腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查

腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查腎單位的組成

腎小球腎小體球囊腎遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢粗段集合管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段近曲小管髓袢細(xì)段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素促紅細(xì)胞生成素前列腺素

1，25-二羥骨化醇等第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腎功能檢查包括：1）腎小球?yàn)V過功能檢查2）腎小管重吸收功能檢查3）酸堿失衡試驗(yàn)4）有效腎血漿流量測定5）腎功能實(shí)驗(yàn)的定位第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)、腎小球功能檢查一、基本概念

1、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球?yàn)V出的血漿液體量；

b）作用：是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)；

c）正常值：120~160ml/min

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)：1、內(nèi)生肌酐清除率測定2、血肌酐測定3、血清尿素測定4、血清尿酸測定

5、血?2-微球蛋白第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定：

1）Ccr概念：指腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。2）Ccr實(shí)驗(yàn)的作用：

反映腎小球?yàn)V過功能。3）正常參考值：成人：80~120ml/min第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4）Ccr測定的臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強(qiáng)大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天②評估腎功能受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天③指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭時：Ccr<30~40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr<30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10ml/min應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥時間間隔（由腎代謝或以腎排出的藥物）第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4）根據(jù)Ccr將腎功能進(jìn)行分期：第1期（腎衰竭代償期）

51<Ccr<80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期）

20<Ccr<50ml/min;第3期（腎衰竭期）

10<Ccr<19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）

Ccr<10ml/min;第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、血清肌酐（serumcreatinineScr）

測定：

1)正常參考值

血清和血漿肌酐：

男性53~106umol/L

女性44~97umol/L第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2）血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退

①急性腎衰竭，血Cr明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無尿；

第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2）血清肌酐測定的臨床意義：②根據(jù)血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進(jìn)行分期：血Cr<178umol/L，代償期；血Cr>178umol/L，失代償期，血Cr>445umol/L，腎衰竭期，第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2）血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿非腎因素，如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200umol/L。器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過200umol/L。

第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2）血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器質(zhì)性腎衰竭，Urea/Cr<10:1；腎前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當(dāng)血Cr明顯升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:

（1）Urea正常參考值成人：

3.2~7.1mmol/L

嬰兒、兒童：

1.8~6.5mmol/L第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(2)Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：A器質(zhì)性腎功能損害；①各種原因引起的慢性腎衰竭；②急性腎衰竭，GFR下降至50%時Urea才升高；第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(2)Urea的臨床意義：BBUN增高程度可以對慢性腎衰竭進(jìn)行分期：

7.2<Urea<9.0mmol/L，代償期

9.0<Urea<20.0mmol/L

，失代償期

Urea>20.0mmol/L，衰竭期第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(2)、Urea的臨床意義：C腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr>10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。D蛋白質(zhì)分解或攝入過多，Urea升高，但Cr不升高E腎衰竭透析充分性的指標(biāo)第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4、血清尿酸(uricacid,UA)測定：1）uricacid參考值男性：

268~488umol/L

女性：

178~387umol/L第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2）UA測定的臨床意義：

血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于：（1）原發(fā)性高尿酸血癥：主要見于原發(fā)性痛風(fēng)，由先天性酶缺乏或功能失調(diào)引起。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3）UA測定的臨床意義：（2）繼發(fā)性高尿酸血癥

·慢性腎臟疾病及腎衰竭；

·白血病和腫瘤；

·應(yīng)用利尿劑，如噻嗪類；

·長期禁食和糖尿??；

·子癇。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5、血?2-微球蛋白(

?2-M)測定1、概述：正常人血中?2-微球蛋白測定（?2-M）濃度很低，可自由通過腎小