發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用課件

發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用目錄

2、為什么要成立無痛病房3、成立無痛病房的依據(jù)是什么？4、無痛病房的目標(biāo)？Page

25、如何操作，醫(yī)生和護(hù)士要做些什么？1、什么是無痛病房？2發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效與安全性

疼痛評(píng)估每日按時(shí)評(píng)估疼痛記錄疼痛評(píng)分>3分告知醫(yī)生處理“無痛病房”就是疼痛規(guī)范化管理病房，通過醫(yī)/護(hù)/患共同努力，將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)病人教育教育患者和家人，能評(píng)估疼痛，及時(shí)報(bào)告，配合治療治療醫(yī)護(hù)患緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程3發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用“無痛病房”理念的由來

2000年JCI公布疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)2001年1月1日開始執(zhí)行2008年中國醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)發(fā)表《骨科常見疼痛專家處理建議》2009年2月以來蘇州、鄭州、福州等十幾家無痛病房嘗試2010年3月上海華山醫(yī)院通過JCI認(rèn)證9月啟動(dòng)骨科在線網(wǎng)站疼痛專區(qū)11月COA—無痛病房專刊分享“無痛病房”建設(shè)經(jīng)驗(yàn)JCAHO：美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)JCI：聯(lián)合委員會(huì)國際部(JointCommissionInternational)JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。2010年已有近100家醫(yī)院開始建立醫(yī)護(hù)患結(jié)合的疼痛管理體系4發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用目錄

2、為什么要成立無痛病房3、成立無痛病房的依據(jù)是什么？4、無痛病房的目標(biāo)？Page

55、如何操作，醫(yī)生和護(hù)士要做些什么？1、什么是無痛病房？5發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題圖表信息來源－復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科6發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用7常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛評(píng)分1-3分關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛評(píng)分4-7分關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛評(píng)分8-10分骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等中華骨科雜志2008;28(1):78-817發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用2003年美國術(shù)后疼痛調(diào)查在疼痛的患者中，86%屬于中重度或劇烈疼痛一項(xiàng)美國家庭調(diào)查，以電話訪問方式隨機(jī)調(diào)查了250名最近接受過外科手術(shù)的成年人，詢問內(nèi)容包括：術(shù)后疼痛的程度、治療方式、藥物鎮(zhèn)痛滿意度、患者的教育背景、對(duì)術(shù)后疼痛的感受及鎮(zhèn)痛藥物等。ApfelbaumJ,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-5408發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用面對(duì)疼痛的傳統(tǒng)觀點(diǎn)術(shù)后疼痛不可避免，不用鎮(zhèn)痛藥是最好的選擇？疼痛難以忍受的情況下，

才予以鎮(zhèn)痛處理？甚至漠視、容忍？9發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛的危害——不可忽視疼痛焦慮煩躁失眠血壓升高免疫功能下降生理病理心理的變化極大地影響了手術(shù)效果可導(dǎo)致患者產(chǎn)生等一系列并發(fā)癥深靜脈血栓壓瘡早期功能鍛煉受阻10發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用“無痛”的理念源自

疼痛理念的更新“無痛”的希望患者醫(yī)生實(shí)現(xiàn)如何1995年2001年2002年亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利第10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病美國疼痛學(xué)會(huì)—疼痛是第5大生命體征11發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用關(guān)注疼痛人文關(guān)愛對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求

無痛護(hù)理！對(duì)醫(yī)患溝通提出了更高的要求

疼痛教育！對(duì)醫(yī)護(hù)溝通提出了更高的要求

共同關(guān)注！解決鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于建立有效的疼痛管理體系，而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身12發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士培訓(xùn)骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的目的提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)降低術(shù)后并發(fā)癥減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練13發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士培訓(xùn)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念《骨科常見疼痛的處理專家建議》重視健康宣教選擇合理評(píng)估提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果盡早治療疼痛14發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士培訓(xùn)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念個(gè)體化鎮(zhèn)痛多環(huán)節(jié)作用，提高鎮(zhèn)痛特異性減少單一藥物的不良反應(yīng)減少嗎啡類藥物用量避免麻醉藥物的成癮性多元化鎮(zhèn)痛方案在疼痛出現(xiàn)前給藥提高痛閾術(shù)前鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，鎮(zhèn)痛方法要因人而異最終目標(biāo)是用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果15發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士培訓(xùn)

了解多模式鎮(zhèn)痛的護(hù)理要點(diǎn)、可能的并發(fā)癥以及各種鎮(zhèn)痛泵的特點(diǎn)設(shè)立疼痛控制目標(biāo)：≤3分及時(shí)評(píng)估記錄疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物的效果，以獲得確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果16發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用護(hù)士培訓(xùn)熟悉各種藥物的副作用，尤其是消炎鎮(zhèn)痛類藥物的消化道副反應(yīng)和阿片類藥物的中樞副反應(yīng)密切觀察生命體征，觀察有無異常的傷口出血，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥17發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用目錄

2、為什么要成立無痛病房3、成立無痛病房的依據(jù)是什么？4、無痛病房的目標(biāo)？Page

185、如何操作，醫(yī)生和護(hù)士要做些什么？1、什么是無痛病房？18發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用思路、支持文件

《無痛病房管理措施（草稿）》以上海華山醫(yī)院的《疼痛管理制度》為藍(lán)本（已通過國際JCI認(rèn)證），并參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨科常見疼痛的處理專家建議》19發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用目錄

2、為什么要成立無痛病房3、成立無痛病房的依據(jù)是什么？4、無痛病房的目標(biāo)？Page

205、如何操作，醫(yī)生和護(hù)士要做些什么？1、什么是無痛病房？20發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛處理的目標(biāo)目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥621發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用目錄

2、為什么要成立無痛病房3、成立無痛病房的依據(jù)是什么？4、無痛病房的目標(biāo)？Page

225、如何操作，醫(yī)生和護(hù)士要做些什么？1、什么是無痛病房？22發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛管理的內(nèi)容

患者教育

疼痛處理的目標(biāo)

無痛病房的核心

疼痛評(píng)估頻率

匯報(bào)醫(yī)生予以處理

交接班內(nèi)容

護(hù)士長掌握患者反饋23發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用患者教育人性化的服務(wù)，使患者體會(huì)到了無痛病房的理性化服務(wù) 如何評(píng)估疼痛 疼痛治療的重要性 如何正確服用止痛藥 如何預(yù)防不良反應(yīng) 如何合理的使用嗎啡類藥物而不會(huì)成癮告知患者無痛病區(qū)也是疼痛宣教的基地張貼、布置各類宣傳資料定期的組織疼痛健康教育定期的邀請(qǐng)?zhí)弁磳＜疫M(jìn)行講座藥物專家講解疼痛藥物知識(shí)講座講座24發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用無痛病房的核心個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、宣教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程25發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛評(píng)估為了更好更及時(shí)的了解患者的疼痛情況，指定專人進(jìn)行評(píng)估，保證晨交班前就了解到患者的疼痛情況，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生 是規(guī)范性疼痛處理的第一步也是最關(guān)鍵的一步護(hù)士是疼痛評(píng)估的最佳人選。AB疼痛評(píng)估26發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛評(píng)估評(píng)估頻率NRS在4分以下的每天評(píng)估一次手術(shù)后三天或≧4分的每天評(píng)估2次，并記錄在疼痛評(píng)估表里醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整臨床鎮(zhèn)痛方案及時(shí)的觀察、處理鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)針對(duì)具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案將疼痛降低到最小化27發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用采取NRS評(píng)分結(jié)合笑臉評(píng)分方法評(píng)估疼痛

28發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛評(píng)估記錄表姓名

性別

年齡

床號(hào)

住院號(hào)

診斷

NRS評(píng)估表：日期時(shí)間部位疼痛評(píng)分持續(xù)時(shí)間睡眠影響處理措施護(hù)士簽名□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________□非藥物療法：心理疏導(dǎo)/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_________□藥物治療________________________□其它____________疼痛對(duì)患者睡眠的影響：A不影響睡眠B影響睡眠C不能睡眠或從睡眠中痛醒29發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)注意測(cè)量血壓、脈搏、呼吸觀察患者表情和軀體姿勢(shì)、肢體緊張程度不僅評(píng)估患者靜息狀態(tài)而且以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等綜合評(píng)估患者深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度30發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用

鎮(zhèn)痛方案選擇性COX-2受體抑制劑（塞來昔布）的優(yōu)勢(shì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)更少,不容易引起潰瘍和出血最不影響血小板活性的消炎止疼藥AB31發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用鎮(zhèn)痛方案患者在術(shù)前一天晚就開始服用鎮(zhèn)痛藥，起到了提前鎮(zhèn)痛的效果。每次在晨交班之前詢問患者的疼痛評(píng)分，并按照三階梯的鎮(zhèn)痛原則給予患者鎮(zhèn)痛治療術(shù)前一日：術(shù)后輕度疼痛評(píng)分1-3分中度疼痛塞來昔布200mgBID3-6天或特耐40mgBid3天評(píng)分4-7分塞來昔布200mgBID3-6天重度疼痛評(píng)分8-10分塞來昔布200mgBID3-6天或特耐+嗎啡塞來昔布400mgQN32發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛治療模式疼痛評(píng)分≤3即輕度疼痛疼痛評(píng)分4~6即中度疼痛疼痛評(píng)分≥7

即重度疼痛NSAIDs(如塞來昔布)非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)/+-輔助藥物?非藥物治療等反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法?輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛評(píng)估33發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用主要收獲減輕了術(shù)后疼痛使患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)有了很大的提高提高了患者術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量