呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理教學培訓課件

兒科護理第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理項目一急性上呼吸道感染項目二肺炎項目三支氣管哮喘學習目標1.識記兒童呼吸系統(tǒng)的解剖與生理特點。2.識記小兒肺炎的分類。3.識記支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療要點，以及護理評估、護理診斷和護理措施。4.識記幾種不同病原體所致肺炎的特點。5.理解急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)和治療要點。6.理解兩種特殊類型上呼吸道感染。7.理解小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和治療要點。8.學會對小兒支氣管哮喘的健康教育。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（1）鼻和鼻竇（2）鼻咽部和咽部（3）喉小兒喉腔相對較狹窄，初呈漏斗狀，以后呈圓柱形，軟骨柔軟細弱。由于面部顱骨發(fā)育不足，小兒鼻腔相對短小。嬰兒鼻咽及咽部相對狹小，而且較垂直。一、基本解剖1.小兒上呼吸道解剖特點第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理新生兒氣管長度約4cm，氣管分叉相當于新生兒第3～4胸椎水平，以后隨年齡增長而逐漸下降，12歲時氣管分叉降至第5～6胸椎水平。右側氣管和支氣管較直，氣管插管常易滑入右側，氣管異物也多見于右側。小兒肺的組織學結構特點是彈性組織發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴間隙較成人寬，整個肺含血多而含氣少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少而易被分泌物堵塞，故易發(fā)生肺炎、肺不張、肺氣腫。肺門包括大支氣管、血管和大量淋巴結，肺門淋巴結與肺其他部位的淋巴結互相聯(lián)系，因此，肺部各種炎癥均可引起肺門淋巴結的反應。嬰幼兒胸廓較短呈桶狀，肋骨水平位，膈肌位置較高，胸部呼吸肌不發(fā)達，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響，肺的擴張受限制，通氣和換氣易受影響，易出現(xiàn)呼吸困難。ACBD（1）氣管、支氣管（2）肺與肺門（3）胸廓及膈（4）胸膜及縱隔2.小兒下呼吸道解剖特點小兒胸膜較薄，胸膜囊大于肺而有儲備間隙?？v隔較成人相對大、柔軟而富于彈性。當胸膜腔大量積液時，易引起縱隔器官的移位?！谖逭潞粑到y(tǒng)疾病患兒的護理二、生理功能1.呼吸頻率與節(jié)律年齡越小，呼吸頻率越快。但小兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為顯著。年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒40~501歲以內(nèi)30~401~3歲25~304~7歲20~258~14歲18~202.呼吸類型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不完全，呼吸時胸廓活動范圍小而膈肌活動明顯，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開始行走時，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，于是出現(xiàn)腹式呼吸。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（2）鼻咽部和咽部二、生理功能3.呼吸功能的特點特點（1）肺活量（VC）系指一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒為50~70ml/kg。安靜時，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，嬰幼兒則需用30%左右。（2）用力肺活量（FVC）為深吸氣后用最快速度所能呼出的最大氣量。根據(jù)時間因素，分為第1秒用力呼氣容積（FEV1）或第3秒用力呼氣容積（FEV3）。（3）潮氣量（VT）系指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小。（4）每分通氣量即潮氣量乘以呼吸頻率。正常嬰幼兒由于呼吸頻率較快，每分通氣量如按體表面積計算，則與成人相近。（5）功能殘氣量（FRC）為平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺體積與肺彈性回縮力的改變是影響功能殘氣量的重要因素。（6）氣體彌散量CO2的排出主要靠彌散作用，CO2彌散速率較O2大，故比O2易于彌散。小兒肺體積小，肺泡毛細血管總面積與總容量均比成人小，故氣體彌散量亦小。（7）氣道阻力氣道阻力的大小取決于氣道管徑大小和氣體流速等，管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比。小兒氣道阻力大于成人，氣管管徑隨發(fā)育而增大，氣道阻力隨年齡增大而遞減。項目一急性上呼吸道感染【概述】

急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”，包括流行性上感和一般類型上感，是小兒常見疾病。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結等。其并發(fā)癥可遷延或加重，故應早期診斷，早期治療。在癥狀出現(xiàn)前數(shù)小時到癥狀出現(xiàn)后1～2天才有傳染性，其傳播途徑為飛沫，潛伏期為12～72小時（平均24小時）。易發(fā)生在6個月大以后的小孩，嬰幼兒對上呼吸道感染較敏感。【病因】各種病毒和細菌均會引起，但90%以上為病毒所致。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，常見的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起感染。項目一急性上呼吸道感染鼻部癥狀為主，如流涕、鼻塞、噴嚏等，也有流淚、微咳或咽部不適，在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻咽部時可伴有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結可稍腫大。嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。1.輕癥體溫39～40℃或更高，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起頻繁咳嗽。有時咽部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱為皰疹性咽炎。有時紅腫明顯，波及扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀加重，如頜下淋巴結腫大，壓痛明顯。有高熱、驚厥和急性腹痛者須與其他疾病作鑒別診斷。2.重癥【臨床表現(xiàn)】項目一急性上呼吸道感染1.藥物療法分為去因療法和對癥處理。去因療法對病毒感染多采用中藥和抗病毒藥物治療。2.局部治療如有鼻炎，為保持呼吸道通暢可用滴鼻藥4～6次/天，年長兒可用復方硼酸溶液和淡鹽水漱口。3.中醫(yī)治療常用解表法，以辛溫解表治療風寒型，以辛涼解表治療風熱型?！局委熞c】項目一急性上呼吸道感染（1）局部：有無引發(fā)咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴重者可發(fā)生呼吸困難。有無扁桃體腫大、充血、滲出物，重癥時可發(fā)生頜下淋巴結腫大，壓痛明顯。（2）全身：有無體溫升高、脈搏加速、嘔吐或腹瀉。（1）一般資料：有無衛(wèi)生習慣及生活條件不良，如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙等。了解求醫(yī)過程、用藥情況，近期有無疫苗接種史。有無營養(yǎng)不良和過敏體質(zhì)。（2）既往史：有無消化不良、佝僂病等病史，以及各類免疫缺陷疾病。病毒感染時白細胞計數(shù)偏低或正常，細菌感染時白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】了解患兒及家長對疾病認識程度，有無擔心疾病康復導致焦慮、恐懼。項目一急性上呼吸道感染【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因1.體溫過高與上呼吸道感染有關2.低效性呼吸形態(tài)與分泌物過多，呼吸道阻塞、狹窄，使呼吸速率增加和通氣過度有關3.知識缺乏與對疾病的知識了解不足有關4.潛在并發(fā)癥高熱驚厥，與體溫過高，患兒年幼神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關。（1）患兒體溫恢復正常。（2）患兒自述上呼吸道癥狀得到緩解。（3）患兒并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項目一急性上呼吸道感染密切觀察患兒體溫變化，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水或乙醇擦浴，必要時給予藥物降溫，觀察降溫效果，防止患兒發(fā)生高熱驚厥。注意通風，保持室內(nèi)空氣清新。高熱期間囑患兒絕對靜臥，避免刺激。1.降低體溫給予易消化、高維生素的清淡飲食，必要時可給予靜脈補充水分及營養(yǎng)，及時更換汗?jié)竦囊路３制つw干燥、清潔。保持口腔清潔，及時清除鼻腔及咽喉分泌物，保證呼吸道通暢。2.保證患兒水分及營養(yǎng)的攝入密切觀察病情變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。如患兒病情加重或高熱不退，應考慮并發(fā)癥的可能，及時報告和處理。3.觀察病情在對患兒進行護理時，應經(jīng)常檢查其口腔黏膜和皮膚是否出現(xiàn)皮疹，注意對患兒的咳嗽性質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行正確的分析，尤其是急性傳染病如百日咳、麻疹、猩紅熱等能得到及時發(fā)現(xiàn)和治療。4.避免并發(fā)癥家長掌握上呼吸道感染的預防知識和護理要點。掌握相應的應對技巧，告知多進行戶外運動，以增強機體抵抗力。氣候變化時及時添減衣服，避免過熱或過冷，按時預防接種。實施預防性隔離，盡量避免患兒與健康兒童的接觸，在呼吸道感染病高發(fā)季節(jié)做好衛(wèi)生宣傳工作，避免去人多擁擠的公共場所，注意對居室等環(huán)境做好消毒預防。5.健康教育指導【護理措施】項目一急性上呼吸道感染（1）體溫得到控制，未發(fā)生高熱驚厥。（2）家長情緒穩(wěn)定，了解疾病相關知識，積極配合醫(yī)務人員的診治和護理。（3）無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生后及時診斷和處理?！咀o理評價】項目二肺炎【概述】

肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕性啰音為共同臨床表現(xiàn)。病毒是本病發(fā)生的主要病原體，常見的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、輪狀病毒等?！痉诸悺糠诸愐罁?jù)類型病理分類支氣管肺炎（小葉性肺炎）、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等。病因分類感染性肺炎，如病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞肺炎等病程分類急性肺炎（病程在1個月內(nèi)）、遷延性肺炎（病程為1~3個月）、慢性肺炎（病程>3個月）。病情分類輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀）、重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯）項目二肺炎起病急驟或遲緩。1.一般癥狀咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復期轉為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔吐。呼吸急促，呼吸頻率可達40～80次/分。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指（趾）端發(fā)紺，鼻翼扇動及“三凹征”。肺部體征早期不明顯，可有呼吸音粗糙或減弱，以后可聞及細濕啰音，以兩肺底及脊柱旁較多，于深吸氣末更明顯。2.呼吸系統(tǒng)癥狀輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高，進一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。5.消化系統(tǒng)癥狀【臨床表現(xiàn)】項目二肺炎【治療要點】治療方法治療要點1.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18~20℃為宜，相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強營養(yǎng)，飲食應富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐。重癥不能進食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。2.病原治療（1）抗生素：經(jīng)肺穿刺研究資料證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細菌感染引起，或在病毒感染的基礎上合并細菌感染，故需采用抗生素治療。（2）對癥治療：止咳、止喘，保持呼吸道通暢；糾正低氧血癥、水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；對于中毒性腸麻痹者，應禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明。對有心力衰竭、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭者，采取相應的治療措施。（3）防止并發(fā)癥：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流：①年齡小，中毒癥狀重；②黏液黏稠，經(jīng)反復穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。（4）其他：肺部理療有促進炎癥消散的作用；胸腺素為細胞免疫調(diào)節(jié)劑，并能增強抗生素的作用；維生素C、維生素E等氧自由基清除劑能清除氧自由基，有利于疾病康復。項目二肺炎（1）局部：咳嗽的性質(zhì)，有無痰液分泌及性狀，有無呼吸音異常，重癥患兒可發(fā)生鼻翼翕動及“三凹征”。肺部聽診有無干、濕性啰音。（2）全身：體溫高低不等，發(fā)熱的規(guī)律常可提示肺炎的類型。脈搏偏快，由于發(fā)熱引起。了解咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀。患兒的食物偏好及食欲，近期體重變化。面色、皮膚有無濕疹，或其他過敏史。既往有無營養(yǎng)不良和缺乏鍛煉和過敏體質(zhì)。了解求醫(yī)過程，用藥情況和抗生素使用情況。（1）血、尿常規(guī)，肝、腎功能，C反應蛋白。（2）胸部X線攝片。（3）病原學檢查：鼻咽拭子或氣管分泌物標本、痰液、氣管吸出物、胸水及血液做細菌培養(yǎng)。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】患兒及家長對疾病的認識程度，擔心疾病康復，有無后遺癥。項目二肺炎【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因1.體溫過高與細菌或病毒感染有關2.清理呼吸道無效與痰液黏稠不易咳出，氣道分泌物堆積有關3.氣體交換受損與肺部炎癥有關4.不舒適與咳嗽、呼吸困難等有關5.潛在并發(fā)癥心力衰竭（1）患兒能及時清除痰液，呼吸平穩(wěn)。（2）患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復正常。（3）患兒并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項目二肺炎起病急驟或遲緩。1.一般癥狀咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復期轉為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔吐。呼吸急促，呼吸頻率可達40～80次/分。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指（趾）端發(fā)紺，鼻翼扇動及“三凹征”。肺部體征早期不明顯，可有呼吸音粗糙或減弱，以后可聞及細濕啰音，以兩肺底及脊柱旁較多，于深吸氣末更明顯。2.呼吸系統(tǒng)癥狀輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高，進一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。5.消化系統(tǒng)癥狀【臨床表現(xiàn)】項目二肺炎1.維持正常體溫，促進舒適2.改善呼吸功能3.保持呼吸道通暢及時清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉換體位，同時輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，以促進肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。呼吸系統(tǒng)疾病患兒常有發(fā)熱，發(fā)熱時幫患兒松解衣被，及時更換汗?jié)褚路?，并用熱毛巾把汗液擦干，以免散熱困難而出現(xiàn)高熱驚厥；同時，避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)會引起受涼加重病情。保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗?！咀o理措施】項目二肺炎4.密切觀察病情5.心理護理6.健康教育指導家長平時加強患兒營養(yǎng)、增強體質(zhì)的知識，開展戶外活動，進行體格鍛煉。教育患兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時應注意保暖，避免著涼；少到人多的公共場合，避免交叉感染?；加袪I養(yǎng)不良、佝僂病、營養(yǎng)性貧血及先天性心臟病的患兒應及時進行相應治療，有利于增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。小兒在病程中熱度逐漸下降，精神好轉、呼吸平穩(wěn)、食欲增加、咳嗽減輕、面色好轉都提示疾病在好轉中。若在治療中突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、氣急、口周發(fā)紫、神情萎靡、高熱、煩躁不安，提示病情惡化，需及時向醫(yī)生反映。保持病室安靜，避免有害氣味及強光的刺激，以保證患兒的休息。熱情、親切地與患兒交流，耐心細致地關心他們，使他們對護理人員產(chǎn)生親近感，使患兒保持良好的心情，主動、安心地接受治療與護理?？却l(fā)作時，守護并安撫患兒，鼓勵患兒將不適及時告訴醫(yī)護人員，盡量滿足患兒的合理要求。項目二肺炎（1）患兒能及時清除痰液，呼吸平穩(wěn)（2）患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復正常（3）患兒并發(fā)癥得到及時診斷和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生【護理評價】項目三支氣管哮喘【概述】

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患?！景l(fā)病機制】1.Ⅰ型變態(tài)反應和IgE合成調(diào)控紊亂抗原（變應原）初次進入人體后，作用于B淋巴細胞，使之成為漿細胞而產(chǎn)生IgE。IgE吸附于肥大細胞或嗜酸性粒細胞上，其Fc段與細胞膜表面的特異性受體結合，使IgE牢固吸附于細胞膜上，致使機體處于致敏狀態(tài)。當相應抗原再次進入致敏機體時，即吸附在肥大細胞及嗜酸性細胞膜上與IgE結合，導致細胞膜脫顆粒，釋放一系列化學介質(zhì)包括組胺、慢反應物質(zhì)、緩激肽、5羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導致毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用，引起支氣管哮喘。2.氣道炎癥改變通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術（BAL）對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。3.氣道高反應性氣道高反應性即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高。哮喘患兒即存在氣道高反應性。氣道高反應包括即刻反應（Ⅰ型變態(tài)反應），及持續(xù)反應。項目三支氣管哮喘如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲、油煙、油漆、汽車尾氣、香煙等。1.吸入式過敏原如牛奶、雞蛋、魚蝦、羊牛肉、海鮮、乙醇、抗生素、消炎藥、香精、蔥、姜、大蒜及一些蔬果等。2.食入式過敏原如冷熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品、細菌、真菌、病毒、寄生蟲等。3.接觸式過敏原如青霉素、鏈霉素、異種血清等。4.注射式過敏原如精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射等生物及理化因素影響而使結構或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可能成為過敏原。5.自身組織抗原【常見過敏原】項目三支氣管哮喘【臨床表現(xiàn)】

哮喘的典型癥狀是咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難。嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢。年長兒大多在接觸過敏原后發(fā)作，呈急性過程。哮喘發(fā)病時往往先有刺激性干咳，接著可咯大量白黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和哮吼聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位。體格檢查可見胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診鼓音，聽診全肺分布有哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征。【輔助檢查】項目概述1.血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞增高。2.X線檢查肺透亮度增加，呈過度充氣狀，肺紋理增多，并可見肺氣腫或肺不張。3.肺功能檢查顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。4.血氣分析PaO2降低，病情嚴重時PaCO2增高，pH值下降。5.過敏原測試將各種過敏原進行皮內(nèi)試驗，可發(fā)現(xiàn)可疑的過敏原。項目三支氣管哮喘【診斷標準】類型診斷標準1.嬰幼兒哮喘診斷標準（1）計分原則：凡年齡<3歲，喘息反復發(fā)作者計分原則：①喘息發(fā)作>3次（3分）；②肺部出現(xiàn)喘鳴音（2分）；③喘息突然發(fā)作（1分）；④其他特應性病史（1分）；⑤一、二級親屬中有哮喘病史（1分）。（2）評分原則1）總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。2）喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有喘鳴音，可作以下任意試驗：①1％腎上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。②以沙丁胺醇氣霧劑或沙丁胺醇溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。2.3歲以上兒童哮喘診斷標準（1）喘息呈反復發(fā)作者（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）。（2）發(fā)作時肺部聞及喘鳴音。（3）平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1％腎上腺素皮下注射0.01ml／kg，最大量不超過0.3ml／次，或以沙丁胺醇氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效。項目三支氣管哮喘【診斷標準】項目概述3.咳嗽變異性哮喘診斷標準（1）咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。（2）用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。（3）有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作為輔助診斷條件。4.病情分度（1）輕度：短暫發(fā)作<1～2次／周，夜間發(fā)作<1～2次／月，發(fā)作間期無癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量（FEV1）>80％預計值，PEF變異率<20％。（2）中度：發(fā)作>1～2次／周，夜間發(fā)作≥2次／月，PEF或FEV1為60％～80％預計值，PEF變異率20％～30％，活動受限制。（3）重度：經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作，PEF及FEV1<60％預計值，PEF變異率>30％，嚴重影響日常生活。項目三支氣管哮喘【治療要點】1.去除病因避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。2.控制發(fā)作解痙和抗感染治療，用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少黏痰分泌。3.哮喘持續(xù)狀態(tài)（1）吸氧、補液、糾正酸中毒：氧濃度以40%為宜；補液糾正失水，防止痰液過黏成栓；用碳酸氫鈉糾正酸中毒。（2）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期、較大劑量應用氫化可的松或地塞米松等靜脈滴注。（3）應用支氣管擴張劑：可用沙丁胺醇霧化吸入，氨茶堿靜脈滴注，無效時給予沙丁胺醇靜脈注射。（4）靜脈滴注異丙腎上腺素：經(jīng)上述治療無效時，試用異丙腎上腺素靜脈滴注，直至PaO2及通氣功能改善，或心率達180～200次/分時停用。（5）機械呼吸：指征為①嚴重的持續(xù)呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之呼吸音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸部活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%氧氣而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。項目三支氣管哮喘有無刺激性干咳、咯大量白黏痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲，重者可出現(xiàn)煩躁不安和被迫體位。咳嗽的性質(zhì)、有無規(guī)律及誘發(fā)因素。胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診鼓音，聽診全肺分布有哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征。（1）一般資料：咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀，呼吸嚴重困難的掙扎狀態(tài)?；純菏澄锲?、食欲、近期體重變化。（2）既往史：有無哮喘發(fā)作史、過敏史。了解以往求醫(yī)過程、用藥情況，如抗生素及哮喘藥物使用情況。（1）血、尿常規(guī)、血電解質(zhì)。（2）過敏原檢測。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】患兒及家長對疾病的認識程度。項目三支氣管哮喘【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因1.低效性呼吸形態(tài)與氣道梗阻、支氣管痙攣有關。2.活動無耐力與缺氧有關3.有體液不足的危險與過度換氣、肺蒸發(fā)水分過多和大量出汗有關4.知識缺乏與缺乏特定知識來源有關（1）患兒呼吸平穩(wěn)，無哮鳴音，主觀感覺良好。（2）患兒不出現(xiàn)脫水征。（3）患兒并發(fā)癥得到及時診斷和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項目三支氣管哮喘1.消除呼吸困難和維持氣道通暢2.藥物治療的護理3.哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理哮喘持續(xù)狀態(tài)危險性極大，應積極配合醫(yī)生做好治療工作。及時給予吸氧，保證液體入量，預防發(fā)生酸中毒。應迅速解除支氣管平滑肌痙攣，可靜脈給予腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿、β受體激動劑，如沙丁胺醇。癥狀仍不緩解時，可考慮氣管切開機械通氣。發(fā)作時應給予吸氧，以減少無氧代謝，預防發(fā)生酸中毒。藥物治療對緩解呼吸困難和缺氧有重要意義，常使用支氣管擴張劑，如擬腎上腺素類、茶堿類和抗膽堿類藥物?！咀o理措施】項目三支氣管哮喘過度的呼吸運動和低氧血癥使患兒感到極度疲乏，應保證病室安靜、舒適清潔，盡可能集中進行護理以利于患兒休息。觀察患兒的哮喘情況，如呼氣性呼吸困難程度、呼吸加快和哮鳴音的情況，有無大量出汗、疲倦、發(fā)紺；患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快，在短時間內(nèi)出現(xiàn)肝大等情況，警惕心力衰竭和呼吸驟停等并發(fā)癥的發(fā)生；還應警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生應立即吸氧并給予半臥位，協(xié)助醫(yī)師共同搶救。哮喘持續(xù)狀態(tài)危險性極大，應積極配合醫(yī)生做好治療工作。及時給予吸氧，保證液體入量，預防發(fā)生酸中毒。應迅速解除支氣管平滑肌痙攣，可靜脈給予腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿、β受體激動劑，如沙丁胺醇。癥狀仍不緩解時，可考慮氣管切開機械通氣。（1）指導患兒學會正確的呼吸運動，以強化橫膈呼吸?。涸趫?zhí)行呼吸運動前，應先清除呼吸道分泌物。（2）介紹有關用藥及防病知識：①增強體質(zhì)，預防呼吸道感染；②指導患兒及家長確認哮喘發(fā)作的誘因，避免接觸可能的過敏原，袪除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中，避免與呼吸道感染的人接觸等）；③教會患兒及家長根據(jù)患兒自身表現(xiàn)進行病情監(jiān)測，辨認哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)作表現(xiàn)及適當?shù)奶幚矸椒?；④教會患兒及家長選用長期預防與快速緩解的藥物，正確、安全用藥；⑤在適當時候及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴重發(fā)作。1234保證休息密切觀察病情哮喘間歇期的護理健康教育要點【護理措施】項目三支氣管哮喘（1）患兒呼吸平穩(wěn)，無哮鳴音，主觀感覺良好（2）患兒不出現(xiàn)脫水征（3）患兒并發(fā)癥得到及時診斷和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生【護理評價】學習效果評價·思考題1.肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？2.急性喉梗阻有哪些發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及分度？3.如何對哮喘患兒進行健康宣教？感謝聆聽呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病關系主講人：XXX主要內(nèi)容一呼吸系統(tǒng)的結構目錄Contents二呼吸系統(tǒng)的功能與疾病關系11呼吸系統(tǒng)的結構鼻(加熱加濕、凈化氣體)上呼吸道咽(防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道)喉(由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構成)呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支呼吸道1上呼吸道-鼻腔1功能：加濕、濕滑和凈化作用，可將空氣加溫至37℃，并達到95%的相對濕度，使進入肺部的氣體適合人體的生理需求。故臨床上氣管切開或氣管插管病人應用機械通氣給氧治療時，吸入的氣體均需經(jīng)過濕化和加溫。不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32oC。粘液腺

－濕潤毛細血管

－加溫纖毛

－除塵會厭軟腭功能咽是呼吸道和消化道的共同通道，吞咽時會厭軟骨將喉關閉，可防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道。喉由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構成，環(huán)甲膜連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是喉梗阻進行環(huán)甲膜穿刺的部位。上呼吸道-咽、喉1氣道內(nèi)的流速與其所流經(jīng)的管腔橫截面積成反比。從氣管到呼吸性細支氣管，隨著氣道的逐級分支，氣道相應橫截面積總數(shù)逐級增大，造成氣流速度逐漸減慢，使氣體在肺泡內(nèi)基本均勻。發(fā)生炎癥時，小氣道容易痙攣導致通氣障礙。構成：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體傳導通道。氣管向下逐漸分級，通常分23級。下呼吸道2氣管和支氣管主要由粘膜、粘膜下層和外膜層構成粘膜：粘膜表層幾乎全部由纖毛柱狀上皮構成。纖毛以同一頻率向咽側擺動，起清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物的作用。纖毛活動減弱可導致呼吸道防御功能下降。粘膜下層：為疏松結締組織層，含有粘液腺和粘液漿液腺。外膜：由軟骨、結締組織和平滑肌構成。氣管平滑肌的舒縮受神經(jīng)和體液因素的影響，是決定氣道阻力的重要因素。粘膜下層外膜呼吸道的組織結構31.肺泡：是氣體交換的場所，周圍有豐富的毛細血管網(wǎng)。每個肺泡上有1-2個肺泡孔，相鄰肺泡間氣體、液體可經(jīng)肺泡孔相通。肺泡具有巨大的呼吸儲備力。2.肺泡上皮細胞由兩層細胞組成：I型細胞：覆蓋肺泡總面積95%，與相鄰毛細血管內(nèi)皮細胞緊密相貼，合稱肺泡-毛細血管膜（呼吸膜）是氣體交換場所。II型細胞：分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量，防止肺泡萎縮。肺肺下葉肺中葉肺泡肺43.肺泡巨噬細胞由血液單核細胞遷移演變而成?？赏淌蛇M入肺泡的微生物及塵埃，釋放細胞因子，在肺部疾病的發(fā)病過程中起重要作用。4.肺間質(zhì)：肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴組織。肺間質(zhì)起支撐作用。一些疾病會累及肺間質(zhì)，最終可導致永久性肺纖維化。肺4肺循環(huán)：

執(zhí)行氣體交換功能，具有低壓、低阻、高血容量等特點。缺氧可使小肺動脈收縮，形成肺動脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病的重要機制。

支氣管循環(huán)：

體循環(huán)的支氣管動靜脈與支氣管伴行，營養(yǎng)各級支氣管及肺。支氣管靜脈與動脈伴行，收納各級支氣管的靜脈血。支氣管動脈在支氣管擴張等疾病中可形成動-靜脈分流，曲張的靜脈破裂可引起大咯血。肺的血液供應5胸膜腔：

由胸膜圍成的密閉的潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤滑作用。

胸內(nèi)壓：

指胸膜內(nèi)的壓力，正常人為負壓。如胸膜腔內(nèi)進入了氣體（氣胸），胸內(nèi)壓減小，甚至轉為正壓，可造成非萎陷，可危及生命。胸腔和胸內(nèi)壓6呼吸：是機體與外環(huán)境之間的的氣體交換過程，由外呼吸、氣體在血液中的運輸及內(nèi)呼吸三個同時進行又下次昂戶·相互影響的環(huán)節(jié)組成。呼吸系統(tǒng)通過肺通氣與肺換氣兩個過程完成整個呼吸過程中最關鍵的一步—外呼吸（肺呼吸）。吸氣呼氣肺的呼吸功能71.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

1）每分肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(基礎狀態(tài)下測定)。

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率2）肺泡通氣量：靜息狀態(tài)下單位時間內(nèi)進入肺泡的新鮮空氣量。3）最大通氣量：指單位時間內(nèi)肺所能呼吸的最大氣量。

相同肺通氣時不同呼吸頻率和潮氣量的肺泡通氣量改變呼吸特點呼吸頻率RR（次/分）VT(ml)MV(ml)VA(ml/min)深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200肺的呼吸功能72.肺換氣：是指肺泡與肺毛細血管血液之間通過呼吸膜以彌散的方式進行的氣體交換。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見原因。1）肺彌散量：定義：氣壓在1mmHg分壓差下，每分鐘經(jīng)肺膜彌散的容量，反映肺的換氣效率。正常值為188ml/(min·kPa)。2）肺泡氣-動脈血氧分壓差:定義：反映肺泡膜氧交換狀態(tài)，正常值≤15mmHg,且隨年齡增長而增加。肺的呼吸功能7為防止各種微生物、變應原、毒素和粉塵等有害顆粒的侵襲，肺與呼吸道共同構成了完善的防御機制。氣道的防御作用物理防御機制：通過對致病因子的沉積、滯留和氣道粘液—纖毛運載系統(tǒng)的作用完成生物防御機制：上呼吸道的正常菌群對機體是一種防御機制神經(jīng)防御機制：有害因子刺激鼻粘膜、喉及氣管產(chǎn)生咳嗽反射、噴嚏等完成。從而排除異物。呼吸系統(tǒng)的防御功能82.氣道-肺泡的防御作用廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質(zhì)、胸膜等處的淋巴細胞、淋巴樣組織、淋巴結等具有免疫功能的組織通過細胞免疫與體液免疫發(fā)揮防御作用，以清楚入侵的有害物質(zhì)。3.肺泡的防御作用淋巴巨噬細胞：在清除肺泡、肺間質(zhì)及細支氣管的顆粒中起重要作用。肺泡表面活性物質(zhì)：有增強防御功能的作用。肺泡I型細胞氣液面巨噬細胞II型細胞呼吸系統(tǒng)的防御功能8機體可通過呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學反射完成對呼吸的調(diào)節(jié)，以達到提供足夠的氧氣、排除二氧化碳及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境酸堿度的目的。基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，而呼吸調(diào)節(jié)中樞位于腦橋，發(fā)揮限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉換的作用。大腦皮層在一定限度能可隨意控制呼吸。呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要包括:肺牽張反射，呼吸肌本體反射及J感受器呼吸反射。呼吸的化學調(diào)控主要包括：動脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對呼吸的調(diào)節(jié)作用。呼吸的調(diào)節(jié)922護理評估病史11.患病及治療經(jīng)過1）患病經(jīng)過：了解病人患病的起始時間、主要癥狀及伴隨癥狀，如咳嗽咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛等表現(xiàn)及其特點。有無誘因及加重因素。2）診療經(jīng)過：詢問病人做過何種檢查，結果如何。用藥名稱、用法、用量及用藥后癥狀是否改善。有無特殊治療，如長