藥品管理及科室常用藥物知識

藥品管理及科室常用藥物知識藥品管理

【基數藥管理】1．根據?？萍膊√攸c和需要，確定基數藥品種類，包括口服藥、注射藥、外用藥、搶救藥和毒麻藥等，并在中心藥房備案。2．病房內基數藥品應指定專人管理。3．設有專用清點本，每天清點記錄并有簽名，檢查藥品數量和質量，防止積壓、變質，如發(fā)現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并重新請領補齊基數。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品管理【基數藥管理】4．病房內所有基數藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。5．基數藥使用后要及時補充，保證使用。6．無外包裝的口服藥，從領取時日起在病房口服藥瓶中保存最長1年時間，確保藥品在效期之內?？诜幱行跇擞洖椤坝行谥?***年*月*日”，并貼標簽正上方，藥瓶頸部下緣。7．對病房內存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數量是否相符，有無過期、變質現象。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品管理【基數藥存放要求】1．基數藥分類存放在藥柜中保存，藥柜保持清潔、整齊、干燥。藥品按有效期時限的先后，有計劃使用，定期檢查，防止過期和浪費。藥品標簽上注明藥名、濃度、劑量和數量，要求字跡清晰、標識明顯。凡藥品名稱不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時更換。2．內用藥與外用藥分開放置，靜脈與胃腸藥品分開放置。3．內服藥（包括口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）和注射針劑為藍框黑字標簽。4．外用藥（包括藥膏，搽劑，洗劑，栓劑等）、滴劑和各種消毒劑為紅框黑字標簽。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品管理【基數藥存放要求】5.藥品名稱、劑量及基數用宋體、小四號、加粗、邊框3磅。6．外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。按要求粘貼“易混淆藥品標識”7．屬于多種類別的藥物，按照“毒、麻、精、放、?！表樞?，張貼靠前的一個標識。例如：某藥既是麻醉藥又屬于高危藥品，僅貼麻藥標識即可。8．高濃度電解質制劑（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等藥品為籃框黑字標簽；并粘貼“高危藥品標識”。9．毒麻藥為黑框黑字標簽。并粘貼“毒藥標識”或“麻藥標識”。

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品管理【基數藥存放要求】10.精神藥品為綠框黑字標簽，并粘貼“精神藥品標識”。11.存放毒麻藥的藥柜外左上角請張貼“高危藥品標識”。12．患者的藥物專藥專用，單獨存放并注明床號、姓名，停藥后及時退藥。13．搶救藥放在搶救車內，每日清點記錄并有簽名，用后補齊，便于緊急時使用。封閉管理的搶救車按照《搶救車封閉管理規(guī)定》進行清點簽字。14．病情需要自帶藥品時，應做好登記，如藥品名稱、劑量、數量、效期、批號、產地等，護患雙方簽字。患者出院時交還患者并簽字。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品管理【特殊藥品存放要求】1．易氧化和需避光的藥物應放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。2．易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。3．需要冷藏的藥品(如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等)要放在冰箱冷藏室內，以保證藥效。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品管理【貴重藥管理】1．貴重藥應單獨存放并妥善保存。2．每班清點交接。3．患者停藥后如有退藥要及時退掉。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品管理【胰島素保存及使用規(guī)定】1．未開啟的胰島素放冰箱冷藏室保存。2．胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間，在未被污染的情況下使用有效期為4周。3．胰島素開啟后可在室溫下（不超過25℃）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30-60分鐘再進行注射使用。4．使用時查看有效期和開啟日期；有一項過期均不得使用。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天科室常用藥物知識第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天降顱壓及脫水、利尿藥甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）【藥理作用】

：高滲性利尿，通過產生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20－30分鐘顯效，2－3H作用達高峰，持續(xù)時間6－8H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)?！居猛尽?/p>

：1.用于腦水腫及青光眼的治療；2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫；【用法】

：靜滴20％溶液250－500ml，速度每分鐘10ml，每4－6小時根據需要重復一次。【注意事項】

：1.注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過敏反應；4.氣溫較低時易析出結晶。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天降顱壓及脫水、利尿藥物甘油果糖（10％Glycerosteril）【藥理作用】

：1.高滲性脫水；

2.將甘油代謝生成的能量加以利用,

改善代謝，對體內電解質平衡無不良影響?！居猛尽?/p>

：脫水降顱壓【用法】

：靜滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小時點完?！咀⒁馐马棥?/p>

：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天降顱壓及脫水、利尿藥呋塞米又名速尿、Furosemide【藥理作用】

：（1）對水和電解質排泄的作用（2）對血流動力學的影響【用途】

：臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結石的排出。靜脈給藥（20～80mg）可治療肺水腫和腦水腫?！居梅ā?/p>

：靜脈給藥。成人1.治療水腫性疾病緊急情況或不能口服者可靜脈注射開始20～40mg2.治療高血壓危象時起始40～80mg靜注伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時可酌情增加劑量

3.治療高鈣血癥時可靜脈注射一次20～80mg

兒童

治療水腫性疾病起始按1mg/kg靜脈注射必要時每隔2小時追加1mg/kg最大劑量可達每日6mg/kg新生兒應延長用藥間隔【注意事項】

：1.有下列不良反應：常見者與水電解質紊亂有關尤其是大劑量或長期應用時。2.少見者有過敏反應。3.腸道外用藥宜靜脈給藥不主張肌肉注射。4.存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時應注意補充鉀鹽。5.與降壓藥合用時后者劑量應酌情調整

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血漿容量擴充藥物右旋糖酐Dextran40/20【藥理作用】

：1.提高血漿膠體滲透壓，維持血壓；2.抗血小板及紅細胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環(huán)，預防血栓形成。3.D20改善微循環(huán)作用強于D40?！居猛尽?/p>

：1.抗休克；2.預防及治療腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎?！居梅ā?/p>

：靜滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分鐘內滴完（用于抗休克時）。對于CVD患者應緩慢滴注，每日一次，7－14天為一療程?！咀⒁馐马棥?/p>

：可見過敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見發(fā)熱反應。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗血小板聚集藥物Asprin

宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。【注意事項】

：常見的副作用為胃腸道反應，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現的過敏反應（呼吸困難和皮膚反應）極少見。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天注射用尤瑞克林0.15單位/支【適應癥】

輕-中度急性血栓性腦梗死【用法用量】應在起病48小時內開始用藥。每次0.15PNA單位,溶于50ml或100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘，每日1次，3周為一療程。【藥理作用】

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽（kinin）和血管舒張素（kallidin）。體外研究顯示，尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力和氧解離能力。動物試驗顯示，尤瑞克林靜脈注射可增加麻醉犬椎間、頸總和股動脈血流量，增加麻醉全后肢、家兔肌肉血流量。家兔頸內動脈注入玻璃珠導致腦微血管損傷，靜脈注射給予尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗塞面積的擴展，改善梗塞引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，并可改善自發(fā)性皮層腦電圖異常。

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天注射用尤瑞克林0.15單位/支【不良反應】主要為嘔吐顏面潮紅和臉部發(fā)熱感頭疼腹瀉結膜充血心慌胸悶注射部位紅癢等癥狀一般都較輕不需要特殊處理。【注意事項】1、有藥物過敏史或者過敏體質者慎用。2、有個別病例可能對尤瑞克林反應特別敏感發(fā)生血壓急劇下降故在應用本品時需密切觀察血壓藥物滴注速度不能過快特別在開始注射的15分鐘內應緩慢整個滴注應控制在30分鐘左右滴完如果病人在用藥過程中出現血壓明顯下降應立即停止給予本品進行升壓處理。3、本品與血管緊張素轉化酶抑制劑類(如卡托普利賴諾普利等)藥物存在協(xié)同降壓作用應禁止聯(lián)合使用。4、使用時需注意本品溶解后應立即使用。

第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

抗凝及溶栓藥物硫酸氫氯吡格雷片【用途】

：缺血性卒中患者（從7天到<6個月）預防動脈粥樣硬化血栓形成。【用法】

：75mgQd，與或不與食物同服。此藥物為口服藥，常見的不良反應為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。【禁忌】

1、對活性物質或本品任一成份過敏。2、嚴重的肝臟損害。3、活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內出血。

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗凝及溶栓藥物低分子肝素【藥理作用】

：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。【用途】

：用于預防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成?！居梅ㄅc用量】

：腹壁皮下注射，遵醫(yī)囑?！咀⒁馐马棥?/p>

：1.皮下注射應深入皮下脂肪層。注射部位應不斷更換。注射時不要動針頭，注射時不宜揉搓。2.注射時針頭應垂直刺入皮膚而不應成角度，在整個注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內注射。

。3.在注射之前勿將注射器內的氣泡排出。應于患者平躺后進行注射?！静涣挤磻?/p>

：1.出血2.部分注射部位瘀點、瘀斑【

藥物過量】

：大劑量皮下注射本品可導致出血癥狀。緩慢靜脈注射魚精蛋白可中和以上癥狀。（1mg魚精蛋白可中和1mg本品產生的抗凝作用）。應告知醫(yī)生用藥情況以防過量和毒性反應。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗凝及溶栓藥物

肝素鈉【藥理作用】

：具有抗凝血作用及抗血栓作用。【用途】

：用于預防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。【用法與用量】

：1.深部皮下注射首次5000～10000單位2.靜脈給藥1）.靜脈注射首次5000～10000單位之后或按體重每4小時100單位/kg用氯化鈉注射液稀釋后應用2）.靜脈滴注每日20000～40000單位加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。3）靜脈泵入：500u/小時持續(xù)泵入（2ml:1.25萬單位+生理鹽水48ml）【注意事項】

：用藥期間應定期監(jiān)測凝血時間【不良反應】

：主要不良反應是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救(1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素)。

第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗凝及溶栓藥物重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑rt-PA

（RecombinantTissuePlasminogenActiva【藥理作用】

：為一種糖蛋白。可激活纖溶酶原成為纖酶。【用途】

：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內靜脈竇血栓形成。用于急性缺血性腦卒中的溶栓治療時，必須在腦梗塞癥狀發(fā)生的3小時內進行治療，且需經影像檢查（如CT掃描）除外顱內出血的可能。【用法與用量】

：50mg/支。推薦劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90mg。先將劑量的10%靜脈推入，剩余劑量在超過60分鐘時間內靜脈滴注。【注意事項】

：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。出血傾向，最近或目前有嚴重的內出血，腦出血或近兩個月內行顱內或脊柱內手術，最近(10日內)有嚴重的外傷或大手術，未控制的嚴重高血壓，細菌性心內膜炎，急性胰腺炎患者禁用。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腦血管擴張藥物鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通【藥理作用】

：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預防腦血管痙攣。近年研究表明有保護神經元的作用?！居猛尽?/p>

：用于預防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。【用法與用量】

：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病，靜滴10mg每日，避光。尼莫通0.5-2mg/h（2.5-10ml/h）靜脈泵入.2.用于偏頭痛，口服30mg/次，Tid.【注意事項】

：靜注時可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快，顏面潮紅，靜脈炎及轉氨酶增高等副作用。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天活血化瘀藥物丹紅注射液20ml/支【功效主治】

活血化瘀，通脈舒絡。用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞，缺血性腦病、腦血栓及肺心病所瘀諸癥?！静涣挤磻颗家婎^暈，頭痛，心悸，發(fā)熱，皮疹，停藥后均能回復正常。罕見過敏性休克【注意事項】（1）本品不宜與其他藥物混合在同一容器內使用（2）本品為純中藥制劑，保存不當可能影響產品質量。發(fā)現藥液再現混濁、沉淀、變色、漏氣等現象時不能使用。

第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天活血化瘀藥物丹參酮IIA磺酸鈉注射液10mg/支【適應癥】

可用于冠心病、心絞痛、心肌梗死，也可用于室性早搏?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注：40-80mg，以5%葡萄糖注射250-500ml稀釋，一日1次?！咀⒁馐马棥?.部分病人肌內注射后有疼痛。個別有皮疹反應，停藥后即可消失。2.當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。【藥理作用】

本品能增加冠脈流量，改善缺血區(qū)心肌的側枝循環(huán)及局部供血，改善心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小實驗動物缺血心肌梗死面積，在一定劑量下亦能增強心肌收縮力。

第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天神經細胞活化劑及營養(yǎng)藥物神經細胞活化劑：1.吡拉西坦（腦復康）藥理作用：直接作用于大腦皮質，具有激活、保護和修復神經細胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。2.其他藥物如：阿尼西坦（三樂喜）、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3.膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆4.神經營養(yǎng)藥物：改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害顱腦外傷)所引起的神經功能缺損。小牛血清去蛋白注射液第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天神經細胞活化劑及營養(yǎng)藥物小牛血清去蛋白注射液0.4g/支【功能主治】1.改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害顱腦外傷)所引起的神經功能缺損2.末稍動脈靜脈循環(huán)障礙及其引起的動脈血管病腿部潰瘍3.皮膚移植術皮膚燒傷燙傷糜爛愈合傷口(創(chuàng)傷褥瘡)放射所致的皮膚粘膜損傷【用法用量】靜脈給藥(1)腦部缺血性損害一次20～30ml靜脈滴注一日一次連續(xù)2～3周(2)動脈血管病一次20～50ml靜脈滴注一日一次或一次20～50ml動脈或靜脈注射每周數次四周一個療程【注意事項】1、本品不宜與其它藥物混合輸注2、本品為高滲溶液肌內注射時要緩慢注射量不超過5ml3、本品如果發(fā)生沉淀或渾濁禁止使用第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天神經細胞活化劑及營養(yǎng)藥物注射用奧拉西坦1g/支【功能主治】適用輕中度血管性癡呆老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注每次4.0g每日一次可酌情增減用量用前加入到100~250ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中搖勻對神經功能缺失的治療通常療程為2周對記憶與智能障礙的治療通常療程為3周?！静涣挤磻坎涣挤磻獡蟮缞W拉西坦的不良反應較少可有焦慮不安皮膚搔癢皮疹惡心胃痛等停藥后可自行消退少數患者出現精神興奮和睡眠異常時應減量對本品過敏及腎功能不全者慎用必須用本品時應降低劑量?！咀⒁馐马棥磕I功能不全者應降低劑量慎用。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丁苯肽【功能主治】本品適用于治輕中度急性缺血性腦卒中【用法用量】根據現有臨床研究的用藥方法本品可與復方丹參注射液聯(lián)合使用空腹口服一次2粒(0.2克)一日四次十至十二天為一療程或遵醫(yī)囑。本品應在發(fā)病后48小時內開始用藥。靜脈滴注，每日2次，每25mg(100ml)，每次滴注時間不少于50分鐘，兩次用藥時間間隔不少于6小時，療程14天。PVC輸液器對丁苯肽有明顯的吸附作用，故輸注本品僅允許使用PE輸液器?！静涣挤磻勘酒凡涣挤磻^少可見轉氨酶輕度升高根據部分隨訪觀察的病例停藥后可恢復正常偶見惡心腹部不適皮疹及精神癥狀等【藥理作用】本品（與丹參注射液靜脈滴注聯(lián)合應用）對急性缺血性腦卒中患者的中樞神經功能的損傷有改善作用，可促進患者功能恢復。本品可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丁苯肽【注意事項】1、餐后服用影響藥物吸收建議餐前服用。2、肝腎功能嚴重受損者慎用。3、用藥過程中需注意肝功變化。4、因本品缺乏出血性腦卒中臨床研究數據故不推薦出血性腦卒中患者使。5、有精神癥狀者慎用。6、心動過緩、病竇綜合征者慎用?！窘伞肯铝谢颊呓?.對本品或芹菜過敏者禁用2.有嚴重出血傾向者禁用第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗癲癇藥物安定（地西泮，苯甲二氮卓）【藥理作用】

：本品為中樞神經抑制藥，可引起中樞神經系統(tǒng)不同部位的抑制。【用途】

：鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐懼失眠，肌肉痙攣等?！居昧考坝梅ā?/p>

：成人常用量：抗焦慮，一次2.5-10mg，一日2-4次；鎮(zhèn)靜，一次2.5-5mg，一日3次；催眠，5-10mg睡前服；小兒常用量：6個月以下不用，6個月以上，一次1-2.5mg或按體重40~200μg/kg或按體表面積1.17-6mg/m2，每日3~4次，用量根據情況酌量增減。最大劑量不超過10mg?！咀⒁馐马棥?/p>

：可致依賴性、青光眼和重癥肌無力患者慎用。不良反應為嗜睡、頭昏乏力等，大劑量可有共濟失調震顫。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天抗癲癇藥物地西泮注射液【藥理作用】

：安定注射液為長效苯二氮卓類藥。苯二氮卓類為中樞神經系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經系統(tǒng)不同部位的抑制。【用途】

：可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。【用量及用法】

：癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg?！境Ｒ姷牟涣挤磻浚菏人^昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。長期連續(xù)用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現為激動或憂郁