醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理心得體會大全（19篇）

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理心得體會大全（19篇）通過寫心得體會，我們可以不斷提高自己的思維實力和表達(dá)實力。心得體會范文8：通過這次讀書活動，我發(fā)覺閱讀對于個人的成長和發(fā)展特別重要。閱讀能夠開闊我們的眼界，培育我們的思維實力和想象力。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度條例

醫(yī)療器械是用于人體疾病診斷、治療中不行缺少的工具或材料,特殊是高風(fēng)險醫(yī)療器械更是用于支持、維持生命的,在運用中對人體存在著潛在危急性,為了確保醫(yī)療器械運用中的平安、有效,特訂以下制度:

(一)對購入醫(yī)療器械產(chǎn)品有關(guān)證件的查驗:要求實物與證件相符,詳細(xì)要求查驗的證件有:

1.醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證;

2.醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證或醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證;

3.工商營業(yè)執(zhí)照;

4.商檢證、商檢標(biāo)記及商檢報告(心臟起搏器等進口產(chǎn)品);

5.3c認(rèn)證證書;

6.制造計量器具許可證(計量器具);

7.產(chǎn)品合格證;

8.全部供應(yīng)的證件復(fù)印件均要加蓋單位紅章。

(二)對購入產(chǎn)品包裝、標(biāo)識、標(biāo)簽的查驗

1.包裝應(yīng)當(dāng)完好。

若小包裝已破損、標(biāo)識不清的無菌器械,應(yīng)馬上停止運用、封存,并剛好與生產(chǎn)廠家聯(lián)系,予以更換,狀況嚴(yán)峻的應(yīng)報藥監(jiān)部門備案。

若外包裝破損,確認(rèn)此破損不會影響產(chǎn)品質(zhì)量,并經(jīng)設(shè)備科長簽字后方可驗收入庫。

2.包裝標(biāo)識應(yīng)包括:產(chǎn)品注冊證號、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號、制造計量器具許可證號(計量器具)、生產(chǎn)企業(yè)名稱、地址、聯(lián)系電話、生產(chǎn)批號、滅菌批號(無菌產(chǎn)品)等。

3.進口產(chǎn)品的外包裝應(yīng)有中文標(biāo)識。

4.包裝標(biāo)識的有關(guān)證件編號應(yīng)與實物相符。

(三)驗收記錄

1.對購進的醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)做好驗收記錄。

2.驗收記錄應(yīng)包括:產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品批號(生產(chǎn)日期)、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨價格、購貨日期、驗收日期、驗收結(jié)論。驗收人員簽字等內(nèi)容。有滅菌批號和有效期的,應(yīng)當(dāng)記錄滅菌批號、有效期;有商檢報告要求的,要查驗商檢報告;有編號的植入器械還應(yīng)記錄產(chǎn)品編號,根據(jù)記錄能追溯到每批器械的進貨來源。

3.驗收記錄保存期:驗收記錄以及相關(guān)證件至少保存三年,有產(chǎn)品有效期的應(yīng)當(dāng)保存至產(chǎn)品有效期滿后一年,無有效期的,應(yīng)保存至不少于醫(yī)療器械終止運用后一年。

(四)對緊急運用或必需在手術(shù)現(xiàn)場選擇的產(chǎn)品驗收

手術(shù)后必需剛好填寫植入性醫(yī)療器械運用登記表(即驗收及跟蹤單)一式兩份,一份存病歷檔案,一份與進貨發(fā)票一起作為驗收入庫的憑據(jù)。

(五)入庫:驗收合格的醫(yī)療器械可以做財務(wù)入庫。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作制度

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，削減醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增加廣闊醫(yī)務(wù)人員平安意識，使我院早日步入先進醫(yī)院的行列，特制定此制度。

一、仔細(xì)執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

（一）急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必需主動仔細(xì)負(fù)責(zé)地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時，應(yīng)剛好請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，賜予責(zé)任人經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；未剛好請上級醫(yī)師或科主任會診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的狀況記錄在門診病歷中，請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師將會診狀況記錄門診病歷中；需住院時由首診醫(yī)師幫助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

3.涉及兩個科室以上患者，首診醫(yī)師必需主動、仔細(xì)、負(fù)責(zé)地進行診治或搶救，并依據(jù)病情請相關(guān)科室會診，視患者病情推斷患者歸屬，依據(jù)病情須要必要時請科主任會診。須要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

4.對于發(fā)生嚴(yán)峻推諉患者的醫(yī)師，聘任制人員賜予辭退；本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

（二）慢診患者的處理

1.患者來院就診，接診醫(yī)師應(yīng)依據(jù)此次就診的主要病情來進行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的假如未請本科上級醫(yī)師會診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及協(xié)助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實接診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、仔細(xì)執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》

（一）經(jīng)治醫(yī)師查房

1．每天對所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主診教授、主治醫(yī)師也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時查房，剛好發(fā)覺和駕馭病情改變，剛好實行有效診療措施，違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主診教授、主治醫(yī)師也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

3.節(jié)假日、雙休日必需做到巡察性查房，違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主診教授、主治醫(yī)師也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

4.夜間值班，要對病區(qū)全部患者進行常常巡察性查房，發(fā)覺和駕馭病情改變，剛好實行緊急有效的診療措施；疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主治醫(yī)師、主診教授也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

5.上級醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主治醫(yī)師、主診教授也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成，并于當(dāng)日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀緣由不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必需向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主治醫(yī)師、主診教授也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

7.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（二）主治醫(yī)師查房

1.新入院患者，必需在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主診教授也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主診教授也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

3.節(jié)假日、雙休日必需做到巡察性查房，違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主診教授也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

4.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行狀況和記錄完成狀況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰，主診教授也擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（三）主診教授查房

1.對醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次，固定時間，按時進行，對急、危、重患者，可隨時查房。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰。

2.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行狀況和記錄完成狀況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，賜予經(jīng)濟懲罰。

3.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

三、仔細(xì)執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接-班制度》

（一）設(shè)有病房的臨床科室，每天24小時（包括雙休日、節(jié)假日）設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師，每班至少分2級（經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師）值班，也可由主治醫(yī)師以上人員值班（坐班），經(jīng)治醫(yī)師、探討生、進修生無權(quán)坐班。對違反規(guī)定的科室，發(fā)生一次，科主任賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）值班醫(yī)師要做到按時交接-班。接-班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接-班醫(yī)師因故未按時（遲到）接-班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接-班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗賜予經(jīng)濟懲罰；接-班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師均按脫崗賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（三）值班醫(yī)師必需堅守崗位。對擅離職守者，比照本制度第三十三條“急診工作制度”“（二）”懲罰。

（四）雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負(fù)責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外，還擔(dān)當(dāng)相關(guān)科室的會診工作（指主治醫(yī)師以上人員）。如違反會診制度，比照本制度第七條“會診制度”“（四）”懲罰。

（五）值班醫(yī)師在值班時（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情改變，要剛好賜予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示，并把病情改變及處置狀況具體地記錄在交-班本上，還要記錄到病程記錄中，同時注明“白班值班”或“夜班值班”。值班醫(yī)師對患者病情改變處置有困難，不請示、不匯報或處置不剛好的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰，并全院通報指責(zé)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)，并根據(jù)《吉林高校第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重懲罰。

（六）值班醫(yī)師接-班后，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看，剛好發(fā)覺病情改變，剛好處置。未能剛好發(fā)覺患者病情改變，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員賜予經(jīng)濟懲罰，并全院通報指責(zé)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（七）值班醫(yī)師向接-班醫(yī)師交-班時，對危重及病情出現(xiàn)改變的患者做到床頭交-班，并書寫交接-班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接-班醫(yī)師簽字。未按時寫交接-班記錄或無醫(yī)師簽字，視為未交接-班，發(fā)覺一次，值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰，并全院通報指責(zé)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（八）交-班記錄本要求書寫內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特別用藥及科室原患者的病情改變等，要仔細(xì)、全面、詳實地書寫，項目及數(shù)字要填寫清楚。檢查發(fā)覺少填寫一項內(nèi)容，值班醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰。

四、仔細(xì)執(zhí)行《術(shù)前探討制度》

術(shù)前探討制度中“術(shù)前探討的形式”其次條中九種狀況須要進行術(shù)前探討，結(jié)束后根據(jù)要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前探討至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，多科室術(shù)前探討一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前探討的病例，檢查發(fā)覺一份，主診教授賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；向患方交待的會診看法未填寫在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

五、仔細(xì)執(zhí)行《死亡病例探討制度》

（一）患者正常死亡后，于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參與，也可邀請其他組醫(yī)師參與探討；對死亡緣由不清晰、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡”患者，由科主任主持，于1周內(nèi)完成死亡探討。未按時完成死亡探討，科主任、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動員）家屬看法，是否同意進行尸檢。尤其是對死亡緣由不清晰、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡緣由持有疑義的，堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組賜予經(jīng)濟懲罰；正常工作日對醫(yī)療組人員賜予經(jīng)濟懲罰。

（三）死亡病例探討內(nèi)容要記錄在病歷中，同時也要剛好、詳實地記錄在《死亡病例探討記錄本》中。死亡病例無死亡探討，發(fā)覺一份，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例探討內(nèi)容未剛好、詳實地記錄在《死亡病例探討記錄本》中，發(fā)覺一次，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、仔細(xì)執(zhí)行《危重患者搶救制度》

（一）醫(yī)護人員無論是本人發(fā)覺或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出幫助搶救的信息后，應(yīng)快速到達(dá)現(xiàn)場，如醫(yī)護人員看法冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實，聘任制人員馬上開除，本院醫(yī)務(wù)人員賜予經(jīng)濟懲罰，并賜予全院通報指責(zé)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（二）搶救記錄要剛好、詳實，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、仔細(xì)執(zhí)行《會診制度》

（一）要求會診醫(yī)師必需是主治醫(yī)師以上人員來完成，違反規(guī)定的，對當(dāng)天負(fù)責(zé)會診的主治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）聘任制醫(yī)師違反會診規(guī)定的，賜予辭退；會診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員，會診醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)日負(fù)責(zé)會診的主治醫(yī)師和會診醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

（三）各科室白班（周一至周五）會診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的，發(fā)覺一次，對科主任賜予經(jīng)濟懲罰。

（四）急診會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請會診科室，會診后仔細(xì)書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達(dá)會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

（五）一般會診，申請會診科室要仔細(xì)填寫會診申請單；被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情匯報；會診后要仔細(xì)填寫會診看法。申請會診科室，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，賜予經(jīng)濟懲罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

八、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級制度》

外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特別手術(shù)審批權(quán)限，嚴(yán)禁越級（包括跨科、跨組）手術(shù)。對于越級（包括跨科、跨組）手術(shù)的醫(yī)師，發(fā)覺一次，賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)，并根據(jù)《吉林高校第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》加重懲罰。

九、仔細(xì)執(zhí)行《臨床用血審核制度》

（一）嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)癥，對不應(yīng)當(dāng)輸血的患者進行輸血或應(yīng)當(dāng)輸血的而沒進行輸血的，查實一次，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任。

（二）輸血科發(fā)錯血﹙血型﹚，發(fā)生一次，發(fā)放血液人員賜予經(jīng)濟懲罰，并賜予全院通報指責(zé)；錯誤血液已經(jīng)給患者輸入，發(fā)血員停止工作6個月－1年，并加重經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（三）臨床科室（手術(shù)室）必需有專職人員領(lǐng)取血液，不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)覺家屬領(lǐng)取血液，科主任負(fù)管理責(zé)任，指派人員賜予經(jīng)濟懲罰；專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯（取錯、丟失、破塤等），假如是聘任制人員賜予辭退，本院醫(yī)務(wù)人員，除賠償血液款外，賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。護士發(fā)生錯誤輸血，責(zé)任人懲罰同上，護士長負(fù)管理責(zé)任。

（四）出現(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時間報告輸血科，并填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，臨床科主任、護士長、輸血科主任負(fù)管理責(zé)任。

十、仔細(xì)執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點

（一）沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成病程記錄的，發(fā)覺一次，醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫；特別狀況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（三）病歷嚴(yán)禁運用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容；須要改動的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動的文字上，修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名；同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）復(fù)印過的病歷（包括護理文獻(xiàn)）不允許改動。如發(fā)覺改動，主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師（護士）賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

十一、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理制度》

（一）具備肯定的專業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師，在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療平安的前提下可以外出會診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

（二）邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函，無書面邀請函，被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。

（三）醫(yī)師擅自外出會診，賜予經(jīng)濟懲罰，并全院通報指責(zé)；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)腵，醫(yī)院不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。

（四）被醫(yī)院派出會診的醫(yī)師應(yīng)于會診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會診反饋表》，會診后由邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋公章，由會診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰。

（五）醫(yī)師外出會診時，不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正值利益。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰，并賜予行政或紀(jì)律處分。

（六）醫(yī)師外出會診時，如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。

十二、仔細(xì)執(zhí)行《進修生管理制度》

（一）進修人員必需嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，聽從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作支配，敬重老師、團結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、仔細(xì)工作、堅守職業(yè)道德，對患者熱忱、負(fù)責(zé)，遵紀(jì)遵守法律，廉潔行醫(yī)。如違反上述一項規(guī)定的，將進修人員退回原單位。

（二）進修醫(yī)師不能獨立值班；不能自行確定患者會診或擔(dān)當(dāng)會診；不能開毒麻藥、劇毒藥、珍貴藥及診斷書。違反上述規(guī)定之一的，將進修醫(yī)師退回原單位；造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)?，醫(yī)院將事務(wù)經(jīng)過送達(dá)進修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門，帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚根據(jù)專家探討結(jié)果擔(dān)當(dāng)經(jīng)濟賠償。

十三、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

（一）根椐實際狀況由醫(yī)務(wù)部、護理部制定培訓(xùn)安排，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行三基培訓(xùn)。有安排未組織實施或無安排也未組織實施，醫(yī)務(wù)部、護理部主任賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）醫(yī)務(wù)人員無故不參與培訓(xùn)，賜予經(jīng)濟懲罰。

（三）不參與考試者，賜予經(jīng)濟懲罰。

（四）對考試不合格﹙不參與考試﹚者，不授予處方權(quán)，同時取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報名一次，并賜予經(jīng)濟懲罰。

十四、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

（一）長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

（二）長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最終一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑”，重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當(dāng)日時間填寫；凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑，即在最終一項醫(yī)囑下格線上劃一道紅線，在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時應(yīng)有“今日出院”醫(yī)囑，死亡時應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項規(guī)定的，醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰。

（三）除急診搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰。

（四）醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必需與病情和病程記錄一樣。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。

十五、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報吿制度》

新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；高級干部、高級學(xué)問分子、市級以上勞動模范、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救；出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救；出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事務(wù)；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚；住院病歷丟失等狀況之一的，節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報吿，其他時間干脆向醫(yī)務(wù)部報告。違反上述規(guī)定的，醫(yī)療組人員賜予經(jīng)濟懲罰。

十六、仔細(xì)執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》

（一）向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必需是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員，同時術(shù)者也要簽名。如發(fā)覺主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名，發(fā)生一次，主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者擔(dān)當(dāng)。

（二）手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容?；颊哂捎诓∏榈染売刹荒苡H自簽字者，要托付（寫托付書）其代理人簽字?；颊呒凹覍僭诟嬷獣媳匦鑼懨鳌爸獣砸陨蟦項風(fēng)險內(nèi)容，情愿擔(dān)當(dāng)（不擔(dān)當(dāng)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)”。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必需在有患者或家屬在場的狀況下書寫増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風(fēng)險內(nèi)容，情愿擔(dān)當(dāng)（不擔(dān)當(dāng)）手術(shù)風(fēng)險，同意（不同意）手術(shù)”，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。須要患方填寫的年、月、日、時、分，醫(yī)師不能代替填寫?；颊哂卸鄠€子女的，醫(yī)師在向家屬交待病情時，原則上全部子女必需在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容，責(zé)任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條，賜予警吿或者責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)峻的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任，同時賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（三）手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實、全面（術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的狀況），語言通俗易懂，并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的，主治醫(yī)師、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

十七、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》

（一）醫(yī)療證明包括疾病證明（門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等）和死亡證明。

（二）開具證明的醫(yī)師，必需是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書，并在本院注冊）人員。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)；觸犯法律的，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。聘任制人員開具證明，賜予辭退；進修人員開具證眀，退回原單位，并將違規(guī)狀況以書面形式反饋給對方單位所在地的衛(wèi)生行政部門。聘任制人員、進修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及醫(yī)療組擔(dān)當(dāng)。

（三）醫(yī)師不得開具非本專科疾病的醫(yī)療證眀書，違反者，當(dāng)事人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)；觸犯法律的，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員的懲罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。

（四）開具假醫(yī)療證明者，發(fā)生一次，賜予當(dāng)事人加重經(jīng)濟懲罰，并全院通報批指責(zé)；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)；觸犯法律的，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員懲罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。

（五）門診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月，住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)；觸犯法律的，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員懲罰比照本制度“（二）”執(zhí)行。

（六）臨床科室開具的其它證明（如病情介紹等）必需由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名，經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無醫(yī)務(wù)部公章，此證眀無效，按開具假證明懲罰。

十八、仔細(xì)執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》

（一）術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險評估，必要時請相關(guān)科室會診，剛好訂正不良狀況。風(fēng)險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（二）麻醉醫(yī)師要親自對每位須要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診，并仔細(xì)書寫會診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。探討生、進修生等不能獨自進行術(shù)前麻醉會診，違反上述規(guī)定的，進修生辭退，探討生延期一年畢業(yè)，帶教老師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)覺二次以上﹙包括二次﹚，進修生辭退，探討生延期二年畢業(yè)，帶教老師加重經(jīng)濟懲罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，探討生除名，賠償款由帶教老師及科室擔(dān)當(dāng)；進修生賜予辭退，醫(yī)院將醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)臓顩r以文字形式向進修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報，賠償款由帶教老師及科室擔(dān)當(dāng)。

（三）對全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房，并做好定時術(shù)后隨訪，仔細(xì)書寫隨訪記錄。違反上述一項，麻醉醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；假如指派探討生、進修生自護送患者或進行術(shù)后隨訪，按本制度“（二）”懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款按本制度“（二）”執(zhí)行。

（四）嚴(yán)格根據(jù)三級甲等醫(yī)院的要求，做好各類手術(shù)的審批工作。重大特類、危重患者、毀損性手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前探討后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫《重大手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后，報請醫(yī)務(wù)部及分管院長審批。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組和當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（五）外請專家來院手術(shù)，須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務(wù)部審批后方可參與手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，邀請人賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事科室擔(dān)當(dāng)。

（六）遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟支付實力而急需手術(shù)的患者，有關(guān)科室應(yīng)在主動搶救、手術(shù)的同時，馬上向醫(yī)務(wù)部或總值班報告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（七）手術(shù)前必需由巡回護士和器械護士共同仔細(xì)清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量，并逐項、精確地記錄；對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)剛好記錄；手術(shù)接近結(jié)束時，再次清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確定無誤，告知手術(shù)醫(yī)師，并做好記錄。如違反上述規(guī)定的，巡回護士、器械護士賜予經(jīng)濟懲罰，護士長負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守，發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（八）術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后，剛好送檢。醫(yī)師仔細(xì)、詳實地填寫病理申請單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請單書寫不規(guī)范，術(shù)者、助手賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)；發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（九）術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的，賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由術(shù)者擔(dān)當(dāng)。

（十）術(shù)中植入性器材的合格條碼要仔細(xì)、剛好地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

（十一）術(shù)后患者，依據(jù)病情須要監(jiān)護的，應(yīng)送重癥監(jiān)護室（icu）進行監(jiān)護。仔細(xì)剛好地做好記錄，發(fā)覺病情改變，剛好溝通、剛好處理。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師（值班醫(yī)師）、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。當(dāng)班或值班護士違反上述規(guī)定的賜予經(jīng)濟懲罰，護士長負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護理組及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

十九、仔細(xì)執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》

（一）結(jié)合本科室實際狀況，制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細(xì)則及獎懲規(guī)定。無工作細(xì)則或無獎懲規(guī)定的，科主任賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）依據(jù)工作細(xì)則，進行自檢、自查。將自檢自查狀況在每月一次例會上進行探討，總結(jié)閱歷教訓(xùn)，落實責(zé)任，獎懲到人，制定整改措施，將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中假如發(fā)覺科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不剛好、不全面的，科主任賜予經(jīng)濟懲罰。

（三）除每月一次正式例會外，每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會，廣泛聽取對病案管理的看法和建議，并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求，發(fā)覺一次，科主任賜予經(jīng)濟懲罰。

二十、仔細(xì)執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》

嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)癥，根據(jù)規(guī)定科學(xué)合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并仔細(xì)、詳實地填寫“輸血治療同意書”；輸血治療過程要仔細(xì)記錄；醫(yī)護人員定期培訓(xùn)，知曉并駕馭輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程；每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)覺問題剛好處理；年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會。未按上述要求執(zhí)行的科室，科主任、護士長賜予經(jīng)濟懲罰。

二十一、仔細(xì)執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》

（一）指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過病例探討、處方分析，監(jiān)督、檢查、分析藥品運用動態(tài)，促進合理用藥，防止藥物濫用和不合理運用。檢查中發(fā)覺醫(yī)師濫用和不合理運用藥物，主診教授、主治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品等的運用和管理狀況和急救藥品儲備及管理狀況，并有檢查記錄。無檢查記錄視為未檢查，科室藥事管理小組組長賜予經(jīng)濟懲罰。

二十二、仔細(xì)執(zhí)行《合理運用抗生素制度》

（一）外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染運用抗生素，要嚴(yán)格駕馭適應(yīng)癥及運用時間，如出現(xiàn)運用不規(guī)范，發(fā)覺一例，科主任負(fù)管理責(zé)任；主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（二）對于發(fā)熱緣由不明的患者，在沒弄清病原學(xué)診斷前，不得運用抗生素；對于感染癥狀明顯，感染部位明確的患者，可試選用抗生素，待細(xì)菌培育和藥物敏感試驗結(jié)果出來后，有的放矢地運用抗生素；違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；由于抗生素運用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

二十三、仔細(xì)執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》

（一）各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士的科室，科主任、護士長賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）依據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度，并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施，科主任、護士長賜予經(jīng)濟懲罰。

（三）對疑似和確診的醫(yī)院感染患者要剛好進行細(xì)菌培育和藥敏試驗，推斷可疑傳播途徑，實行措施限制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和擴散。違反上述規(guī)定的，發(fā)生一次，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰。

（四）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，應(yīng)馬上通知科主任和醫(yī)院感染限制辦公室，組織專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實限制措施。對于隱滿不報或不剛好上報的科室，責(zé)任人及科主任、護士長賜予經(jīng)濟懲罰。醫(yī)院感染限制辦公室接到報告后不剛好組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和落實限制措施的，醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人賜予經(jīng)濟懲罰。

（五）各科室的兼職醫(yī)師和兼職護士，要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例剛好地向醫(yī)院感染限制辦公室報告，并留取標(biāo)本進行細(xì)菌培育和藥敏試驗。違反上述規(guī)定的，兼職醫(yī)師和兼職護士賜予經(jīng)濟懲罰。

二十四、仔細(xì)執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》

新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項目、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)。各科室必需根據(jù)要求，經(jīng)過申請、論證、評審、備案。如擅自開展，干脆責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由科室及干脆責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

二十五、仔細(xì)執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》

申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師，必需是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊，否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門為醫(yī)務(wù)部。沒有處方權(quán)的醫(yī)師（探討生、進修生）不能獨立從事醫(yī)療活動。如發(fā)覺沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動，對其本人的懲罰：進修生辭退；探討生延遲畢業(yè)二年；發(fā)生醫(yī)療事故時，對進修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書及處理結(jié)論，通過衛(wèi)生行政部門送達(dá)進修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門；觸犯法律的（非法行醫(yī)罪），個人擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。對帶教醫(yī)師的懲罰：發(fā)覺沒有處方權(quán)的醫(yī)師（探討生、進修生）獨立從事醫(yī)療活動，帶教醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)?，全部由帶教醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，并根據(jù)《吉林高校第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，加重懲罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴(yán)格，當(dāng)事人賜予經(jīng)濟懲罰，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)?，罰款數(shù)額，遵照醫(yī)院醫(yī)療平安管理委員探討結(jié)果執(zhí)行。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。

二十六、仔細(xì)執(zhí)行《重大手術(shù)報吿、審批制度》

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，重大手術(shù)執(zhí)行報告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險等提交全科會診，必要時全院會診。依據(jù)會診看法，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥。是否同意手術(shù)，都要簽字并印手印。假如同意手術(shù)，填寫《重大手術(shù)審批單》，科主任簽名后上報醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的，主治醫(yī)師、主診教授、科主任賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

二十七、仔細(xì)執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材運用管理制度》

（一）植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資選購 供應(yīng)部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止運用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室，賜予經(jīng)濟懲罰，并全院通報指責(zé)；發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待處理，并由醫(yī)院紀(jì)委對責(zé)任人進行查處；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由科室擔(dān)當(dāng)。

（二）臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物，醫(yī)師術(shù)前必需同患者或家屬進行詳實的溝通，并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材運用同意書》上。無論患者或家屬是否同意，均應(yīng)在《植入器材運用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》懲罰。

（三）術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證剛好、精確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的，參照十八條“（十）”懲罰。

（四）物資選購 供應(yīng)部供應(yīng)運用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、運用登記，登記本保存期限10年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款全部由科室及責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

二十八、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查亙認(rèn)制度》

（一）吉林高校白求恩其次醫(yī)院、吉林高校白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊高校附屬醫(yī)院、北華高校附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰。

（二）吉林高校白求恩其次醫(yī)院、吉林高校白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)。違反此規(guī)定一次，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰。

二十九、仔細(xì)執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》

（一）住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

１.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)覺的病歷缺陷根據(jù)相關(guān)規(guī)定懲罰。

２.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)覺的病歷缺陷根據(jù)相關(guān)規(guī)定懲罰。

（二）住院病歷終未質(zhì)量管理

１.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對病歷進行抽查，對抽查中發(fā)覺的病歷缺陷根據(jù)相關(guān)規(guī)定懲罰。

２.病案室負(fù)責(zé)病歷終未質(zhì)量檢查，發(fā)覺缺陷根據(jù)相關(guān)規(guī)定懲罰。

三十、仔細(xì)執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》

（一）《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特別檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印。患者及家屬（包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）持有效證件要求復(fù)印運行中的病歷，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪伴復(fù)印；出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運行中的病歷，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；如發(fā)覺患者或家屬（包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）自行攜帶病歷復(fù)印，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；如發(fā)生病歷丟失，醫(yī)療組醫(yī)師賜予加重懲罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由醫(yī)療組擔(dān)當(dāng)。

（二）《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例探討記錄、疑難病例探討記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診看法、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的狀況下封存和啟封”。運行中的病歷，可封存復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。出院病歷，封存原件或復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚，總值班人員有權(quán)封存運行病歷的復(fù)印件，上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷，違反此規(guī)定的，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰。

三十一、仔細(xì)執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》

急診危重患者來院后，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求剛好地記錄在門診病歷中。記錄不剛好﹙包括危重患者護理記錄單﹚，發(fā)生一次，責(zé)任人賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人擔(dān)當(dāng)。

三十二、仔細(xì)執(zhí)行《門診工作制度》

（一）各臨床科室于每月25日前將下個月出門診的各級醫(yī)師上報門診部。過期不報的，門診部負(fù)責(zé)考核、處理。

（二）更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師，并提前向門診部報告。違反此規(guī)定一次的，門診部負(fù)責(zé)考核、處理。

（三）門診醫(yī)師必需仔細(xì)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照第“一”條懲罰。

（四）做好醫(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九”條規(guī)定懲罰。

（五）按時開診；不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的，門診部負(fù)責(zé)考核、處理。

（六）門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐性賜予回答，做到禮貌待人，熱忱服務(wù)。因為服務(wù)存在缺陷，對責(zé)任人根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行懲罰。

三十三、仔細(xì)執(zhí)行《急診工作制度》

（一）急診科實行24小時值班出診制度，未經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診，該科主任負(fù)管理責(zé)任，當(dāng)日出診醫(yī)師賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)日出診醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

（二）值班人員必需堅守崗位，如確需短暫離開工作崗位或串班，必需經(jīng)科主任批準(zhǔn)。對擅離職守者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。擅自串班者，聘任制人員辭退，本院醫(yī)務(wù)人員賜予經(jīng)濟懲罰，科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

（三）各臨床科室要選派有閱歷的醫(yī)師（工作二年以上的醫(yī)師，取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意）參與急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、探討生、進修生、實習(xí)生、不足一年的護士、實習(xí)及進修護士到急診科獨立值班，發(fā)覺一人次，所在科室科主任、護士長賜予經(jīng)濟懲罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

三十四、仔細(xì)執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》

（一）急診值班醫(yī)師必需是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并在本院注冊，具有本專業(yè)二年以上臨床工作閱歷，能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī)，當(dāng)事醫(yī)師、指派者賜予經(jīng)濟懲罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由指派者和當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。

醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入科室的各項工作。

并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

科室質(zhì)量管理組織要依據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督日常醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、安排、措施、效果評價及信息反饋，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。

健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例探討制度、會診制度、危重患者搶救制度、病例探討制度、查對制度、報告書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度。

加強科室人員質(zhì)量和平安教化，堅固樹立質(zhì)量和平安意識，提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參加實力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

科室人員“基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問、基本技能”必需人人達(dá)標(biāo)。

質(zhì)量管理工作有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。

通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與平安的評價結(jié)果納入對員工的績效評價。

建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度，

形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行制度。

加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理。

針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標(biāo)的不良事務(wù)報告系統(tǒng)，

監(jiān)獄醫(yī)療平安管理心得體會

監(jiān)獄醫(yī)療平安管理是保障囚犯健康的重要任務(wù)。在這個特別的環(huán)境下，醫(yī)療人員面臨著各種挑戰(zhàn)和困難，須要注意平安管理。通過長期工作，我積累了一些閱歷和體會，認(rèn)為在監(jiān)獄醫(yī)療平安管理中，重視預(yù)防、關(guān)注細(xì)微環(huán)節(jié)、加強培訓(xùn)以及建立良好的溝通，都是特別重要的。

其次段：注意預(yù)防。

監(jiān)獄醫(yī)療平安管理中，注意預(yù)防是最基本的要求之一。在監(jiān)獄內(nèi)，由于環(huán)境封閉和囚犯行為特別，疾病的傳播風(fēng)險較高。因此，醫(yī)療人員須要定期進行疾病防控工作，例如疫苗接種、常規(guī)體檢等，以最大程度地避開疾病的發(fā)生和傳播。同時，建立健全的個人防護制度和監(jiān)測機制，對醫(yī)療工作人員和囚犯進行常規(guī)的體溫檢測和健康狀況排查，剛好發(fā)覺并隔離患者，是保障醫(yī)療平安的重要手段。

第三段：關(guān)注細(xì)微環(huán)節(jié)。

監(jiān)獄醫(yī)療平安管理中，細(xì)微環(huán)節(jié)確定成敗。醫(yī)療人員要時刻保持警惕，關(guān)注每一個細(xì)微環(huán)節(jié)，防范可能的風(fēng)險和問題。例如，在藥品管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行藥品選購 、倉庫管理和運用流程，做好藥品的分類、編碼以及有效期監(jiān)控，確保藥品平安和正確運用。此外，留意醫(yī)療器械的清潔、消毒和正確運用，剛好更換磨損的器械，確保器械的功能和平安性。

第四段：加強培訓(xùn)。

監(jiān)獄醫(yī)療工作的特別性要求醫(yī)療人員具備專業(yè)學(xué)問和技能的同時，還需熟識并駕馭監(jiān)獄的特別管理制度和規(guī)范。因此，加強培訓(xùn)是提高醫(yī)療平安管理水平的重要途徑。醫(yī)療人員須要不斷學(xué)習(xí)和更新專業(yè)學(xué)問，了解最新的醫(yī)療政策和規(guī)章制度。同時，要進行崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員對監(jiān)獄管理的理解和適應(yīng)實力，做到依法行醫(yī)、科學(xué)規(guī)范。

第五段：建立良好溝通。

在監(jiān)獄醫(yī)療平安管理中，建立良好的溝通渠道和機制至關(guān)重要。醫(yī)療人員須要與監(jiān)獄管理人員、其他職能部門進行親密合作，共同制定和落實平安管理制度和措施。此外，建立健全醫(yī)療工作記錄和信息共享機制，確保信息的精確性和流暢性。在與囚犯的溝通中，要注意言行一樣，保持專業(yè)的看法和行為，敬重囚犯的尊嚴(yán)和隱私。通過良好的溝通，能夠更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療和監(jiān)獄管理的關(guān)系，提升醫(yī)療平安管理的效果。

結(jié)尾段：總結(jié)。

監(jiān)獄醫(yī)療平安管理是一項充溢挑戰(zhàn)的工作，但通過注意預(yù)防、關(guān)注細(xì)微環(huán)節(jié)、加強培訓(xùn)以及建立良好的溝通，醫(yī)療人員能夠更好地應(yīng)對各種困難和風(fēng)險，確保囚犯的健康和醫(yī)療平安。在今后的工作中，我將接著不斷學(xué)習(xí)和提高自己的實力，為監(jiān)獄醫(yī)療平安管理做出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必定產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量限制方案，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量限制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量限制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例探討制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量限制部門有安排、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行特地調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

全程醫(yī)療質(zhì)量限制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

（1）教化各級醫(yī)務(wù)人員樹立一心一意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)看法，增加質(zhì)量意識。保證醫(yī)療平安，嚴(yán)防差錯事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

（3）駕馭各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量狀況。剛好制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

（4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量狀況和處理確定。

（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進行探討，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量限制過程中存在的問題和沖突。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改看法。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度條例

一、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

二、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

三、質(zhì)量管理組織要依據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、安排、措施、效果評價及信息反饋等。

五、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教化，組織其參與質(zhì)量管理活動。

六、質(zhì)量管理工作應(yīng)用文字紀(jì)錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。

七、每季進行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)獎罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評審。

監(jiān)獄醫(yī)療平安管理心得體會

在監(jiān)獄中，醫(yī)療平安管理是一個重要的方面，它關(guān)系到囚犯們的身體健康和生命平安。我有幸擔(dān)當(dāng)監(jiān)獄醫(yī)療平安管理的一員，通過與囚犯們的接觸和工作閱歷，我深刻地相識到醫(yī)療平安管理的重要性。在這篇文章中，我將共享我個人的一些心得體會。

首先，我認(rèn)為監(jiān)獄醫(yī)療平安管理必需以囚犯的身體和心理健康為重點。囚犯們經(jīng)驗了長時間的禁錮和壓抑，他們的身體和心理都處于一種極度的驚慌狀態(tài)。因此，在醫(yī)療工作中，必需賜予囚犯充分的關(guān)切和關(guān)注。我們須要定期進行體檢和心理輔導(dǎo)，幫助他們緩解壓力和改善身體健康。同時，我們還應(yīng)當(dāng)加強對慢性病和傳染病的防控，確保囚犯們的健康平安。

其次，監(jiān)獄醫(yī)療平安管理須要注意隊伍建設(shè)。一個專業(yè)、高效的醫(yī)療團隊是保障醫(yī)療平安的基礎(chǔ)。我們須要加強對醫(yī)療人員的培訓(xùn)和教化，提高他們的專業(yè)技能和管理水平。同時，要建立完善的考核和激勵機制，激發(fā)醫(yī)療人員的主動性和創(chuàng)建性。只有這樣，才能確保醫(yī)療工作的順當(dāng)進行，有效地保障囚犯們的身體健康。

第三，監(jiān)獄醫(yī)療平安管理須要加強設(shè)備和設(shè)施建設(shè)?，F(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施是保障醫(yī)療平安的重要保障。在監(jiān)獄中，我們要注意醫(yī)療設(shè)備的更新升級，提高醫(yī)療檢查和治療的精確性和效率。同時，要加強對醫(yī)療設(shè)施的管理和維護，保持醫(yī)療環(huán)境的清潔和平安。只有這樣，才能為囚犯們供應(yīng)一個良好的醫(yī)療治療環(huán)境。

第四，監(jiān)獄醫(yī)療平安管理須要加強與其他部門的合作與溝通。在醫(yī)療工作中，我們經(jīng)常須要與公安和司法等部門進行緊密的合作。我們要與他們保持親密的聯(lián)系與溝通，剛好溝通醫(yī)療信息和囚犯的狀況。只有這樣，我們才能更好地了解囚犯的身體狀況和需求，供應(yīng)更加專業(yè)和有效的醫(yī)療服務(wù)。

最終，監(jiān)獄醫(yī)療平安管理須要注意信息化建設(shè)。隨著現(xiàn)代科技的不斷進步，信息化已經(jīng)成為醫(yī)療管理的重要手段。我們應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，建立起完善的電子病歷和醫(yī)療檔案系統(tǒng)。通過信息化手段，可以更好地管理和統(tǒng)計囚犯的醫(yī)療數(shù)據(jù)，供應(yīng)更加精準(zhǔn)和科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。

總的來說，監(jiān)獄醫(yī)療平安管理是一項重要而困難的工作，它關(guān)系到囚犯的身體健康和生命平安。通過我在監(jiān)獄醫(yī)療工作中的閱歷，我深刻地相識到醫(yī)療平安管理的重要性，并積累了一些實踐閱歷。在將來的工作中，我將依據(jù)這些心得體會，不斷提高自己的專業(yè)水平，供應(yīng)更好的醫(yī)療服務(wù)，確保囚犯的身體健康和生命平安。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排

為加強醫(yī)療質(zhì)量限制體系建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立和完善我省醫(yī)療平安質(zhì)量限制長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設(shè)省級醫(yī)療質(zhì)量限制中心(下稱xxx質(zhì)控中心xxx)，制定本安排。

根據(jù)xxx、國家中醫(yī)藥管理局xxx以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題xxx的醫(yī)院管理年活動要求，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量限制體系，保證醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康。

(一)省衛(wèi)生廳全面負(fù)責(zé)省醫(yī)療質(zhì)量限制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量限制活動;廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳托付，擔(dān)當(dāng)日常管理工作。

省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)，建立評價體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。

省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量限制，重點是省、部屬醫(yī)院;各市根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級醫(yī)療質(zhì)量限制中心建設(shè)實施方法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量限制工作。

廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳托付，受理申報材料，收集、匯總質(zhì)控信息，分析全省醫(yī)療質(zhì)量限制工作狀況，提出改進看法和建議。

(二)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的須要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置?？瀑|(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳依據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量限制工作進展?fàn)顩r，不定期公布安排建設(shè)的?？苹?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。

(三)質(zhì)控中心掛靠單位條件：

(四)專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：

6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，加強有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析;。

7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用;。

8.擔(dān)當(dāng)省衛(wèi)生廳托付的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。

(五)質(zhì)控中心設(shè)主任1人，副主任2-3人，秘書1-2人;質(zhì)控中心設(shè)專家組，成員7-10人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)專家，原則上由相關(guān)專業(yè)的國家、省級學(xué)會(分會/組)的委員組成。

(六)質(zhì)控中心實行主任負(fù)責(zé)制，組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認(rèn)。

依據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量限制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項建設(shè)安排，符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必需提交以下材料：

(一)《廣東省醫(yī)療質(zhì)量限制中心建設(shè)申請表》(附件1);。

(二)可行性報告，內(nèi)容包括單位基本狀況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設(shè)想;。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度條例

第一條為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和限制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，制定本方法。

其次條各級各類醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和本方法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理。

第三條衛(wèi)生部對全國醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督。

第四條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的平安管理。

第五條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括：

(一)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點對醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；

(五)醫(yī)療廢物分類收集、運輸、短暫貯存過程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生平安防護。

第六條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，履行以下職責(zé)：

(三)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作；

(四)負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；

(五)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；

(六)負(fù)責(zé)剛好分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。

第七條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和本方法的規(guī)定實行相應(yīng)緊急處理措施，并在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境愛護行政主管部門報告。調(diào)查處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境愛護行政主管部門報告。

縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每月匯總逐級上報至當(dāng)?shù)厥〖壢嗣裾l(wèi)生行政主管部門。

省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門每半年匯總后報衛(wèi)生部。

第八條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，須要對致病人員供應(yīng)醫(yī)療救援和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和本方法的規(guī)定，實行相應(yīng)緊急處理措施。

縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。

醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，須要對致病人員供應(yīng)醫(yī)療救援和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和本方法的規(guī)定，實行相應(yīng)緊急處理措施。

縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)逐級向省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。

省級人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)向衛(wèi)生部報告。

發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并實行相應(yīng)措施。

第九條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運輸、短暫貯存及機構(gòu)內(nèi)處置過程中所須要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生平安防護和緊急處理學(xué)問等，制訂相關(guān)工作人員的培訓(xùn)安排并組織實施。

第十條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療廢物分類書目》，對醫(yī)療廢物實施分類管理。

第十一條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下要求，剛好分類收集醫(yī)療廢物：

(五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由特地機構(gòu)處置；

(六)批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由特地機構(gòu)處置；

(十)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

第十二條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。

第十三條盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)運用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。

第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及須要的特殊說明等。

第十六條運輸人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物根據(jù)規(guī)定的時間和路途運輸至內(nèi)部指定的短暫貯存地點。

第十七條運輸人員在運輸醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運輸至短暫貯存地點。

第十八條運輸人員在運輸醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物干脆接觸身體。

第十九條運輸醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)運用防滲漏、防遺撒、無鋒利邊角、易于裝卸和清潔的專用運輸工具。

每天運輸工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運輸工具剛好進行清潔和消毒。

其次十條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物短暫貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物短暫貯存的`時間不得超過2天。

其次十一條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)建立的醫(yī)療廢物短暫貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

(二)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；

(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的平安措施；

(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷；

(五)易于清潔和消毒；

(六)避開陽光直射；

(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。

其次十二條短暫貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。

其次十三條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境愛護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危急廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

其次十四條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

其次十五條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對短暫貯存地點、設(shè)施剛好進行清潔和消毒處理。

其次十六條禁止醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在非收集、非短暫貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

其次十七條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境愛護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：

(一)運用后的一次性醫(yī)療器具和簡單致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；

(二)能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)剛好焚燒；

(三)不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。

其次十八條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下要求剛好實行緊急處理措施：

(一)確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)峻程度；

(二)組織有關(guān)人員盡快根據(jù)應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理；

(六)工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生平安防護后進行工作。

處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)對事務(wù)的起因進行調(diào)查，并實行有效的防范措施預(yù)防類似事務(wù)的發(fā)生。

其次十九條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)工作人員進行培訓(xùn)，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的相識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運輸、短暫貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護以及緊急處理等學(xué)問的培訓(xùn)。

第三十條醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

(二)駕馭醫(yī)療廢物分類收集、運輸、短暫貯存的正確方法和操作程序；

(三)駕馭醫(yī)療廢物分類中的平安學(xué)問、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生平安防護等學(xué)問；

(五)駕馭發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故狀況時的緊急處理措施。

第三十一條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險大小的不同，實行相宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為機構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運輸、短暫貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

第三十二條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害時，應(yīng)當(dāng)實行相應(yīng)的處理措施，并剛好報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第三十三條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物管理條例》和本方法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)進行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。

第三十四條對醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是：

(一)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實狀況；

(二)醫(yī)療廢物分類收集、運輸、短暫貯存及機構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況；

(三)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；

(四)醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的平安防護工作；

(五)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調(diào)查處理狀況；

(六)進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

第三十五條衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)覺醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)存在隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令馬上消退隱患。

第三十六條縣級以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)發(fā)生違反《醫(yī)療廢物管理條例》和本方法規(guī)定的行為依法進行查處。

第三十七條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》第四十條的規(guī)定剛好實行相應(yīng)措施。

第三十八條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)對衛(wèi)生行政主管部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以協(xié)作，不得拒絕和阻礙，不得供應(yīng)虛假材料。

第三十九條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本方法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、賜予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000元以下的罰款：

(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的；

(二)未對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護以及緊急處理等學(xué)問的培訓(xùn)的；

(三)未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

(五)未對運用后的醫(yī)療廢物運輸工具剛好進行清潔和消毒的；

(六)自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)，未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第四十條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理條例》及本方法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、賜予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

(一)醫(yī)療廢物短暫貯存地點、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的；

(二)未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或