藥物療法和過敏試驗法

藥物療法和過敏試驗法三、給藥途徑一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管二、藥療原則四、給藥次數(shù)與間隔時間第一節(jié)給藥的基本知識第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天藥物的種類內(nèi)服藥注射藥外用藥新穎制型第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

病區(qū)設(shè)有藥柜，存放一定基數(shù)的常用藥，由專人負責(zé)。患者使用的貴重藥或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)內(nèi)有固定數(shù)，用后憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。藥物的領(lǐng)取方法第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天4.定期檢查5.藥物根據(jù)不同性質(zhì)，分別保存

1.藥柜放置

2.藥品放置

3.藥瓶應(yīng)有明顯標簽

易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化：蓋緊易氧化、遇光變質(zhì)：深色瓶、黑紙盒遇熱易破壞：陰涼、干燥、低溫易燃、易爆：陰涼、低溫、遠離明火期限的藥物:視有效期先后,有計劃的使用藥物的保管第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

3.安全正確用藥

4.觀察用藥反應(yīng)：療效、不良反應(yīng)二、藥療原則1.按醫(yī)囑要求準確給藥2.嚴格執(zhí)行查對制度三查：操作前操作中操作后七對：床號姓名藥名濃度劑量用法時間五準確：藥物、劑量、途徑、時間、患者第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天靜脈吸入肌內(nèi)

皮下

直腸粘膜

口服

皮膚

快↓慢舌下含服三、給藥途徑第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四、給藥次數(shù)與時間

給藥次數(shù)和時間取決藥物的半衰期，以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大藥效為最大選擇。第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)口服給藥法第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法

藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達到局部治療和全身治療的目的?！径x】【目的】

協(xié)助患者依照醫(yī)囑安全、正確地服下藥物,以達到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的。第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法評估計劃實施評價自理能力吞咽能力合作程度用藥知識第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法評估計劃實施評價第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法評估計劃實施評價【擺藥要點】嚴格執(zhí)行查對制度

先備固體藥，然后備水劑與油劑固體藥用藥匙取藥第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法評估計劃實施評價【擺藥要點】嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發(fā)藥前需將藥片研碎

液體藥用量杯量取，藥液不足1ml時用滴管吸取患者需同時服用幾種藥液，應(yīng)將藥液分別置于不同的藥杯內(nèi)第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法評估計劃實施評價【擺藥要點】全部藥物配備完畢后，根據(jù)服藥本重新核對一次發(fā)藥前與另一護士再核對一次第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法評估計劃實施評價【注意事項】吞服的藥物：溫開水服對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物：用吸管并服后漱口

緩釋片、腸溶片、膠囊：不可嚼碎舌下含服片：放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間服刺激食欲的健胃藥：飯前服服助消化藥以及對胃粘膜有刺激性的藥物飯后服第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天口服給藥法評估計劃實施評價【注意事項】服抗生素及磺胺類：準時服藥服止咳糖漿：服后不宜立即飲水服磺胺類及發(fā)汗藥：多飲水服強心甙類藥物：測量脈率（心率）及節(jié)律第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二、注射前準備三、常用注射法第三節(jié)注射給藥法一、注射原則

注射法：是將一定量的無菌藥液或生物制劑，經(jīng)皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈途徑注入體內(nèi)的方法。第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天認真執(zhí)行查對制度認真執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液選擇合適的注射部位注射前排盡空氣注藥前檢查回血掌握合適的進針深度注射原則無菌安全無痛嚴格執(zhí)行無菌操作原則應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天【用物準備】注射盤注射前準備第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天注射前準備【用物準備】注射器第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天注射前準備【用物準備】注射器第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天針頭注射藥液:

按醫(yī)囑準備注射前準備【用物準備】第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天——自安瓿中吸藥注射前準備【抽吸藥液】自小安瓿內(nèi)吸取藥液第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天注射前準備【抽吸藥液】自大安瓿內(nèi)吸取藥液第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天注射前準備【抽吸藥液】自密封瓶內(nèi)吸取藥液第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天自小安瓿內(nèi)吸取藥液自密封瓶內(nèi)吸取藥液藥液的抽吸法自大安瓿內(nèi)吸取藥液第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法靜脈注射法動脈注射法常用注射法第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法(intradermicinjection,ID)【概念】將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法

藥物過敏試驗預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟【目的】5°第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法評估計劃實施評價病人用藥史及有無過敏反應(yīng)

注射部位皮膚狀況病人對皮內(nèi)注射法的理解合作程度

所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)

第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法評估計劃實施評價患者準備

環(huán)境準備護士準備

用物準備

第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法評估計劃實施評價【操作要點】嚴格查對，詢問病人過敏史

忌用碘類消毒劑

針尖斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)

第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法評估計劃實施評價【操作要點】推注藥液0.1ml告知病人注意事項，20分鐘后觀察結(jié)果第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法評估計劃實施評價操作方法正確、熟練；嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度注入劑量為0.1ml，局部皮丘呈一圓形，皮膚變白，毛孔變大按時觀察試驗結(jié)果，做出正確判斷并記錄治療性溝通有效

第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法(hypodermicinjection,H)【概念】將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法

需迅速達到藥效又不能或者不宜經(jīng)口服給藥時預(yù)防接種局部麻醉用藥

【目的】第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法嚴格查對，詢問病人過敏史選擇注射部位

【操作要點】上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁后背大腿前側(cè)、外側(cè)第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法以進針點為中心，螺旋形消毒注射部位

針頭與皮膚呈30～40°角，迅速將針梗

1/2~2/3刺入皮下【操作要點】回抽無回血才可推藥第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法(intramuscularinjection,IM)【概念】將一定量藥液注入肌內(nèi)組織的方法

不宜做靜脈注射，要求比皮下注射更快發(fā)生藥效者用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物【目的】第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法嚴格查對選擇合適體位【操作要點】選擇合適部位臀大肌臀中肌、臀小肌股外側(cè)肌三角肌注射

消毒范圍直徑要大于5cm針頭與皮膚垂直快速刺入針梗的2/3回抽無回血才推注藥物第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天【臀大肌注射】聯(lián)線法:從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外1/3

處為注射部位。十字法：從臀裂頂點向左或右側(cè)劃一水平線,然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限（避開內(nèi)角）為注射區(qū)。第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天【臀中肌、臀小肌注射】

以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一三角形區(qū)域，其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天【股外側(cè)肌注射】【三角肌注射】上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射法(intravenousinjectionIV)【概念】自靜脈注入藥液的方法

藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者診斷性檢查靜脈營養(yǎng)治療【目的】四肢靜脈intravenousinjectionIV第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四肢淺靜脈注射法【操作要點】由遠端至近端選擇血管穿刺部位上方約６cm處扎好止血帶針尖斜面向上與皮膚呈15～30°角，自靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入回抽見回血再推注藥液15~30o第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四肢淺靜脈注射法【失敗的常見原因】第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天股靜脈解剖位置股靜脈注射法部位：位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動脈的內(nèi)側(cè)。第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天動脈注射法【概念】自動脈注入藥液的方法【目的】搶救重度休克,加壓輸入血液施行某些特殊檢查區(qū)域性化療采集動脈血標本、作血氣分析常用注射部位:股動脈、橈動脈第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

第五節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏產(chǎn)生特點１.是一種異常的免疫反應(yīng)，與所用藥物的藥理作用和用藥劑量無關(guān)。２.必須有致敏過程。３.通常首次用藥不發(fā)生過敏反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)是一種異常的免疫反應(yīng)第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天一、青霉素（PG）二、鏈霉素三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）四、普魯卡因（pro…

）五、頭孢菌素類藥物過敏試驗法臨床上最常見的過敏藥物青霉素藥物過敏發(fā)生機制青霉素過敏試驗法青霉素皮試結(jié)果的判斷青霉素過敏反應(yīng)及其處理第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理青霉烯酸／噻唑（半抗原）體內(nèi)組織蛋白質(zhì)/多肽分子青霉烯酸蛋白／噻唑蛋白（全抗原）機體產(chǎn)生抗體（IgE、IgG、IgM）粘附于肥大細胞嗜鹼性粒細胞青霉素再次機體肥大細胞、嗜鹼性粒細胞脫顆粒釋放血管活性物質(zhì)平滑肌收縮、CaP擴張、通透性↑效應(yīng)器致敏階段發(fā)敏階段青霉素過敏反應(yīng)的機制第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天青霉素過敏反應(yīng)機制反敏階段致敏階段第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天效應(yīng)器血管活性物質(zhì)呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘呼吸困難、瀕死感循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白、冷汗紫紺、脈細弱血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識喪失抽搐大小便失禁其它蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天青霉素過敏試驗注射盤搶救藥物與用品用物準備患者準備了解注射目的、合作程度不宜空腹時進行皮試［評估］用藥史、既往使用青霉素情況、了解藥物生產(chǎn)批號、心理狀態(tài)。［計劃］第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)試驗藥液的配制及方法皮試液濃度：200-500u/ml皮試液劑量：20-50u/0.1ml皮試液配制：PG—Na80萬uN.S10ml4ml溶解20萬u/ml0.1ml2萬u/+0.9mlml2萬u/（搖勻）0.1ml2000u/+0.9ml2000u/（搖勻）ml0.25ml500u/+0.75ml500u/（搖勻）ml50u/0.1ml(ID)［實施］第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天陽性：皮丘隆起，紅暈，直徑>1cm，有偽足，癢感。嚴重時可有頭暈、心慌、惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。[評價]

皮試結(jié)果的判斷陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天[評價]

皮試結(jié)果的記錄體溫單病歷醫(yī)囑單床頭卡注射本門診手冊結(jié)果記錄：陰性（-）陽性（+）第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)器官/組織的過敏反應(yīng)過敏性休克呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血清病型反應(yīng)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大、腹痛皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生率（5~10/萬），常發(fā)生于20分鐘內(nèi)。[青霉素過敏性休克]癥狀

處理原則迅速及時分秒必爭就地搶救處理措施呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天立即停藥、使病人平臥、保暖、吸氧。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml，小兒酌減，癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，施行人工呼吸，給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開?？惯^敏：地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg加入5-10%的葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。過敏性休克的急救措施第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天糾正酸中毒、抗組胺類藥物應(yīng)用對癥處理擴容（低分子右旋糖酐）升壓藥（去甲腎上腺素1-2mg或多巴胺20mg)

呼吸心跳驟停（復(fù)蘇搶救）肌無力（皮下注射新斯的明0.5—1ml，哮喘者禁用）密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化過敏性休克的處理措施第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天[預(yù)防]用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史。有青霉素過敏史者禁做過敏試驗停藥三天后再用時需重做試驗使用中更換藥物批號時，需重新做過敏試驗。正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結(jié)果。備好急救藥品，嚴密觀察患者反應(yīng)。青霉素容易降解產(chǎn)物，要現(xiàn)用現(xiàn)配。配置試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法普魯卡因過敏試驗頭孢菌素類藥物過敏試驗法第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天鏈霉素過敏試驗液的配制鏈霉素過敏試驗結(jié)果的判斷鏈毒素過敏反應(yīng)的機理鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天使小動脈和毛細血管擴張，血壓下降，休克鏈霉素與Ca2＋結(jié)合，致使血鈣降低，病人表現(xiàn)麻木、頭暈、抽搐，最初僅口周麻木，嚴重者四肢、面部、頭皮等全身麻木，甚至四肢抽動阻滯神經(jīng)、肌肉接頭作用，可發(fā)生呼吸抑制和四肢軟弱對第八對腦神經(jīng)的影響引起眩暈、耳鳴、耳聾等，多呈進行性或永久性。鏈霉素及所含雜質(zhì)（鏈霉素胍和二鏈霉胺）具有釋放組胺作用，可引起過敏反應(yīng)。鏈毒素過敏反應(yīng)的機理第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二.鏈霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理

Sm100萬uN.s10ml3.5ml溶解25萬u/ml0.1ml2.5萬u/+0.9mlml2.5萬u/（搖勻）0.1ml2500u/+0.9mlml2500u/（搖勻）250u/0.1mlID［評估］用藥史、過敏史

[計劃]

同PG，另備鈣剤皮試液濃度：2500u/ml皮試劑量：250u/0.1ml皮試液配制：過敏試驗10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣[實施]皮試驗液配制第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天同青霉素臨床意義：

鏈霉素皮試假陽性率較高。皮試均可能呈假陽性，為了準確判斷結(jié)果，最好以生理鹽水０.１ml于對側(cè)前臂掌側(cè)下段行皮內(nèi)注射作對照試驗。

皮內(nèi)試驗結(jié)果的判斷第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天輕者：發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹。重者：剝脫性皮炎、過敏性休克救治措施過敏性休克與青霉素基本相同同時應(yīng)用鈣劑鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理5％氯化鈣10％葡萄糖酸鈣第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天交叉過敏

鏈霉素屬氨基糖甙類抗菌素，對一種氨基糖苷類過敏的患者可能對其他氨基糖苷類（如慶大霉素、小諾霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）也過敏。第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)原因：

TAT是馬的免疫血清，對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后容易引起過敏反應(yīng)。破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天［計劃］

（同PG）［評估］用藥史、過敏史首次用藥、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需作過敏試驗。過敏試驗破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

[實施]N.s10mlTAT1500u0.1ml150u/+0.9mlml150u/（搖勻）0.1ml(ID)15u/皮試液濃度：150U/ml皮試劑量：15U/0.1ml皮試液配制：第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天[評價]

對皮試結(jié)果作出判斷陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。全身過敏性反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同試驗確定為陰性者，將余液0.9ml作肌內(nèi)注射。試驗證實為陽性反應(yīng)，但病情需要，須用脫敏注射法。第78頁,共89頁，2024年2月25日，星期天TAT脫敏注射法

TAT是一特異性抗體，并無其他藥物可以代替，故即使皮試結(jié)果陽性，仍需考慮使用，故采用脫敏注射法。

脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進體內(nèi)。［評估］

[計劃]按搶救過敏性休克的需要，準備好急救用物。第79頁,共89頁，2024年2月25日，星期天[實施]方法：每隔20分鐘肌內(nèi)注射一次。次數(shù)TAT量（ml）加入生理鹽水量（ml）

10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1ml第80頁,共89頁，2024年2月25日，星期天撲爾敏10mg口服5%的葡萄糖溶液500ml維生素C針劑20g、地塞米松針10mg靜滴[評價]

密切觀察病人反應(yīng)如氣促、紫紺、蕁麻疹及過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理。

第81頁,共89頁，2024年2月25日，星期天普魯卡因與碘過敏試驗普魯卡因?qū)儆诰植柯樽硭?，用藥后可以使病人在完全清醒而局部無痛感的情況下進行手術(shù)低濃度的普魯卡因由靜脈緩慢滴入后對中樞神經(jīng)有輕度抑制、鎮(zhèn)痛、解痙和抗過敏作用極少數(shù)病人用藥后可發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)皮炎、鼻炎、結(jié)膜炎、虛脫、紫紺和驚厥，個別病人發(fā)生肺水腫、哮喘，甚至休克等過敏反應(yīng)。普魯卡因第82頁,共89頁，2024年2月25日，星期天皮試液濃度0.25%（2.5mg)/ml皮試劑量0.25%（0.25mg)/0.1ml皮試液配制結(jié)果判斷