起搏器的隨訪

起搏器的隨訪什么是起搏器的程控隨訪？ 在單位時(shí)間內(nèi)，定期通過外部程控儀對(duì)患者體內(nèi)的起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；必要時(shí)，根據(jù)每一位患者的不同情況，結(jié)合起搏器的診斷功能，做出參數(shù)調(diào)整第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行一次完整的起搏器隨訪？第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第一步：評(píng)價(jià)起搏器的電池狀態(tài)第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖電壓逐步下降BOL=磁鐵頻率=98.6ppm/2.75VERI=磁鐵頻率=86.3ppm/2.5VEOL=磁鐵頻率=68.0ppm/2.2VERI:ElectiveReplacementIndicator

擇期更換指示第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天磁頻ECG(單腔模式)98.6min-198.6min-198.6min-198.6min-1放置磁鐵第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)和磁鐵頻率第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步不要只片面觀察磁鐵頻率，多角度的評(píng)價(jià)電池狀態(tài)是可取的隨訪方法當(dāng)起搏器處于電重置模式時(shí)，磁頻和起搏頻率也會(huì)設(shè)置在特定值，通常都比正常磁頻要低。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第二步：用起搏器模擬分析儀測(cè)試三個(gè)重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗(

)第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天起搏閾值測(cè)量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬測(cè)試單腔導(dǎo)線閾值的方法：*調(diào)整起搏基本頻率，保證心室或心房100%起搏第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自動(dòng)降電壓輸出閾值測(cè)試第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5.0v/0.4ms心室起搏閾值測(cè)試實(shí)例第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天P/R波振幅回顧5318分析儀測(cè)試P/R波振幅的方法（類似于測(cè)身高時(shí)移動(dòng)壓片）振幅(mV)時(shí)間5.0mv2.5mv1.25mv第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天P/R波振幅第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心室感知測(cè)試實(shí)例第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)試方法的有效性和生理性測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性熟知各測(cè)試數(shù)據(jù)的正常范圍第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表“隨著自動(dòng)化程度以及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不僅僅停留在提高起搏治療的價(jià)值上，此種趨勢(shì)已很明顯。” —摘自《實(shí)用心臟起搏學(xué)》第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天FastPathTM小結(jié)第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心率直方圖、事件直方圖第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天AMS小結(jié)、AMS日志、AMS期間的心室頻率第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天AT/AF負(fù)荷、AFSuppressionTM時(shí)的心率直方圖第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天起搏器診斷圖表在病例中的運(yùn)用第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天AMS直方圖－2002年4月第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天AMS直方圖－2003年1月第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天AMS直方圖－2003年7月第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2003年ESC、NASPE國際統(tǒng)一房顫命名摘自中華心律失常雜志2003年10月第7卷第5期名稱臨床特點(diǎn)心律失常類型治療意義初發(fā)心房顫動(dòng)有癥狀的無癥狀的(首次發(fā)現(xiàn))發(fā)生時(shí)間不明(首次發(fā)現(xiàn))可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā)不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間<7d，能自行終止，最常見為<48h反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率和必要時(shí)抗凝持續(xù)性心房顫動(dòng)非自限性持續(xù)時(shí)間>7d或以前轉(zhuǎn)復(fù)反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時(shí)抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律和預(yù)防性抗心律失常藥物治療永久性心房顫動(dòng)不能終止的終止后又復(fù)發(fā)的沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的確定的控制心室率和必要時(shí)抗凝心房顫動(dòng)的臨床分類第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天程控隨訪必須做的第三步通過診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使對(duì)患者起搏治療利益的最大化（如起搏模式的改變、AV間期的延長、極性的變化等）通過特殊的“Holter”，對(duì)患者心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估并給予合理的治療方案第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天所以，SJM推薦您的三步隨訪步驟是最后，必要時(shí)調(diào)整起搏參數(shù)，且給予處方第一步：先檢測(cè)起搏器的電池狀態(tài)第二步：利用已植入的裝置，重復(fù)術(shù)中的測(cè)試第三步：看“Holter”診斷報(bào)告，了解患者病情與起搏參數(shù)的合理性第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天這三步隨訪其實(shí)在FastPathTM界面中已呈現(xiàn)①②③處方第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天起搏器的隨訪間隔急性期中期鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前12周時(shí)6-12月1-2月更換第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天推薦三步隨訪的意義？記憶簡(jiǎn)單，概況全面同樣適用于起搏故障分析的程控隨訪是將來全自動(dòng)化起搏器隨訪的基礎(chǔ)和本質(zhì)也為了解起搏器行業(yè)發(fā)展提供了一個(gè)良好的聯(lián)結(jié)平臺(tái)第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天結(jié)束語起搏治療與其他形式的治療并無區(qū)別，一旦開始就應(yīng)有必要的定期評(píng)估，制造商代表可以成為醫(yī)生和其助手的技術(shù)顧問。然而，對(duì)患者承擔(dān)責(zé)任的是醫(yī)生，實(shí)際上，起搏器所程控的參數(shù)即是起搏器處方—摘自《實(shí)用心臟起搏學(xué)》“起搏器患者的隨訪”第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Merlin程控儀鮮為人知的多面性第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天我們還希望程控儀能帶給我們些什么？無論程控儀有多少種語言支持，但最好有中文能夠輕易地截取和導(dǎo)出屏幕上的界面不僅有紙張的打印報(bào)告，最好還能提供電子報(bào)告有些實(shí)在不明白的，可以全部導(dǎo)出來，拿到你們總部去分析一下第34頁