腎病綜合征護理查房教學培訓課件

腎病綜合征護理查房1、掌握腎病綜合征患者體格檢查。2、掌握腎病綜合征患者的臨床癥狀及診療方法。3、掌握腎病綜合征患者的護理問題與護理措施。4、掌握腎病綜合征患者的并發(fā)癥和保健指導。查房目的患者林XX，男，19歲，以雙下肢浮腫，少許泡沫尿，肌酐連續(xù)增高為主訴。中醫(yī)診斷：1、水腫（脾腎氣虛，濕熱瘀阻）2、腎衰病（脾腎氣虛，濕熱瘀阻）西醫(yī)診斷：1、腎病綜合征2、腎衰竭

病史血液檢查：血清總蛋白血漿白蛋白尿液檢查：尿蛋白：24小時尿蛋白定量腎功能檢查：血肌酐Cr尿素氮BUN腎活檢：1.符合局灶節(jié)段性腎小球硬化癥2.腎小管間質(zhì)病變總鈣：血脂：總膽固醇實驗室檢查是由各種腎臟疾病導致的，以尿蛋白大于3.5g/d,血漿蛋白低于30g/l,水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。概念1.體液過多2.營養(yǎng)失調(diào)3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：1）急性腎衰竭2）血栓、栓塞護理問題（一）體液過多的護理措施1.指導患者休息與適當?shù)幕顒?.嚴格記錄出入量，適當控制入液量，每日入液量為前日尿量加500ml3.監(jiān)測體重變化4.遵醫(yī)囑使用擴容利尿劑治療5.觀察水腫消長情況護理問題（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理措施1.保證充足的熱量供給2.低鹽低脂低量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食3.少量多餐，注意食物的色、香、味，并注意維生素和微量元素的補充4.遵醫(yī)囑使用奧美拉唑抑酸護胃治療5.檢測相關(guān)生化指標護理問題（三）潛在并發(fā)癥1、急性腎功能衰竭1）密切觀察病情，觀察急性腎衰的征象2）每日記錄24小時尿量，監(jiān)測尿量變化3）監(jiān)測病人腎功及電解質(zhì)變化護理問題（三）潛在并發(fā)癥2、血栓、栓塞1）指導患者適當活動，臥床休息時注意翻身2）遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物及抗凝藥物3）觀察肢體腫脹的變化及是否有疼痛4）觀察血栓形成征象護理問題1.水腫的分類2.腎病綜合征患者的飲食指導。3.由于疾病本身的緣故，和免疫抑制劑的使用，導致患者抵抗力低下，腎病綜合征患者怎么樣去預(yù)防和發(fā)現(xiàn)感染？討論感謝大家的聆聽

腎病綜合征患者的護理查房姓名：xxx主要內(nèi)容一病史簡介三疾病相關(guān)知識二護理原則11病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：毛香花性別：女科室：腎內(nèi)科

床號：02床民族：漢出生地：臺州市溫嶺市年齡：48歲入院時間：2015年10月13日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復胸悶氣促2年，下肢浮腫1年，心悸1天。二病例簡介主要病史：患者2年余前無明顯誘因下出現(xiàn)活動后胸悶、氣喘，自覺疲累，休息數(shù)分鐘后可自信緩解，無胸痛、心悸等癥狀。曾就診當?shù)蒯t(yī)院，心臟彩超提示“室間隔增厚，二尖瓣鈣化斑中度以上返流，主動脈瓣鈣化斑中度以上返流，三尖瓣輕度返流”,14年7月就診上海瑞金醫(yī)院心內(nèi)科，診斷為“冠心病，高血壓心臟病，2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變伴眼底出血，慢性腎功能不全，慢性甲狀腺炎，貧血待查“。14年8月在臺州中心醫(yī)院就診，查骨髓常規(guī)提示”骨髓增生降低，粒系增生活躍核右移，紅系、巨核細胞減少”未特殊處理。14年10月出現(xiàn)胸悶、氣喘加重，活動后明顯，夜間端坐呼吸，伴雙下肢浮腫，有尿濁，多泡沫。我科腎穿提示結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥伴狼瘡腎炎。予“甲強龍針”治療?；颊甙l(fā)病率，神志清，精神欠佳，胃納可，隨眠欠安，大便2-3天/次，小便量1300ml/d，體重未監(jiān)測。二病例簡介既往史：患者發(fā)現(xiàn)血糖升高2年余，因雙眼眼底出血，多次手術(shù)治療，具體不詳。否認“腦血管、肺、肝”等其他內(nèi)科疾病。家族史：母親患有糖尿病。其他病史無特殊。二病例簡介護理體檢：體溫36.6℃脈搏89次/分呼吸20次/分

血壓141/69mmHg神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血貌，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），雙下肢中度浮腫，四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。二病例簡介輔助檢查：BNP正常，肌鈣蛋白正常急診尿素氮42.0mmol/L血肌酐733umol/L急診血常規(guī)：白細胞絕對值：3.38x109/L血紅蛋白71.0g/L血小板105x109/L實驗室檢查：二病例簡介血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.1U/L↓堿性磷酸酶：44.3U/L↓總蛋白：56.8g/L↓白蛋白：29g/L↓乳酸脫氫酶：235U/L↑肌酐：434.9umol/L↓10月9日10月13日白細胞：2.277x109/L↓淋巴細胞絕對值：0.51x109/L↓紅細胞：2.30x1012/L↓血紅蛋白：71g/L↓紅細胞壓積：21.9%↓血小板：63x109/L↓凝血功能：D-二聚體：1.84mg/L↑

實驗室檢查：二病例簡介白細胞：2.43x109/L↓淋巴細胞絕對值：0.83x109/L↓紅細胞：2.0x1012/L↓血紅蛋白：59g/L↓紅細胞壓積：18.2%↓血小板：90x109/L↓10月17日10月13日生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.1U/L↓堿性磷酸酶：44.3U/L↓總蛋白：56.8g/L↓白蛋白：29g/L↓乳酸脫氫酶：235U/L↑肌酐：434.9umol/L↓實驗室檢查：二病例簡介紅細胞：2.27x1012/L↓血紅蛋白：68g/L↓紅細胞壓積：20%↓血小板：55x109/L↓10月30日10月31日淋巴細胞絕對值：0.74x109/L↓淋巴細胞相對值：15.54%↓粒細胞相對值：78.24%↑紅細胞：2.27x1012/L↓紅細胞壓積：20%↓血小板：55x109/L↓實驗室檢查：二病例簡介淋巴細胞絕對值：0.47x109/L↓淋巴細胞相對值：17.50%↓單核細胞相對值：17.50%↑血紅蛋白：61g/L↓紅細胞壓積：19%↓血小板：42x109/L↓11月3日谷丙轉(zhuǎn)氨酶：3.6U/L↓堿性磷酸酶：34.1U/L↓總蛋白：58.3g/L↓白蛋白：29.1g/L↓乳酸脫氫酶：295U/L↑肌酐：506.2umol/L↓11月1日實驗室檢查：淋巴細胞相對值：9.0%↓粒細胞相對值：88%↑紅細胞：2.10x109/L↓紅細胞壓積：19%↓血小板：113x109/L↓11月4日二病例簡介血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：3.8U/L↓堿性磷酸酶：35.7U/L↓總蛋白：52.3g/L↓白蛋白：26.3g/L↓乳酸脫氫酶：226U/L↑肌酐：659.1umol/L↓11月5日二病例簡介入院診斷：2型糖尿病腎病伴狼瘡性腎炎CKD5期腎性貧血糖尿病視網(wǎng)膜病變冠心病高血壓病心包積液心臟瓣膜病慢性甲狀腺炎二病例簡介入院后診療計劃：內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食，檢測血壓、血糖予降壓、糾正貧血、擴冠護心、降糖、免疫抑制、利尿?qū)ΠY治療完善相關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、體液免疫、術(shù)前四項、心電圖、凝血gin功能等，擇期建立透析長期通路。二病例簡介入院后診療經(jīng)過：10月13日：入院，遵醫(yī)囑予對癥治療。內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食，檢測血壓、血糖。10月14日：患者今訴無心悸心痛，無胸悶氣急，無惡心嘔吐，今擬查心電圖、動態(tài)心電圖等。做好術(shù)前準備，擬擇期建立透析長期通道。10月15日：胸片提示右下肺塊影，心外影增大，擬查肺部CT明確診斷。目前以激素等免疫治療為主，同時護胃、補鈣、降糖、降壓、護心、校正貧血等對癥治療。二病例簡介10月18日：目前繼續(xù)免疫抑制、護胃、降糖、校正貧血等對癥治療。10月19日：患者昨查血紅蛋白59g/L提示重度貧血，為校正貧血今予輸紅細胞懸液2單位，輸血前予以葡萄糖酸鈣預(yù)防那個性抗過敏。10月21日：患者今至血透室行右股靜脈臨時血透導管置入術(shù)，穿刺結(jié)束后予以首次血透治療。入院后診療經(jīng)過：二病例簡介10月25日：患者右股靜脈臨時血透管術(shù)處仍有少量滲血，患者訴輕微疼痛，胃納差。血小板及白細胞減少，考慮與驍悉膠囊有關(guān)。于停用驍悉膠囊，來立信片預(yù)防性控制感染。10月28日：患者右股靜脈臨時導管術(shù)處持續(xù)滲血，擬查境內(nèi)經(jīng)脈B超明確是否可行頸內(nèi)靜脈導管置入手術(shù)。余治療不變。10月31日：患者右股靜脈臨時導管術(shù)處持續(xù)滲血，拔除后暫停血透，擬擇日頸內(nèi)靜脈導管置入手術(shù)。左氧氟沙星預(yù)防感染無效，于停用，改為哌拉西林舒巴坦針加強抗感染。入院后診療經(jīng)過：22護理原則三護理原則患者Braden評分為：19分。跌倒、墜床高危因素評估總分為：7分。ADL評分為：70分，示：大部分自理。首次護理評估三護理原則患者水腫減輕?；颊吆粑巾槨；颊吣鼙３肿銐虻臓I養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體狀況有所改善?；颊吣苷莆仗悄虿∧I病的飲食、用藥方法住院期間感染得到控制。 患者未發(fā)生高血壓危象。患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象?；颊叩脱欠磻?yīng)的發(fā)生得到合理控制。護理目標 三護理原則提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，加強與患者及家屬溝通，使其能積極配合治療。向患者講解疾病的病因、機理及疾病的變化過程，檢查及檢驗結(jié)果及時告知患者及其家屬。準確記錄24小時出入量，限制水的攝入，定時測量體重、血壓。嚴格監(jiān)測血糖，避免低血糖反應(yīng)發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 護理計劃三護理原則術(shù)后護理診斷體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)

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與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。有感染的風險：

與皮膚水腫、大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良、激素和細胞毒藥物的應(yīng)用致機體免疫功能低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥高血壓危象高鉀血癥有受傷的危險與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)有低血糖的危險與2型糖尿病有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有知識缺乏焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施：嚴格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量的變化。遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用。告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。1.體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：指導患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，少食植物蛋白，可采用麥淀粉作為主食。注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進睡眠。改善患者食欲，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應(yīng)控制在1~2g/d，慎食含鉀高的食物，避免含磷高的食物。2.營養(yǎng)失調(diào)與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆行透析治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調(diào)保護透析導管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導管周圍皮膚及敷料，不牽拉導管。沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應(yīng)及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。病室定期通風消毒，加強生活護理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。3.有感染的危險與導管感染及機體免疫力下降等有關(guān)三護理診斷與措施潛在并發(fā)癥高血壓危象避免危險因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓危象的重要意義。遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用。定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。指導家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。三護理診斷與措施潛在并發(fā)癥：高鉀血癥護理措施：嚴密觀察病情變化，觀察生命體征，床旁心電監(jiān)護。

提供低鉀飲食。

不輸庫存血，及時糾正酸中毒。按時監(jiān)測血鉀水平。

靜脈給予鈣劑或碳酸氫鈉。

必要時聯(lián)系血液透析。三護理診斷與措施囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼，避免看報紙，看書等行為，盡量閉目養(yǎng)神?；颊咭坏┏霈F(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈活動，減少頭部活動，適當臥床休息。囑患者平日出行時身邊必須有家人陪同，行走時注意路面平整，防止跌倒和摔傷。5.有受傷的危險與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：嚴格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。囑患者少量多餐，適當運動。6.有低血糖的危險與2型糖尿病三護理診斷與措施護理措施：術(shù)后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力7.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。根據(jù)病情和活動耐力，進行適當?shù)幕顒?，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。定期檢查血糖，定期復查腎功能和電解質(zhì)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。8.知識缺乏三護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。9.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)三護理診斷與措施33疾病相關(guān)知識腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護酸堿平衡。

腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。一疾病相關(guān)知識腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：

NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。一疾病相關(guān)知識診斷標準：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必