第10章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

第五節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染主要內容第三節(jié)急性感染性喉炎第四節(jié)急性支氣管炎第六節(jié)急性呼吸衰竭第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理概述：發(fā)病率居兒科疾病之首呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見疾病以急性呼吸道感染最為常見第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖特點

以環(huán)狀軟骨下緣為界：分為上、下呼吸道

上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉

下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。

第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點解剖特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時易致結膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內發(fā)育差，4~10歲時發(fā)育達高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內少見（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶?。ㄒ唬┙馄侍攸c第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義氣管、支氣管

管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸氣管、支氣管易于感染，并可導致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時易進入右支氣管，引起右肺不張和肺炎（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對多而含氣量少肺部易感染，易引起間質性炎癥、肺不張或肺氣腫（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理部位特點臨床意義胸廓縱膈呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相對較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性肺的擴張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時易致縱隔移位（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理2．呼吸類型

腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能①肺活量正常值為50~70ml/Kg安靜時兒童僅用肺活量的12.5%，嬰幼兒則用30%，說明嬰幼兒呼吸代償能力差。

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點②潮氣量小兒約6ml/Kg，年齡越小，潮氣量越小，隨年齡增加而增加。③每分鐘通氣量正常嬰幼兒每分通氣量約3500~4000ml/min，與成人相似。④氣道阻力氣道管徑細小，阻力大。小兒氣道阻力大與成人，氣道管徑最年齡增大而增大，阻力隨年齡而遞減。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（三）免疫特點鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等SIgA、IgG、IgA低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足

第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染。營養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理評估】第二節(jié)急性上呼吸道感染上感患兒的護理【護理診斷】【健康教育】【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理評估】（一）健康史詢問近期有無因護理不當而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

1．一般類型上感鼻塞鼻流涕【護理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

（2）體征

體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常

1．一般類型上感【護理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理2．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

咽-結合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感【護理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腎炎免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理血常規(guī)病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎龈?，中性粒細胞增高。病毒分離和血清學檢查可明確病原體?！咀o理評估】（三）輔助檢查第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補充維生素C4.抗病毒藥物的應用，利巴韋林5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天【護理評估】（四）治療要點第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見護理診斷/問題】與上呼吸道炎癥有關舒適改變熱性驚厥潛在并發(fā)癥與感染有關體溫過高第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

（一）維持體溫正常環(huán)境要求室溫18~22℃，濕度50%~60%，每日至少通風2次。衣被厚薄適中，利于散熱。體溫觀察體溫超過38.5℃，給予物理降溫。每4小時測量體溫1次并記錄。營養(yǎng)要求保證營養(yǎng)與水分的攝入，給予易消化富含維生素的清淡飲食。【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療?！咀o理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護理措施】（一）維持體溫正常第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）促進舒適保持室內一定的溫、濕度，減少空氣對呼吸道黏膜的刺激保持口腔清潔保持鼻腔通暢鼻塞嚴重時可用0.5%的麻黃堿滴鼻第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理密切觀察病情體溫超過38.5℃應及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫按醫(yī)囑預防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內安靜，減少刺激【護理措施】（三）預防熱性驚厥第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1.指導家庭護理

避免用力擤鼻涕使用麻黃堿溶液滴鼻2.介紹預防措施

如食醋熏蒸法等【健康教育】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.指導家庭護理【健康教育】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所2.介紹預防措施【健康教育】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理室內空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機體健康狀況2.介紹預防措施【健康教育】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

小兒急性感染性喉炎是喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。嚴重者可導致呼吸道梗阻而危及生命。以冬春季節(jié)為多，多見于嬰幼兒。由病毒或細菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性傳染病。由于小兒喉腔狹窄、軟骨柔軟、粘膜血管豐富、粘膜下組織疏松，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。第三節(jié)急性感染性喉炎第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理評估】第三節(jié)急性感染性喉炎感染性喉炎患兒的護理【護理診斷】【健康教育】【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理評估】（一）健康史詢問近期有無上呼吸道感染、傳染病接觸史、過敏史；有無過度用聲、異物及外傷；有無受涼、過度勞累、機體抵抗力下降等原因。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理評估】（一）健康史詢問近期有無上呼吸道感染、傳染病接觸史、過敏史；有無過度用聲、異物及外傷；有無受涼、過度勞累、機體抵抗力下降等原因。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

起病急，可有發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征；嚴重時可出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，甚至因窒息死亡。咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有輕度到明顯的充血，水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞導致癥狀加重。喉梗阻若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息致死?！咀o理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

【護理評估】（二）身體狀況喉梗阻分度分度臨床表現(xiàn)Ⅰ度患兒僅于活動后出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變Ⅱ度安靜時易出現(xiàn)侯鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率增快Ⅲ度除上述喉梗阻癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍Ⅳ度患兒漸衰竭、昏睡，由于無力呼吸，三凹征反不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音鈍弱，心律不齊第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理患兒

常因發(fā)熱、呼吸困難及環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。

父母的文化程度及對本病的認識程度會對其心理產生極大影響，家長因患兒嚴重喉梗阻的表現(xiàn)而產生焦慮和恐懼。

（三）心理-社會狀況【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理病毒感染外周血白細胞計數(shù)正?；蚱图毦腥就庵苎准毎嫈?shù)增高，中性粒細胞增高。（四）輔助檢查【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.保持呼吸道通暢：缺氧者吸氧。

2.控制感染：病毒感染利巴韋林，細菌感染選擇敏感抗生素控制感染。

3.腎上腺皮質激素：有抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。

4.氣管切開術：經上述處理如有嚴重缺氧征象、或有Ⅲ度喉梗阻者，應及時作氣管切開。（五）治療要點【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見護理診斷/問題】有窒息的危險與喉梗阻有關體溫過高與感染有關第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）改善呼吸功能，預防窒息發(fā)生

1．環(huán)境與休息保持室內空氣清新，環(huán)境溫濕度適宜，減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難臥床休息、減少活動，各項檢查、治療和護理工作集中完成，煩躁不安給予鎮(zhèn)靜劑，減低氧的消耗。缺氧者給予吸氧【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）改善呼吸功能，預防窒息發(fā)生

2．用藥按醫(yī)囑及時給予抗生素、激素治療，以抗炎、減輕喉頭水腫。3．密切觀察病情變化根據(jù)患兒的表現(xiàn)判斷缺氧程度，床邊備氣管切開包，隨時準備氣管切開。（二）維持正常體溫【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案，指導家長正確護理患兒。出院后加強體格鍛煉，適當戶外活動。定期預防接種，積極預防上感和各種呼吸道傳染病?！窘】到逃康?0章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

第四節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理評估】第四節(jié)急性支氣管炎支氣管炎患兒的護理【護理診斷】【健康教育】【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）健康史1.有無上呼吸道感染史2.既往有無反復發(fā)作史、濕疹或其他過敏史3.是否為特異性體質4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.先有上感癥狀，隨后以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、食欲下降、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音?！咀o理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。

【護理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③大多病例復發(fā)與感染有關；④近期預后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎特點為：【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復發(fā)作第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.患兒

常因呼吸困難而煩躁不安。2.住院患兒

因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。

3.家長擔心患兒會發(fā)展成為支氣管哮喘而產生恐懼與擔憂。

（三）心理-社會狀況【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細胞增高或降低。（四）輔助檢查【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘。一般不用鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出。（五）治療要點【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見護理診斷/問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關體溫過高與病毒或細菌感染有關第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）保持呼吸道通暢

1．保持室內空氣清新減少活動，注意休息2．保證水分營養(yǎng)，多飲水3．教會并鼓勵患兒有效咳嗽4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入5．按醫(yī)囑給藥6．注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1．向家長介紹急性支氣管炎的基本知識及護理要點，闡述哮喘性支氣管炎和支氣管哮喘的關系，消除家長的恐懼和擔憂。2．預防上呼吸道感染3．加強體育鍛煉，提高機體的耐寒能力【健康教育】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第五節(jié)肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理按病情按病因按病理按表現(xiàn)和地點按病程肺炎分類肺炎的分類第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的分類按病理支氣管肺炎大葉性肺炎間質肺炎第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的分類按病因感染性肺炎和非感染性肺炎。感染性肺炎：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體性肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎。非感染性肺炎：吸入性肺炎、過敏性肺炎、墜積性肺炎等。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的分類按病程急性肺炎（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1~3個月）、慢性肺炎（病程＞3個月）。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的分類按病情輕癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀）重癥肺炎（出現(xiàn)呼吸衰竭，其他系統(tǒng)亦嚴重受累，可有酸堿平衡失調，水電解質紊亂，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。）第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的分類按表現(xiàn)典型性肺炎和非典型性肺炎按地點社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的病因病原體多由呼吸道侵入，引起支氣管、肺泡、肺間質的炎癥。支氣管粘膜水腫，肺泡壁充血水腫、肥厚，肺泡腔充滿炎性滲出，通氣換氣障礙，低氧血癥、高碳酸血癥。發(fā)病機制第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的病因缺氧引起呼吸心率加快,鼻翼煽動和三凹征。發(fā)病機制第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎的發(fā)病機制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴張中毒性心肌炎第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理第五節(jié)肺炎護理措施護理目標護理診斷護理評估護理評價肺炎患兒的護理第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）健康史1.詢問出生史，有無缺氧、羊水胎糞吸入史2.有無上呼吸道感染或支氣管炎病史3.有無麻疹、百日咳等病史4.有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀5.發(fā)病時間、起病緩急及病程的長短6.有無營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病7.有無先天性心臟病及免疫缺陷病史等【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1.支氣管肺炎2歲以下嬰幼兒多見，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部聽診固定的中細濕羅音。

呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽氣促全身癥狀：發(fā)熱精神不振、煩躁不安、食欲減退輕度的腹瀉和嘔吐。

【護理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

體征:呼吸增快：呼吸達40~80次/分，可見鼻翼扇動、唇周發(fā)紺、三凹征發(fā)紺：唇周、鼻唇溝及指（趾）端發(fā)紺肺部啰音：可聞及較固定的中、細濕啰音，吸氣末明顯?！咀o理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理重癥肺炎：由于嚴重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經系統(tǒng)和消化系統(tǒng)嚴重的功能障礙1）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置【護理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置?！咀o理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理心力衰竭：①呼吸突然加快；②心率增快；③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大，達肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！咀o理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理2）神經系統(tǒng):中毒性腦病煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視球結膜水腫，前囟隆起昏睡、昏迷、驚厥瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。呼吸節(jié)律不整前囟門膨脹，腦膜刺激征。嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。3）消化系統(tǒng):患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹。4）其他:酸中毒、DIC等并發(fā)癥：并發(fā)肺不張，肺氣腫，膿胸、膿氣胸、肺大泡，支氣管擴張【護理評估】（二）身體狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理幾種不同病原菌所致肺炎的特點【護理評估】呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎葡萄球菌肺炎支原體肺炎好發(fā)年齡2歲以內2~6個月多6個月~2歲新生兒嬰幼兒嬰幼兒年長兒臨床表現(xiàn)中低度發(fā)熱，干咳，喘憋。某些全身中毒癥狀較重?；舾邿幔人暂^劇，喘憋，全身中毒癥狀重。起病急，弛張高熱，中毒癥狀明顯。猩紅熱樣皮疹。刺激性咳嗽持續(xù)長，小嬰兒喘憋。肺部體征雙肺叩診鼓音，聽診細濕羅音及哮鳴音肺部體征出現(xiàn)晚雙肺有中細濕羅音，易并發(fā)膿胸，膿氣胸。體征常不明顯x線檢查肺間質病變?yōu)橹?，肺氣腫片狀陰影或融合成大病灶；肺氣腫小片浸潤影；小膿腫；肺大泡；胸腔積液肺門陰影增濃支氣管肺炎、間質性肺炎、均勻實變影白細胞數(shù)正?；蚪档驼；蚪档兔黠@增高核左移正?；蚱卟〕蹋?周3~4周或更長數(shù)周~數(shù)月2~4周第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎患兒身體狀況的錄像肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長，常需住院治療患兒煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等家長焦慮、自責、憂慮、抱怨等心理反應

【護理評估】（三）心理-社會狀況第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1．血象2．X線檢查肺部有斑片狀陰影肺氣腫、肺不張3．病原學檢查可進行病毒分離、細菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1．控制感染2．對癥治療降溫、止咳、平喘，保持呼吸道通暢，吸氧糾正水電解質酸堿平衡3.憋喘、呼吸衰竭、全身中毒、腦水腫短期使用腎上腺糖皮質激素

（五）治療要點【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

4．生物制劑重癥患兒使用丙球5．防止并發(fā)癥心衰給予吸氧、強心、利尿、血管活性物質；缺氧中毒性腦?。好撍?、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質激素；膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流張力性氣胸宜采用胸腔閉式引流。（五）治療要點【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理診斷及合作性問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關與肺部感染有關與攝入不足、消耗增加有關與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復正常，患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)和處理。【護理目標】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）改善呼吸功能1．環(huán)境與休息保持室內空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴張的體位。2．按醫(yī)囑給氧鼻導管、面罩、頭罩等。3．按醫(yī)囑給藥?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理肺炎患兒吸氧護理鼻導管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項：①吸氧前應先清除鼻腔內分泌物。②吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢。③每日應更換鼻導管一次，兩側鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內蒸餾水應每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理吸氧錄像氧療錄像文件第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理調節(jié)室內空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時給予吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥【護理措施】（二）保持呼吸道通暢第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理保持呼吸道通暢錄像保持呼吸道通暢錄像文件第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理措施】（三）維持體溫正常（四）營養(yǎng)及水分的補充

1．給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質飲食2．鼓勵患兒多飲水3．重癥患兒不能進食時，采取靜脈營養(yǎng)第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1.如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑，做好搶救準備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理3.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質、有無便血等。4.若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側呼吸運動受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。2.密切觀察意識、瞳孔等變化，如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內壓增高。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理經過治療和護理患兒是否達到：無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復正常?！咀o理評價】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理向家長講解肺炎的治療、護理要點，使家長能配合治療和護理。宣傳肺炎預防的相關知識及措施。強調預防肺炎的關鍵是合理營養(yǎng)、加強鍛煉?！窘】到逃康?0章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

急性呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

第六節(jié)急性呼吸衰竭第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理分型Ⅰ型單純的低氧血癥見于呼吸衰竭的早期和輕癥Ⅱ型低氧血癥伴高碳酸血癥見于呼吸衰竭的晚期和重癥第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理周圍性呼衰中樞性呼衰顱內感染、顱內出血腦損傷、腦腫瘤顱內壓增高等喉頭水腫、肺不張肺炎、氣管異物呼吸肌麻痹氣胸等呼吸節(jié)律改變，通氣減少通氣和換氣障礙呼吸衰竭病因第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）健康史

詢問引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因：原發(fā)疾病的診療情況，本次發(fā)病呼吸困難、發(fā)紺、神志改變等癥狀出現(xiàn)的時間和程度。【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)周圍性呼吸衰竭：呼吸頻率改變及呼吸肌活動增強，出現(xiàn)鼻翼扇動及三凹征等。上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難；下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；大面積肺內病變則表現(xiàn)為混合性呼吸困難。（二）身體狀況

【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。

【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理2．低氧血癥表現(xiàn)

發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯；消化系統(tǒng)：腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應激性潰瘍；循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴重時可出現(xiàn)心律失常，并發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理泌尿系統(tǒng)：尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有少尿或無尿，甚至腎衰竭；神經系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經抑制癥狀，嚴重者可有顱內壓增高及腦疝表現(xiàn)；其他：酸中毒及高鉀血癥等?！咀o理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理3．高碳酸血癥表現(xiàn)

開始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、意識障礙、皮膚潮紅，嚴重時出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等?！咀o理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理極度呼吸困難使患兒產生恐懼心理長期使用呼吸機的年長兒，呼吸機依賴家長擔心預后、恐懼、焦慮。（三）心理-社會狀況【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理血氣分析早期或Ⅰ型呼衰：氧分壓(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分壓正常晚期或Ⅱ型呼衰：氧分壓(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分壓≥50mmHg（6.65kPa）（四）輔助檢查【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理（五）治療要點

合理用氧，改善呼吸功能對輕癥或早期患兒常采用保守療法；晚期或危重患兒需在氣管插管或氣管切開的基礎上進行機械通氣。積極開展病因治療

【護理評估】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理【常見護理診斷/問題】

潛在的并發(fā)癥

自主呼吸受損恐懼

氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關繼發(fā)感染、多器官功能衰竭與病情危重有關與呼吸中樞功能障礙或呼吸肌麻痹有關第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1．改善呼吸功能

安置患兒體位立即送患兒入重癥監(jiān)護室；取半臥位或坐位；患兒衣服應寬松，被褥要松軟、輕、暖?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理保持呼吸道通暢指導清醒患兒用力咳嗽；對咳嗽無力或不會咳嗽者，可根據(jù)病情協(xié)助患兒翻身，并輕拍胸、背部。按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理無力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開者應用吸痰器吸痰。按醫(yī)囑應用氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理合理用氧一般選擇鼻導管法，氧流量每分鐘0.5～1L，氧濃度不超過40%；新生兒、鼻腔分泌物多及需要長期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法者，頭罩給氧者，氧流量為每分鐘2～4L，氧濃度為50%～60%；【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理效果不佳時可考慮面罩加壓持續(xù)正壓給氧?？捎?0％～100%的純氧，但持續(xù)時間以不超過4～6小時為宜；氧療期間對動脈血氣分析進行監(jiān)護，一般要求氧分壓在65～85mmHg為宜?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理給氧注意事項：①操作前應先清除鼻腔內分泌物；②吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢；③應每日更換鼻導管1次，兩側鼻孔宜交替使用；【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理④濕化瓶內蒸餾水應每日更換1次；⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長；⑥氧氣通過加溫至37℃的濕化液使氧氣加溫、加濕?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物中樞性呼吸衰竭的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥物；用藥后應觀察患兒有無煩躁不安、反射增強、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理。【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理嚴密觀察病情利用心肺監(jiān)護儀、血液氣體分析儀、經皮氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測儀等監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能。觀察皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度。準確記錄出入液量。保證營養(yǎng)和液體的供給遵醫(yī)囑及時應用抗生素，預防繼發(fā)感染。【護理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理2．應用輔助呼吸人工呼吸對呼吸即將停止或已經停止，而且不具備搶救條件時，應立即進行胸外擠壓或口對口人工呼吸?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理氣管插管或切開插管護理：當吸氧的濃度達60%，而動脈血氧分壓仍達不到60mmHg時，應及時建立人工氣道，進行機械通氣?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理氣管插管護理：①插管前：準備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、將胃內容物抽空。②操作時：密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理③插管后：按醫(yī)囑給氧；定時吸痰：一般每2小時１次，吸痰前吸入純氧，滴入氣管2～5ml生理鹽水，并輕拍胸、背部，抽吸動作應輕、快，每次吸痰時間不宜超過10～15秒，吸痰后吸入純氧。一般經鼻腔插管不超過2～5天，經口腔插管不宜超過48小時?！咀o理措施】第10章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理對病情危重經氣管插管時間過久而病情未見好轉者需采用氣管切開