臨診實(shí)驗(yàn)考題

頸部、鎖骨上、腋窩、腹部淋巴結(jié)（觸診）（一）腹股溝淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巴結(jié)及其部位）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、站姿正確被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其右側(cè)。1部位正確：腹股溝淋巴結(jié)，主要檢查上、下兩群（1分）；上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列（1分）2檢查手法正確、規(guī)范：考生以四指并攏（1分），手指緊貼被檢查部位皮膚（1分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分）。左右腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查（1分）4淋巴結(jié)檢查：應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、有無竇道等（2分，每說出1個(gè)得0.5分，4個(gè)以上得2分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二）腋窩淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巴結(jié)及其部位）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)1檢查手法正確、規(guī)范：檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展（1分），以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢查部位皮膚（1分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（0.5分），觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（0.5分）。3口述檢查內(nèi)容，部位正確：腋窩的5組淋巴結(jié)群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診（0.5分）。尖群：位于腋窩頂部（0.5分）。中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處（0.5分）。胸肌群：位于胸大肌下緣深部（0.5分）。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部（0.5分）。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁（0.5分）。3淋巴結(jié)檢查：應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、有無竇道等（2分，每說出1個(gè)得0.5分，4個(gè)以上得2分）。2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（三）頭頸部淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巴結(jié)及其部位）班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1檢查手法正確、規(guī)范：檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診（1分）。檢查左側(cè)時(shí)，考生以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢查部位皮膚（0.5分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（0.5分），觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0.5分）。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（0.5分）。3口述檢查內(nèi)容，部位正確：耳前、耳后、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角均應(yīng)觸診（0.5分）。耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方，耳后淋巴結(jié)位于乳突處（0.5分）。枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)的表面（0.5分）。頜下淋巴結(jié)位于下頜角下緣內(nèi)側(cè)，頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)（0.5分）。頸前三角區(qū)淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌前，舌骨下方，喉、甲狀腺及氣管頸段的前方（0.5分）。頸后三角區(qū)淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列（0.5分）3淋巴結(jié)檢查：應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、有無竇道等（2分，每說出1個(gè)得0.5分，4個(gè)以上得2分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日甲狀腺檢查（視觸聽）（五）甲狀腺觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，考生站在被檢者前面或后面。1口述檢查內(nèi)容，部位正確，檢查手法正確規(guī)范（6.5分）甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面（0.5分）。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸（1分），并請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作（1分），可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷氣管前軟組織有無增厚、腫大和腫塊（0.5分）。3甲狀腺側(cè)葉：（前面或后面觸診選做一項(xiàng)即可）前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（1分），另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺（2分）。后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（1分），另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查（2分）。3用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（0.5分）0.5甲狀腺腫大的分度：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度（0.5分）；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度（0.5分）；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度（0.5分）。1.5職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日胸部視診擴(kuò)張度（胸廓）（七）胸部視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1檢查方法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容（8分）（1）指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（4分）；能指出上述全部內(nèi)容的得4分，指出5～8項(xiàng)者得2分，指出2～4項(xiàng)者得1分；4（2）視診胸廓形狀，提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）能提到4～5項(xiàng)者2分。2～3項(xiàng)者1分2（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)，提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日肺下界叩診（九）胸（肺）部叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟8考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)1間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指（0.5分），平緊貼于叩擊部位表面（0.5分），右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。3直接叩診手指方法正確檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。1叩肺下界移動(dòng)度患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。3提問1指出叩診呈濁音和實(shí)音的部位（各0.5分）1職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日肺聽診（十）胸部（肺）聽診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1聽診方法、順序正確聽診的順序一般由肺尖開始（1分），自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）。3能表述肺部聽診四種呼吸音的名稱、分布及臨床意義（5分）正常呼吸音：（1）支氣管呼吸音：在喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2等部位可聽到，特點(diǎn)為呼氣相較吸氣相長，音較強(qiáng)，調(diào)較高（1分）。（2）支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)3、4胸椎、肺尖前后等部位可聽到，吸氣與呼氣音在時(shí)間、強(qiáng)度及音調(diào)幾乎相等（1分）。（3）肺泡呼吸音：在正常兩側(cè)肺野均可聽到，特點(diǎn)為吸氣相較呼氣相長，音較強(qiáng)，調(diào)較高（1分）。3口述干濕性羅音的特點(diǎn)及臨床意義：濕羅音呈斷續(xù)、如水泡破裂的聲音，吸氣末明顯，見于氣管、支氣管或肺部炎癥、心力衰竭、肺水腫等（0.5分）；干羅音可為笛哨音或鼾音，吸氣、呼氣均可聞及，呼氣明顯，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎或心源性哮喘（0.5分）。1胸膜摩擦音的聽診位置及臨床意義：最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁（0.5分）。常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少量胸腔積液等疾?。ㄅe出1～2種疾病即可得分，0.5分）。1職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)心臟叩診、觸診、聽診（十一）心臟視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)。1心臟視診方法正確①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。3觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位①能指出心尖搏動(dòng)并能正確描述其部位、范圍（2分）。②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1.5分）。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1.5分）。5職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十二）心臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1觸診手法正確①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。3在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）2觸診震顫、心包摩擦感①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（2分）。3職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十四）心臟聽診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，考生站在被檢者右側(cè)。1正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)。1聽診順序正確從二尖瓣區(qū)開始，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)逆時(shí)針方向或倒8字。2表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容心率、心律、心音（正常心音、心音改變）、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音等。3心臟雜音聽診要點(diǎn)雜音最響的部位、出現(xiàn)的時(shí)期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、性質(zhì)（音色及音調(diào)）、強(qiáng)度（強(qiáng)度改變及影響因素，強(qiáng)度分級(jí)）、傳導(dǎo)方向、雜音受呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的影響，能正確完整描述上述6項(xiàng)（2分），正確描述3～5項(xiàng)或上述6項(xiàng)描述不完全（1分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日平靜呼吸胸部叩診（間接叩診法）（十三）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，考生站在被檢者右側(cè)。1叩診手法、姿勢正確以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。2心臟叩診順序正確①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（2分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右、左界（cm）ⅡⅢⅣⅤ2-3/2-3/3-4cm；2-3/3.5-4.5/5-6/7-9cm（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）。評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確（3分）。②方法和結(jié)果基本正確（2分）。③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。3職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日血壓測量（十六）脈搏檢查及血壓測量（間接測量法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。1脈搏檢查：選擇淺表動(dòng)脈，一般選擇橈動(dòng)脈（0.5分），檢查內(nèi)容：速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、波形、動(dòng)脈壁情況（0.5分），注意脈率與心率是否一致（0.5分），有無異常脈波（水腫脈、交替脈、奇脈、無脈）（0.5分）。2動(dòng)脈血壓的測量：患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5～10分鐘（0.5分），衣袖與手臂間不應(yīng)過分束縛，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測壓（0.5分）。患者取坐位或臥位，被測的上臂盡量裸露，但不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷擠壓于袖帶之上，一般測右上臂，必要時(shí)兩手臂對(duì)比（0.5分），手掌向上平伸，肘部位于右心房同一水平（坐位平第四肋軟骨，臥位平腋中線）（0.5分），上肢胳膊與身軀呈45°角，袖帶下緣與肘窩間距為2～3厘米，氣袖中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈（0.5分），聽診器正確置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器體件（0.5分），充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30mmHg，然后緩慢放氣（2～6mmHg/s）（0.5分），聽到的第一聽診音為收縮壓，搏動(dòng)音消失或明顯變?nèi)鯐r(shí)為舒張壓，獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣（0.5分）。血壓水平的定義與分類，正常血壓、正常高值、高血壓（1分）。正常人兩側(cè)上肢血壓差值5～10mmHg，上下肢血壓差值20～40mmHg（1分）。6職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日腹壁緊張度、壓痛、反跳痛（觸診）（十八）腹部觸診（腹壁緊張度）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者仰臥位，雙手自然放于等軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過長，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分）1手法正確：前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）?？谑龈贡诰o張度增加：強(qiáng)直呈木板狀，不易壓陷（1分）；腹壁緊張度減低：手指按壓時(shí)腹壁松軟無力，失去彈性（1分）。6順序正確：先從左下腹開始逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（十九）腹部觸診（壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者仰臥位，雙手自然放于等軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過長，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分）1手法正確：前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（1.5分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，并有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。（1.5分）6順序正確：先從左下腹開始逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）2職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日墨菲氏征（二十）膽囊觸診和Murphy征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過長，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分）1膽囊觸診：將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（1分），然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（2分），吸氣時(shí)，手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊（2分）。5Murphy征檢查：左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)（1分），告知其緩慢做深吸氣（1分）。判斷Murphy征陽性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點(diǎn)壓痛（1分）。3職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日肝脾觸診（二十一）肝臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9.5考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過長，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分），告訴被檢者做深呼吸（0.5分）1.5單手觸診：右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直（1分），與肋緣大致平行地放在被檢查者的右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方（1分），隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣（2分）。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（1分）。5雙手觸診：考生右手位置同單手觸診手法，用左手托住被檢查者右腰部（1分），拇指張開置于季肋部，觸診時(shí)左手向上推（1分），使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。3職業(yè)道德0.5檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。0.5總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二十二）脾臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9仰臥位觸診：被檢查者取仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開（0.5分），考生站在被檢查者右側(cè)（0.5分），告訴被檢者腹部放松，做腹式呼吸（1分）。左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（1分），右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣（1分）。5側(cè)臥位觸診：考生站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢者取右側(cè)臥位（0.5分），右下肢伸直，左下肢屈曲（0.5分）。雙手觸診法操作：左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分），右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，以手指力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分）。4職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸診過觀察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日移動(dòng)性濁音（二十三）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（0.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：被檢者先仰臥，自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診（1分），變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑被檢者右側(cè)臥位（2分），使板指在腹的最高點(diǎn)，再度叩診，呈鼓音（2分），當(dāng)叩診向腹下側(cè)又變濁音，再令被檢者左側(cè)臥，同樣方法叩診（2分）。叩診手法準(zhǔn)確（1分）。8職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)肝界叩診（二十四）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（0.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：肝上界：沿右鎖骨中線由肺區(qū)向下叩向腹部（1分）。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界（2分）。肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩（1分），由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（2分）。脾濁音區(qū)：采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行（1分）。正常時(shí)在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長度約為4～7cm，前方不超過腋前線（1分）。8職業(yè)道德1檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。1總分10合計(jì)主考教師簽名：年月日液波震顫振水音（二十五）液波震顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作程序與步驟9考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲，放松腹?。?.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。1檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁（2分），另一手4指并攏稍屈曲（2分），用指端叩擊對(duì)側(cè)腹