腰椎間盤突出癥的護理查房

腰椎間盤突出癥的護理查房病史匯報患者陳桂花，女，50歲，住院號：15008509主訴：因“因右側(cè)腰腿痛1月余”于2015年2月26日16：30入院。癥狀：無明顯誘因出現(xiàn)腰痛不適，為脹痛，向右下肢放射痛，足背麻木不適，行走時加劇，伴間歇性跛行，坐下及臥床可緩解。生命體征：體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓127/60mmHg。陽性體征：腰椎生理彎曲變淺，腰4/5右側(cè)椎旁壓痛，向右下肢放射，直腿抬高試驗60°（+），加強試驗（+），跟臀試驗（+），

股神

經(jīng)牽拉試驗（+）。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：腰椎CT：腰3-5椎體生理曲度變淺，順列欠自然，椎體緣見骨質(zhì)增生硬化，腰4/5椎間盤向后方突出，對應(yīng)硬膜囊受壓，

側(cè)隱窩變窄神經(jīng)根不清，繼發(fā)椎管狹窄。診斷：腰4/5椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥?；颊哂?月3日上午行后路腰4/5椎板開窗減壓、髓核摘除、神經(jīng)根擴大、腰4/5椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，加椎間融合器植骨融合術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，帶回引流管及尿管。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受

壓及肌痙攣有關(guān)◆軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān)◆便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)。

◆知識缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉知識。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理目標(biāo)◆病人疼痛減輕或緩解?！舨∪嘶顒幽芰褪孢m度改善。◆病人能維持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生。◆病人未發(fā)生并發(fā)癥。◆病人心理狀態(tài)良好并掌握術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理措施◆術(shù)前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。②體位的訓(xùn)練：術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。③術(shù)前2天訓(xùn)練在床上大小便。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天◆術(shù)后護理1、減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。2、功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第1~3天指導(dǎo)患者進行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強脊柱的穩(wěn)定性。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、預(yù)防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導(dǎo)患者餐后30分鐘作順時針腹部按摩，刺激腸蠕動；鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4、預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運動情況，并與健側(cè)和術(shù)前對比。加強切口和引流管護理：術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢，活動時防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并告知醫(yī)生處理。泌尿道護理：鼓勵病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿量，夾閉尿管定時排尿，鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。防止壓瘡，協(xié)助患者每1~2小時翻身、按摩，翻身時保持脊柱處于同一水平線。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5、心理護理：護理人員在病人術(shù)后護理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在進行生活護理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

6、健康教育：◆3個月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時正確使用腰圍，搬東西時，采取適當(dāng)姿勢，取下蹲屈髖屈膝姿勢。

◆臥硬板床，避免脊柱屈曲，平時加強腰背肌的功能鍛煉。

◆肥胖者注意控制飲食量和減輕體重。避免穿高跟鞋。

◆腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時都要必須小心，避免強烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓，防止便秘。

◆注意腰部的保暖，避免受涼。

第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護理評價◆病人疼痛減輕?！舨∪嘶顒幽芰褪孢m度得以改善?！舨∪伺疟阏！o尿潴留和便秘。◆病人未發(fā)生并發(fā)癥。◆病人心理狀態(tài)好并掌握了術(shù)后功能鍛煉相關(guān)

知識。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天討論1、腰椎間盤突出癥的定義及臨床表現(xiàn)？2、腰椎間盤突出癥術(shù)后如何進行功能鍛煉？第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天定義腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛?！糇巧窠?jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木?！赳R尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會陰區(qū)麻木，感覺遲鈍?！糁蓖忍Ц邔嶒炾栃浴！舾杏X、肌力和腱反射改變?！艏怪冃魏突顒邮芟薜?5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉第一階段第二階段第三階段第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第一階段：

下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生

①仰臥位直腿抬高運動及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第一階段：（共3-5天）②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）②3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）③4點支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第三階段

指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型