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PAGEPAGE5口腔科老年患者護(hù)理實(shí)證分析【摘要】目的:了解口腔科門(mén)診老年患者的特點(diǎn),為臨床治療及護(hù)理提供依據(jù)。方法:對(duì)2014年1月~2016年6月在我科門(mén)診就診患者中選取100例年齡為60~84歲初診患者,對(duì)其初診疾病,并存病及心理特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:老年牙病就醫(yī)病因主要為齲病及牙周疾病,分別占49.9%及24.5%。在并存病中最常見(jiàn)為高血壓、糖尿病及冠心病,所占比例分別為19.1%、11%及7%。同時(shí),老年患者就診時(shí)50%以上存在著不同的心理障礙。結(jié)論:老年牙病患者從發(fā)病原因及并存病等方面有其特點(diǎn),在治療及護(hù)理中需予以特殊重視。關(guān)鍵詞:口腔疾??;老年;護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u247631資料與方法 4300671.1資料來(lái)源 4152521.2方法 4305301.2.1口腔護(hù)理 423551.2.2心理護(hù)理 4304361.2.3慢性病護(hù)理 5112562結(jié)果 561942.1100例老年患者就診疾病種類(lèi) 5244032.2100例患者合并疾病 571572.3結(jié)果 6204013討論 6226603.1老年口腔疾病特點(diǎn) 6284573.2老年患者的生理、心理特點(diǎn) 6773.3常見(jiàn)并存病 6215933.3.1高血壓 6280873.3.2冠心病 774993.3.3糖尿病 799793.4口腔科門(mén)診老年患者的護(hù)理要點(diǎn) 7241523.4.1緊張心理的克服 786813.4.2行動(dòng)不便的幫助 795793.4.3老年口腔特點(diǎn)的護(hù)理 7201503.5治療中的護(hù)理 771843.6術(shù)后護(hù)理 8271993.7口腔保健指導(dǎo) 8264123.8口腔門(mén)診時(shí)并存病的護(hù)理 8234013.8.1高血壓患者的護(hù)理 864883.8.2冠心病患者的護(hù)理 8154953.8.3糖尿病患者的護(hù)理 8300044結(jié)論 830959參考文獻(xiàn) 9隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老年社會(huì),口腔科老年患者也在日益增多,由于老年人在生理及心理上所存在的差異,因此,對(duì)口腔科老年患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行深入了解是保證治療成功的前提,也是我們口腔護(hù)理工作者所面臨的一個(gè)新課題。1資料與方法1.1資料來(lái)源本組隨機(jī)從1999年1月~2003年6月在我科門(mén)診患者中選取100例初診患者,男78例,女32例,年齡為60~84歲,平均65±12歲。對(duì)本組患者初診疾病,并存病及心理特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。專(zhuān)人咨詢并記錄。1.2方法通過(guò)調(diào)閱100名老年患者的電子病歷和紙質(zhì)病歷,面對(duì)面問(wèn)診,電話隨訪等方法對(duì)其疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析,針對(duì)其特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理治療,包括:口腔護(hù)理、心理護(hù)理、慢性病護(hù)理,具體如下。1.2.1口腔護(hù)理老年人生理機(jī)能較差,口腔的自我修復(fù)能力也隨之下降,加之口腔衛(wèi)生認(rèn)知上的誤區(qū),易引起口腔疾病的發(fā)生。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,予以相關(guān)指導(dǎo)。堅(jiān)持每天刷牙,刷牙的最佳時(shí)間為進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi),做到三餐后刷牙。一方面可使口氣清新,另一方面阻止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)。采用豎刷法,刷牙時(shí)間保證至少2min,每個(gè)部位刷8次左右,每個(gè)牙齒都要刷到,每個(gè)牙面都要刷到,不要采用橫刷法,會(huì)導(dǎo)致牙根部的磨損。牙膏選擇含氟牙膏,有條件的可以用生理鹽水每周3次清潔口腔。刷牙后配合使用牙線與舌苔刷,刷牙后使用牙線可以徹底清除牙縫間的食物殘?jiān)?。舌苔的衛(wèi)生同樣不能忽視,普通的牙刷會(huì)損傷舌乳頭,刺激味蕾,造成舌背部麻木,味覺(jué)減退、食欲下降,因此要用舌苔刷來(lái)清潔。定期口腔檢查與清潔牙齒,至少每年1次,同時(shí)行口腔檢查,將處于萌芽階段的口腔問(wèn)題及時(shí)消滅。1.2.2心理護(hù)理老年人的心理狀態(tài)不穩(wěn)定,家人的忽視、自我價(jià)值的評(píng)估錯(cuò)誤等容易產(chǎn)生消極心態(tài)??谇患膊∮绊懭粘o嬍常糠掷夏昊颊呋旧钍艿接绊?,但是多數(shù)患者認(rèn)為這是小病,無(wú)需理會(huì),還有部分則是害怕就診,畏懼口腔相關(guān)醫(yī)療器械,認(rèn)為治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生劇痛,從而不去就診。針對(duì)上述心理問(wèn)題,護(hù)理人員在口腔科診室入口張貼口腔知識(shí)宣傳欄,讓患者明白口腔疾病對(duì)身體的危害;同時(shí)安排專(zhuān)職護(hù)理人員講解口腔疾病治療方法、相關(guān)器械、麻醉方法等,消除患者畏懼心理,讓患者明白治療前會(huì)使用麻醉劑,可極大地減輕痛苦。1.2.3慢性病護(hù)理高血壓、糖尿病、冠心病嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康,同時(shí)又影響口腔疾患的治療,應(yīng)在血壓控制平穩(wěn)、控制冠心病發(fā)作的前提下,再進(jìn)行相關(guān)的口腔治療。治療前1個(gè)月開(kāi)始,護(hù)理人員每天2次門(mén)診測(cè)量患者血壓,未門(mén)診隨診的患者,護(hù)理人員采用電話隨訪,監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓的波動(dòng)情況,并用表格記錄下來(lái)。同時(shí)監(jiān)督患者每天用藥,用藥后血壓、血糖仍控制不理想時(shí),建議患者在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。護(hù)理人員每周1次給冠心病患者行心電圖檢查,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CT檢查,同時(shí)指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),按醫(yī)囑服藥。生活上指導(dǎo)冠心病患者要吃易消化、產(chǎn)氣少,含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等,每天保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng),少食多餐,避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān),忌煙酒,少吃含膽固醇高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等,高血壓患者限制鈉鹽的攝入,糖尿病患者禁止食用糖含量高的食物,慢性病患者健康飲食的形成有利于疾病管理。2結(jié)果2.1100例老年患者就診疾病種類(lèi)包括牙周炎、齲齒、牙齒脫落、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、口腔念珠菌病,見(jiàn)表1。表1100例患者疾病種類(lèi)情況疾病種類(lèi)例數(shù)比例(%)牙周炎3030.0齲齒2525.0牙齒脫落2020.0顳下頜關(guān)節(jié)脫位1010.0口腔念珠菌1515.02.2100例患者合并疾病有高血壓、糖尿病、冠心病,見(jiàn)表2。表2100例患者的合并疾病疾病種類(lèi)例數(shù)比例(%)高血壓3434.0糖尿病3535.0冠心病3131.02.3結(jié)果100例患者予口腔護(hù)理、心理護(hù)理、慢性病護(hù)理后,病情好轉(zhuǎn),心理狀態(tài)恢復(fù)健康。3討論3.1老年口腔疾病特點(diǎn)如同機(jī)體其他器官一樣,隨著年齡的增長(zhǎng),老年口腔組織出現(xiàn)相應(yīng)變化,具體表現(xiàn)為口腔組織對(duì)疾病的易感性增加而修復(fù)能力減弱并導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生。老年人由于口腔內(nèi)唾液腺的退行性變,唾液分泌減少、流速慢,對(duì)牙齒的沖刷和自潔能力下降,同時(shí)牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬,可使食物嵌塞與食物殘?jiān)鼫?,給口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件,易導(dǎo)致齲病及繼發(fā)病的發(fā)生,在本組中齲病的發(fā)生率高達(dá)49.9%,為老年牙病就醫(yī)的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病,而致循環(huán)障礙、血流淤積,牙周組織營(yíng)養(yǎng)不良,代謝產(chǎn)物堆積,使牙周病的發(fā)生率增加。老年人由于牙釉質(zhì)的滲透性減低,水分和有機(jī)成分減少,脆性增加,引起釉質(zhì)的破壞,同時(shí)長(zhǎng)期咀嚼過(guò)程中的機(jī)械性磨損,使咬合面磨耗,牙齒磨耗的出現(xiàn)較普遍。此外,老年人由于牙本質(zhì)外露,對(duì)冷、熱、酸及機(jī)械性刺激均敏感,易引起牙本質(zhì)過(guò)敏。因而,老年患者機(jī)體的變化導(dǎo)致了某此具有老年特點(diǎn)口腔疾病的發(fā)生與增加。3.2老年患者的生理、心理特點(diǎn)受多種因素的影響,老年人的心理特點(diǎn)發(fā)生一系列變化,而這些心理上的變化常常導(dǎo)致就診的延誤;一是性情固執(zhí),不易接受他人勸告,對(duì)醫(yī)療治療不理解;二是存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼癥,特別是初診患者,其原因主要源于對(duì)治療器械的恐懼及痛閾的降低,依據(jù)我們問(wèn)卷調(diào)查,約50%以上的老年患者存在牙科恐懼癥,而在所有的治療中,最為恐懼的是對(duì)拔牙及牙鉆的恐懼。上述因素的存在加之老年人行動(dòng)不便,許多患者在疾病早期未能來(lái)醫(yī)院就醫(yī),拖延甚至放棄治療,錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期,使得疾病的治療變得困難,不能達(dá)到最佳療效。3.3常見(jiàn)并存病隨著年齡的增加,老年人并存病的發(fā)生率相對(duì)增加,在口腔科老年患者中,影響口腔科治療的主要并存病為高血壓,冠心病及糖尿病。3.3.1高血壓高血壓為老年常見(jiàn)病,本組中高血壓患者比例為19.1%,為主要并存疾病。由于老年人動(dòng)脈不同程度的硬化,以及對(duì)口腔科接受治療的恐懼心理等影響,可使患者在就醫(yī)過(guò)程中病情加重。此外高血壓患者由于血管彈性差,交感神經(jīng)對(duì)血管反射性調(diào)節(jié)能力減低,治療中長(zhǎng)時(shí)間躺臥后可引起體位性低血壓的發(fā)生。3.3.2冠心病由于老年口腔科就醫(yī)基數(shù)的增加,其冠心病病例也呈相應(yīng)增多,冠心病發(fā)病較急,危險(xiǎn)性大,其中心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛可放射至上下頜骨,甚至以此癥狀就醫(yī),而口腔科治療時(shí)的疼痛等因素可為其發(fā)作的誘因。3.3.3糖尿病近年來(lái)口腔科合并糖尿病患者有上升趨勢(shì),糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,高血糖有利于細(xì)菌繁殖,白血胞移動(dòng)和吞噬能力受抑制,加之血管病變,組織營(yíng)養(yǎng)差,肉芽組織形成不良,致使傷口不易愈合,同時(shí)對(duì)炎癥易感性明顯增高,與牙周病的發(fā)生有著密切關(guān)系。3.4口腔科門(mén)診老年患者的護(hù)理要點(diǎn)在口腔門(mén)診對(duì)于老年患者特別是初診患者,護(hù)理是極為重要的環(huán)節(jié),首先應(yīng)充分考慮老年人的特點(diǎn)。3.4.1緊張心理的克服老年人治療前多有緊張心理,主要是對(duì)治療的不理解及受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的影響,故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對(duì)待,對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行必要解釋?zhuān)瑴p輕患者的精神壓力。牙科恐懼癥有時(shí)成為阻礙老年口腔患者就醫(yī)的決定性因素,建立良好的醫(yī)患關(guān)系是減少此心理障礙的有效手段。3.4.2行動(dòng)不便的幫助老年人行動(dòng)遲緩,可幫助攙扶其至牙椅上,同時(shí)由于老年人腹肌力量差,起坐比較困難,治療時(shí)可使用吸液器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位以便于吐唾液或嗽口。3.4.3老年口腔特點(diǎn)的護(hù)理老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛,治療中應(yīng)控制張口度。老年人咽部反射遲鈍,應(yīng)注意防止吸入或吞入異物,可將牙椅調(diào)成與地面成30~50°。3.5治療中的護(hù)理治療中保證良好的麻醉效果可有效的減低患者的緊張心理,同時(shí)術(shù)中可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力。老年人身體耐受性差,容易疲勞,治療中可適當(dāng)讓患者休息片刻,以減輕長(zhǎng)時(shí)間張口所致的疲勞。3.6術(shù)后護(hù)理治療完畢后及時(shí)告之患者以解除其緊張心情。預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見(jiàn)現(xiàn)象及注意事項(xiàng)。3.7口腔保健指導(dǎo)建議老年口腔患者多吃富含纖維素食物,多行咀嚼以產(chǎn)生較多唾液便于清除食物殘?jiān)?.8口腔門(mén)診時(shí)并存病的護(hù)理3.8.1高血壓患者的護(hù)理在治療前應(yīng)測(cè)量血壓并記錄,嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證,輕中度的高血壓并不影響口腔治療,但可于治療前給予鎮(zhèn)靜劑,如果收縮壓超過(guò)年齡加120mmHg、舒張壓超過(guò)110mmHg,應(yīng)使用降壓藥,待血壓降至合適后再行治療。局麻藥應(yīng)避免選用含血管收縮作用藥物,可選用利多卡因。在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)患者,治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起,防止體位性低血壓的發(fā)生,觀察10min后無(wú)不適癥狀后方可離開(kāi)。3.8.2冠心病患者的護(hù)理對(duì)于近期曾有心絞痛或6月以內(nèi)心肌梗死病史的患者,口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩,先期內(nèi)科檢查及治療。對(duì)于無(wú)禁忌證的冠心病患者,在接受口腔科治療時(shí),需常規(guī)配備心血管擴(kuò)張藥物、氧氣與必要的搶救設(shè)備和藥物。3.8.3糖尿病患者的護(hù)理由于糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性差,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)的紊亂及酸中毒,術(shù)后易并發(fā)感染。門(mén)診手術(shù)治療患者應(yīng)在術(shù)前檢查了解血糖水平,控制血糖,常規(guī)給予抗生素。護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌,防止不必要感染的出現(xiàn)。部分患者治療前若空腹,治療中需注意預(yù)防低血糖的發(fā)生4結(jié)論隨著我國(guó)老齡人口的逐漸增多,維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,是我國(guó)的一項(xiàng)長(zhǎng)期奮斗目標(biāo)??谇粚?zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)在提高自己綜合素質(zhì)的同時(shí),充分利用醫(yī)院和社區(qū)的健康教育平臺(tái),對(duì)老年人采取護(hù)理干預(yù)措施,以最大可能提高老年人的口腔保健知識(shí),促使其建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,增進(jìn)老年人口腔健康,提高其生命質(zhì)量。
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