第八章 腎的排泄功能課件

第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)

第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第四節(jié)腎小管與集合管的分泌與排泄功能第五節(jié)尿液的濃縮和稀釋第八章腎的排泄功能第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收功能第七節(jié)排尿活動(dòng)第八章-腎的排泄功能人體的排泄器官及其排泄物

排泄：指機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物等排出體外的過程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────

腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、NaCl、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽,

膽色素等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━概述第八章-腎的排泄功能①生成尿液②調(diào)節(jié)水、滲透壓、電解質(zhì)和酸堿平衡

③內(nèi)分泌:

腎素

促紅細(xì)胞生成素

前列腺素

一、腎臟功能:3第八章-腎的排泄功能關(guān)于尿液：尿量：正常：1000ml~2000ml/24h，平均1500ml多尿（polyuria）：﹥2500ml/24h長(zhǎng)期，持續(xù)少尿（oliguria）：100~500ml/24h無尿（anuria）：﹤100ml/24h滲透壓：50~1200mOsm/血漿300mOsm尿的濃縮：高滲尿（高于血漿滲透壓）尿的稀釋：低滲尿（低于血漿滲透壓）pH值：5.0~7.0之間/血漿7.35~7.45第八章-腎的排泄功能熟悉腎的血液供應(yīng)和腎血流量的調(diào)節(jié)了解腎的功能解剖基本要求第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)

5第八章-腎的排泄功能三、腎的結(jié)構(gòu)特征(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段6第八章-腎的排泄功能腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)7第八章-腎的排泄功能（二）兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度網(wǎng)狀，皮質(zhì)腎小管周圍U形，髓質(zhì)部腎素分泌短長(zhǎng)多少功能尿液生成尿的濃縮與稀釋8第八章-腎的排泄功能(三)球旁器入球小A中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞，內(nèi)含分泌顆粒=腎素；腎交感N支配。對(duì)牽張刺激敏感≈感受器；3.致密斑：位于遠(yuǎn)曲小管起始處，細(xì)胞呈高柱狀、斑狀突起；對(duì)腎小管中液體流量、NaCl含量變化敏感→間質(zhì)細(xì)胞→球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。1.球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）：2.間質(zhì)細(xì)胞：有吞噬、收縮功能。9第八章-腎的排泄功能交感神經(jīng)系統(tǒng)末梢釋放NE調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收以及腎素的分泌迄今尚未發(fā)現(xiàn)有副交感神經(jīng)支配（四）腎臟的神經(jīng)支配及作用10第八章-腎的排泄功能腹主A腎A葉間A弓形A腎小球Cap

入球小A

小葉間A出球小A

腎小管周圍Cap腎V葉間V弓形V小葉間V二、腎血流的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)第八章-腎的排泄功能⑴血液供應(yīng)豐富，但血液分布不勻：血流量1200ml/min≈心輸出量1/4～1/5；

皮質(zhì)∶94%外髓∶5-6%內(nèi)髓：1%⑵兩次形成Cap網(wǎng)；壓力高低不同：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收。（一）腎的血液供應(yīng)特點(diǎn)12第八章-腎的排泄功能13第八章-腎的排泄功能（二）腎血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)：當(dāng)動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)（10.7~24.0kPa/80~180mmHg）變動(dòng)時(shí)，保持腎血流量、腎小球?yàn)V過率的相對(duì)穩(wěn)定。機(jī)制：肌源學(xué)說/血管平滑肌的緊張性受牽張刺激而改變重要意義：腎臟對(duì)水鈉和其他物質(zhì)的排泄不會(huì)因血壓的波動(dòng)而發(fā)生較大變化，維持正常的泌尿機(jī)能。14第八章-腎的排泄功能神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)→縮血管→腎血流減少體液因素：

腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素II等→縮血管→腎血流減少

NO和前列腺素的舒血管效應(yīng)→腎血流增加生理意義：緊急情況下，全身血液重新分配，腎血流減少，確保心、腦重要臟器的血液供應(yīng)。15第八章-腎的排泄功能掌握腎小球的濾過功能和影響因素，腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)的概念熟悉濾過膜的組成和通透性第二節(jié)腎小球的濾過功能16第八章-腎的排泄功能尿生成過程：

1.腎小球的濾過

2.腎小管和集合管的重吸收

3.腎小管和集合管的分泌17第八章-腎的排泄功能超濾液（原尿）除血漿中大分子蛋白質(zhì)外，其他物質(zhì)均可濾過進(jìn)入腎小囊內(nèi)。血漿、原尿和終尿主要成分比較（g/L）18第八章-腎的排泄功能腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate，GFR)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常值：正常成人，1.73m2體表面積，125ml/min180L/24h濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)定義：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量（renalplasmaflow，RPF）的比值。正常值：125/660≈19%19第八章-腎的排泄功能腎小球?yàn)V過率可以用血漿清除率的方法計(jì)算血漿清除率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全清除,這個(gè)能完全清除某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)。評(píng)價(jià)腎對(duì)某一物質(zhì)排泄功能的一個(gè)重要指標(biāo)。菊粉即能自由濾過又不被重吸收與分泌，所以菊粉的血漿清除率=腎小球?yàn)V過率(GFR)。血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝血漿清除率(C)1mg/100ml125mg/100ml1ml/min×＝＝125ml/min20第八章-腎的排泄功能一、濾過膜及其通透性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層

窗孔50-100nm基膜

網(wǎng)孔4-8nm腎小囊上皮細(xì)胞層

裂隙膜孔4-14nm1.濾過膜三層結(jié)構(gòu)：機(jī)械屏障電學(xué)屏障：各層有帶負(fù)電荷的糖蛋白。作用：阻止帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾出。21第八章-腎的排泄功能

通透性取決于：溶質(zhì)分子的半徑大小及所帶電荷.

2.濾過屏障的通透性＜2.0nm能自由通過2.0～4.2nm能部分通過＞4.2nm完全不能通過機(jī)械屏障：取決于半徑大小電學(xué)屏障：取決于所帶電荷正電荷易濾過；負(fù)電荷不易濾過，中性介于兩者之間。第八章-腎的排泄功能

物質(zhì)的有效半徑和腎小球?yàn)V過能力的關(guān)系23第八章-腎的排泄功能入球端有效濾過壓=45–(20+10)=15mmHg)＞0有濾液生成出球端

有效濾過壓

=45–(35+10)=0mmHg≤0無濾液生成二、濾過的動(dòng)力-有效濾過壓有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。有濾過平衡，不是全長(zhǎng)都有濾過。特點(diǎn)：24第八章-腎的排泄功能三、影響濾過的因素1.濾過膜的通透性和面積⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↑→濾過率↓（如：腎炎，濾過膜變厚，孔變?。╈o電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓25第八章-腎的排泄功能2.有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––大失血→A血壓↓快速大量輸液→稀釋膠滲壓蛋白減少結(jié)石、腫瘤，血紅蛋白堵塞腎小管26第八章-腎的排泄功能3.腎小球血漿流量沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過壓漸↓(=0時(shí)稱濾過平衡)→濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長(zhǎng)度。

結(jié)論：腎小球血漿流量大→血漿膠體滲透壓↑慢→濾過平衡位置近出球A端→GFR↑；反之則GFR↓。

病理情況：嚴(yán)重低氧、中毒性休克等，腎血漿流量減少，GFR↓27第八章-腎的排泄功能影響因素濾過率的變化①濾過膜

濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素28第八章-腎的排泄功能第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收功能

重吸收:腎小管濾液中的物質(zhì)通過腎小管和集合管重新回到體內(nèi)的過程。29第八章-腎的排泄功能（一）重吸收方式與途徑1.方式被動(dòng)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散主動(dòng)：原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)

(泵、轉(zhuǎn)運(yùn)體)2.途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn):小管液中的物質(zhì)→管腔膜→腎小管上皮細(xì)胞→基側(cè)膜→組織間隙細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn):小管液中的物質(zhì)（H2O、Cl-

、Na+→腎小管上皮細(xì)胞間的緊密連接→組織間隙30第八章-腎的排泄功能腎的結(jié)構(gòu)特征腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段31第八章-腎的排泄功能（二）重吸收方式的特點(diǎn)重吸收具有選擇性各段腎小管重吸收具有差異重吸收的有限性32第八章-腎的排泄功能⑴前半段：主動(dòng)過程。①管腔膜Na+分別與G、AA等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；Na+-H+交換。②管周膜：Na+-K+泵。(一)

近端小管⑵后半段：被動(dòng)過程?！逤l-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。1.Na+

、Cl-

和水的重吸收：33第八章-腎的排泄功能1.機(jī)制：被動(dòng)過程。2.特點(diǎn)：HCO3-的重吸收

⑴以CO2的形式重吸收

⑵HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收；

⑶分泌一個(gè)H+，重吸收一個(gè)Na+和HCO3-

，有排酸保堿的作用。CA:碳酸酐酶(二)HCO3-的重吸收34第八章-腎的排泄功能K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程(尚不清楚)?！遊K+]管內(nèi)∶[K+]i＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴逆濃度差進(jìn)行，故認(rèn)為是主動(dòng)的。(三)K+的重吸收35第八章-腎的排泄功能（1）部位:僅限于近曲小管。（2）機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)。葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+管腔膜：

G與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。管側(cè)膜：

G順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))。

Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→為管腔膜G協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力—繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

○管周膜泵載體4.葡萄糖的重吸收36第八章-腎的排泄功能葡萄糖糖尿腎糖閾:尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度

正常值：1.6～1.8g/L（8.9～10.1mmol/L）。

反應(yīng)腎小管對(duì)G的最大重吸收能力。葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)腎小球的G濾過量與尿中G量的差值保持不變時(shí)，全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限

正常值：男性為375mg(2.68mmol)/min/1.73m2

女性為300mg(1.67mmol)/min/1.73m2（3）葡萄糖重吸收的特點(diǎn)：具有一定的限度37第八章-腎的排泄功能氨基酸的重吸收同葡萄糖。微量蛋白質(zhì)通上皮細(xì)胞的吞飲作用被重吸收。5.氨基酸的重吸收38第八章-腎的排泄功能髓Na+K+Cl-H2ONa+尿素對(duì)水、尿素不通透；以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體(繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn))。Na++－髓袢升支粗段：二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)39第八章-腎的排泄功能髓袢降支細(xì)段：對(duì)尿素、Na+不通透；對(duì)水高度通透：小管內(nèi)NaCl濃度↑。對(duì)水不通透；對(duì)尿素中等通透；對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收→小管內(nèi)NaCl濃度↓。

髓袢升支細(xì)段：Na+K+Cl-H2ONa+尿素40第八章-腎的排泄功能三、遠(yuǎn)曲小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收的機(jī)制：是主動(dòng)重吸收過程。重吸收12%的Na+、Cl-，不同量的水，分泌不同量的K+和H+。Na+逆濃度差，逆電位差；(一)遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收1.Na+重吸收41第八章-腎的排泄功能42第八章-腎的排泄功能2.水的重吸收⑵特點(diǎn):①根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)；②對(duì)終尿量的影響很大。水通道水通道⑴機(jī)制:①遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對(duì)水仍不通透。②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控的水通道，調(diào)節(jié)水的重吸收。第八章-腎的排泄功能一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管60-70%①初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢升支25-30%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物，管周膜Na+泵)①降支細(xì)段對(duì)Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)②管周膜Na+泵受ADH調(diào)節(jié)

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)第八章-腎的排泄功能

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65%被動(dòng)(滲透作用)細(xì)胞旁路①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)

近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。45第八章-腎的排泄功能1.H+機(jī)制:

主動(dòng)分泌。①Na+-H+交換②H+泵H+NH3+NH4+↑H+的分泌H+泵泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)，Na+-H+交換，Na+-K+交換，具備競(jìng)爭(zhēng)抑制。

泌H+與重吸收HCO3-相關(guān)，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。第四節(jié)腎小管和集合管的分泌第八章-腎的排泄功能機(jī)制:單純擴(kuò)散

2.NH3的分泌

①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，Na+、HCO3-回血，排酸保堿。②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液pH值。③調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。特點(diǎn)：47第八章-腎的排泄功能①[K+]管內(nèi)＜[K+]胞內(nèi)②Na+經(jīng)管腔膜上的通道進(jìn)入細(xì)胞；管周膜Na+-K+泵的主動(dòng)重吸收→管腔負(fù)電位↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液

3.K+的分泌

⑴機(jī)制:

Na+-K+交換。

所以，K+的分泌與Na+的吸收有關(guān)

48第八章-腎的排泄功能第八章-腎的排泄功能

概述尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)第五節(jié)尿液的濃縮和稀釋第八章-腎的排泄功能一、腎髓質(zhì)的滲透壓梯度現(xiàn)象腎髓質(zhì)的滲透壓梯度示意圖51第八章-腎的排泄功能對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)尿素不通透對(duì)水不通透↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減；外髓部滲透壓↑（1）髓袢升支粗段：1.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成與維持52第八章-腎的排泄功能對(duì)NaCl不易通透對(duì)尿素不易通透對(duì)水高度通透↓水被重吸收↓小管液滲透壓↑([鈉鹽]管內(nèi)＞[鈉鹽]管外)（2）髓袢降支細(xì)段：53第八章-腎的排泄功能對(duì)NaCl高度通透對(duì)尿素中等通透對(duì)水不通透NaCl向管外擴(kuò)散尿素向管內(nèi)擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減；外髓部滲透壓↑([鈉鹽]管內(nèi)下降）↓（3）髓袢升支細(xì)段：54第八章-腎的排泄功能對(duì)尿素不通透對(duì)水通透(有ADH時(shí)通透)↓管內(nèi)尿素濃度增加（4）遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)，外髓集合管：第八章-腎的排泄功能對(duì)尿素易通透(尿素濃度高)對(duì)水不易通透(有ADH時(shí)通透)↓尿素向管外擴(kuò)散↓外髓為高滲尿素循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。（5）髓質(zhì)集合管：腎內(nèi)髓質(zhì)高滲：NaCl、尿素56第八章-腎的排泄功能①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：外髓質(zhì)：主要是NaCl。內(nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素

（6）小結(jié)：57第八章-腎的排泄功能水出鈉進(jìn)水進(jìn)鈉出2.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持

——直小血管的逆流交換作用58第八章-腎的排泄功能

直小血管的逆流交換作用：

降支升支同水平組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管

尿素和NaCl進(jìn)

尿素和NaCl出水出水進(jìn)當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走的溶質(zhì)＜水→維持髓質(zhì)高滲梯度59第八章-腎的排泄功能髓質(zhì)高滲梯度ADH↓ADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)三、尿液濃縮和稀釋的過程進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的小管液為低滲尿液濃縮尿液稀釋60第八章-腎的排泄功能四、影響尿液濃縮和稀釋的因素腎髓質(zhì)的結(jié)構(gòu)腎小管和集合管功能尿素量直小血管逆流交換61第八章-腎的排泄功能

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

62第八章-腎的排泄功能當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿。例如：糖尿病的多尿；臨床：滲透性利尿劑-甘露醇(可被濾過而不被重吸收)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度63第八章-腎的排泄功能1.概念：不論GFR增大還是減小，近端小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量始終占GFR的65～70%。（定比重吸收）2.意義：使終尿量不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。

3.機(jī)制：與管周毛細(xì)血管壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。(二)球-管平衡64第八章-腎的排泄功能在腎血流量不變的前提下：當(dāng)GFR↑時(shí)管周Cap內(nèi)血壓↓小管旁組織間液靜水壓↓Na+、H2O重吸收↑重吸收率/濾過率≈65～70％（球-管平衡）膠體滲透壓↑小管旁組織間液進(jìn)入Cap量↑65第八章-腎的排泄功能腎交感神經(jīng)的作用:

腎小球?yàn)V過、重吸收、影響體液因素①激活腎動(dòng)脈α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：A入＞A出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過壓↓→GFR↓；②激活腎小管α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；③激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)66第八章-腎的排泄功能三、體液調(diào)節(jié)(一)血管升壓素（VP）—

抗利尿激素(ADH)67第八章-腎的排泄功能1.主要作用：

升血壓；抗利尿

2.抗利尿機(jī)制：ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A含AQP-2的囊泡鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑尿量↓第八章-腎的排泄功能1.刺激ADH分泌的因素：（1）血漿晶體滲透壓改變：晶體滲