牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖期可含前三期改變糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變類型非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型NPDR：也稱為背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變，是DR的早期階段，可見視網(wǎng)膜的小出血點(diǎn)，視網(wǎng)膜水腫和滲出。很多糖尿病人有輕微的NPDR，通常視力并未受到影響。如果視力下降，一般是因黃斑水腫或黃斑缺血所引起。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR：如果視網(wǎng)膜或視乳頭上出現(xiàn)了新生血管，意味著您的病情進(jìn)入了PDR階段。常見原因：廣泛的血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜為了增加缺血區(qū)域的供血量，反應(yīng)性地產(chǎn)生新生血管，它并不能有效地供給視網(wǎng)膜血流，并且出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕，引起視網(wǎng)膜皺折和視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR影響視力的常見病變有臨床表現(xiàn)眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常雙眼發(fā)病，先后發(fā)生玻璃體出血而致視力極差，甚至失明。視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴(kuò)張。后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點(diǎn)的微動脈瘤和不規(guī)則的點(diǎn)、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點(diǎn)狀滲出物。晚期可發(fā)生玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼和并發(fā)白內(nèi)障。牽拉性視網(wǎng)膜脫離定期測定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。檢測膽固醇、血脂水平。眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（OPs）其他檢查：彩色多普勒血流成像技術(shù)血液黏稠度檢測血清SOD活力檢測檢查（一）藥物治療長期控制糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。降低血脂對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物?？刂蒲獕貉獕荷呖杉又靥悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變。治療糖尿病綜合管理的“五駕馬車”（二）光凝治療光凝治療的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。（三）冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補(bǔ)充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。治療（四）玻璃體切割術(shù)基本適應(yīng)證：玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血3個月以上，不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。治療1.術(shù)前準(zhǔn)備眼部檢查視功能（視力、光感和光定位）、眼前后節(jié)、眼壓和前房角檢查特殊檢查眼部超聲波檢查、視網(wǎng)膜電圖和視覺誘發(fā)電位等術(shù)前清潔術(shù)眼、剪短睫毛、沖洗淚道，滴用抗菌藥物滴眼液2～3d散大瞳孔，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥。治療（四）玻璃體切割術(shù)2.手術(shù)要點(diǎn)根據(jù)手術(shù)范圍行顳下、顳上和鼻上或360°剪開球結(jié)膜；前部玻璃體切割術(shù)可用原角鞏膜切口；若有視網(wǎng)膜下膜影響視網(wǎng)膜復(fù)位時，應(yīng)行視網(wǎng)膜切開，取出下膜；若有視網(wǎng)膜脫離，可行玻璃體氣／液交換或重水充填，排出視網(wǎng)膜下液體。球結(jié)膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物、阿托品和糖皮質(zhì)激素眼藥膏。治療（四）玻璃體切割術(shù)3.術(shù)后病人處理術(shù)畢輪椅送病人回病房，向病人解釋術(shù)后正確的體位保證裂孔處于最高位

，利用氣體或硅油的表面張力頂壓視網(wǎng)膜，使其復(fù)位避免氣體或硅油與晶體長時間接觸，產(chǎn)生不可逆的晶體混濁。治療（四）玻璃體切割術(shù)（一）藥物治療內(nèi)服中藥：知柏地黃丸宜空腹或飯前服用。注射給藥。（二）特色技術(shù)穴位按摩、耳穴貼壓中藥熏蒸：距離：3～125px，溫度：37～40℃，時間：20～30分鐘。中藥濕敷：無需加熱，閉目貼敷于雙眼。每次15～20分鐘，每天2～3次。中藥離子導(dǎo)入、中藥霧化消渴目病的中醫(yī)治療護(hù)理難點(diǎn)：玻璃體切除術(shù)后特殊體位耐受性差加強(qiáng)對患者家屬的教育，取得家屬的支持。對術(shù)中采用C3F8氣體注入或硅油充填的患者，術(shù)后患者每日俯臥位18小時以上。給予患者額下墊一自制軟枕，或以額頦胸墊輔助體位，變換體位時面部必須嚴(yán)格保持朝下俯臥位：保持面部與地面平行的體位，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時糾正體位。半臥位：患者頭部縱軸線于地平線的夾角≥75°，也可頭向一側(cè)傾斜。加強(qiáng)隨訪工作。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（一）生活起居室內(nèi)光線明亮，避免強(qiáng)光等不良刺激，眼底出血者臥床休息。保持大便通暢，避免努責(zé)，戒煙酒。選擇合理的運(yùn)動方式，如散步、太極拳、八段錦等。避免劇烈運(yùn)動，運(yùn)動時隨身攜帶糖果。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（二）飲食指導(dǎo)氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證：宜食益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的食品，如蓮子、百合、山藥等。食療方：山藥排骨湯。肝腎陰虛，目絡(luò)失養(yǎng)證：宜食補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)的食品，如黑芝麻、枸杞等。食療方：枸杞蒸雞。陰陽兩虛，血瘀痰凝證：宜食陰陽雙補(bǔ)，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食療方：清燉枸杞鴿。。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（三）情志調(diào)理講解疾病的相關(guān)知識，解除患者疑慮、恐懼心理。耐心傾聽患者主訴，了解心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。鼓勵病友間交流治療體會，增強(qiáng)治療信心。根據(jù)患者不同情況采取不同方法進(jìn)行情志調(diào)理：①清靜養(yǎng)神法：對視物模糊或視物不見的患者，通過閉目靜坐、靜臥，全身放松，平靜呼吸，達(dá)到全身氣血流通順暢。②順意從欲法：對于暴盲、精神壓力大的患者，鼓勵并引導(dǎo)其傾訴，以疏泄情志。③五行相勝法：對于視力逐漸減弱或暴盲的患者，易出現(xiàn)憂慮情緒，根據(jù)五行制約法則：喜勝憂，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的喜好選擇相聲或聽歡快、喜氣的樂曲，減輕憂慮。2病歷簡介(MedicalRecords)基本病史基本情況：姓名：楊太安性別：男科室：內(nèi)分泌科婚姻：已婚民族：漢年齡：66歲入院時間：2016年6月12日病史陳述者：患者本人主訴：雙眼反復(fù)視物模糊伴視物遮擋感3+年，復(fù)發(fā)加重4+天基本病史3+年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，不伴眼紅、畏光、視物變形、復(fù)視、嘔吐等不適，至急救中心就診，診斷為“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變、左眼玻璃體積血”，行雙眼視網(wǎng)膜激光光凝治療4次后好轉(zhuǎn)。1+年前，再次出現(xiàn)雙眼視物模糊，收入我科，予以對癥處理，并行視網(wǎng)膜激光光凝治療，好轉(zhuǎn)后出院。后反復(fù)出現(xiàn)雙眼視物模糊。4+天前，患者再次出現(xiàn)左眼視物模糊并逐漸加重，門診以“1、雙眼玻璃體積血2、糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變”收入我科?；疾∫詠?，無惡寒發(fā)熱，無汗出，精神尚可，飲食不潔后易腹瀉，手足麻木，小便多，舌質(zhì)淡，有瘀斑，苔薄黃，脈弦細(xì)?，F(xiàn)病史基本病史既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不詳，未規(guī)律使用胰島素，飲食不定時；既往否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染??；否認(rèn)高血壓、冠心病等其他慢性病史；預(yù)防接種史不詳。個人史：出生于當(dāng)?shù)?，未到過疫區(qū)，吸煙50年，1包/天；偶飲酒。婚育史：已婚，育一子一女，體健。家族史：家人體健，無家族遺傳病史?；静∈稵36.4℃

P80次／分R20次／分BP151/90mmHg專科情況：Vod：數(shù)指/10cm，光定位準(zhǔn)確，紅（+），綠（-）；Vos：Vod：數(shù)指/10cm，光定位準(zhǔn)確，紅（-），綠（-）；Tod：7.8mmHg，Tos：7.7mmHg

雙眼瞼無紅腫，結(jié)膜輕度充血，鞏膜無黃染，角膜透明，KP（-），前房軸深約4.5CT，周邊1/3CT，AR（-），虹膜紋理清，瞳孔圓約3*3mm，對光反應(yīng)靈敏，晶狀體皮質(zhì)及后囊不均勻混濁，玻璃體積血（++），眼底模糊，模糊見上方視網(wǎng)膜，隱約可見激光光斑，余窺不清；雙眼眼位正，眼球運(yùn)動未受限。體格檢查診斷中醫(yī)診斷：血灌瞳神后部陰虛火旺證消渴目病氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻證西醫(yī)診斷：雙眼玻璃體積血糖尿病雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性周圍神經(jīng)病變雙眼并發(fā)性白內(nèi)障診療經(jīng)過眼科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，留陪一人。完善相關(guān)輔助檢查，三大常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、雙眼B超、FFA等。予血栓通活血化瘀、改善循環(huán)對癥治療局麻下行右眼玻璃體切除+增殖膜剝除+視網(wǎng)膜激光光凝+電凝術(shù)。中醫(yī)調(diào)護(hù)：慎起居、節(jié)飲食、避風(fēng)寒，調(diào)暢情志，勿疲勞用眼，包雙眼頭高臥位休息。3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術(shù)疾病本身有關(guān)腹瀉-便秘交替：飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)存在問題視物模糊：與疾病本身及手術(shù)效果有關(guān)雙下肢浮腫：與術(shù)后臥床及液體入量過多有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口感染有并關(guān)焦慮：與手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)舒適的改變：與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)生活自理缺陷：與視力障礙，術(shù)眼包扎有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療。護(hù)理措施：向病人講解疾病相關(guān)知識，主要注意事項(xiàng)，讓其了解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者如何配合治療鼓勵患者和同病室的室病友相互溝通交流，獲取相關(guān)信息。效果評價(jià)：病人能復(fù)述主要事項(xiàng)，積極配合治療。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。護(hù)理措施：糖尿病飲食，適當(dāng)鍛煉。同前胰島素控制血糖，監(jiān)測四點(diǎn)血糖，防低血糖發(fā)生。遵醫(yī)囑給予口服健胃消食片（自備），多潘立酮10mgtid，靜滴甲鈷胺注射用營養(yǎng)神經(jīng)。效果評價(jià)：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。腹瀉-便秘交替與飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人視物模糊癥狀得到緩解。護(hù)理措施：病室光線明亮，避免強(qiáng)光刺激，物品擺放有序，地面防滑。評估患者視物模糊程度，評估跌倒的高危因素，懸掛標(biāo)識，加裝護(hù)欄。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肝、眼、腎、神門、交感等穴，遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入；術(shù)后注意正確體位，保證裂孔處于最高位。效果評價(jià)：病人視物模糊癥狀得到緩解。視物模糊與疾病本身及手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：觀察眼部情況：有無分泌物、疼痛、充血。保持俯臥位，密切監(jiān)測眼壓情況，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時報(bào)告醫(yī)生。積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓。換藥，點(diǎn)眼藥時動作輕柔，避免按壓術(shù)眼。加強(qiáng)預(yù)防性保護(hù)措施。效果評價(jià)：病人住院期間沒有發(fā)生視網(wǎng)膜出血。潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術(shù)疾病本身有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人雙下肢浮腫消退或緩解。護(hù)理措施：根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血糖；抬高雙下肢；嚴(yán)格記錄24h液體出入量；完善24h尿蛋白定量；遵醫(yī)囑給予利尿消腫等對癥處理。效果評價(jià)：病人雙下肢浮腫得到緩解。雙下肢浮腫與術(shù)后臥床及液體入量過多有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施：2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼4周內(nèi)不要對手術(shù)眼施加壓力，預(yù)防外傷勿大聲說話或咳嗽，減少眼部運(yùn)動必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評價(jià)：病