門急診藥房藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)

門急診藥房藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)新院門急診藥房現(xiàn)有職工16人，承擔(dān)門診、急診所有處方的審核以及藥品調(diào)劑工作；同時還設(shè)有藥學(xué)咨詢服務(wù)窗口，由臨床藥師對患者及家屬提供藥學(xué)指導(dǎo)。保障患者的用藥安全。門急診藥房簡介第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、門急診藥房崗位職責(zé)及工作流程二、門急診易混淆藥品管理制度三、需做過敏試驗(yàn)藥物四、藥品正確的使用方法

五、相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī)第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.支持、配合分管主任和組長完成門急診藥房所有日常工作。2.負(fù)責(zé)門急診處方調(diào)配，做好各窗口值班工作。3.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真做好“四查十對”。4.每日清點(diǎn)麻醉藥品、一、二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、妊娠藥品及貴重藥品，做到帳物相符。一、門急診藥房崗位職責(zé)及工作流程處方審核、處方調(diào)配、處方核對①差處方，對科別、姓名、年齡；②查藥品，對藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量；③查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；④查用藥合理性，對臨床診斷。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.負(fù)責(zé)責(zé)任貨架藥品的質(zhì)量管理，參加每個月藥品盤點(diǎn)。6.耐心指導(dǎo)患者用藥，耐心解答患者提出的問題，保持高水平職業(yè)道德。7.保持柜臺整潔干凈，保持工作區(qū)內(nèi)衛(wèi)生整潔。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天門診處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程流程圖患者審核發(fā)藥人員核對調(diào)配人員已調(diào)配處方更改后處方處方醫(yī)生接收患者就診卡、收費(fèi)發(fā)票審核未通過醫(yī)生更改審核通過傳遞處方處方調(diào)配核對并書寫用法用量電腦收費(fèi)自動出單第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電子處方預(yù)擺藥接收處方審核處方核對處方發(fā)放藥品用藥指導(dǎo)藥品名稱、用法、用量、最佳用藥時間藥品貯存條件方法用藥注意事項(xiàng)正確使用藥物劑型用藥交待程序患者姓名年齡第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（1）易混淆藥品指外包裝相似（看似）、聽似、一品多規(guī)或多劑型等在調(diào)劑、儲存過程中容易混淆導(dǎo)致差錯的藥品。（2）對易導(dǎo)致混淆的藥品，我科擬定統(tǒng)一識別標(biāo)識，制定易混淆藥品清單，定期檢查，不得憑感觀印象隨意擺放、領(lǐng)取、發(fā)放藥品。（3）在調(diào)配、核發(fā)過程中應(yīng)注意查看藥品的識別標(biāo)識，掌握易混淆藥品鑒別知識，糾正各環(huán)節(jié)中可能的混淆差錯。二、門急診易混淆藥品管理制度第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（1）青霉素類（2）頭孢菌素類（3）鏈霉素類（4）其他類：右旋糖酐40三、需做過敏試驗(yàn)藥物第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天由于藥品說明書對給藥方式描述簡單，而錯誤的用藥方法可影響藥效，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。必須通過指導(dǎo)患者掌握具體劑型的正確使用過程和重點(diǎn)交待注意事項(xiàng)，才能防止用藥錯誤確保療效，也是個性化的藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容之一。四、藥品正確的使用方法第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天《處方管理辦法》第三十三條規(guī)定：向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥品服用的適宜的時間劑型的正確使用飲食和藥品的關(guān)系服用藥品的特殊提示藥品的儲藏其他提示如何進(jìn)行用藥交待藥品正確的使用方法第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天時辰藥理學(xué)又稱時間藥理學(xué)，其定義為：依據(jù)生物學(xué)上的時間特征，研究藥物與生物周期相互作用的一門科學(xué)。它揭示的是藥理效應(yīng)、藥物代謝動力學(xué)和機(jī)體敏感度等依時辰不同而發(fā)生變化的規(guī)律。不同藥物由于作用原理等的不同應(yīng)選擇不同的服用時間。依據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時間，可達(dá)到以下效果：1、順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體積極的免疫和抗病因素；時辰藥理學(xué)第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、增強(qiáng)藥物療效，或者提高藥物的生物利用度；3、減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)；4、降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；5、提高用藥依從性。藥品服用的適宜時間適宜清晨服用的藥品適宜睡前服用的藥物哪些藥宜餐前服用哪些藥宜餐后服用哪些藥宜在兩餐中間吃哪些藥適于餐中或進(jìn)食后服用第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1、腎上腺皮質(zhì)激素；2、抗高血壓藥；3、抗抑郁藥；4、利尿藥；5、驅(qū)蟲藥；6、瀉藥。適宜清晨服用的藥品適宜睡前服用的藥物1、催眠藥2、平喘藥3、血脂調(diào)節(jié)藥4、抗過敏藥5、鈣磷代謝調(diào)節(jié)藥6、緩瀉藥第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胃黏膜保護(hù)劑健胃藥促胃腸動力藥抗骨質(zhì)疏松藥抗生素抗高血壓藥哪些藥宜餐前服用哪些藥宜餐后服用非甾體抗炎藥維生素H2受體阻斷劑利尿藥頭孢菌素四環(huán)素硝基咪唑類抗菌藥第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天止吐劑鐵劑胃黏膜保護(hù)劑抗糖尿病藥抗麻風(fēng)藥抗真菌藥抗病毒藥等哪些藥宜在兩餐中間吃哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品的使用與管理》《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理》五、相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī)第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1、處方管理辦法處方概述法律性技術(shù)性

經(jīng)濟(jì)性第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)當(dāng)使用符合統(tǒng)一格式標(biāo)準(zhǔn)要求的處方

急診兒科麻醉精一普通精二第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處方權(quán)的獲得

經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后方可開具處方。

第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

處方前記

處方后記

處方正文處方書寫的具體要求第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)遵守藥品在種類、數(shù)量上的限制性規(guī)定

一張?zhí)幏缴峡梢酝瑫r開具西藥和中成藥（中藥飲片除外）。每張?zhí)幏讲坏贸^“5種藥品”，同時，每一種藥品必須另起一行書寫。需開具的藥品書寫完畢后如處方還有空白處的，應(yīng)劃一條斜線表示處方完畢。

第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天普通藥品：處方一般不得超過7日量急診處方一般不超過3日用量某些慢性病、老年病或特殊情況，適當(dāng)延長普通處方、急診處方、兒科處方保存一年處方限量第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天麻醉精神藥品處方權(quán)的獲得

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。2、麻醉藥品、精神藥品的使用與管理第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。我院門急診現(xiàn)使用的麻醉藥品有：

局麻：鹽酸利多卡因鹽酸丁卡因膠漿

麻醉藥品第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天精神藥品指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有中樞興奮的藥物。我院門急診使用的精神藥品有：地西泮注射液、片咪達(dá)唑侖注射液苯巴比妥注射液、片氯硝安定片鹽酸哌甲酯片、哌甲酯緩釋片精神藥品第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天普通門急診患者麻醉、精神藥品處方門（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制劑其他劑型麻醉精一1次常用量≤7日常用量≤3日常用量1日常用量癌癥等患者麻醉、精神藥品處方門（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制劑其他劑型麻醉精一≤3日常用量≤15日常用量≤7日常用量1日常用量精二≤7日常用量，特殊情況注明原因并蓋章。麻醉、精神藥品處方管理辦法第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品及處方管理

麻醉、精一

精二處方保存3年專用賬冊>藥品效期滿5年專冊登記保存3年五專一定，帳物相符，日清日結(jié)。專冊管理，帳物相符，日清日結(jié)。處方保存2年專用賬冊>藥品效期滿5年專冊登記保存3年第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采購管理出入庫管理儲存與發(fā)放回收與銷毀專冊登記專用處方專用賬冊專柜加鎖麻醉藥品的五專管理專人負(fù)責(zé)第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。專冊登記應(yīng)登記完整，及時核對結(jié)存數(shù)量。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

麻醉、精一處方調(diào)劑注意事項(xiàng)第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物處方權(quán)的獲得

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格后取得相應(yīng)處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得相應(yīng)藥品調(diào)劑資格。3、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天①、三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種②、具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購。③、對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行了限定。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)④、同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床療效藥物特點(diǎn)不良反應(yīng)抗菌藥物細(xì)菌耐藥性藥品價格一線藥物（非限制性使用）

二線藥物（限制性使用）三線藥物（特殊使用）1.療效肯定2.副作用小3.價格相對較低4.細(xì)菌耐藥性影響較小1.療效好2.安全性、細(xì)菌耐藥性、價格等有局限3.毒副作用相對較大1.不良反應(yīng)明顯2.倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥3.藥品價格昂貴4.新上市的抗菌藥物輕度與局部感染病人首選1.嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對一、二線藥物效果不佳或耐藥抗菌藥物的分級原則第33頁,共34頁，2024