急性白血病的護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

急性白血病的護(hù)理查房病例介紹2床何少貞，女，62歲，因“確診急性髓系白血病1月余，咳嗽伴發(fā)熱2天”于2018-07-0409:05收入本區(qū)?，F(xiàn)病史：患者1月余前因雙下肢水腫，伴發(fā)熱，間中咳嗽、咳痰，到我院就診，查骨髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。2018-06-08予TA(吡柔比星30mgd1－3，阿糖胞苷0.2d1－5)方案化療，化療后骨髓抑制，予抗感染、成分輸血等治療，2018-06-25復(fù)查骨髓涂片示“AML-NR”，未繼續(xù)化療，患者及家屬要求出院。2天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫最高39.8℃，無胸悶、氣喘，無嘔吐、腹瀉，無鼻衄及牙齦出血，無濃茶樣尿及血尿，無黑便及血便，為進(jìn)一步診治來我院就診，門診擬“急性髓系白血病”收入我科。起病以來，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。病例介紹既往史：平素體健，否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”、“冠心病”、“腦梗塞”、“腎病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，有輸血史。個(gè)人史：原籍地出生、長(zhǎng)大，否認(rèn)曾到血吸蟲、瘧疾等傳染病疫區(qū)，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)腎性毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無嗜煙，無嗜酒，否認(rèn)吸毒、性病、冶游史。月經(jīng)史：已絕經(jīng)多年，絕經(jīng)后無陰道異常流血、流液。婚育史：已婚，適齡結(jié)婚，配偶體健，已育，家人體健。家族史：家族中無類似病者，否認(rèn)家族遺傳病史。病例介紹體格檢查：入院體查：T:38.3℃ P:125次/分 R:20次/分 BP:105/56mmHg，其它無特殊的，?？企w查：中度貧血貌，皮膚、粘膜稍蒼白、毛發(fā)色澤正常、舌體、甲床無蒼白，無杵狀指。全身皮膚未見瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑，齒齦、口腔粘膜及鼻粘膜無出血，各關(guān)節(jié)無腫痛，眼結(jié)膜無出血，鞏膜無黃染。皮膚、口腔、咽峽及肛門等部位無壞死性潰瘍、膿腫及其他感染灶。各淺表淋巴結(jié)無腫大，肝、脾無腫大，無胸骨及其他骨骼壓痛及腫塊。雙下肢中度水腫。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.53*10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.69 *10^9/L，血紅蛋白47.00g/L，血小板122*10^9/L，急診生化：鈉134.00mmol/L，鈣1.99mmol/L，降鈣素原0.33ng/ml，肝功能：總蛋白47.30g/L，白蛋白24.60g/L，隱血試驗(yàn)：陽性(+)，腎功能、止凝血功能、術(shù)前四項(xiàng)、尿常規(guī)大致正常。胸部CT：1、“考慮雙肺炎癥，左下肺、右上肺病灶較密實(shí)”復(fù)查，與2018-06-19圖像對(duì)比，右中肺、左下肺病灶較前吸收，右下肺病灶較前稍增多；余較前變化不大。2、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。3、“心包、左側(cè)胸腔少量積液”復(fù)查，與前片比較，上述積液已吸收。4、心臟稍增大。5、右側(cè)乳腺區(qū)結(jié)節(jié)伴鈣化，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)稍大，較前變化不大。病例介紹診斷：1.急性髓系白血病2.肺部感染治療：1.完善三大常規(guī)、肝腎功能、骨髓穿刺等檢查。2.予抗感染、營養(yǎng)、支持擇期化療。病例介紹患者入院后訴間中咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱。予2018/7/5行骨髓穿刺術(shù)。于2018/7/9行靜脈化療?；煼桨笧椋篗A方案，具體劑量：米托蒽醌10mgd1-3,5mgd4+阿糖胞苷0.2gd1-7定義急性白血?。菏枪撬柚挟惓５脑技?xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤各器官、組織，使正常造血受抑制。分類急性淋巴細(xì)胞白血病：L1、L2和L3型急性非淋巴細(xì)胞白血?。篗0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關(guān)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血；②呈正細(xì)胞正色素性貧血貧血返回1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特點(diǎn)為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；④病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染發(fā)熱感染（急白）返回1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙其特點(diǎn)為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC出血返回1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血返回急性白血病1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關(guān)與白血病浸潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)（急白）與白血病浸潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛胸骨壓痛與白血病浸潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明與白血病浸潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：齒齦浸潤，增生、腫脹皮膚真皮結(jié)節(jié)與白血病浸潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):

頭痛、頭暈，嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋與白血病浸潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):6.睪丸浸潤：一側(cè)無痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期。易致髓外復(fù)發(fā)。與白血病浸潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：3.眼部：4.口腔和皮膚：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):6.睪丸浸潤：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。二、輔助檢查（一）、血象1.白細(xì)胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞30%~90%。2.正細(xì)胞貧血3.不同程度的血小板減少。二、輔助檢查（一）、血象（二）、骨髓象1.是診斷白血病的重要依據(jù)2.有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主3.白血病裂孔現(xiàn)象4.正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少5.急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見Auer小體二、輔助檢查（一）、血象（二）、骨髓象（三）、血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理白細(xì)胞淤滯癥血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的白細(xì)胞化療藥物和水化預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染保證病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死亡率的關(guān)鍵之一有效抗生素使用三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb＞80g/L白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血濃縮血小板懸液，血小板＞20×109/L三、處理要點(diǎn)一、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病多飲水或給予靜脈補(bǔ)液堿化尿液和口服別嘌呤醇三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（二）、化學(xué)藥物治療分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療誘導(dǎo)緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解方案：VP：長(zhǎng)春新堿＋潑尼松（2-3周）DVLP：長(zhǎng)春新堿＋柔紅霉素＋門冬酰胺酶＋潑尼松（共4周）DA：阿糖胞苷＋柔紅霉素（7天）三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（二）、化學(xué)藥物治療分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療緩解后治療目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。方法是：用原誘導(dǎo)方案鞏固2～4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。急淋和急非淋分別共計(jì)治療3～4年和1～2年急淋間歇期維持治療：6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤交替長(zhǎng)期口服三、處理要點(diǎn)（一）、對(duì)癥支持治療（二）、化學(xué)藥物治療分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治防治：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎顱部放射線照射和脊髓照射護(hù)理診斷1、活動(dòng)無耐力：與大量、長(zhǎng)期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。2、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。3、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應(yīng)有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施2、體溫過高：與正常粒細(xì)胞減少、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)或呼吸道感染有關(guān)。1）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等2）預(yù)防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細(xì)胞≤0.5*109/L，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則3）做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚、肛周清潔護(hù)理診斷3、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)。1）耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受2）向患者說明長(zhǎng)期的負(fù)面情緒會(huì)反而會(huì)加重疾病，不利于治療與護(hù)理3）向患者介紹治愈的典型病例4）根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心5）囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。1）選擇深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行注射藥液以保護(hù)血管，并做好導(dǎo)管護(hù)理2）骨髓抑制的預(yù)防與處理：定期檢查血象，每次療程結(jié)束復(fù)查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生正確用藥3）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：安排良好的就餐環(huán)境，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，避免飯后立即平臥。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用止吐藥物4）減慢化療藥物滴速，多飲水，加快藥物的代謝生活指導(dǎo)1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多吃蔬菜水果，保持排便通暢2、休息與活動(dòng)：保證充足睡眠與休息，適當(dāng)鍛煉，如散步，打拳等提高機(jī)體免疫力3、皮膚護(hù)理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水溫37-40°C為宜，以防水溫過高促進(jìn)血管擴(kuò)張，加重皮下出血4、口腔護(hù)理：多漱口，保持口腔清潔，防止感染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔有無出血癥狀用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)對(duì)癥治療（出血、感染、氣促等）堿化尿液康復(fù)指導(dǎo)良好心態(tài)，配合治療豐富營養(yǎng)，補(bǔ)充體能出血觀察，及早預(yù)防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護(hù)隔離堅(jiān)持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時(shí)就醫(yī)急性胰腺炎病人的護(hù)理教學(xué)目的了解本病與發(fā)病機(jī)制熟悉本病的病因掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施目錄病例介紹急性胰腺炎知識(shí)介紹輔助檢查與治療要點(diǎn)護(hù)理診斷與護(hù)理措施病例介紹0101病例介紹患者，女，37歲。因飽餐后上腹痛、惡心、嘔吐2天，加重2小時(shí)于2018年5月20日入院。患者2天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，就診于社區(qū)診所，給予靜點(diǎn)654-Ⅱ、甲氰咪胍、頭孢氨芐，補(bǔ)液等治療，療效不理想，2小時(shí)

前腹痛加重，難以忍受，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史，無肝、膽、胰、脾病史。病史01病例介紹入院檢查查體：T39℃、P110次/min、R30次/min、BP90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏胖，心、肺(-)。腹脹，全腹肌緊張，未觸及包塊，上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如。血常規(guī)WBC23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3mmol/L，血鈣1.7mmol/L。腹部B超示肝、膽、脾正常，胰腺腫大，胰周有液體積聚。腹部X線片：左側(cè)膈肌抬高，腸脹氣明顯。腹部X線片：左側(cè)膈肌抬高，腸脹氣明顯。醫(yī)生診斷為重癥急性胰腺炎胰腺CT（增強(qiáng)）：胰腺彌漫性腫大，質(zhì)地不均，有液化低密度區(qū)。急性胰腺炎知識(shí)介紹0202急性胰腺炎知識(shí)介紹解剖生理概要胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。02急性胰腺炎知識(shí)介紹急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。02急性胰腺炎知識(shí)介紹病因與發(fā)病機(jī)制0102030504膽汁逆流入胰管Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力06胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎膽石、感染、蛔蟲引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。02急性胰腺炎知識(shí)介紹胰管阻塞25755075100胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管小分支和胰腺腺泡破裂急性胰腺炎胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰液外溢到間質(zhì)02急性胰腺炎知識(shí)介紹酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。02急性胰腺炎知識(shí)介紹膽結(jié)石膽石嵌頓膽道蛔蟲膽道炎癥致Oddi括約肌松弛02急性胰腺炎知識(shí)介紹02急性胰腺炎知識(shí)介紹可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變。病理改變可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。急性水腫型急性壞死型02急性胰腺炎知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱02急性胰腺炎知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓與休克02急性胰腺炎知識(shí)介紹體征體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。輕癥急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，

或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。重癥急性胰腺炎02急性胰腺炎知識(shí)介紹主要見于重癥急性胰腺炎。并發(fā)癥局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟，焦躁不安緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。輔助檢查與治療要點(diǎn)0303輔助檢查與治療要點(diǎn)輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。生化檢查血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。03輔助檢查與治療要點(diǎn)胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染。治療要點(diǎn)03輔助檢查與治療要點(diǎn)1、輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶?？垢腥荆撼Ｓ醚醴承?、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除針對(duì)輕癥急性胰腺炎診療手段外，還應(yīng)：糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)支持；減少胰腺分泌；抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；防治各種并發(fā)癥治療原則減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥護(hù)理診斷與護(hù)理措施0404護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。急性疼痛腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)04護(hù)理診斷與護(hù)理措施一般護(hù)理213明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，