氣管切開病人的觀察與護理教學研討培訓課件

氣管切開病人觀察與護理目錄：01.病理介紹02.其他注意事項03.術后護理04.康復宣教01.病理介紹一、什么是氣管切開術？氣管切開術是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。氣管切開術手術適應癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）喉、頸部外傷2各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。3預防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行氣管切開用物準備氣管切開包、縫合包、消毒用品、無菌手套、吸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管、喉鏡、照明燈、簡易呼吸氣囊、合適的氣管套管(金屬或塑料）一、什么是氣管切開術？氣管切開術是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。02.其他注意事項術后護理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。手消毒液床旁需準備什么物品？床邊應準備吸氧裝置，吸引器，照明設備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應用。術后體位要求體位：全麻病人去枕平臥六小時，喉癌病人半臥位休息頭部應處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應。氣管套管護理傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套管后，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。新方法：使用一次性氣管套管，無須每日清洗套管。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天更換敷料并用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應保持清潔干燥。注意觀察切口有無感染及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導臨床用藥03.術后護理1、如何進行語言溝通交流1.1關心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法約束固定雙手。

2、如何落實基礎護理每日給病人口腔護理2次做好生活護理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食。3、氣管切開病人手術創(chuàng)面如何護理？在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導臨床用藥。4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松吸痰時吸引管不能深入外套管遠端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理

出血術后24H最常見皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理

出血原因：1.傷口感染2.切口過低，損傷無名動脈3.套管選用不合適或旋轉，使氣道壁受損4.不正確吸痰預防：1.煩躁時適當鎮(zhèn)靜2.選擇合適氣管套管3.吸痰動作準確、輕柔及迅速4.保持吸痰負壓緊急處理：氣道粘膜血管破裂出血，可遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血，持續(xù)出血可能是無名動脈破裂，必須立即通知醫(yī)生行手術修補。皮下氣腫最常見6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理

a.輕度皮下氣腫24小時內(nèi)停止發(fā)展

35天可自動吸收消退嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視。C.注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。7、最嚴重的并發(fā)癥是哪一項？產(chǎn)生原因？縱隔氣腫和氣胸縱隔氣腫、氣胸是最嚴重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護理觀察中，如術后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經(jīng)檢查氣導管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。8、傷口感染原因觀察與護理原因：病人因呼吸道感染死亡護理遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預防和控制感染。每日晨更換氣導管外的剪口紗布，換時嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時更換一次。9、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進行觀察與護理內(nèi)套管堵塞護理是關鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導管通暢。（3）術后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。持續(xù)氣切霧化濕化。10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護理（1）氣囊漏氣：喪失吞咽功能及輔助通氣的患者需立即更換氣管套管（2）并發(fā)呼吸道梗阻氣管套管阻塞：a.原因：發(fā)生于痰痂、血痂或其他異物阻塞及濕化不充分。b.處理：及時吸痰，加強氣道濕化。間斷或者持續(xù)使用氣切霧化器做濕化。（3）氣管套管脫出或旋轉a.原因：系帶固定太松，患者煩躁，劇烈咳嗽，支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當、護士操作不熟不慎等。b.現(xiàn)象：1.吸痰時吸引管不能深入外套管遠端

2.原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗,紫紺等危象

3.置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動

4.外套管明顯向外移動系帶過松10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護理c.預防：1.加強巡視，每日檢查套管是否固定妥當，妥善固定呼吸機管道2.對煩躁患者應約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑3.氣囊充氣一般5~10ml，采取手捏氣囊感覺法（以比鼻尖軟，比嘴唇硬為宜），每班交接班。d.救治：1、脫管：立即報告醫(yī)生→協(xié)助處理將病人采取仰臥位→立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管。

2、旋轉窒息：協(xié)助患者平臥→復位氣管套管10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護理（4）下呼吸道感染a.原因：與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情有關b.預防：吸痰時嚴格無菌操作，定期留痰及創(chuàng)口分泌物進行細菌培養(yǎng)及做藥敏試驗。c.處理：發(fā)生耐藥菌感染應住單人病房行接觸隔離（5）氣管壁損傷預防：妥善固定，避免氣切套管的牽拉。吸痰時嚴格遵照操作流程，動作輕柔?？墒褂脷饽覊毫Ρ砘蚴帜髿饽腋杏X法測量氣囊壓力。10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護理（6）氣管—食管瘺a.原因：氣管套管氣囊長期壓迫引起氣管后壁的壞死破潰、侵蝕食管所致。b.癥狀：進食后氣管內(nèi)吸出大量食物。口服碘油造影可見造影劑通過瘺口進入氣管。以預防為主。（7）拔管時和拔管后并發(fā)癥長期氣管切開患者的后期并發(fā)癥有：咽喉疼痛，聲音嘶啞、聲門或聲門下水腫、氣管粘膜潰瘍、聲帶潰瘍、肉芽腫、息肉形成和喉氣管膜形成等。10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護理c.預防：1.加強巡視，每日檢查套管是否固定妥當，妥善固定呼吸機管道2.對煩躁患者應約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑3.氣囊充氣一般5~10ml，采取手捏氣囊感覺法（以比鼻尖軟，比嘴唇硬為宜），每班交接班。d.救治：1、脫管：立即報告醫(yī)生→協(xié)助處理將病人采取仰臥位→立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管。

2、旋轉窒息：協(xié)助患者平臥→復位氣管套管

11、氣管切開病人拔管的指針是什么?病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生04.康復宣教康復宣教(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布或人工鼻覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復查、根據(jù)病情恢復情況決定拔管時間。感謝聆聽氣管切開的護理主講人：XXX目錄1氣管切開的相關知識2氣管切開后的護理3出院指導11氣管切開的相關知識氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。1定義可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。高血壓腦出血患者氣管切開后的護理尤為重要，護理不當會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。術后的病人需要精心護理，才能達到預期的效果。2氣管切開的目的深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。3適應證22氣管切開后的護理將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。1基礎護理內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外觀分泌物干結，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術后一周，如無特殊需要，不宜更換。注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶，防止病人托管。2氣管切開后的護理2氣管切開后的護理及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時：＜15s，邊旋轉邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應。2氣管切開后的護理正確有效的吸痰方法為：吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達到一定深度時用食指和拇指旋轉吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復吸痰不超過4次。發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達95%以上再吸。吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復體內(nèi)的氧儲備2氣管切開后的護理4.氣道濕化由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注；微量泵2氣管切開后的護理常用的霧化吸入方案為：生理鹽水20ml+沐舒坦15mg或30mg作為霧化液，采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每2h霧化吸入10～15min，管口氣霧溫度保持在30～35℃，避免長時間霧化導致患者血氧分壓下降。氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;

另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min，24小時可用250～300ml。根據(jù)患者狀態(tài)應用一種或聯(lián)合應用幾種濕化氣道方法，有效預防了痰痂的形成。2氣管切開后的護理5.氣管套管的護理嚴密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。2氣管切開后的護理6.氣管套管的更換協(xié)助患者適宜臥位,頭略后仰。撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布,一手固定外套管,另一手持無菌鑷子取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。用另外一把無菌鑷子夾住已消毒的內(nèi)套管,沿外管的彎曲度緩慢插入固定。用1~2層無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開套管口處,輕放入系帶內(nèi)或使用人工鼻直接安放在氣管切開套管口處。協(xié)助患者取舒適臥位,整理用物。做好記錄。套管消毒。時間：10am-16pm-22pm-4am。2氣管切開后的護理氣管套管的消毒物理法：氣管內(nèi)套管用沸水在500W電熱杯中煮沸10min后用棉簽清洗，用沸水煮沸消毒20min后，用無菌方法將內(nèi)套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)中冷卻;對長時間帶管病人，2個月用水垢清潔劑對內(nèi)套管和電熱杯清洗1次，以保持內(nèi)套管的光潔度和便于取放。2.化學法：先用清潔布或者棉簽將金屬套管的異物除去，然后清水沖洗。置于酒精里面進行浸泡至少30分鐘。用無菌方法取出再用滅菌注射用水沖洗。3.消毒后放于氣管外套管前抽5mL滅菌注射用水沿內(nèi)套管內(nèi)外壁沖洗，沖洗液注入培養(yǎng)試管中送培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)由檢驗科完成。4.每天消毒時間：10am-16pm-22pm-4am。2氣管切開后的護理7.堵管和拔管準確掌握堵管和拔管的時機，對患者疾病恢復有重要的意義。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無