胃癌術(shù)后炎性腸梗阻病例討論

主要內(nèi)容討論診療過程病例介紹總結(jié)第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天基本情況病史診療方案病例介紹第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病史女性，53歲。

2013-3-5胃癌根治術(shù)（畢I式吻合），術(shù)后病理：胃小彎近胃角中-低分化粘液腺癌（潰瘍型），部分為低分化腺癌，浸潤至漿膜外，找到小彎側(cè)淋巴結(jié)2/4枚及另送第7、8及9組淋巴結(jié)2/5枚見癌。臨床分期（pT4aN2M0ⅢB期）。2013-3-22腹脹、腹瀉，水樣便，5-6次/天，處理后好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。2013-2-20胃鏡及活檢病理：胃體癌。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

基本情況有輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史，已絕經(jīng)。無吸煙、飲酒嗜好，性病冶游史不詳。BP:108/82mmHg

KPS：70分T:36.5℃

P:80次/分R:20次/分W：50kg

H：155cm

BSA：1.44m2入院診斷：胃粘液腺癌術(shù)后（T4aN2M0ⅢB期）第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、完善相關(guān)檢查，全面了解腫瘤情況。2、明確腹瀉原因，對因、對癥治療。3、制定個(gè)體化化療方案。

診療方案第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d1（2013-4-2）：

患者精神軟，納差，出現(xiàn)水樣便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相關(guān)檢查給予護(hù)胃、調(diào)節(jié)腸道功能止瀉對癥，補(bǔ)充電解質(zhì)及生理需要量等處理。診療過程VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml+NS500mlivgttqd醋酸奧曲肽注射液0.1mg皮下注射bid口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊0.63gpobid（0.21g×36粒×1盒）蒙脫石散3gpoTid（3g×10包×1盒）鹽酸洛哌丁胺膠囊2mgpost硫酸慶大霉素注射液16萬U（4ml/次），po，bid奧美拉唑鈉40mg+NS100mlivgttqd第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥師建議：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與制酸藥、抗菌藥物合用時(shí)，療效減弱，應(yīng)錯(cuò)時(shí)分開服用。醫(yī)生采納！蒙脫石散具有收斂作用，急性腹瀉服用本品時(shí)，首劑加倍。與其他藥物同服時(shí)，需要間隔一段時(shí)間為宜?；颊咭缽?！第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d2（2013-4-3）：

各項(xiàng)檢查結(jié)果：提示胰頭前方及胃小彎旁腫大淋巴結(jié)，腫瘤指標(biāo)CA125高于正常，腫瘤復(fù)發(fā)，病情進(jìn)展，診斷考慮胃粘液腺癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移（T4aN2M1Ⅳ期），已向患者及家屬交代病情晚期及不良預(yù)后。繼續(xù)補(bǔ)充氯化鉀電解質(zhì)及生理需要量，給予奧曲肽針皮下注射改善腸道功能，奧美拉唑護(hù)胃，硫酸慶大霉素口服腸道消炎。診療過程劉軍慶，陳海燕，口服慶大霉素注射液治療急性腸炎59例[J].人民軍醫(yī)，2007,50（5）：299-230第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d2（2013-4-3）：20：45

患者訴中下腹絞痛明顯，肛門停止排氣、排便，大汗淋漓，惡心，查體：下腹稍隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，中下腹叩診鼓音，腸鳴音亢進(jìn)。急查腹平片：囑咐患者禁食，胃腸減壓，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，左氧氟沙星腸道抗炎，鹽酸布桂嗪、654-2針止痛，補(bǔ)液對癥等綜合處理，腹痛較前好轉(zhuǎn)，病情尚平穩(wěn)。診療過程結(jié)腸擴(kuò)張積氣，以左下腹明顯，無液氣平面，不排外腸梗阻，隨診。由于抑制腸蠕動(dòng)可能導(dǎo)致腸梗阻，如發(fā)生便秘、腹脹和腸梗阻，應(yīng)立即停用腸梗阻禁用；與當(dāng)班醫(yī)生溝通，表示采納

第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst

香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst

碳酸氫鈉注射液12.5givgttst

鹽酸左氧氟沙星0.6givgttqd

鹽酸布桂嗪注射液100mgimst

地塞米松注射液10mg+NS10mlivst

鹽酸雷尼替丁膠囊150mgpobid

奧美拉唑鈉40mg+NS100mlivgttqd

復(fù)方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd

消旋山莨菪堿注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）停用：鹽酸洛哌丁胺膠囊2mgpo雙岐三聯(lián)活菌0.63gpobid藥物使用情況第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d3（2013-4-4）：患者出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，腹脹，未解大便，肛門排氣1次，小便正常。停用：腸梗阻基礎(chǔ)，腸道感染可能，給予頭孢呋辛鈉聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療。囑患者多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，給予胃腸減壓，胃管入輕質(zhì)液體石蠟油，清潔灌腸等潤腸通便處理，復(fù)方氨基酸、20%脂肪乳營養(yǎng)支持，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及生理需要量。診療過程醋酸奧曲肽注射液0.1mg皮下注射bid

加用：頭孢呋辛鈉1.5g+NS100mlivgttbid中長鏈脂肪乳注射液250mlivgttqd注射用還原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttst余少鴻.術(shù)后早期炎性腸梗阻37例診斷及治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(12):1860AugustDA，ASPEN,clinicalguidelines；Nutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPEN，2009,33（4）：472-500第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d5（2013-4-6）：患者肛門排氣、排便，腹痛、腹脹癥狀緩解，進(jìn)少量米湯、菜湯等流質(zhì)飲食，腸鳴音正常。相關(guān)檢查結(jié)果示：腸梗阻已解除，病情好轉(zhuǎn)。

診療過程停用：林格氏液500mlivgttqd中長鏈脂肪乳注射液250mlivgttqd加用：鹽酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd（4.5）輕質(zhì)液體石蠟500mlpost注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd(4.5-4.10；4.16)藥物使用情況第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d8（2013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好轉(zhuǎn)，活動(dòng)可，進(jìn)軟食，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，大小便正常。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常?；颊吒腥究刂屏己?，一般情況好轉(zhuǎn)。停用：囑患者補(bǔ)充高蛋白、低脂肪、富含維生素及易消化食物，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，擇期行全身化療。

診療過程停用：頭孢呋辛1.5g+NS100mlivgttbid（4.8）鹽酸左氧氟沙星0.6givgttqdKCl7ml+NS2500mlivgttqd奧美拉唑鈉40mg+NS100mlivgttqd加用：香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst

第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d10（2013-4-11）：患者一般情況良好，病情平穩(wěn)，行DF方案全身化療1周期，告知患者及家屬化療的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其表示理解，簽署化療知情書，密切觀察化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。診療過程DF方案：多西他賽0.1gd1+5-FU0.5giv3.0gciv48h骨髓抑制;過敏反應(yīng);體液潴留;胃腸道反應(yīng)等。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天停用：

加用：

藥物使用情況：丙氨酰谷氨酰胺20mg+10%GS400mlivgtt，bid注射用還原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd鹽酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd昂丹司瓊注射液8mg+NS20mlivqd西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgttstNS250mlivgtt沖管用地塞米松注射液5mg+NS5mlivst5%GS250mlivgttqdVB60.2g+NS500mlivgttqd苯海拉明注射液20mgimqd多西他賽注射液20mg+NS50mlivgttst多西他賽注射液80mg+NS200mlivgttstNS10mliv沖管用氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mlivstCF0.3g+5%GS250mlivgttqd第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d13（2013-4-14）：化療第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感頭暈、乏力，其他情況可，腸鳴音正常。囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、富含維生素及纖維素食物，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，輔助止嘔、護(hù)胃，護(hù)肝，提高免疫力，補(bǔ)液水化等綜合治療。診療過程停用：昂丹司瓊注射液8mg+NS20mlivqd（4-13）

CF0.3g+5%GS250mlivgttqd（4-13）鹽酸小檗堿3片，po（4-12）加用：

VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化鈉注射液500mlivgttqd第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d16（2013-4-17）：

化療結(jié)束，患者一般情況良好，活動(dòng)后乏力，腹瀉，水樣便5-6次/天，量不多，給予奧曲肽皮下注射調(diào)節(jié)腸道功能，口服蒙脫石散保護(hù)腸粘膜，雙岐三聯(lián)活菌調(diào)節(jié)腸道菌群等綜合處理，癥狀減輕，大小便正常。查體無明顯改變?；熃Y(jié)束，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞偏低，給予G-CSF升白細(xì)胞處理，待血象恢復(fù)正常后擇期出院，密切觀察病情變化。診療過程2013-4-17

WBC3.72×109/L

Neu%75.5%RBC3.38×1012/LHGB94g/L↓PLT158×109/L。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物使用情況：停用：VB60.2g+NS500mlivgttqd加用：重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液100μg皮下注射（4.16-4.17；4.21）醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17

艾司唑侖片1mg×10片（2mg）po4.17

診療過程第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d19（2013-4-20）：患者精神、食欲及睡眠可，腹瀉緩解，活動(dòng)后易疲倦，給予G-CSF升白細(xì)胞處理后復(fù)查血常規(guī)。診療過程2013-4-20WBC4.25×109/LNeu%48.6%RBC3.46×1012/LHGB95g/L↓PLT252×109/L。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天入院d21（2013-4-22）：患者一般情況良好，食欲可，能少量活動(dòng)，無特殊不適，大小便正常?；颊邫C(jī)體情況良好。出院帶藥及指導(dǎo)：G-CSF100μg×1支診療過程rhG-CSF，100μg×1支，貯存于冰箱保鮮層。出院后每周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)1-2次，白細(xì)胞低于4.0×109/L時(shí)用rhG-CSF皮下注射治療，出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累著涼，以便能準(zhǔn)時(shí)開始下次化療。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天住院期間藥物使用情況1時(shí)間范圍使用藥物4.2-4.4；4.14-4.18醋酸奧曲肽注射液0.1mg皮下注射bid4.2--4.10VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd4.2;4.14口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊0.21g×36?！?盒po即時(shí)4.2-4.9；4.11-4.16奧美拉唑鈉40mg+NS100mlivgttqd4.2；4.14蒙脫石散3g×10包×1盒4.2鹽酸洛哌丁胺膠囊2mg×6粒po備用4.2-4.3；4.13（250ml）林格氏液500mlivgtt4.2-4.6KCl15ml+NS500mlivgttqd4.3；4.14KCl10ml+10%GS500mlivgtt4.7-4.9KCl7ml+NS2500mlivgttqd4.11-4.16KCl10ml+VB0.2givgttqd4.2-4.3硫酸慶大霉素注射液8萬U，2ml×4支，po；4ml/次；bid4.3；4.5；4.9;4.12；4.15香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst4.3碳酸氫鈉注射液12.5givgttst4.3-4.7；4.13-4.15復(fù)方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd4.3-4.9鹽酸左氧氟沙星0.6givgttqd4.3鹽酸布桂嗪注射液100mgimst4.3地塞米松注射液10mg+NS10mlivst第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天住院期間藥物使用情況2時(shí)間范圍使用藥物4.4消旋山莨菪堿注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）4.4-4.8頭孢呋辛鈉1.5g+NS100mlivgtt4.4；4.11-4.16；注射用還原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd4.4肝水解肽注射液100mg+GS250mlivgtt4.4-4.6；4.13-4.14；4.16中長鏈脂肪乳注射液250mlivgttqd4.5；4.11-4.13；4.15鹽酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd4.5-4.10；4.16注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd4.5輕質(zhì)液體石蠟500mlpo4.5-4.21注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周4.10開塞露20ml外用4.11-4.13昂丹司瓊注射液8mg+NS20mlivqd4.10醋酸地塞米松片0.75mgpo（共30片）4.3；4.10鹽酸雷尼替丁膠囊150mgpo（0.15×1瓶）4.11西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgtt4.11NS250mlivgtt沖管用4.11地塞米松注射液5mg+NS5mlivst4.11多西他賽注射液20mg+NS50mlivgtt4.11多西他賽注射液80mg+NS200mlivgtt4.11NS10mliv第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天住院期間藥物使用情況3時(shí)間范圍使用藥物4.11氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h4.11氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mliv4.11-4.135%GS250mlivgttqd4.11-4.16VB60.2g+NS500mlivgttqd4.11-4.13；4.15苯海拉明注射液20mgimqd4.16苯海拉明注射液40mgim4.11-4.13CF0.3g+5%GS250mlivgttqd4.14-4.15VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化鈉注射液500mlivgttqd4.12鹽酸小檗堿3片，po4.145%GNS500mlivgtt4.16-4.17；4.21重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液100μg皮下注射4.17醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17艾司唑侖片2mgpo（1mg×10片）第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天討論醋酸甲地孕酮用于腫瘤患者放化療后引起的食欲下降是否合適？第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天該患者為胃粘液腺癌術(shù)后20余天，腹瀉入院。入院后完善相關(guān)檢查并給予對癥支持治療，癥狀好轉(zhuǎn)給予DF（DOC100mgd1；5-Fu3.5gd1；CF0.3gd1-3）方案進(jìn)行化療，在患者整個(gè)治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)變化并觀察患者用藥后反應(yīng)。在用藥方面，及時(shí)與醫(yī)生、患者和護(hù)士進(jìn)行溝通后，患者治療順利出院?？偨Y(jié)第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天江西省腫瘤醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)組請批評指正！謝謝大家！第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2013-4-3血常規(guī)：WBC6.33×109/LNeu%86.9%↑RBC3.32×1012/LHGB90g/L↓PLT262×109/L。A型，RH陽性。肝、腎功能：TBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/L，AST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,Cr69umol/L。K3.45mmol/L↓，余電解質(zhì)及血脂正常。凝血四項(xiàng)：D-Dimer3.69ug/ml，余正常。大便常規(guī)：WBC2+，余正常。尿常規(guī)：蛋白3+，酮體2+，尿膽原2+，余正常。腫瘤指標(biāo)：CEA0.84ng/ml，CA1997.65u/ml，

CA7241.17u/ml，CA12566.9u/ml↑彩超：雙鎖骨上未見腫大淋巴結(jié)。胸腹盆CT：胃癌術(shù)后改變；升結(jié)腸及橫結(jié)腸壁水腫；胰頭前方及胃小彎旁結(jié)節(jié)，考慮腹腔淋巴結(jié)腫大；