中國成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理專家共識2024重點內(nèi)容

中國成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理專家共識2024重點內(nèi)容問題1:鎮(zhèn)痛是否應(yīng)作為重癥患者管理的重要組成部分?問題2:重癥患者如何進行疼痛評估?2.對意識清醒能夠自述疼痛程度的患者，推薦采用NRS量表進行評估(低質(zhì)量等級證據(jù)，強推薦)。表進行評估(低質(zhì)量等級證據(jù)，強推薦)。問題3:重癥患者是否需要目標導(dǎo)向的流程化鎮(zhèn)痛策略?略(低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦)。問題4:重癥患者的疼痛輔助治療中是否推薦非阿片類鎮(zhèn)痛藥?問題5:非藥物鎮(zhèn)痛策略能用于重癥患者?推薦采用非藥物鎮(zhèn)痛(音樂、按摩、針灸、心理療法等)作為重癥患者的輔助鎮(zhèn)痛方式(中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦)。問題6:患者自控鎮(zhèn)痛能否用于重癥患者?對有自控能力的重癥患者，可采用自控鎮(zhèn)痛方式(中等質(zhì)量證據(jù)，弱(1)采用自控鎮(zhèn)痛時，需注意患者的認知功能、血流動力學(xué)參數(shù)和(2)向患者充分說明鎮(zhèn)痛泵的結(jié)構(gòu)，使用方法及鎮(zhèn)痛的原理；(3)PCA藥物的不良反應(yīng)尚未能完全消除，應(yīng)加強對自控鎮(zhèn)痛患者的巡問題7:多模式鎮(zhèn)痛是否更有利于重癥患者?對重癥患者建議采用多模式鎮(zhèn)痛以加強鎮(zhèn)痛效果和減少副作用發(fā)生問題8:意識障礙患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?2.對機械通氣的意識障礙患者，建議使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療問題9:接受機械通氣的哮喘/COPD患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?2.對機械通氣的COPD患者，推薦阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療(中等療(低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦)。哮喘/COPD的患者急性加重時往往伴有小氣道痰栓的形成和呼吸此在這類患者行鎮(zhèn)痛治療前和實施過程中應(yīng)做好氣道分泌物的充分問題10:重癥創(chuàng)傷患者如何實施鎮(zhèn)痛?2.對創(chuàng)傷重癥患者推薦使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛(中等質(zhì)量證據(jù)，強問題11:急性呼吸窘迫綜合征患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?者，需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜甚至肌松抑制吸氣努力(低質(zhì)量證據(jù)，強推薦)。實施的注意事項問題12:急性心肌梗死患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?2.當急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴重胸痛時，推薦使用阿片類進行鎮(zhèn)痛行鎮(zhèn)痛(中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦)問題13:休克患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?2.對休克患者，建議避免使用嗎啡(低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦)。實施的注意事項問題14:急腹癥患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?1.急腹癥患者推薦按需進行鎮(zhèn)痛治療(中等質(zhì)量證據(jù)，強推薦)。2.對中、重疼痛程度的急腹癥患者，推薦選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥(低質(zhì)量急性疼痛期間的交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)以及動力性腸梗阻可導(dǎo)致胃腸運速起效。阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)在已知或懷疑的胃梗阻)中謹慎使用。對于急性膽系感染，非甾體抗炎藥是一線療法。問題15:腹高壓患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?腹高壓患者建議進行鎮(zhèn)痛治療(極低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦)。問題16:急性重癥胰腺炎如何實施鎮(zhèn)痛治療?急性重癥胰腺炎患者建議選擇阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛(低質(zhì)量證據(jù)，弱問題17:術(shù)后患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?問題18:顱腦手術(shù)術(shù)后患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?問題19:心臟大血管手術(shù)術(shù)后患者如何實施鎮(zhèn)痛治療?1.心臟大血管開胸手術(shù)患者在阿片類藥物基礎(chǔ)上建議聯(lián)合胸骨旁肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛(低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦)。2.心臟大血管手術(shù)患者建議聯(lián)合使用阿片類藥物和其他鎮(zhèn)痛藥物(低共同努力，協(xié)同合作以達到目標。對實施PCA模式的患者要做好宣問題20:重癥終末期患者鎮(zhèn)痛治療應(yīng)該如何實施?可給予生命終末期的重癥患者鎮(zhèn)痛治療(低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦)。問題21:重癥患者操作性疼痛應(yīng)該如